«Можно ускорить начало сексом» и еще 6 мифов о родах

Роды — самый долгожданный и ответственный день для беременных, а для многих — еще и самый пугающий.

Лучший способ перестать бояться и настроиться — узнать, как все происходит на самом деле, но сделать это не так просто из-за множества мифов о родах. Разберемся, чему не стоит верить.

Секс. Предполагается, что секс может запустить роды за счет выработки гормона окситоцина. Капельницы с окситоцином действительно используют для стимуляции родов. Однако маловероятно, что количества, которое вырабатывается в организме во время секса, достаточно для запуска схваток.

Кроме того, в сперме есть простагландины, которые могут размягчить шейку матки. То есть теоретически проникающий секс с эякуляцией в конце беременности может ускорить созревание шейки матки.

На практике связь между сексом и началом родов не подтверждается. В 2019 году опубликовали систематический обзор трех исследований с участием почти полутора тысяч женщин. У всех был доношенный срок, а ребенок был в правильном положении. Выяснилось, что половая жизнь не влияла на срок начала родов. Правда, ученые отмечают, что в исследованиях не учитывали отдельные факторы, например был ли оргазм, использовала ли пара презерватив и так далее.

Прогулки. Есть только нескольких небольших исследований, в которых изучалось, влияют ли прогулки и другая физическая активность женщины на то, когда у нее начнутся роды. В одном из последних такую связь не обнаружили, зато выяснили, что активным беременным реже приходилось делать стимуляцию родов и кесарево сечение. Правда, выборка в исследовании была очень скромной — всего 60 женщин.

Точно можно сказать, что физическая активность так же полезна беременным, как и всем остальным, поэтому прогулки лучше включить в распорядок дня независимо от желания поскорее родить или, наоборот, отложить этот день.

Острая пища. Считается, что она способна вызвать роды, потому что острое раздражает кишечник и заставляет его активнее работать, перемещая содержимое. Поскольку кишечник рядом с маткой, его перистальтика якобы вызывает и ее сокращения.

Никаких доказательств этой теории нет. Зато есть одно любопытное исследование, опубликованное в 2015 году, в ходе которого ученые опросили 258 женщин. Они обнаружили, что у беременных, которые недавно ели острую пищу, вероятность преждевременных родов или преждевременного отхождения вод в семь раз выше, чем у тех, кто этого не делал. Однако дизайн исследования и маленькая выборка не позволяют интерпретировать его результаты как достоверные.

Слизистая пробка — скопление слизи, образующееся в цервикальном канале  на ранних сроках беременности. Благодаря ей плод защищен от попадания инфекции в матку.

На доношенном сроке беременности шейка матки готовится к родам, размягчаясь и расширяясь, а слизистая пробка отделяется от стенок цервикального канала и выходит из влагалища. Она может отойти цельным куском, а может удаляться постепенно: такую пробку можно принять за обычные влагалищные выделения.

Чаще всего слизистая пробка теряется после 37 недель беременности, когда ребенок доношен и женщина уже может родить. Однако это не означает, что роды вот-вот начнутся. С момента отхождения пробки до их начала может пройти несколько часов, а может — несколько недель. Иногда слизистая пробка отделяется уже во время родов.

Если слизистая пробка отошла до 37 недели беременности, следует рассказать об этом врачу, он подскажет, нужно ли дообследование.

Во время беременности ребенок окружен амниотическим, или плодным, пузырем, наполненным жидкостью. Во время родов этот пузырь разрывается и околоплодные воды вытекают.

Однако далеко не всегда это происходит в самом начале родов — как показывают в кино. Чаще всего роды начинаются со схваток, а воды отходят позже. Кроме того, воды отходят не резким потоком — они обычно понемногу подтекают.

В некоторых случаях врач может самостоятельно вскрыть плодный пузырь, чтобы ускорить роды, такую процедуру называют амниотомией. Еще она может понадобиться, если шейка матки уже полностью раскрылась, но плодный пузырь не разорвался. Для амниотомии используют специальный инструмент в форме крючка — выглядит он устрашающе, но на деле это безболезненная и очень быстрая процедура.

Если же воды отошли, а схватки не начинаются, это может быть опасно для матери и ребенка: чем больше времени пройдет до начала родов, тем выше риск инфекции. Именно поэтому после отхождения вод рекомендуют сразу ехать в роддом, чтобы быть под контролем врачей, — даже если схваток еще нет.

Клизма. Во многих российских роддомах женщинам делают клизму в начале родов. Необходимость очищения кишечника обосновывают тем, что во время потуг у роженицы может выделяться кал — некоторых женщин это смущает. Еще есть мнение, что из-за непроизвольной дефекации во время родов возникает риск контакта с каловыми массами и инфицирования — как для матери, так и для ребенка.

Кокрановский обзор исследований показал, что нет никакой разницы в вероятности инфицирования между женщинами, которым сделали клизму во время схваток, и теми, кто обошелся без этой процедуры. Кроме того, удовлетворенность женщины родами тоже никак не зависела от того, делали ей клизму или нет. Соответственно, в очищении кишечника перед родами нет медицинской необходимости. В то же время, если для женщины это важно, клизму можно сделать — это не вредно.

Бритье. Во многих медучреждениях всем роженицам рутинно сбривают волосы в промежности. Это делают из убеждения, что удаление волос снижает риск инфекций в случае разрывов или эпизиотомии, то есть разреза промежности, а также облегчает наложение швов. Исследования не подтверждают эти тезисы, а экспертные сообщества акушеров и гинекологов не видят необходимости удалять волосы перед родами.

Раньше во время родов не разрешалось есть и пить потому, что могло потребоваться экстренное кесарево сечение. Его выполняли под наркозом, был риск непроизвольной рвоты во время операции и попадания содержимого желудка в легкие. Это могло вызвать опасные осложнения вплоть до смерти.

Сейчас экстренное кесарево сечение выполняют под регионарной анестезией — эпидуральной или спинальной  . Перед такой операцией можно и есть, и пить. Это доказывают и результаты исследований: обзор пяти работ с участием 3130 женщин показал, что от запрета на еду и питье во время родов нет ни пользы, ни вреда для женщин с низким риском осложнений.

В российских клинических рекомендациях сказано, что если у женщины нет показаний к оперативным родам, то питье не должно ограничиваться, чтобы избежать обезвоживания. Есть разрешено легкую пищу в латентной фазе родов, когда схватки не очень болезненные и происходят не чаще, чем раз в 10 минут.

Чаще всего роды обезболивают с помощью эпидуральной анестезии. Для этого врач-анестезиолог вводит обезболивающее вещество, например лидокаин, в эпидуральное пространство между позвонками и внешней оболочкой спинного мозга в поясничном отделе роженицы. Благодаря этому она перестает чувствовать боль ниже поясницы, но остается в сознании и может контролировать тело.

Эпидуральная анестезия безопасна и для матери, и для плода, но, как и любое медицинское вмешательство, все же несет риск некоторых побочных эффектов. Например, может привести к изменению частоты сердечных сокращений, проблемам с дыханием, сонливости и снижению мышечного тонуса у ребенка. Но эти эффекты краткосрочны и не оставляют серьезных последствий.

Реже в родах применяют спинальную анестезию, когда препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. У нее такие же побочные эффекты, как у эпидуральной анестезии, но она тоже не приносит долгосрочного вреда ребенку.

Плод связан с материнским организмом через часть плаценты  — пуповину. Сразу после родов врачи ее пережимают, разрывая это сообщение.

В последнее время ведутся дискуссии о том, когда именно должна пережиматься пуповина, чтобы не навредить ребенку. Есть данные, что ее отсроченное пережатие у здоровых доношенных младенцев полезно тем, что так они получают из нее максимум крови, а впоследствии это снижает риск железодефицитной анемии у малыша в первые месяцы жизни.

Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует не пережимать пуповину раньше, чем через минуту после рождения и у доношенных, и у недоношенных новорожденных. Американская коллегия акушеров и гинекологов также советует откладывать пережатие пуповины как минимум на 30—60 секунд после рождения.

Некоторые понимают пользу отсроченного пережатия пуповины слишком буквально и отказываются от ее перерезания вообще. Так проходят «лотосовые роды», когда пуповине и плаценте дают высохнуть и отпасть естественным путем. Это может занять от 3 до 10 дней. При этом плаценту промывают, сушат и обрабатывают смесью соли и трав, чтобы она не гнила, а высыхала.

Исследований, оценивающих пользу такой практики для новорожденных, нет, зато ее риски хорошо известны. После рождения плаценты кровообращение в ней прекращается, следовательно, ткани отмирают и становятся отличным местом для размножения болезнетворных бактерий. Кроме того, это просто неудобно — плаценту придется везде носить вместе с ребенком.