Почему закладывает нос и что с этим делать: советы лора

Пациенты с жалобами на заложенный нос приходят ко мне на прием ежедневно уже более пяти лет.

Каждый человек знаком с такими симптомами: не дышит нос и из него все время что-то течет. Кто-то выздоровел и забыл, а кто-то перепробовал всевозможные капли, спреи, физиотерапию, таблетки, но эффекта все нет.

В статье расскажу, почему с заложенностью носа все не так просто, когда пора к врачу, как можно себе помочь и чего делать не стоит.

На самом деле причин заложенности носа много, а под банальным насморком может скрываться несколько заболеваний и проблем. Расскажу про основные.

Неаллергические риниты. В первую очередь стоит сказать, что ринит бывает острым и хроническим. Острый ринит могут вызывать вирусы или бактерии, он быстро проходит и обычно не вызывает больших проблем.

С хроническим ринитом все сложнее, поэтому на нем стоит остановиться подробнее. Так называют состояние, когда выделения из носа, заложенность и другие симптомы беспокоят человека больше 12 недель.

Его причинами также могут быть бактерии и вирусы, а еще раздражители в воздухе, некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные средства и антидепрессанты, и другие факторы.

Постоянная заложенность носа может быть связана не только со слизистой оболочкой. Часто в процесс вовлекаются пазухи носа и развивается острый или хронический синусит, который требует обязательного обращения к врачу.

Синусит — общее название для воспаления в носовых пазухах. Если в процесс вовлечена одна конкретная пазуха, его можно назвать более конкретно. Например, воспаление в верхнечелюстной пазухе называют гайморитом, а в лобной — фронтитом. При этом кроме заложенности носа может беспокоить головная боль, боль в лице или затылке, выделения из носа, кашель.

У детей частой причиной заложенности носа будет увеличение аденоидов, или глоточной миндалины. Она располагается в носоглотке и увеличивается в период активного знакомства иммунитета ребенка с вирусами и бактериями, то есть с двух до шести лет.

Длительная заложенность носа у детей ведет к тому, что они начинают дышать ртом. Аденоиды могут быть причиной частых отитов и синуситов, что требует обращения к лору и иногда даже хирургического лечения.

Периодическую заложенность носа могут вызывать гормональные изменения, происходящие во время беременности, менструального цикла, менопаузы и полового созревания.

Например, есть данные, что заложенность носа сопровождает каждую четвертую беременную женщину во втором и третьем триместре беременности. Это состояние обычно проходит в течение двух недель после родов.

Наиболее загадочный вид неаллергического ринита — вазомоторный. Загадочный, потому что ученые до конца не выяснили, почему сосуды в носу работают неправильно при воздействии вполне обычных раздражителей. Есть версия, что дело в дисбалансе работы нервной системы.

Часто вазомоторный ринит активируется изменением температуры и влажности воздуха, особенно холодным сухим воздухом, сильными запахами, включая табачный дым, физической нагрузкой. Такой диагноз врач ставит, когда исключил все остальные виды ринита и собрал подробную историю болезни.

Аллергический ринит. Заложенность носа может быть связана и с аллергией. Аллергическим ринитом в России страдает от 12 до 24% населения. Он проявляется зудом в носу и чиханием.

Есть сезонный аллергический ринит, например на цветение растений, и круглогодичный — на шерсть животных, пыль, плесень. Выделяют также профессиональный ринит — он бывает у парикмахеров, поваров, мастеров маникюра.

Также существует отдельный вид ринита, когда в отделяемом из носа есть клетки иммунитета, связанные с аллергией, но анализы крови и кожные пробы никакой аллергической реакции не показывают.

Тогда мы имеем дело с неаллергическим эозинофильным ринитом, или NARES. Почему он развивается, ученые до конца не знают, но уже сейчас известно, что этот вид ринита может быть предшественником хронического воспаления в пазухах носа.

Инородные тела. Во время работы в приемном отделении городской больницы скорой помощи я часто сталкивалась с этой причиной заложенности носа и у детей, и у взрослых. За одно дежурство в детском отделении можно было собрать мини-коллекцию предметов, которые оказывались в детских носах: колеса машинок, горох, пластилин, арбузные семечки, «Лего», бусины, пенопласт.

Любое инородное тело или даже подозрение на него требует незамедлительного обращения к лору. Особо опасное инородное тело носа — дисковые батарейки, которые вызывают разрушение слизистой оболочки носа и ее ожог.

Несколько раз в моей практике встречались пациенты, у которых инородные тела были выявлены во взрослом возрасте и уже превратились в ринолиты: организм пытался ограничить инородное тело и создал барьер вокруг него, в результате чего сформировался «камень» с инородным телом внутри. Часто такие пациенты обращаются с односторонней заложенностью носа и выделениями из носа с неприятным запахом.

Медикаментозный ринит возникает при длительном использовании любых сосудосуживающих капель в нос: на основе нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина, фенилэфрина и других действующих веществ. Они хорошо помогают бороться с заложенностью носа при разовом применении, но при длительном будут ее усугублять — для этого может быть достаточно 3—5 дней.

Стандартный насморк длится 5—7 дней, поэтому обычно нет нужды использовать сосудосуживающие капли дольше. Но при длительной заложенности носа легко попасть в зависимость от капель.

Для медикаментозного ринита характерен феномен тахифилаксии — специфической реакции организма, которая заключается в быстром снижении лечебного эффекта при повторном применении лекарства. Проще говоря, с каждым разом нужно все больше капель, чтобы нос начал дышать лучше.

Как не подсесть на капли:

1. Стараться не использовать сосудосуживающие капли в нос дольше 3—5 дней.
2. Использовать препараты в форме спреев — их проще дозировать.
3. Отдавать предпочтение детским дозировкам капель — они также помогают снять заложенность, но шанс быстро привыкнуть к такой дозировке меньше.
4. Не забывать промывать нос изотоническим солевым раствором, чтобы минимизировать сухость, возникающую при использовании капель. Иногда увлажнение слизистой может само по себе облегчить заложенность носа.

Если зависимость уже сформировалась, нужно посетить лора, исключить причины заложенности носа, которые надо лечить отдельно, и получить рекомендации по лечению медикаментозного ринита.

Есть несколько способов, улучшающих носовое дыхание, — они могут помочь избежать применения сосудосуживающих препаратов.

✅ Промывание носа солевыми растворами. Можно использовать солевой изотонический раствор, то есть физиологический раствор. Такой продается в аптеке. Подойдут также специальные капли и спреи с морской водой.

✅ Регулярная физическая активность — даже обычная прогулка поможет улучшить носовое дыхание.

✅ Поднятие головного конца кровати на 15—30 градусов. Это поможет лучше дышать во время ночного сна.

✅ Комфортный режим в помещении. Увлажнение воздуха — примерно до 55%, комфортная температура — не более 22 °C. Если воздух в доме сухой, стоит использовать увлажнители.

Каждая причина заложенности носа требует своей диагностики и своего лечения. Есть много эффективных способов, которые помогут справиться даже с давним хроническим заболеванием носа. Но ряд методов лечения уже сильно устарел и не может помочь ни в одном случае.

❌ Сложные капли. Еще 10—15 лет назад были очень популярны «сложные» капли, которые содержали все или несколько из четырех компонентов:

1. Сосудосуживающий компонент — обычно это нафазолин, который может быстро вызывать зависимость, а также сильно сушит слизистую носа.
2. Гормональный компонент — чаще всего дексаметазон, который может из полости носа всасываться в кровь и оказывать действие на весь организм, что нежелательно при лечении насморка.
3. Антибактериальный компонент — например, цефтриаксон или даже диоксидин, который разрешен только с 18 лет, но в сложных каплях его используют даже в детской практике. Антибиотики в каплях не помогают при лечении насморка, кроме того, они могут привести к появлению устойчивых бактерий.
4. Антигистаминный компонент — обычно супрастин. Это антигистаминный препарат первого поколения, у которого есть побочные эффекты.

Эффективность и безопасность таких комплексных капель под большим вопросом.

❌ «Кукушка», или промывание пазух носа по Проетцу, — излюбленный советский метод лечения, который чреват серьезными осложнениями. Американский оториноларинголог Артур Проетц, который придумал методику, не использовал для своих процедур медицинский аспиратор — а мощность этого прибора не предназначена для нежной слизистой носа.

Антисептики, которые часто используют при проведении процедуры, также не рекомендованы для местного применения. Их концентрации недостаточно, чтобы уничтожить опасные бактерии, а вот свои хорошие бактерии антисептик уничтожить способен. Поэтому процедура может привести к усугублению симптомов.

«Кукушка» строго противопоказана детям из-за того, что у них невозможно правильно провести процедуру, а также беременным и людям с повышенным артериальным давлением.

Нередко после такого промывания можно увидеть ухудшение симптомов синусита из-за того, что раствор попадает и в здоровые пазухи тоже, а самое частое осложнение «кукушки» — носовое кровотечение.

❌ Прогревания — еще один популярный способ лечения насморка. Подышать над картошкой, сходить в баню, приложить раскаленные мешочки с солью к пазухам и даже покатать свежесваренные куриные яйца по лицу — методы, которые объединяет желание усилить кровоток в месте воспаления и ускорить выздоровление. Но оно, наоборот, может сильно затянуться.

Воспаление в организме человека всегда протекает одинаково: больное место краснеет, опухает, становится горячим, болит, функция органа нарушается. То есть в месте воспаления, в нашем случае в пазухах носа, и так повышена температура, поэтому, нагревая их извне, можно усугубить проблему.

❌ Мази. Например, оксолиновая или вифероновая. Не существует мазей, которые предотвращают ОРВИ или лечат от насморка.

Наоборот, любые мази для слизистой носа наносят вред очистительной системе носа — мукоцилиарному клиренсу, — склеивая и повреждая реснички, которыми покрыта слизистая. В результате слизистая носа работает плохо, она утрачивает способность защищаться от вирусов и бактерий.

Иногда врачи используют антибактериальные мази и некоторые мази с заживляющим эффектом, но спектр их применения крайне узок, они нужны в исключительных случаях.

1. У заложенности носа может быть множество причин — от неаллергических до аллергии.
2. Обратиться к врачу нужно, если симптомы насморка не проходят 10—14 дней.
3. От капель против насморка может развиться хронический ринит — и это возможно уже через 3—5 дней постоянного использования, поэтому применять их нужно с осторожностью.
4. Облегчить заложенность носа может промывание носа изотоническим раствором, увлажнение воздуха и физическая активность.
5. Прогревания, мази и сложные капли не помогают вылечить насморк.