Как лечить глаукому

Глаукома — вторая по распространенности причина слепоты во всем мире  .

Это коварное заболевание, при котором повреждается зрительный нерв. Оно развивается годами, но человек не испытывает никаких симптомов, пока повреждения не станут серьезными.

Я работаю офтальмологом и часто встречаю пациентов, частично или полностью потерявших зрение из-за глаукомы. Но благодаря современным методам лечения можно замедлить потерю зрения при этом заболевании, если его вовремя обнаружить. В статье расскажу, как не пропустить глаукому, каковы ее симптомы и какое существует лечение.

Глаукома — это группа заболеваний, при которых повреждается зрительный нерв. Поскольку он передает визуальную информацию из глаза в мозг, зрение при глаукоме нарушается вплоть до полной потери. Если глаукому обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение, потерю зрения можно существенно замедлить. Но вылечиться от глаукомы полностью невозможно.

Причины развития глаукомы пока не до конца изучены. Считается, что один из главных факторов развития глаукомы — повышенное внутриглазное давление.

В глазах образуется жидкость, которую называют «водянистая влага камер глаза». Эта жидкость постоянно обновляется. Иногда водянистой влаги образуется больше, чем выводится. В результате ее накопления повышается внутриглазное давление. Это приводит к чрезмерному давлению на зрительный нерв и нарушению его функций.

Иногда глаукома может развиться и при нормальном внутриглазном давлении.

У людей с глаукомой, как правило, нет никаких специфических и характерных жалоб. Они просто сообщают, что видят все размыто, нечетко, будто сквозь грязные очки. Им нужно больше света, чтобы рассмотреть предмет. Они также испытывают трудности с различением границ предметов и цветов.

Часто глаукому путают с катарактой — оба этих заболевания поражают преимущественно пожилых людей и приводят к полной или частичной потере зрения.

В отличие от глаукомы, катаракта связана с помутнением хрусталика глаза, но зрение можно вернуть с помощью хирургического вмешательства.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще с ней сталкиваются люди старше 50 лет. К другим факторам риска относятся:

• африканское, азиатское или латиноамериканское происхождение;
• случаи глаукомы среди близких кровных родственников;
• диабет, артериальная гипертензия и некоторые другие заболевания;
• тонкая роговица глаза;
• экстремальная близорукость или дальнозоркость — более 6 диоптрий;
• травма глаза или оперативное вмешательство на глазах;
• закапывание кортикостероидных препаратов в глаза в течение длительного времени;
• узкий угол для оттока внутриглазной жидкости.

Открытоугольная глаукома встречается чаще. При ней повреждение зрительного нерва происходит при нормальном строении угла передней камеры глаза. Передняя камера глаза — пространство, ограниченное спереди внутренней поверхностью роговицы, а сзади — передней поверхностью радужной оболочки.

В этом случае поражаются оба глаза, но, как правило, в разной степени и в разное время.

Закрытоугольная глаукома характеризуется частичным или полным закрытием угла передней камеры глаза. Она всегда сопровождается повышенным внутриглазным давлением, поскольку отток жидкости, которая заполняет глазное яблоко, нарушается.

Это приводит к повышению внутриглазного давления, а в дальнейшем — к поражению зрительного нерва. Нередко закрытоугольная глаукома впервые проявляется острым приступом с яркими симптомами: сильной головной болью, болью в глазах, рвотой. В этом случае спасти зрение можно, правильно установив диагноз и вовремя начав лечение.

Чаще закрытоугольная глаукома развивается медленно, в этом случае говорят о хронической закрытоугольной глаукоме. Долгое время человек не ощущает никаких симптомов, пока повреждение не станет слишком серьезным либо пока не разовьется острый эпизод.

Острая закрытоугольная глаукома развивается стремительно. У человека резко поднимается внутриглазное давление, он испытывает сильную головную боль, тошноту, нарушения или потерю зрения. Это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи. Без врачебного вмешательства человек с острой глаукомой рискует частично потерять зрение.

У детей тоже может развиться глаукома. Детская глаукома возникает примерно у одного ребенка из 5000.

В детском возрасте глаукому успешно лечат хирургическими методами. В зависимости от возраста, когда появилось заболевание, выделяют:

• врожденную глаукому;
• инфантильную — возникает в первые два-три года жизни;
• ювенильную — развивается после четырех лет.

Проявления глаукомы зависят от типа и стадии болезни. В большинстве случаев она развивается очень медленно, зрение ухудшается постепенно, поэтому человек долго не замечает изменений.

При открытоугольной глаукоме симптомы появляются поздно, когда зрительный нерв уже поврежден. Чаще пациенты жалуются, что видят нечетко, причем сначала может ухудшаться периферическое, то есть боковое, зрение. На поздних стадиях пропадает и значительная часть центрального зрения.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы симптомы ярко выраженные. Возникают:

• сильная головная боль;
• боль в глазах;
• тошнота или рвота;
• затуманенное зрение;
• ореолы вокруг огней;
• покраснение глаза.

При хронической закрытоугольной глаукоме симптомы долго никак себя не проявляют, в целом они похожи на симптомы открытоугольной глаукомы.

При врожденной глаукоме у детей обычно возникают следующие симптомы:

• помутнение роговицы;
• при врожденной глаукоме отсутствует визуальная реакция;
• слезоточивость, хотя ребенок не плачет;
• неестественно большие глаза.

В интернете часто советуют делать гимнастику для глаз для профилактики глаукомы, но это бесполезно. Сегодня не существует доказанных эффективных способов предотвратить возникновение глаукомы. Заболевание может возникнуть у любого человека независимо от его образа жизни, физической активности, вредных привычек или диеты. Именно поэтому врачи рекомендуют всем проходить скрининг глаукомы — обследоваться, даже если нет никаких симптомов.

Основной скрининговый метод для глаукомы — измерение внутриглазного давления, ВГД. В России оно проводится всем во время первого профилактического медицинского осмотра  . После 40 лет ВГД измеряется ежегодно в рамках диспансеризации. Измерение ВГД важно для оценки риска глаукомы.

Кроме того, Американская академия офтальмологии рекомендует проводить комплексную диагностику:

1. Каждые 5—10 лет людям младше 40 лет.
2. Каждые 2—4 года людям от 40 до 54 лет.
3. Каждые 1—3 года людям от 55 до 64 лет.
4. Каждые 1—2 года людям старше 65 лет.

Людям с факторами риска глаукомы следует обследоваться еще чаще — регулярность должен определить врач. Если обнаружить глаукому на ранней стадии и лечить ее, можно остановить или замедлить потерю зрения.

Для диагностики глаукомы врачи используют комбинацию нескольких методов, чтобы подтвердить диагноз. К ним относятся:

• биомикроскопия глаза — осмотр передней части глаза;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• компьютерная пороговая периметрия — проверка полей зрения;
• измерение толщины и биомеханических свойств роговицы;
• гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза;
• оптическая когерентная томография глаза — определение отклонения в слоях нервных волокон. Слои нервных волокон повреждаются при глаукоме в первую очередь, еще до наступления симптомов.

Это быстрые и безболезненные процедуры, только гониоскопия проводится под анестезией.

Для точной диагностики врач может рекомендовать проходить все эти обследования с определенной периодичностью, чтобы оценить динамику развития заболевания.

Главная цель лечения глаукомы любого типа — не допустить дальнейшего ухудшения зрения. Она достигается за счет снижения внутриглазного давления.

Лекарственное лечение. Все местные препараты для лечения глаукомы направлены либо на активизацию оттока водянистой влаги, либо на снижение ее выработки. В зависимости от вида глаукомы пациенту могут понадобиться разные препараты.

При открытоугольной и хронической закрытоугольной глаукоме используют аналоги простагландинов, альфа-адреномиметики, холинергические агонисты, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы или ингибиторы рокиназы  . Последние в России недоступны.

Сначала врач подбирает один местный комбинированный препарат, который больше всего подходит конкретному пациенту. Чаще при глаукоме начинают с аналогов простагландинов. Если оказывается, что терапия одним лекарством не помогает, врач подбирает комбинацию из нескольких средств.

Большинство капель нужно использовать несколько раз в день. А оригинальные современные препараты, например «Ксалатан»‎, которые применяют пару раз в день, дорогие. Стоимость одного флакона может достигать 2000 ₽. Поэтому нередко пациенты не соблюдают режим приема препарата.

Кроме того, лекарства от глаукомы имеют местные и системные побочные эффекты: например простагландины могут вызвать жжение и покалывание в глазах, а бета-блокаторы способны снижать частоту сердечных сокращений. Поэтому принимать такие лекарства можно только после консультации с врачом.

При острой закрытоугольной глаукоме используют препараты, снижающие внутриглазное давление. Чаще это ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы и агонисты альфа-2-адренорецепторов. При глаукоме нельзя делать перерывы в лечении, оно должно быть постоянным.

Лазерная терапия — метод лечения глаукомы с помощью специального лазера. Операцию проводят под местной анестезией. Лазерная терапия считается таким же эффективным методом лечения, как лекарственная, но иногда через какое-то время процедуру приходится повторять. Врач выбирает тип операции в зависимости от диагноза.

Метод лазерной трабекулопластики либо ее более современный аналог — селективная лазерная трабекулопластика — используются при открытоугольной глаукоме. Во время процедуры врач лазером формирует дополнительные отверстия на поверхности трабекулярной сети, или трабекулы  .

Это помогает восстановить нормальную циркуляцию водянистой влаги в глазу.

Трабекулопластика — несложная процедура, которая может проводиться амбулаторно. Практически сразу после операции пациент отправляется домой, лежать в больничной палате несколько дней не нужно.

Метод лазерной периферической иридотомии используют при острой и хронической закрытоугольной глаукоме. С помощью лазерного импульса врач формирует небольшое отверстие в радужке, чтобы жидкость могла свободно циркулировать в передней части глаза. Врачи добиваются открытия угла, чтобы восстановить отток водянистой влаги.

После операции возможно кровотечение из сосудов радужки, повышение внутриглазного давления и воспаление.

Оперативное вмешательство проводится только по медицинским показаниям — для пациентов с выраженной потерей полей зрения или пациентов, которым не помогли медикаменты и лазерная терапия.

При открытоугольной глаукоме врач удаляет часть трабекулярной ткани и создает искусственный путь для оттока водянистой влаги. Реже используются другие хирургические методы, например установка шунтов — трубочек с клапанами, которые открываются и закрываются в зависимости от давления.

При хронической закрытоугольной глаукоме либо вновь открывают заблокированный дренажный угол, либо создают новый канал для выхода водянистой влаги из глаза. Осложнения после операции могут включать повышенную светочувствительность, снижение остроты зрения, воспаление, развитие катаракты. В первый месяц после операции не рекомендуется заниматься спортом, а в первые две недели нельзя мыть оперированный глаз и тереть его.

Еще эффективно удаление хрусталика с имплантированием вместо него искусственной интраокулярной линзы. Этот метод к тому же снижает риск необходимости повторных вмешательств.

У детей и подростков глаукома лечится с помощью тех же методов, что и у взрослых. Но для детей терапией первой линии считается хирургическое вмешательство, а медикаменты используются в качестве дополнения.

Все операции при глаукоме технически сложные. В России их чаще всего проводят в государственных клиниках по ОМС. После хирургического вмешательства требуется длительная реабилитация и постоянное наблюдение за пациентом в течение пары месяцев, поэтому врачи в частных клиниках обычно не берутся за такие операции.

Лазерные процедуры при глаукоме выполняют по ОМС, но можно сделать и в частной клинике. В Москве лазерное лечение глаукомы стоит в среднем 12 331 ₽.

✅ Водить машину. На первых бессимптомных стадиях глаукомы человек может водить автомобиль без ограничений. На этом этапе он чаще всего даже не знает о своем диагнозе и не испытывает явных проблем со зрением. Даже если во время медицинской комиссии врачи заметят симптомы начинающейся глаукомы, пока она не достигла второй-третьей стадии, они допускают человека до управления автомобилем.

На развитых стадиях глаукомы пациенты чаще всего сами уже испытывают серьезные затруднения и добровольно отказываются от вождения.

✅ Мыть полы и поднимать тяжести. Строгих противопоказаний к повседневным занятиям нет: мыть полы и поднимать тяжести в пределах разумного можно.

❌ Носить туго затянутый галстук. В некоторых источниках возможна рекомендация для людей с глаукомой не носить туго затянутый галстук.

❌ Играть на духовых инструментах. Это занятие может повышать внутриглазное давление, что приводит к усилению симптомов и прогрессированию заболевания.

❌ Долго находиться в темноте. У людей с закрытоугольной глаукомой нахождение в темноте может ухудшать симптомы, в частности затуманивать зрение. Это не означает, что нахождение в темноте противопоказано и опасно, просто нужно помнить, что темнота может спровоцировать симптомы.

1. Чаще всего глаукома выявляется у пожилых, но может возникнуть у людей среднего возраста и даже у детей.
2. На первых стадиях глаукома никак не проявляет себя, поэтому важно знать факторы риска, вовремя ее обнаружить и наблюдаться у офтальмолога даже при отсутствии симптомов. Оптимальный именно для вас график скрининга составит врач.
3. Острый приступ глаукомы проявляется сильной головной болью, тошнотой, резким нарушением или потерей зрения. Это неотложное состояние, оно требует срочной врачебной помощи.
4. Лечение хронической глаукомы требует аккуратного соблюдения всех назначений врача. Без лечения глаукома неизбежно приводит к потере зрения.