«Чаще всего лекарства ребенку не нужны»: 10 важных вопросов педиатру Федору Катасонову

17
«Чаще всего лекарства ребенку не нужны»: 10 важных вопросов педиатру Федору Катасонову
Аватар автора

Екатерина Кушнир

расспросила о детях

Страница автора
Аватар автора

Федор Катасонов

педиатр

Поговорили с Федором Катасоновым — педиатром, автором книги «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок», выпущенной издательством Individuum.

Новое издание дополнено главами о том, как защититься от коронавируса и ВПЧ, как подступиться к телемедицине и подготовить ребенка и себя к путешествию.

Из интервью вы узнаете, что делать, если развитие ребенка не соответствует возрастной норме, как лечить детские простуды, когда давать антибиотики, чем опасен для детей COVID-19 и на что обратить внимание при выборе педиатра.

Что делать, если ребенок по каким-либо параметрам не соответствует возрастной норме?

Норма — до определенного уровня условное понятие. Если мы говорим, что что-то норма, значит ли это, что все остальное — патология? Для врача это, скорее, означает, что ничего не надо дальше искать.

А вот вне нормы надо покопаться, чтобы понять, патология это или индивидуальные либо семейные особенности. Поэтому проверять соответствие ребенка нормам — это дело врача, а не родителя. Родителю цифры и графики мало что скажут — скорее, вызовут тревогу.

Если врач говорит, что ребенок вне какой-то нормы, имеет смысл проверить, как он это определил. Потому что для врача определение параметров — инструментальная задача. Есть номограммы — такие специальные графики, есть программы, которые это считают. Если пользоваться устаревшими узкими нормами, то очень многих здоровых детей можно отправить по диагностическому пути, который заберет ресурсы и ни к чему не приведет.

Для родителя косвенным, но немаловажным критерием должно служить общее благополучие ребенка. Если в целом все хорошо, а какой-то показатель выбивается, это, вероятно, личная особенность. Если, кроме отставания от нормы, есть очевидные проблемы, врач должен заняться этим пристальнее.

И еще важная вещь про норму. Если что-то проходит по верхней или нижней границе нормы, не надо пугаться и думать, что это путь в патологию. Все, что норма, — это норма, даже если это самый ее край.

Что делать, если ребенок простыл?

Наверное, если коротко, то главное — не паниковать. Простуда, или, скорее, респираторная инфекция, — самая частая болячка у детей. Это неприятно, ломает планы, иногда приносит сильный дискомфорт и переживания за ребенка, но это не страшно.

Вероятность развития осложнений исчисляется единицами и долями процента, да и те в большинстве случаев легко излечимы.

В целом ребенок выздоравливает сам, и наша задача — только обеспечить ему комфорт, восполнять жидкость, убрать мешающие симптомы, в том числе нередко — лихорадку.

8 и более
простуд в год — совершенно нормально для детей

Чем и когда сбивать температуру у ребенка?

У детей применяют для этого всего два препарата: ибупрофен и парацетамол. Поводом для снижения служит плохое самочувствие — значения на термометре не так важны. Если лихорадка причиняет страдания, мы ее убираем.

Но при этом нет нужды добиваться нормальной температуры — добиваться надо улучшения самочувствия. Иногда температуру не получается сбить вообще. Чаще всего причина в неадекватной дозе лекарства, но бывает, что это особенность ребенка. Не нужно этого бояться, она снизится сама. А вот выпаивать очень надо: лихорадка обезвоживает.

Детские препараты от температуры часто выпускают в виде суспензий или свечей, чтобы было удобнее давать их маленьким детям. Источник: «Еаптека»
Детские препараты от температуры часто выпускают в виде суспензий или свечей, чтобы было удобнее давать их маленьким детям. Источник: «Еаптека»

Когда детям нужны антибиотики?

К сожалению, чрезмерное употребление антибиотиков — беда всего мира, но у нас в стране это популярный спорт. И это опасно не только развитием антибиотикоустойчивой флоры, от которой нет лечения. И не только аллергией или побочными действиями самих антибиотиков.

Есть другие непосредственные негативные эффекты. Например, по некоторым данным, риск воспалительного заболевания кишечника — а это крайне неприятные пожизненные проблемы с животом и иммунной системой — после курса антибиотиков растет почти на треть, а после пяти курсов антибиотиков — в 2—4 раза. У нас в стране полно детей, которые получили пять и больше курсов за свое маленькое детство.

Для назначения антибиотиков существуют четкие показания, которые надо выполнять. Простуда — это не показание. В диагнозе всегда должна быть отражена бактериальная природа заболевания. ОРВИ плюс антибиотик — это уже по определению порочная связка.

Чем правильно обрабатывать детские ранки и ссадины?

Раны и ссадины обрабатывать просто — промыть чистой проточной водой. Если рана глубокая, ее надо показать врачу. Он не только обработает ее и наложит стрипы или швы, но и проверит статус защиты от столбняка, а если ребенок не привит адекватно — проведет профилактику. Если рана получена от укуса животного — проведет профилактику бешенства.

Спиртовой йод, зеленка и перекись водорода — это устаревшие средства, сейчас есть антисептики получше. Но в целом с ними лучше не перебарщивать из-за той же растущей резистентности бактерий. Для детей я бы рекомендовал повидон-йод.

Лепить ли после обработки пластырь или повязку — зависит от глубины раны, но если можно этого не делать, ориентируйтесь на желания ребенка.

Повидон-йод — более современное средство, чем обычный йод или зеленка: в частности, он не так раздражает кожу. Источник: «Асна»
Повидон-йод — более современное средство, чем обычный йод или зеленка: в частности, он не так раздражает кожу. Источник: «Асна»

Когда детям действительно нельзя делать прививки?

Прививки совсем противопоказаны очень редко. Чаще всего — при тяжелых иммунных нарушениях. В большинстве случаев даже детей с тем или иным иммунодефицитом можно прививать неживыми вакцинами. Кроме того, прививки не делают детям с тяжелыми неврологическими заболеваниями, сопровождающимися плохо контролируемыми судорогами. В остальных случаях противопоказания к вакцинации временные.

Реакция на прививку непредсказуема, но бояться ее не стоит. У маленьких детей она бывает очень редко, у детей постарше чаще напоминает легкое недомогание, которое даже не дотягивает до того, чтобы пропустить школу.

Какие осложнения коронавирусной инфекции у детей часто встречаются на практике? Как можно защитить ребенка от этой болезни?

На практике осложнения после COVID-19 у детей бывают редко. Чаще всего это астенический синдром — слабость, низкая способность к обучению. Со временем он проходит.

Защитить ребенка можно только изоляцией или вакцинацией. С учетом изменений вируса, которые привели к более легкой картине болезни и более легкому заражению, изолировать детей довольно бессмысленно. А вот привить, как только позволит возраст, полезно: вероятность тяжелого течения, осложнений, госпитализации при этом сильно уменьшается. До того, как ребенка можно будет привить по возрасту, полезно привить всех его домочадцев.

Как подготовиться к путешествию с ребенком?

Никакой специальной подготовки нет. Постарайтесь проще относиться к этому. Вы берете ребенка, его вещи, транспорт, еду — и едете.

Любые транспортные хабы — это рассадники инфекций, поэтому совет простой: держаться подальше от людей и как можно меньше трогать окружающие предметы, причем и в зданиях, и в самом транспорте.

Работает ли в педиатрии телемедицина, в каких случаях можно заменить очный прием онлайн-консультацией?

Телемедицина работает хорошо, потому что проблемы у всех в основном общие. Но у нас в стране по закону нельзя дистанционно ни диагноз поставить, ни назначить лечение. Надо осмотреть ребенка очно, а потом уже консультировать онлайн.

На практике, конечно, и диагностика, и назначения вполне делаются онлайн, когда ситуация не вызывает сомнений.

Как выбрать педиатра, на что обратить внимание?

Сейчас педиатров выбирают или по рекомендации, или по лицу на сайте клиники. А дальше происходит контакт, когда становится понятно, подходит врач или нет.

Стоит обратить внимание на следующие признаки:

  • любит ли врач детей — это большой плюс;
  • хочет ли он назначить много исследований — детям они обычно не нужны;
  • часто ли использует лекарства — в подавляющем большинстве случаев ребенку лекарства не нужны, если пропорция иная — это подозрительно.

Поспрашивайте, откуда педиатр берет информацию, понаблюдайте, насколько он убедителен, обратите внимание, охотно и подробно ли отвечает на вопросы во время приема.


Как вы выбираете врачей для своих детей?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество