Что такое артроз и как его лечат

Часто бывает так: человек с болью в суставе делает рентген и видит в заключении, что у него первая стадия артроза.

Тут же следует вывод, что колено болит именно из-за этого, суставной хрящ по какой-то причине стирается, а значит, надо его подпитать. В ход идут БАДы, а иногда даже уколы, но эффект зачастую отсутствует.

Что такое артроз на самом деле, правда ли он возникает у всех людей пожилого возраста, получится ли его предотвратить и полезно ли для этого пить добавки — расскажу в статье.

Правильное современное название болезни — остеоартрит. Но термин «артроз» до сих пор распространен в быту и встречается в описании рентгенограмм и МРТ-снимков. Остеоартрит — заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь его хряща, а также кости, которая находится под ним, и всех окружающих тканей: суставной капсулы, внутренней выстилки, связок, мышц.

Это самое распространенное заболевание суставов — по данным ВОЗ, на 2019 год в мире остеоартритом страдало около 528 млн человек. Чаще болеют пожилые — около 70% человек старше 55 и практически все старше 80 лет. До 40 лет у мужчин остеоартрит развивается чаще, чем у женщин, в частности из-за травм, с 40 и до 70 чаще страдают женщины, а после 70 — оба пола одинаково.

Болезнь может поражать разные суставы, например:

• гонартроз — артроз коленного сустава;
• коксартроз — артроз тазобедренного сустава;
• ризартроз — артроз сустава большого пальца кисти;
• полиартроз — артроз сразу нескольких групп суставов.

При остеоартрите суставной хрящ постепенно разрушается, следом страдает часть кости, которая расположена ближе к нему. Она уплотняется, разрастается по краям сустава, образуются остеофиты — костные бугорки. Из-за этого нарушается плавный ход сустава, снижается его способность амортизировать удары и работать должным образом.

Основной симптом артроза — боль в суставе, которая обычно возникает при определенном движении, усиливается после нагрузки, например при подъеме и спуске по лестнице, ослабевает в покое.

Может быть скованность, которая появляется после пробуждения или бездействия и исчезает в течение 10—20 минут, если сустав двигается. Со временем, когда начинает разрушаться хрящ и страдают кости сустава, его подвижность нарушается. Также могут появляться звуки при движении им — потрескивание, поскрипывание. В области суставов кисти костные разрастания заметны в виде узелков.

Остеоартрит — не обязательная часть старения, хотя вероятность заболеть им растет с возрастом. Риск повышают такие факторы:

1. Травмы — особенно повторяющиеся, а также операции. Это самая частая причина проблемы у молодых людей.
2. Аномальные движения в суставах — например, во время работы или интенсивных занятий спортом, когда человек подвергает один сустав или группу суставов чрезмерной нагрузке. Бег на длинные дистанции не приводит к остеоартриту, но может усугубить заболевание, когда оно уже есть.
3. Инфекции суставов и другие их хронические заболевания.
4. Ожирение — лишний вес повышает нагрузку на суставы, особенно на коленные.
5. Случаи остеоартрита в семье — к заболеванию есть генетическая предрасположенность.

Врач ставит диагноз на основании характерных симптомов, физического осмотра и внешнего вида суставов на рентгеновских снимках. МРТ при остеоартрите назначают редко, лабораторные анализы при этом состоянии обычно не показывают никаких изменений.

Есть специальная классификация, по которой определяют стадию остеоартрита по рентгеновскому снимку:

1. Стадия 0 — на рентгене нет изменений.
2. Стадия 1 — сомнительные рентгенологические признаки. Может быть небольшое сужение суставной щели, но нет остеофитов — зубчиков на краях суставных поверхностей костей.
3. Стадия 2 — минимальные изменения. Небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты.
4. Стадия 3 — умеренные проявления. Умеренное сужение суставной щели, множественные умеренно выраженные остеофиты, небольшие деформации краев суставов и суставных поверхностей.
5. Стадия 4 — выраженные изменения. Сильное сужение суставной щели, множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей, деформации костей, образующих сустав.

При этом внешний вид сустава на рентгеновском снимке часто не соответствует симптомам. Например, рентген может показать незначительные изменения у человека с сильной болью или многочисленные изменения у человека почти без жалоб.

Как правило, на первой и второй стадии, пока не затронута кость, боли еще нет, но могут болеть мягкие ткани, окружающие сустав, а именно связки, мышцы, сухожилия. Из-за этого врач не может ориентироваться только на рентгеновский снимок: нужен опрос и осмотр, а также тестирование, когда доктор просит пациента сделать определенные движения в суставе, чтобы определить, что дает боль.

При признаках артроза можно обратиться к ревматологу или ортопеду, но главный врач, который лечит болезнь, — реабилитолог, так как основа лечения — правильные физические нагрузки.

Для лечения остеоартрита используют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы. Его цели — уменьшить боль, улучшить функцию суставов и, как следствие, качество жизни. Волшебной таблетки, восстанавливающей хрящ, ученые пока не придумали.

Немедикаментозные методы. Это основа лечения, к ним относятся:

1. Лечебная физкультура, суставная гимнастика, упражнения на укрепление мышц, растяжка, плавание. В идеале стоит работать индивидуально с врачом-реабилитологом, учитывая особенности течения остеоартрита и сопутствующие заболевания. Рекомендованы ежедневные физические нагрузки минимум по 30 минут в день, можно больше. Они увеличивают диапазон движения суставов и укрепляют окружающие мышцы, могут замедлить ухудшение состояния.
2. Удобная обувь, при этом ортопедические стельки нужны далеко не всем, только при боли в самих стопах.
3. Вспомогательные устройства — трости и ходунки в руке, противоположной пораженному суставу, — нужны при сильной боли, которая мешает ходить.
4. Похудение, если есть лишний вес.
5. Тепло или, наоборот, холод, прикладываемые к суставу. Они могут немного облегчить боль.
6. Физиотерапия — некоторым людям помогает уменьшить боль, но доказательств ее эффективности немного.

Упражнения должны сочетаться с отдыхом для больных суставов, но ограничивать их движение полностью не рекомендуют: это только усугубит проблему.

Медикаментозная терапия. При остеоартрите могут назначать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, например ибупрофен. Они не только снимают боль, но и убирают воспаление. Нет самого хорошего или самого сильного препарата из этой группы — врач подбирает подходящий с учетом факторов риска со стороны сердца и желудка. Обычно их назначают короткими курсами. Можно использовать и мази с НПВП, но они малоэффективны. Важно помнить, что для желудка нет разницы, принимает человек такие препараты в таблетках или в виде уколов, эффект будет одинаковый. Единственный бонус — укол подействует на несколько минут быстрее, чем таблетка.
• Инъекции с глюкокортикоидами — эти препараты снимают воспаление. Их может делать травматолог или ревматолог, но подходит такой метод лечения не всем. Не рекомендуется делать более двух-трех инъекций в год в один и тот же сустав.
• PRP-терапию, или инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. У пациента берут несколько пробирок крови, помещают в центрифугу, чтобы плазма отделилась от клеток, затем вводят ее в сустав. По некоторым данным, такое лечение способствует восстановлению хряща, но на сильный эффект рассчитывать не стоит.
• Инъекции гиалуроновой кислоты — их упоминают в некоторых рекомендациях, но доказательств эффективности мало.
• Хондропротекторы — хондроитин и глюкозамин. Об этих препаратах много споров. Оценить реальную эффективность сложно: их назначают длительно, на три месяца и более, за это время боль может уменьшиться сама. Кроме того, эффект оценивают, спрашивая пациентов, насколько им стало легче. Оценить так обещания производителей о том, что добавка или лекарство замедлит прогрессирование болезни, невозможно. В некоторые европейские рекомендации хондропротекторы входят как средство для лечения остеоартрита кистей, но не рекомендованы для крупных суставов. Но в большинстве рекомендаций их не советуют, так как действие сопоставимо с эффектом плацебо — препарата-пустышки. То есть они безопасны, но есть ли польза — сказать сложно. Я придерживаюсь такого принципа: лучше позаниматься с хорошим реабилитологом, чем потратить деньги на упаковку хондропротекторов.

Хирургическое лечение. Хрящ восстановить не получится, поэтому на третьей и четвертой стадии остеоартрита при тяжелых симптомах нужна операция по протезированию суставов — бедренного или коленного. Это единственный эффективный способ лечения сильного остеоартрита. Важно знать, что к эндопротезированию надо готовиться, а именно укреплять мышцы, после протезирования тоже нужны занятия лечебной физкультурой.

Так или иначе, без движения не обойтись: пока ни одно медикаментозное средство не превысило по эффективности регулярные упражнения.

Минимизировать риск остеоартрита можно, избегая травм и ведя здоровый образ жизни. Физические упражнения важны не только для его лечения, но и для профилактики. Заниматься умеренной аэробной активностью, например ездой на велосипеде или быстрой ходьбой, стоит не менее 150 минут каждую неделю, также два раза в неделю или более нужны силовые тренировки на основные группы мышц.

Избыточных и слишком интенсивных нагрузок, перегружающих суставы, напротив, надо избегать. Также стоит стараться поддерживать нормальный вес.

1. Артроз, или остеоартрит, — заболевание суставов, связанное с болью и ограничением движений. Развивается у большинства людей с возрастом.
2. На рентгеновском снимке не всегда видны изменения суставов из-за остеоартрита, поэтому, чтобы поставить диагноз, врач должен тщательно опросить и осмотреть пациента.
3. Основной метод лечения остеоартрита — лечебная физкультура. Физическая нагрузка помогает вернуть движения в суставе и уменьшить боль.
4. При тяжелом остеоартрите придется заменить сустав на искусственный: способов восстановить хрящ ученые еще не придумали.
5. Предупредить артроз можно, если вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек и достаточно двигаться.