Правда ли, что дефибриллятор не поможет при остановке сердца?

8

И да и нет. Многие видели в фильмах, как при остановке сердца его помогают «завести» дефибриллятором. На самом деле это работает не совсем так.

Дефибрилляция помогает при тяжелых нарушениях ритма сердца, когда оно не работает нормально и не выбрасывает кровь, а не при его полной остановке. Об этом стоит знать, ведь свидетелем экстренной ситуации можно стать неожиданно: на вокзале, в самолете, театре, на работе и просто на улице. Расскажу, когда нужен дефибриллятор и как его правильно использовать.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Что такое дефибриллятор и как он работает

Дефибриллятор — это медицинский прибор, который генерирует высоковольтный короткий электрический импульс. Так он может восстановить ритм сердца, если тот грубо нарушен, — то есть при тяжелых аритмиях.

Аппарат работает таким образом: пропускает электрический ток через проводящую систему сердца и возвращает его в электроды. С помощью разряда на короткий срок «выключаются» все хаотичные подергивания мышечных волокон сердца, возникающие при некоторых аритмиях. Это дает шанс, что восстановится нормальное проведение электрического импульса через весь орган, и он начнет работу по новой, в правильном ритме.

При полной остановке сердца — ее еще называют асистолией — дефибриллятор бесполезен. Если воздействовать током на сердечную мышцу, где система, проводящая электрический импульс, угасла совсем, сокращаться оно не начнет.

Врачи часто используют термин «остановка сердца», или cardiac arrest, для обозначения всех ситуаций, когда мышцы сердца не сокращаются правильно и оно не выбрасывает кровь в кровеносное русло, то есть жизненно важные органы оказываются без кровоснабжения. Это касается и тяжелых аритмий, и аномальных сокращений сердца при кардиомиопатиях, и других ситуаций, когда в сердце еще есть электрическая активность, но нет нормальной механической.

При полной остановке сердца нет ни механической, ни электрической активности. Заблуждение, что дефибриллятор поможет, даже если на кардиомониторе врач видит прямую линию, скорее всего, возникло из-за того, что эти два вида активности путают.

Так выглядит полная остановка сердца. Фото: Alfa MD / Shutterstock
Так выглядит полная остановка сердца. Фото: Alfa MD / Shutterstock
Тяжелая аритмия, при которой дефибриллятор поможет: сердце не работает, но электрическая активность в нем есть, мышечные волокна хаотично сокращаются. Фото: Alfa MD / Shutterstock
Тяжелая аритмия, при которой дефибриллятор поможет: сердце не работает, но электрическая активность в нем есть, мышечные волокна хаотично сокращаются. Фото: Alfa MD / Shutterstock

Зачем нужен дефибриллятор

Дефибриллятор чаще всего используют при фибрилляции желудочков — это грозное и потенциально смертельное нарушение ритма. Она может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда, из-за оторвавшегося тромба и многого другого. При этом состоянии сердечная мышца сокращается не целиком, а отдельными мышечными волокнами, несинхронно. Соответственно, нарушается нормальное кровоснабжение жизненно важных органов: мозга, сердца, почек. Потом может наступить полная остановка сердца и смерть.

Дефибрилляция может спасти жизнь в короткий промежуток между началом аритмии и асистолией — считается, что успех наиболее вероятен, если разряд нанесен в течение трех минут с момента потери сознания.

Еще дефибриллятор бывает полезен не только тем, кто на грани жизни и смерти. С его помощью выполняют также электрическую кардиоверсию. Это восстановление сердечного ритма в стационаре или машине скорой помощи, когда у человека тяжелый, но не грозящий смертью в ближайшие минуты приступ аритмии, а лекарства никак не помогают. В этих случаях перед применением аппарата пациента седатируют и вводят обезболивающие. Дефибрилляция — неприятная процедура.

Иногда можно увидеть, как врачи прикладывают электроды прибора к грудной клетке умирающего человека, а потом не пользуются током — вместо этого делают непрямой массаж сердца. Это еще одна функция аппарата: быстрый анализ ритма, когда нет времени снимать электрокардиограмму. Если прибор показал, что сердце остановилось совсем, доктора начинают непрямой массаж, а если он скажет об аритмии — наносят разряд. Очень удобно для врачей скорой помощи и при экстренной ситуации в стационаре.

Какие бывают дефибрилляторы для экстренной помощи

Профессиональные, ручного управления — те, что мы привыкли видеть в фильмах. Пользоваться ими могут только врачи, так как для нанесения разряда нужно самостоятельно оценить ритм сердца и решить, поможет ли дефибрилляция.

Автоматические — ими снабжены многие общественные места за рубежом и в России. Их можно найти их по надписи AED, что означает Automated external defibrillator — «автоматический внешний дефибриллятор». Попытаться спасти жизнь до приезда медиков с помощью такого прибора сможет практически любой человек, немного знакомый с устройством, потому что этот аппарат сам оценивает ритм сердца.

Электроды у таких дефибрилляторов в виде липких накладок, а не металлических пластин с ручками, как у профессиональных приборов. Они уже смочены липким гелем, хорошо проводящим ток. Их нужно наклеить на человека, не реагирующего на легкое встряхивание за плечи и громкую речь. Затем аппарат запускают нажатием кнопки, он оценивает ритм. Если спасительные разряды действительно нужны, прибор уведомит о том, что скоро будет «стрелять». А когда нет — порекомендует начать непрямой массаж сердца или отстать от человека, если с работой органа все хорошо.

Доступ к таким дефибрилляторам в общественных местах обычно есть у уполномоченных людей. Например, это может быть сотрудник медпункта в аэропорту или крупном торговом центре, тренер на стадионе, полицейский, стюардесса, сотрудник МЧС. Их учат оказывать первую помощь с использованием подобных гаджетов.

Профессиональный ручной дефибриллятор. Сверху — металлические пластины с пластиковыми ручками, которые врач накладывает на грудь человека
Автоматический наружный дефибриллятор в аэропорту Ираклион, остров Крит
Автоматический наружный дефибриллятор
По правилам автоматический дефибриллятор в общественном месте всегда должен быть легко доступен, но на практике это часто бывает не так

Универсальные — это дефибрилляторы, сочетающие функции автоматической и профессиональной аппаратуры. То есть можно выбрать параметры: либо положиться на прибор, либо определять тактику помощи самостоятельно.

Ими часто укомплектовывают машины скорой помощи, так как они легкие и компактные. Кроме того, такими приборами могут пользоваться как врачи, так и фельдшеры, то есть сотрудники со средним медицинским образованием.

Универсальный дефибриллятор в транспортном кейсе с одноразовыми электродами для дефибрилляции и электродами для регистрации электрокардиограммы
Универсальный дефибриллятор в транспортном кейсе с одноразовыми электродами для дефибрилляции и электродами для регистрации электрокардиограммы

Что делать, если нет дефибриллятора

Если вы столкнулись с ситуацией, когда человек внезапно потерял сознание, а специального прибора нет или вы не понимаете, как им пользоваться, то порядок действий такой:

  1. Оценить уровень сознания — встряхнуть человека за плечи и громко обратиться к нему.
  2. Если реакции нет, сразу же вызвать скорую помощь и параллельно оценить дыхание. Можно попросить о вызове скорой окружающих, если рядом есть кто-то еще, чтобы не отвлекаться от помощи человеку.
  3. Если дыхания нет, надо начинать базовую сердечно-легочную реанимацию — оценивать пульс и другие параметры работы сердца не нужно. Важно как можно быстрее попытаться восстановить снабжение головного мозга кислородом.

Чтобы научиться делать сердечно-легочную реанимацию, можно пройти курсы первой помощи или хотя бы посмотреть обучающие ролики в интернете.

Ролик о сердечно-легочной реанимации. На английском языке, но все интуитивно понятно

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

А вы оказывали первую помощь? Расскажите свою историю:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0

Если вы пишете экспертную образовательную статью, то пишите ее профессионально. Не бывает никакой "полной" и "неполной" остановки сердца. Бывает остановка кровообращения, состояние, когда гемодинамическая эффективность сердца становится околонулевой, и внутри уже этого состояния может быть остановка сердца в виде асистолии/ЭАБП, а могут быть ФЖ/ЖТ, которые сопровождаются гемодинамически неэффективными сокращениями.

>Если вы столкнулись с ситуацией, когда человек внезапно потерял сознание, а специального прибора нет или вы не понимаете, как им пользоваться, то порядок действий такой:
1. Вызвать скорую помощь, описав ситуацию
2. Дождаться ее приезда
На этом все. Ни в коем случае не надо никого трогать, виноваты всегда будете вы. Особенно в ситуации, когда этого человека вы видите лежащим на полу, а до этого ему кто-нибудь погасил свет ударом в голову. В суде подсудимый с удовольствием скажет, что он этого парня просто толкнул, тот чуть поскользнулся, а я дальше убежал и ничего не видел. Он был совсем здоровый, а заморил его какой-то придурок, который начал потом на грудную клетку давить, уважаемый суд. И будет таков. И отвечать будете вы. Так что не нужно ничего учить и играть в героя. Хотите помочь - вызывайте скорую помощь и ждите ее приезда. Тем более не надо ни в кого стрелять из дефибриллятора, если это общественное место и он в наличии - зовите должностное лицо.

0

Harald, если вы пишете экспертный комментарий, то пишите его профессионально. Как минимум— в более дружеской манере, как максимум— с указанием экспертности.
Прошу заметить, статья—не кафедральная методичка для врачей и ординаторов ургентных специальностей, а общеобразовательная справка для обывателя, которым совершенно не важна точная классификация фатальных нарушений ритма сердца.
Спасибо за внимание и ваш комментарий.

7

Арина, во-первых, я здесь не контентмейкер, поэтому писать могу что хочу и как хочу. Во-вторых, "читает обыватель" - не повод выдумывать какие-то "неполные остановки сердца", так можно, собственно, и до общего наркоза дойти. Ну а че, обыватель же читает.
Обывателю можно доступно объяснить, что есть такое состояние, когда отсутствует пульсация, называется остановка кровообращения, и она бывает разная - иногда сердце вообще не работает, а иногда работает, но неправильно, вот во 2 случае стрелять дефибриллятором надо, а в первом - не надо. Люди же не умственно отсталые, кто заинтересуется - посмотрит обучающие видео и в общих чертах поймет, в чем разница.

А еще обывателю надо объяснить, что 90% таких остановок на улице заканчивается смертью или на месте, или в больнице, а из оставшихся 10% большинство получит серьезный неврологический дефицит. Чтобы не создавать у людей иллюзию, что они как в фильмах дешевых подбегут, 3 раза качнут, а человек встанет и пойдет. Поэтому вместо того, чтобы кидаться "спасать", надо сначала подумать, а понимаешь ли ты вообще, что делаешь, и можешь ли в принципе это состояние диагностировать, потому что даже врачи в больницах на этажах нет-нет да покачают человека, которому это на самом деле не нужно. И еще надо подумать, какие правовые последствия могут наступить, когда этот человек не встанет и пойдет, а умрет на месте, как умирает абсолютное большинство.

1

Harald, по статистике оправдательных приговоров - если тот, кто погасил свет, уже подсудимый, говорить он может что угодно, но все равно будет виноват. Адвокат может только срок скостить.
И неужели смэ не увидит, что человек скончался от вооот такоой гематомы в бестолковке, а не от сломанных ребер?

2

Смузивый, а я и не говорил, что он не будет виноват. Будет, конечно. Просто в таком случае любой адвокат вцепится в то, чтобы дело переквалифицировать. Он скажет - да, мой подзащитный повздорил с этим человеком, толкнул его и убежал, чтобы не получить в ответ. Что было дальше, мы не знаем, кроме того, что ему сломал ребра какой-то дурачок с улицы. Скорая помощь приехала, а на месте уже труп.

А гематома может быть большая, может быть маленькая, может вообще не быть - даже профессионалы иногда так улетают в нокауты, что потом на носилках выносят. А тут обычная ситуация - выпивали в баре, повздорили, вышли на улицу за угол, один другого уложил спать и убежал, а тот и так пьяный был, вот лежит в отключке. Подбежал какой-то мимо проходивший спаситель и стал его реанимировать. А у него вообще пульс был? А может, и был, человек с улицы без подготовки и опыта не смог оценить. Проводить слр с сохранным пульсом и ритмом категорически нельзя. Скорая помощь приехала, пульса уже нет, умер на месте. Кто последний его трогал? Образование у него есть? Сертификат? Может, оборудование есть? Да ничего нет, оценить состояние пострадавшего он грамотно не мог, оказать качественную медицинскую помощь тоже не мог, зато умереть от его действий тот вполне мог.
Кстати, адвокат Ефремова пытался сделать что-то похожее, только он хотел обвинить скорую помощь в том, что те оказали помощь пострадавшему некачественно, от чего тот умер, но это смехотворно, конечно. А вот обвинить случайного человека с улицы в этом можно очень легко.

0

Harald, а были реально случаи, когда оказывающего помощь обывателя потом таскали в суд? Насчет врачей вроде бы определились, что за пределами ЛПУ и рабочего времени - только BLS. А вот что обывателям надо бояться делать СЛР - не слышал, хотя кто знает.

0
0

...При полной остановке сердца — ее еще называют асистолией — дефибриллятор бесполезен...
Вообще то в источнике ничего подобного не написано ))

0
0

конечно, в фильмах же им пользуются

0

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество