Правда, что манноза помогает от цистита и уретрита?

Манноза — натуральный сахар, который, предположительно, может помочь при инфекциях мочевыводящих путей.

Некоторые эксперименты показывают, что манноза может повышать эффективность антибиотиков и предупреждать повторные циститы. Но пока польза соединения не доказана, поэтому врачи не рекомендуют его использовать.

Манноза — это простой природный сахар, изомер глюкозы. То есть его состав тот же, что у глюкозы, но строение молекулы немного другое. Это вещество — компонент многих полисахаридов и биополимеров растений, животных и бактерий.

Манноза может синтезироваться в организме человека или поступать с пищей: фруктами, ягодами, добавками.

Ее важное отличие от многих других сахаров в том, что она практически не усваивается. Большая часть соединения в исходном виде выводится с мочой, поэтому при приеме внутрь манноза не влияет на уровень сахара в крови.

К инфекциям мочевыводящих путей (ИМВП) относят цистит  , уретрит  и пиелонефрит  .

По статистике, ИМВП ежегодно диагностируют у 150 миллионов человек. Около 50% взрослых женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой. У 20—40% переболевших инфекция рецидивирует, то есть обостряется, не менее чем три раза в год.

Инфекции мочевыводящих путей вызывают разные бактерии и грибки. Чаще всего — кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli). Лечат их антибиотиками, которые эффективны, но имеют побочные эффекты. К тому же существует проблема устойчивости к антибиотикам: чем чаще их назначают людям, тем выше риск, что появятся штаммы, нечувствительные к лекарствам. Поэтому ученые ищут новые средства, которые помогли бы назначать антибиотики реже, например предупреждая обострение бактериальных инфекций или быстрее излечивая их.

Чтобы понять, как манноза может помочь при ИМВП, надо знать, как развивается инфекция. Сначала патоген должен прикрепиться к слизистой мочевыводящих органов. У некоторых бактерий, в том числе E. coli, для этого есть особые приспособления — нитевидные отростки, на концах которых находится специальный белок. Он взаимодействует с молекулами на поверхности слизистой мочевыводящих путей. Так бактерия прикрепляется и вызывает инфекцию.

Молекулы, с которыми взаимодействуют бактерии, — это гликопротеины, состоящие из белка и сахара. Сахарный компонент — как раз D-манноза. И именно к ее фрагментам как бы «приклеиваются» бактерии.

Манноза из пищи выводится с мочой. Оказавшись в мочевыводящей системе, она конкурирует с клетками слизистой за связывание бактерий. То есть, когда вокруг много молекул свободной маннозы, бактерия «ошибается» и вместо эпителия связывается с ними — а потом вместе с мочой покидает организм.

Вследствие этого инфекция в теории должна протекать легче, человек быстрее выздоровеет: как минимум курс его лечения будет короче, а как максимум — получится обойтись без антибиотиков. Теоретически таким способом можно предупреждать обострения у людей, которые часто болеют ИМВП.

При этом у маннозы есть ограничения. В отличие от антибиотиков она может сработать, только пока бактерии еще не связались со слизистой. Как только они прикрепились к мочевыводящим путям, манноза уже не сможет ничего с ними сделать.

Кроме того, не у всех бактерий есть нитевидные отростки, с которыми способна связаться манноза. Она может прикрепиться к некоторым штаммам кишечной палочки и, предположительно, клебсиеллы. Если в ИМВП виноват другой патоген или инфекция вызвана разными микроорганизмами, манноза точно не поможет.

Механизм действия маннозы хорошо изучен в лабораторных экспериментах. Но чтобы рекомендовать ее для лечения ИМВП, нужны доказательства эффективности, полученные в клинических условиях с участием добровольцев. Пока таких данных мало.

В 2022 году эксперты авторитетной международной некоммерческой организации Кокран проанализировали результаты клинических испытаний маннозы. Они пришли к такому выводу: возможно, манноза — перспективное средство для лечения и профилактики ИМВП, но ей нельзя заменить антибактериальную терапию. Доказательств эффективности слишком мало, кроме того, все они получены в исследованиях низкого качества. То есть пока нельзя сказать, что манноза действительно способна вылечить инфекцию.

К похожим выводам пришли и авторы обзора, опубликованного в «Американском журнале акушерства и гинекологии». Они считают, что манноза эффективна для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей — по-видимому, почти так же, как антибиотики. Однако авторы не рекомендуют лечиться только ей, потому что проведенные исследования были разного качества и на небольшом количестве людей. Из-за этого данных не хватает, чтобы сделать однозначные выводы.

Авторы еще одного обзора в журнале «Биомедицинские отчеты» изучали влияние маннозы на симптомы инфекций мочевыводящих путей. Их вывод: соединение, вероятно, облегчает проявления болезни, но точно это утверждать нельзя — опять же, из-за низкого качества исследований и их малочисленности.

Пока манноза не входит в клинические рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей ни за рубежом, ни в России.

Однако ее можно применять как вспомогательное средство, не отказываясь от основного лечения антибиотиками. Тем более что люди, участвовавшие в исследованиях, переносили вещество хорошо. Например, Национальная служба здравоохранения Великобритании советует маннозу как дополнительную терапию для людей, у которых часто возникают ИМВП.

Если лечиться только маннозой, есть риск, что бактерии будут размножаться быстрее, чем выводиться, и состояние может ухудшиться. Однако она может уменьшить симптомы заболевания, если начать прием, когда они только появились. Конечно, в случаях, если инфекция вызвана бактериями, на которые вещество может подействовать.

В какой дозировке стоит принимать маннозу и как долго — неизвестно. Точных рекомендаций нет, кроме советов выпивать одну капсулу или от половины до целой ложки порошка 2—4 раза в день, пока в этом есть необходимость. Некоторые эксперты считают, что в ложке порошка должно быть не менее 2000 мг маннозы, а в капсуле — не менее 500 мг.

Порошок надо растворить в половине стакана воды. Также в период приема добавки стоит пить достаточно жидкости, чтобы бактерии быстрее выводились с мочой.

При этом часть маннозы может связываться с кишечной палочкой, которая есть в толстой кишке каждого человека, — у разных людей с разным количеством вещества. Предполагают, что из-за этого разные люди по-разному реагируют на добавки: все зависит от возраста, веса, состояния кишечника и других факторов.

Также у людей с колитом  или болезнью Крона  манноза может не всасываться, а сразу же покидать организм. В таком случае принимать ее бесполезно.

Ни в одном обзоре клинических испытаний не выявили серьезных побочных эффектов. Лишь у немногих людей манноза вызвала диарею и вздутие живота.

Однако проведенные испытания были низкого качества, в них участвовало мало добровольцев, поэтому говорить о полной безопасности маннозы так же преждевременно, как и о ее эффективности. Вряд ли она нанесет вред, если принимать ее короткими курсами, но что будет при продолжительном постоянном приеме — никто не знает. Кроме того, есть данные, что в высоких дозах она может привести к повреждению почек.

Также добавки с маннозой могут содержать обычный сахар или другие подсластители, влияющие на уровень глюкозы крови; это особенно важно для людей с диабетом. Еще в составе многих БАДов есть не только манноза, но и другие добавки, например экстракты самых разных растений. Их влияние на здоровье не всегда хорошо изучено.

Можно ли маннозу во время беременности и кормления грудью. Исследований на эту тему нет. Перед приемом добавок стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.