«Экраны не приводят к слепоте»: 8 вопро­сов офтальмологу про влияние гаджетов и проверку зрения

Рассказывает детский и взрослый офтальмолог с 18-летним стажем Айслу Жармуханова.

Зрение может начать ухудшаться резко, а советы врачей поменьше времени проводить за экраном кажутся издевкой — особенно если работа связана с компьютером. Правильный уход за глазами и вред гаджетов для глаз в эпизоде подкаста «Прием» о зрении обсудили Оля Кашубина и Султан Сулейманов. Мы публикуем полную версию разговора с экспертом, если после прослушивания у вас остались вопросы.

На слепоту экраны точно не влияют. По крайней мере, нет таких данных. Есть исследования, показывающие, что в период карантина из-за пандемии COVID-19 резко увеличилась выявляемость близорукости у детей. Это связано с тем, что они стали больше времени проводить в помещении, за цифровыми устройствами.

Компьютерный зрительный синдром, или КЗС. Это не заболевание само по себе, он пока не внесен ни в какую классификацию болезней, но у этого состояния есть описанные критерии, связанные с активным использованием цифровых устройств: компьютеров, ноутбуков, планшетов и телефонов.

Среди признаков компьютерного зрительного синдрома:

• зрительное утомление;
• покраснение и сухость глаз;
• невозможность работать за компьютером в прежнем режиме;
• другие неприятные ощущения, которые четко зависят от времени, проведенного за экраном.

В выходные дни эти симптомы обычно уменьшаются, а в рабочие их выраженность сильнее.

Когда пациенты приходят с такими жалобами, первая рекомендация — ограничить время работы за компьютером. Понятно, что на 100% правило выполнить невозможно, но, если игнорировать свое состояние, будет снижаться трудоспособность. После зрительной нагрузки будут болеть глаза или голова, а выполнять работу в прежнем объеме или с прежней интенсивностью не получится. Придется чаще брать перерывы или выходные.

Если у человека уже есть нескорректированная аномалия рефракции  — небольшая дальнозоркость, близорукость или астигматизм, — риск развития КЗС у него выше, а проявления более выражены.

Как лечить КЗС. Лечение симптоматическое. Если есть небольшие аномалии рефракции, их нужно корректировать — в частности, очками. Чтобы снизить сухость в глазах, можно поставить в комнату увлажнитель воздуха, убрать вентиляторы или отключить кондиционеры, использовать увлажняющие капли — искусственные слезы. При сильной сухости глаз врач может назначить и другие препараты.

Очки для работы за компьютером нужны, если есть возрастная дальнозоркость — она развивается у людей старше 40 лет. Покупать их нужно после консультации с врачом.

Очки для чтения не подходят для работы за компьютером. Дело в разном фокусном расстоянии: очки для чтения обычно рассчитаны на расстояние 35—45 см, а монитор часто находится в 65—70 см от глаз. Еще такие очки могут быть слишком сильными, заставляя человека приближаться к экрану, что вызывает дополнительное напряжение, в том числе мышц шеи. Компьютерный зрительный синдром при этом также проявляется болью в шее и голове.

Осанка и поза при работе за компьютером тоже имеют значение. Верхний край экрана должен быть на 10—12 см ниже уровня глаз. Это физиологически естественное положение, при котором взгляд направлен немного вниз, — так глаза меньше высыхают.

При правильном положении за компьютером колени и локти согнуты под прямым углом. Экран должен быть на расстоянии 40—70 см. Лучше, если на экране не будет бликов, которые дополнительно утомляют глаза, — например, они могут появиться, если монитор стоит у окна. По возможности нужно избегать такого расположения компьютера, также можно использовать матовые экраны и регулировать освещение в помещении.

Микроклимат в помещении тоже важен. Стоит использовать увлажнитель воздуха, закрыть батареи и убрать дующие в лицо вентиляторы или прикрыть окна.

Перерывы. Каждый час нужно отрываться от работы хотя бы на 15 минут: походить, размяться. Еще каждые 20 минут стоит делать перерыв на 20 секунд и смотреть вдаль примерно на 6 м (сайт недоступен из РФ). Есть программы, которые каждые 20 минут блокируют экран компьютера на нужное время, чтобы пользователь расслабил глаза.

Вред синего света от гаджетов для глаз не подтвержден, но он может влиять на качество сна.

Снижение воздействия синего света. Чтобы избежать бессонницы или других нарушений сна, стоит за два часа до него отказаться от гаджетов. Если такой возможности нет, можно включить на устройстве ночной режим или фильтр синего света.

У очков, блокирующих синий свет, нет доказанной эффективности. Но они могут быть полезны для улучшения сна, если нет возможности включить режим теплого света на экране. Стоит помнить, что такие очки искажают цветопередачу, поэтому не подходят для тех, кто работает с графическими программами.

Исследования не доказали, что очки с блокаторами синего света существенно влияют на зрительное утомление. Американская академия офтальмологии утверждает, что не существует специальных очков для пользователей компьютеров (сайт недоступен из РФ), потому что фильтры не влияют на усталость глаз.

Если есть проблемы со зрением, лучше использовать правильные корректирующие очки для работы за компьютером. Специальное антибликовое покрытие линз может уменьшить блики от экрана, если нет возможности отвернуть его от окна или отрегулировать освещение. Но если у человека стопроцентное зрение, дополнительные очки для защиты не нужны: от современных экранов нет вредного излучения.

Нет, какой бы привлекательной ни казалась эта идея: у них гораздо больше минусов, чем плюсов. Особенно это касается японских и корейских капель, которые убирают красноту косметически.

Они часто содержат сосудосуживающие компоненты, вызывающие зависимость, похожую на зависимость от нафтизина — когда у человека при отказе от назальных капель все сильнее закладывает нос. С сосудосуживающими каплями для глаз то же самое: пока человек их использует, глаза выглядят отдохнувшими, но как только он прекращает капать, сосуды компенсаторно расширяются и красноты становится еще больше, чем до этого.

Если цель — проверить зрение и выявить нарушения рефракции, например близорукость, астигматизм или дальнозоркость, можно обратиться в оптику: там работают в том числе врачи-офтальмологи. Но если нужна полная диагностика, лучше записаться в клинику, где есть возможность осмотреть глазное дно.

Во многих оптиках предлагают бесплатный подбор очков при их заказе. Когда я в крупном медцентре выписываю рецепт на сложные очки, например прогрессивные  , я объясняю пациенту, что он может дополнительно проверить зрение в оптике.

Это полезно, потому что иногда человек заказывает очки в оптике по рецепту стороннего врача, получает их, и его что-то не устраивает. В таком случае его отправят разбираться с доктором, который выписал рецепт. А если перед заказом очков проверить зрение в оптике, проблему можно будет обсуждать с оптометристами, — они заинтересованы в том, чтобы пациент хорошо видел в очках, которые они подобрали.

В маленьких городах в оптиках могут работать люди без специального образования, что увеличивает риск ошибки. Но в крупных городах с этим обычно проблем нет. Например, в Санкт-Петербурге высокий уровень подготовки оптометристов в медико-оптическом колледже. Пациенты часто приходят ко мне после проверки зрения в оптике, и результаты совпадают.

За рубежом в принципе большую часть функций российского офтальмолога выполняет оптометрист — специалист, который проверяет остроту зрения, проводит диагностику болезней глаз. Офтальмолог за границей — это оперирующий специалист. В нашей стране грань между офтальмологом и оптометристом размыта, поэтому офтальмологи, работающие только в оптике, иногда забывают общую офтальмологию и не практикуют медицинскую деятельность, занимаясь только подбором линз и очков.

Стандартный набор исследований нигде не прописан. Для всех обязательна визометрия, то есть оценка остроты зрения, — в очках пациента и без них, а также с коррекцией, которую подбирает доктор. Если человек пришел в линзах, сначала проверяют зрение в линзах, потом — без них.

Далее осмотр может проходить по-разному в зависимости от жалоб и потребностей пациента. Кто-то приходит с воспалением глаза — смотрим воспаление, назначаем лечение. А кто-то жалуется, что к концу дня буквы плывут, плохо видит, устает. Тут нужно искать причину: проверяем зрение вдаль и вблизи, работоспособность и подвижность глаз, наличие или отсутствие скрытого косоглазия. Это чаще оптометрическое обследование для выявления проблем, мешающих человеку хорошо видеть.

Если ничего не находим, копаем дальше в сторону глазных заболеваний — например, проводим осмотр глазного дна, зачастую предварительно закапав капли для расширения зрачка. Еще иногда измеряют глазное давление — это обычно показано только пациентам старше 40 лет, но иногда и более молодым людям, если у врача возникает подозрение на глаукому  .

Если человек надевает очки, он просто привыкает к хорошему качеству зрения. Когда он снимает очки, кажется, что стало хуже, чем было до этого. Это нормально, так работает мозг. Люди, которые говорят, что без очков стали совсем плохо видеть, в какой-то мере правы и неправы одновременно. Видят они, скорее всего, так же, но психологически это воспринимается как намного хуже.

В глазу нет мифической мышцы, которая должна работать и из-за которой нельзя носить очки с полной коррекцией. Слух ведь не перестанет работать, если мы иногда будем использовать беруши, — так же и глаза не перестанут работать из-за линз, помогающих хорошо видеть.

Если человек хочет носить очки для имиджа, подойдут линзы с нулевой рефракцией и минимальным набором покрытий, чтобы они выглядели красиво на фотографиях и не давали отблеска. Носить очки с фальшивыми линзами, вставленными для сохранения формы оправы, нельзя: это как смотреть через бутылочное стекло. При покупке очков обязательно заменяйте такие линзы оптическими с нулевой рефракцией.

1. Гаджеты не портят зрение, но могут приводить к компьютерному зрительному синдрому — проще говоря, переутомлению глаз.
2. Чтобы убрать дискомфорт из-за сидения перед экранами, надо регулярно делать перерывы, использовать увлажняющие капли для глаз и следить за влажностью воздуха в помещении.
3. Проверить зрение можно как в клинике, так и в оптике — особенно если вам нужно только подобрать очки.
4. Если у человека возрастная дальнозоркость, ему нужны отдельные очки для чтения и отдельные — для компьютера.
5. Синий свет от экранов не влияет на остроту зрения, но может нарушить сон, поэтому гаджеты лучше отложить за два часа до ночного отдыха.