9 частых вопросов педиатру об уходе за новорожденными

Хорошо помню, как мою сестру принесли из роддома: я подумала, что это не ребенок, а кукла — настолько маленькой и хрупкой она казалась.

Первые месяцы после знакомства с малышкой я боялась брать ее на руки и ухаживать за ней, хотя и очень хотела. Расстраивалась, когда у меня не получалось ее сразу успокоить или я не понимала, почему она плачет.

Позднее, работая с родителями на педиатрическом участке, я видела, что многим тяжело дается уход за новорожденным. В первую очередь из-за появления внезапной большой ответственности, изменения привычного уклада жизни, усталости, неуверенности в своих силах и растерянности от большого количества разной информации. Я делилась с ними знаниями, которые помогали грамотно ухаживать за малышом без лишних переживаний.

Собрала ответы на самые частые вопросы родителей, чтобы к ним всегда можно было вернуться. Эта статья посвящена уходу за детьми первого месяца жизни — новорожденными, но многие рекомендации актуальны и для младенцев — детей первого года жизни.

Когда можно начинать гулять с новорожденным. Вопреки советам педиатров старой школы, можно делать это уже с первого дня после выписки.

Если есть выбор, то для прогулок лучше подойдут места со свежим воздухом и отсутствием людей. Не стоит подставлять ребенка под прямые солнечные лучи в теплое время года: лучше не гулять с 11:00 до 15:00, когда солнце наиболее активно и велик шанс перегреть малыша.

Если ребенок родился зимой, рекомендуется избегать прогулок при температуре воздуха ниже −26 °C. Если на улице теплее, гулять можно.

Сколько времени нужно гулять с новорожденным. Распространено мнение, что нужно гулять каждый день, при этом в первый раз следует выходить на улицу с ребенком не более чем на 10 минут, во второй — не более чем на 20 минут и так далее.

На самом деле прогулка может длиться столько, сколько удобно ухаживающему взрослому. Если погода приятная, малыш доволен, у родителя есть возможность и желание, нет смысла специально ограничивать время на улице.

Как часто нужно гулять с новорожденным. Разумно выходить на улицу тогда, когда у взрослого есть силы и желание на это. Не нужно заставлять себя катать коляску до изнеможения — все должно быть в меру.

Здорово, если получится выходить на улицу раз в день на 30—60 минут. Если это невозможно, важно обеспечить доступ солнечного света и свежего воздуха в помещение, где находится малыш. То есть открывать окна и раздвигать шторы.

Как одевать новорожденного на прогулку. На улице в теплое время года малышу комфортно находиться в том же количестве слоев одежды, что и ухаживающему за ним человеку. Чтобы избежать перегрева, следует держать малыша в тени и обеспечить свободный доступ воздуха.

В холодное время года малышу на улице будет уютно, если на нем на слой одежды больше, чем на взрослом, поскольку он двигается менее активно. При этом не стоит использовать электроодеяла или бутылки с горячей водой — есть опасность быстрого перегрева малыша.

При переменчивой погоде удобно одевать ребенка так, чтобы можно было без проблем убрать или добавить один слой одежды.

Нужно потрогать согретыми руками живот, спину или заднюю сторону шеи малыша: если они теплые, все в порядке, он не замерз. При этом ручки, ножки и носик могут быть холодными  .

При перегреве кожа малыша будет ощущаться горячее и более сухой, чем обычно. Ребенок может часто дышать, при этом быть капризным или, наоборот, сонливым. Также на теле могут появляться красные прыщики — потница.

Нормальная температура тела у малыша, измеренная ректальным термометром, может быть от 36,5 до 38 °C при условии, что он активен, доволен, хорошо ест и спит. Остальные методы измерения температуры будут не такими точными. Например, ориентировочные значения при измерении в подмышке в норме могут быть от 36,5 до 37,4 °C.

Комфортные условия для большинства здоровых доношенных новорожденных дома. Рекомендации на этот счет разнятся, хотя оптимальной считается температура в помещении от 18 до 22 °C.

Американская ассоциация педиатрии не дает рекомендаций по определенным показателям температуры в комнате, однако подчеркивает, что важно одевать малыша соответственно температуре в помещении — это снижает риск синдрома внезапной детской смерти.

В какой позе должен спать новорожденный. Ребенку до шести месяцев безопасно спать только в положении на спине. Из этого положения ему сложно перевернуться на живот и уткнуться носом в предмет, который не позволит нормально дышать. При этом в позиции на спине не увеличивается риск того, что пища попадет в дыхательные пути при срыгивании  .

Где лучше спать ребенку. Сон в непосредственной близости от родителей, но на отдельной твердой, плоской, неподвижной поверхности уменьшает риск удушья и придавливания во сне. Таким требованиям идеально соответствует отдельная детская кроватка, свободная от мягких предметов, таких как подушки, одеяла, пуховые вещи, игрушки, в которые может уткнуться ребенок  .

В отличие от детских кроваток разнообразные коконы, кресла-качалки, люльки и гамаки чаще всего не отвечают таким требованиям.

Условия в комнате для сна новорожденного. Еще для безопасного сна важны два фактора:

1. Поддержание комфортной температуры в помещении и отказ от чепчиков, шапочек.
2. Отказ от курения в помещении, где находится и спит ребенок.

Эти меры, так же как и грудное вскармливание, и сосание во сне соски, снижают риск возникновения синдрома внезапной детской смерти.

Сколько должен спать новорожденный. Нормы сна младенцев очень широкие и по продолжительности каждого периода сна, и по общей длительности сна за сутки.

Так, для детей с рождения до трех месяцев физиологично спать от 11 до 19 часов в сутки эпизодами от 15 минут до 6 часов. Такой прерывистый сон помогает им получать достаточно еды, а родителям не забывать своевременно проводить гигиенические процедуры. Нужно быть готовым к тому, что новорожденные не приучены спать ночью.

С возрастом общая продолжительность сна малыша будет постепенно уменьшаться, а длительность самих периодов сна увеличиваться. Примерно к пяти-шести месяцам есть большая вероятность, что малыш будет способен проспать всю ночь без перерыва.

Для младенца можно создать условия, которые могут продлевать его сон младенца и облегчать уход за ним:

• темнота;
• тишина или белый шум — это равномерный звук без резких изменений громкости, который содержит весь диапазон частот и маскирует шумы, которые мешают спать;
• комфортная температура и влажность воздуха в помещении, где спит малыш. Оптимальными считаются температура +18…+22 °C и влажность 40—60%.

Пеленание младенца — традиционный способ заворачивания малыша в легкую дышащую ткань, чтобы помочь ему почувствовать себя безопасно и уютно, как в животе у матери. Пеленание помогает малышу спать дольше и глубже, а также смягчать дискомфортные ощущения  .

При этом пеленание не является обязательным, если малыш и так прекрасно спит и не будит себя ручками. То есть, как и в любом другом вопросе, здесь важно прислушиваться к ребенку и своим ощущениям.

Пеленание безопасно, если не делать это слишком туго — так увеличивается риск развития дисплазии тазобедренных суставов из-за отсутствия возможности у ребенка раскинуть ножки «лягушонком». Слишком слабо пеленать тоже не стоит, чтобы ребенок не запутался в пеленке.

Педиатры из клиники Майо советуют пеленать ребенка так:

Вот о чем еще стоит позаботиться во время пеленания:

1. Нельзя пеленать младенца с лихорадкой и в жарких помещениях, так как это может привести к перегреванию.
2. Для пеленания используют тонкие, дышащие материалы наподобие хлопка или муслина. Нельзя дополнительно накрывать спеленутого ребенка чем-либо, например одеялом, так как это также может привести к перегреванию.
3. При пеленании необходимо оставлять шею и голову ребенка свободными, чтобы предотвратить случайное удушение.
4. У ребенка должно оставаться пространство для свободного движения ног так, чтобы при этом он не мог запутаться и задохнуться в пеленке.
5. Спеленутого малыша можно класть только на спину — это снижает риск синдрома внезапной детской смерти.
6. При использовании готового одеяла для пеленания нужно проверить, что оно не закрывает шею и голову малыша, выполнено из воздухопроницаемого материала и не скользит.
7. Если за ребенком ухаживает несколько взрослых, нужно убедиться, что каждый из них знает правила безопасности при пеленании и следует им.

До какого возраста пеленать младенца. Малыша можно пеленать до того возраста, когда он начинает пробовать переворачиваться — обычно это возраст с четырех до шести месяцев, но может быть и раньше. Такое правило связано с тем, что спеленутый малыш может перевернуться на живот, но не сможет вернуться самостоятельно в положение на спине, а это увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти.

Младенец не умеет манипулировать ухаживающими по крайней мере до девятимесячного возраста и плачет тогда, когда испытывает дискомфорт, например от голода, усталости или колик. Объятие и близость взрослого помогает ему почувствовать себя в безопасности, особенно если первый уверен в своих силах и спокоен  .

Единственный повод не взять плачущего малыша на руки — ситуация, когда ухаживающий за ребенком человек вымотан, истощен или чувствует злость.

В таком случае лучше выйти из комнаты и дать себе время передохнуть, предварительно убедившись, что младенец сейчас в безопасности. Такие действия помогут избежать синдрома встряхнутого ребенка — состояния, которое может возникать у ребенка после того, как его трясли или кидали на кровать.

Уход за младенцем требует много сил, труда и одновременно с этим отдохнувших, счастливых родителей. Очень важно находить время на себя, перекладывать часть забот и обязанностей на партнера, няню или семью, чтобы успевать восстанавливаться и получать больше радости от родительства.

Температура воды при купании — +37…+38 °C при температуре воздуха в помещении +21…+24 °C.

Время купания зависит от того, как ребенок относится к купанию, и может составлять от 5 до 15 минут  .

Добавки к воде. Рекомендуется купать новорожденного в обычной воде или с добавлением очищающего средства с нейтральным рН, которое не содержит ароматизаторы, спирт, эфирные масла, лаурилсульфат натрия.

Существуют космецевтические средства, которые мягко и бережно очищают и увлажняют кожу — например, масла из серии эмолентов от разных производителей, которые безопасны для самых маленьких.

На любое средство у новорожденного может возникнуть индивидуальная реакция, но ее вероятность намного выше при добавлении в ванночку отваров трав и агрессивных веществ.

Например, не стоит использовать перманганат калия, или марганцовку, — есть риск раздражения кожи и ожогов.

Как часто нужно купать новорожденного. Малышей не нужно купать ежедневно, так как они почти не потеют и не пачкаются. Обычно двух-трех водных процедур в неделю вполне достаточно.

Более частое купание допустимо для получающих огромное удовольствие от него малышей, но может пересушивать их нежную кожу.

При купании стоит уделить особое внимание подмышкам, паху, шее и заушной области, также эти зоны нужно тщательно и при этом бережно просушить после водной процедуры.

Можно ли купать новорожденного, пока не зажил пупок. До отпадения пуповинного остатка новорожденного можно купать. Обычно предлагается два метода: нежно обтирать малыша с помощью губки или купать в пеленальной ткани. Последняя методика считается наиболее щадящей, так как снижает стресс у ребенка от процедуры и изменения температуры окружающей среды.

Техника заключается в погружении новорожденного в воду до уровня плеч, при этом малыш должен быть свободно завернут в легкую — например, муслиновую — пеленку или одет в тканевой подгузник. Купать таким образом можно в детской ванночке или раковине. Затем по очереди аккуратно высвобождают и омывают ручки и ножки.

Если ребенок начинает сильно беспокоиться, процедуру можно прерывать на успокоение или кормление. Главное — хорошо просушивать пупочную область и складочки после мытья.

Купание в большой ванне рекомендуют отложить до момента отпадения пуповинного остатка — обычно это происходит через одну-три недели после рождения. Пупочная ранка может заживать еще несколько недель после этого.

Чем обрабатывать пупок новорожденного. Чтобы пупочный остаток отпал, нужно держать эту область в сухости, чистоте и обеспечивать свободную циркуляцию воздуха  .

Не рекомендуют обрабатывать пуповинный остаток и сам пупок какими-либо антисептическими растворами, к которым относят зеленку, йод, перекись водорода, хлоргексидин. Они могут замедлять заживление и раздражать околопупочную область. В случае загрязнения нужно промыть место водой и осушить чистой тканью.

Вот что должно насторожить родителей в пупке малыша и стать причиной обращения к врачу:

• желтое, неприятно пахнущее отделяемое из пупка;
• покраснение и отечность кожи в околопупочной области;
• обильные кровянистые выделения из пупка.

Нужно ли заклеивать пупок, чтобы не появилась пупочная грыжа. Не следует пытаться изменить форму пупка пластырем или накладывать на него монетку. Это задерживает заживление пупка, может раздражать нежную кожу малыша и при этом не предупреждает пупочную грыжу.

К тому же заклеивание неэффективно. В норме у новорожденного в области пупка есть физиологическое отверстие между мышцами живота. Через него к плоду проходили сосуды пуповины. После рождения это отверстие самостоятельно постепенно закрывается.

Пока этот процесс идет, в отверстие может выходить часть кишки, создавая видимое выпячивание вокруг пупка — то, что называют пупочной грыжей. Никакие манипуляции с кожей не могут повлиять на процесс схождения мышц в области отверстия.

Большинство пупочных грыж закрывается к четырем годам жизни ребенка. Если этого не произошло или пупочная грыжа больших размеров, может понадобиться плановое хирургическое лечение. С операцией не торопятся не только потому, что большинство пупочных грыж уходят самостоятельно, но и потому что они практически безопасны.

Единственное осложнение, которое они крайне редко дают, это ущемление — «застревание» вышедшей в отверстие ткани, что может приводить к сдавливанию сосудов и ее отмиранию.

Ущемление проявляется болью в пупочной области, при этом грыжа увеличивается и меняет цвет, также ее не получается вправить в отверстие легким надавливанием. Это повод экстренно обратиться к врачу.

Для детей нормально потерять немного веса в первую неделю после рождения — до 10% от массы при рождении, и восстановить ее к двум неделям жизни. Отслеживать такие изменения удобно в приложениях, в которых можно вести дневник прибавок веса и роста малыша: Goodmama, LactApp, «Трекер роста ребенка».

Обычно рекомендуют взвесить новорожденного в двухнедельном возрасте, чтобы убедиться, что он вернул свою массу при рождении.

Младенцев взвешивают на специальных весах. Проще их арендовать — в большинстве случаев они нужны не настолько часто, чтобы их покупать. Например, аренда на неделю медицинских весов для новорожденных в Санкт-Петербурге стоит от 250 ₽, в Москве и Новосибирске весы можно взять напрокат на месяц за 450 ₽, а в Екатеринбурге — за 40 ₽ в сутки при аренде от 1 до 15 дней.

Понять, хватает ли малышу первого месяца жизни еды без помощи весов, помогут следующие признаки:

• как минимум пять наполненных одноразовых подгузников или шесть-восемь многоразовых тканевых за сутки и светлый цвет мочи;
• ежедневный мягкий или кашицеобразный стул желтого цвета;
• малыш доволен и спокоен большую часть времени между кормлениями, хотя все равно иногда может беспокоиться;
• новорожденный просыпается каждые два-три часа днем и каждые три-четыре часа ночью, чтобы поесть.

Дети полностью на грудном вскармливании и до ввода прикорма. Обычно прикорм вводят в возрасте четырех-шести месяцев, до этого дети не нуждаются в допаивании. В жаркую погоду рекомендуется чаще предлагать таким малышам грудь, так как грудное молоко больше чем на 80% состоит из воды.

Детей, не получающих прикорм и находящихся на искусственном вскармливании, можно допаивать небольшим количеством охлажденной кипяченой воды в жаркий сезон. Однако оптимальным вариантом будет чаще предлагать бутылочку со смесью, ведь в ней, так же как и в грудном молоке, содержится достаточно жидкости.

Такие рекомендации связаны с тем, что малыш, пьющий воду, может съедать меньше молока или смеси и из-за этого хуже расти. Кроме того, большие количества воды могут нарушать электролитный баланс у младенца, что очень опасно.