Правда ли, что метформин помогает похудеть?

Нет, препарат вряд ли избавит от лишнего веса и ожирения.

Метформин нормализует уровень глюкозы крови, на фоне чего люди действительно могут похудеть, но всего на пару килограммов. Этот рецептурный препарат в основном применяют для лечения преддиабета и сахарного диабета второго типа. У него есть противопоказания и нежелательные побочные эффекты, поэтому назначить метформин может только врач, самостоятельно его принимать нельзя.

Что это. Метформин — это рецептурное лекарственное средство, которое применяют для лечения преддиабета  и сахарного диабета второго типа. В России его выпускает множество производителей в виде таблеток различной формы — овальной или круглой с разными дозировками действующего вещества: 500, 750, 850 или 1000 мг.

Торговые названия. «Глюкофаж», «Сиофор», «Мерифатин», «Метфорвел».

Продолжительность действия метформина — от 8 до 12 часов, по рекомендации врача принимать его можно один или два раза в день.

Также в России зарегистрированы препараты на основе метформина длительного действия, такие препараты действуют до 24 часов благодаря специальному строению таблетки.

Как работает метформин. Метформин — препарат, который нормализует уровень глюкозы в крови, одновременно влияя на несколько путей ее использования в организме. Так, он тормозит выработку глюкозы печенью и способствует ее запасанию в виде сложного углевода гликогена, снижает всасывание глюкозы из еды в кишечнике.

Кроме того, метформин восстанавливает чувствительность к инсулину. В норме глюкоза из крови должна попасть внутрь клеток — там из нее вырабатывается энергия для выполнения всех жизненно важных функций. Инсулин — единственный проводник глюкозы в клетку. На фоне избыточной массы тела, преддиабета, сахарного диабета второго типа клетки организма плохо «слышат» сигналы от инсулина и не впускают глюкозу внутрь. Метформин как раз решает эту проблему.

За счет эффектов метформина сахар в крови снижается до нормальных значений без слишком сильного падения. В инструкции к препарату есть упоминание о том, что на фоне его приема вес человека остается стабильным или умеренно снижается. Однако ожирение не показание к назначению метформина.

В исследованиях метформина в основном изучали его влияние на профилактику и лечение преддиабета и сахарного диабета второго типа. Также ученые оценивали его эффективность в отношении потери веса, однако полученные результаты были неоднозначными.

Так, с 1996 по 2001 год провели одно из первых крупных исследований, посвященных профилактике сахарного диабета второго типа. В нем участвовали 3234 человека. Их разделили на три группы: одна получала метформин, вторая плацебо, то есть таблетку-пустышку, а третью обучали принципам изменения образа жизни и питания. За первый год наблюдения некоторые участники снизили вес примерно на 5% от исходного: 28,5% в группе метформина, 13,4% в группе плацебо и 62,6% тех, кто изменил образ жизни.

После того как исследование закончилось, наблюдение за людьми продолжили. Выяснилось, что люди, получающие метформин, через два года в среднем смогли похудеть на 2,1 кг. Также они смогли удержать этот результат в течение всего времени наблюдения — 10 лет. Люди, изменившие образ жизни, сначала похудели сильнее, но потом вернули часть веса, и в среднем за 10 лет результат был тем же — 2 кг.

В других исследованиях получены похожие результаты: метформин приводил к умеренной стойкой потере массы тела менее чем на 3,2% от исходного веса. Для примера, если человек весит 90 кг, он сможет похудеть всего лишь на 2,9 кг. Другие препараты, например семаглутид  , показали большую эффективность.

Авторы обзора 2020 года, в котором изучили 21 исследование, считают, что влияние метформина на массу тела весьма небольшое, так что его нельзя считать препаратом, эффективным для снижения веса. Похожие выводы приведены и в обзоре 2024 года, в котором рассмотрели 49 исследований: препарат умеренно влиял на вес людей с ожирением и без диабета, кроме того, результаты работ противоречивы, поэтому нужны дополнительные эксперименты.

Метформин сейчас не одобрен для снижения веса ни в одной стране, хотя некоторые эксперты считают его потенциально полезным для некоторых пациентов. В российских алгоритмах специализированной медицинской помощи людям с сахарным диабетом также подчеркивается, что метформин значимо не влияет на массу тела.

Получается, метформин действительно может приводить к долгосрочному снижению веса, но настолько скромному, что применять препарат с этой целью просто нет смысла.

Метформин поддерживает оптимальный уровень глюкозы в крови, поэтому его в основном применяют при преддиабете и сахарном диабете второго типа у взрослых и детей с 10 лет. Также его могут назначать при некоторых заболеваниях, когда высок риск проблем с уровнем сахара, например при синдроме поликистозных яичников у женщин  .

Как применяют метформин при преддиабете. Врач может назначить препарат для снижения уровня глюкозы в крови, если изменения образа жизни не помогли его нормализовать.

Как применяют метформин при сахарном диабете второго типа. В этом случае метформин — препарат первой линии терапии  для большинства людей. Если нет противопоказаний, его всегда включают в схему лечения. Для усиления эффекта к нему могут быть добавлены и другие сахароснижающие лекарства.

Как применяют метформин при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании часто встречается сниженная чувствительность к инсулину, преддиабет или сахарный диабет второго типа, поэтому иногда метформин также назначают для его лечения.

Метформин безопасен, если принимать его по назначению врача и тогда, когда он нужен.

Основные противопоказания. Препарат не рекомендуют принимать людям, злоупотребляющим алкоголем, при почечной и печеночной недостаточности и некоторых других тяжелых состояниях, при болезнях, сопровождающихся нехваткой кислорода, например анемии и воспалении легких. Еще метформин стоит отменить на двое суток до и после рентгеноконтрастных процедур  и больших операций, например удаления желчного пузыря.

Побочные эффекты. Самые частые — тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, боли в желудке. Уменьшить тошноту можно, если принимать препарат во время еды. Если пить метформин долго, он может снижать уровень витамина В12, при подозрении на это осложнение врач назначит анализ крови. Если побочные эффекты сильные, стоит сообщить об этом лечащему доктору — он подберет другой препарат. Самостоятельно прекращать прием лекарства нельзя.

Упаковка оригинального препарата «Глюкофаж» стоит от 300 до 700 ₽, в зависимости от количества таблеток и дозировки. Недорогой немецкий аналог «Сиофор» обойдется в 120—200 ₽ за упаковку. Метформин российского производства обычно стоит около 100 ₽.