«Косметологические процедуры не помо­гут»: дерматолог об акне у подростков

Узнали у дерматолога Александра Быканова.

Вы узнаете, какие методы лечения акне эффективны, а какие нет, связано ли акне у подростков с гормональными нарушениями, как ухаживать за кожей с высыпаниями, можно ли выдавливать прыщи и как избавиться от рубцов и пигментации после них.

Уточню, что, хотя акне и встречается у подростков чаще, это не исключительно подростковая болезнь. На прошлой неделе я диагностировал акне шестидесятилетней женщине, в ответ она пошутила: «Наконец-то у меня начался переходный возраст».

Распространенность болезни среди подростков выше, потому что их организм сталкивается с мощными провоцирующими факторами: прогестерон-эстрогенной активностью у девушек и тестостероновой — у юношей. Кроме того, акне — генетически опосредованное заболевание, то есть предрасположенность к нему заложена с рождения, но только в подростковом возрасте под воздействием гормонов запускается воспалительный процесс.

Первичны не гормоны — высыпания возникают из-за неадекватной реакции кожи на их выработку. Именно поэтому никакие анализы, в том числе на гормоны, не нужны, чтобы диагностировать акне. В большинстве случаев уровень гормонов будет в норме.

Лекарства, которые применяют для лечения акне, универсальны и не зависят от возраста: большинство препаратов разрешены с 8 или 12 лет. А вот подход к терапии может различаться. Если человеку 30 лет, с акне он борется уже 15 и много чего перепробовал — конечно, врач будет использовать более «тяжелую» терапию. А у подростка на ранней стадии болезни, когда он еще почти ничем не лечился, можно попробовать справиться при помощи более простой схемы.

Местные препараты. Основные группы местных препаратов для лечения акне:

1. Кератолитики смягчают кожу и очищают ее от отшелушивающихся эпидермальных клеток.
2. Препараты с противовоспалительной активностью — кортикостероидные гормоны или нестероидные противовоспалительные средства.
3. Препараты с комедонолитической активностью, которые предотвращают закупорку пор.
4. Наружные антибиотики.
5. Наружные ретиноиды — производные ретинола (витамина A), они снижают выработку кожного сала и отшелушивают кожу.

Системные препараты. Из системных препаратов, то есть тех, что принимают внутрь, чаще всего акне лечат:

• антибиотиками, но в этом случае их используют не для уничтожения патогенных бактерий, а для создания противовоспалительного эффекта, поэтому назначают длительным курсом — до двух-трех месяцев;
• cистемными ретиноидами — одной из самых совершенных форм терапии. Системные ретиноиды способны воздействовать на все механизмы развития болезни: уменьшать выработку кожного сала, отшелушивать ороговевшие клетки, препятствовать воспалению.

Терапию врач подбирает индивидуально, далеко не всегда на первом этапе назначают только местные препараты. Так, если у пациента есть склонность к рубцеванию, скорее всего, ему лучше сразу назначить системную терапию. Не нужно ее бояться, если есть показания. Например, вокруг изотретиноина — самого известного ретиноида — ходит много мифов: что он вредный, после его использования нельзя беременеть много лет. Это не так — думать о зачатии можно через месяц после отмены препарата, если речь идет о женщине, и даже во время лечения, если его проходит мужчина. Этому препарату больше 40 лет, его эффективность и безопасность хорошо доказаны.

Еще иногда девушкам и женщинам назначают антиандрогенные средства  , в частности «Спиронолактон». Он блокирует влияние андрогенных гормонов на сальные железы, в результате они вырабатывают меньше сала и воспаление уменьшается.

Оральная контрацепция. Нередко девушкам и женщинам назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) только для лечения акне. Действительно, они тоже могут оказывать антиандрогенный эффект, тем самым препятствуя воспалению, но они не всем подходят, у них есть побочные эффекты. КОК при акне — не выход, при отмене препарата высыпания могут вернуться.

Физиотерапия и другие альтернативные методы. Методов много, и, как человек, у которого в подростковом возрасте тоже было акне, я знаю о них не понаслышке. Меня в нулевые лечили «Дарсонвалем»  , аутогемотерапией  , ветеринарными мазями, чистками лица. Все это популярно и сегодня, хотя совсем неэффективно.

Еще часто встречаю пациентов, которые пробуют лечить акне хиджамой  , это тоже не поможет.

Любые косметологические процедуры при акне бесполезны: введение гиалуроновой кислоты, плазмотерапия, чистки. Все эти манипуляции не относят к лечебным. Если косметолог их предлагает против акне, лучше с ним попрощаться: либо у него не хватает знаний, либо он делает это из корысти.

Уточню, что некоторые косметологические процедуры могут быть очень полезны при рубцах, оставшихся после акне.

Уход за кожей с акне не отличается от обычного ухода, но мы его адаптируем под потребности, возникшие из-за терапии.

Увлажнение. Большинство препаратов, которые используют при акне, приводят к сухости кожи, поэтому ее нужно увлажнять. Из-за наружных препаратов кожа также может стать чувствительной, поэтому умываться советуют средствами на кремовой основе, например молочком.

Защита от солнца. Очень важно использовать крем с SPF — особенно тем, кто живет в южных регионах. Это универсальное правило, но при использовании ретиноидов оно особенно актуально из-за высокого риска пигментации под воздействием ультрафиолета.

Как выбрать уходовые средства. Это сложно, потому что даже перечисление веществ, которые нужно искать в составе косметики, зачастую бесполезно, если не знать их концентрацию. Важно, чтобы косметика увлажняла кожу — для этого в составе должны быть, например, церамиды — и мягко ее очищала.

Дерматологи ориентируются на специальные аптечные линейки, например французского производства, у которых хорошая репутация. Вовсе не обязательно выбирать определенный бренд. Главное правило при выборе уходовой косметики — она должна «нравиться» вашей коже.

Какие средства не стоит использовать при акне. Нередко пациенты, желая смыть с кожи все кожное сало, пересушивают ее агрессивными средствами, например спиртовыми. В результате нарушается микробиом кожи, развиваются гиперчувствительность, дерматит, а от акне это не избавит. В кожном сале есть полезные для кожи вещества, оно нам нужно в небольших количествах.

Кроме того, когда человек смывает с себя все агрессивными средствами, сальные железы начинают работать еще сильнее, это называется «гиперкомпенсация». То есть в попытке высушить кожу люди делают ее еще более жирной.

Никакой специальной диеты не нужно. Например, употребление молока может усугублять акне — но только у некоторых людей. Кроме того, у людей с чувствительной кожей молоко может только усугубить уже имеющиеся высыпания, а не стать причиной их появления.

Врачи ни в коем случае не сажают пациентов, особенно подростков, на диеты: строгие ограничения в доказательной дерматологии не приветствуются — это путь к расстройствам пищевого поведения. Я обычно спрашиваю: замечал ли пациент связь между молоком и акне? Если нет, ничего не нужно. Если замечал и она была ярко выражена — в моей практике такое было всего один раз, — предлагаю на время исключить молоко и посмотреть на реакцию кожи.

То же самое со сладким: у некоторых оно провоцирует ухудшение акне. Но обычно это дозозависимая реакция — когда кусочек торта не влияет на симптомы, а целый торт их ухудшает. Так что и в таких случаях сладости не исключают из рациона полностью.

Скорее нет. Чтобы такое произошло, должны совпасть множество условий: при надавливании на прыщ в кровоток должна попасть инфекция, потом она должна дойти до головного мозга, а там должен развиться менингит — маловероятный сценарий.

Тем не менее давить прыщи не стоит. Во-первых, само высыпание будет выглядеть хуже, чем до выдавливания. Во-вторых, такая травматизация может приводить к нарушению регенерации кожи, из-за этого выше риск рубцевания.

Американская академия дерматологии рекомендует мазать такие элементы средствами с пероксидом бензоила. Если человек уже лечит акне, использовать их нужно после консультации с врачом. А если время от времени появляются единичные прыщи — можно применять самостоятельно.

Можно наносить любую декоративную косметику, если она не усугубляет течение акне. Эмоциональный дискомфорт от высыпаний часто очень серьезный, особенно у подростков, поэтому нет ничего плохого в том, чтобы замаскировать их косметикой. Хотя в некоторых случаях она может усугубить состояние, обычно это реакция на конкретные средства — достаточно их заменить.

Подростковые прыщи часто проходят к 20—25 годам — нередко без всякого лечения. Именно в этом возрасте многие женщины рожают первого ребенка, отсюда и появился миф, что роды излечивают акне.

Доказательств, что начало половой жизни избавляет от акне, тоже нет.

Лечиться или нет от заболевания, которое не убивает и не заразно, — выбор каждого. В США сейчас популярен тренд skin positive, в буквальном переводе «позитивная кожа». Люди, придерживающиеся этого принципа, отказываются лечить акне, потому что считают, что надо принимать свою кожу такой, какая она есть. Но на мой взгляд, если кожа болеет — ее надо лечить, тем более что есть эффективные и доступные препараты.

Дождаться, пока акне подростка пройдет само, конечно, можно, но нужно осознавать, что это повышает риск столкнуться с рубцами. В идеале лучше сразу обратиться к дерматологу. Если высыпания только начались, они еще не очень серьезные и врач сможет назначить правильный уход с активными компонентами. Возможно, этого будет достаточно, чтобы остановить развитие акне.

Рубцы. Лучше всего предотвратить их появление с помощью своевременной терапии акне. Если рубцы все же появились, эффективными методами считают, например:

1. Игольчатый RF-лифтинг — это процедура, во время которой очень много иголок на долю секунды прокалывают кожу и немного прогревают ткани, благодаря чему они будто спаиваются и в результате кожа немного уплотняется.
2. Прокалывание кожи в области рубцов тонкой иглой с введением гиалуроновой кислоты с полинуклеотидами — так рубец немного приподнимается, соответственно, кожа выравнивается.
3. Лазерная шлифовка — ее используют при более глубоких рубцах.

Поствоспалительная пигментация. С ней тоже иногда сталкиваются после акне. В этом случае используют пилинги с кислотами: азелаиновой и гликолевой. Еще эффективны процедуры «фотоомоложения» — это маркетинговое название, а сама система называется IPL, она позволяет минимизировать красноту после прыщей.

Три универсальных правила ухода за кожей — очищение, увлажнение и защита от ультрафиолета. Если у подростка кожа не пересушивается и он не наносит увлажняющие средства, можно умываться просто водой. Если кожа склонна к сухости, нужно использовать увлажняющие кремы, а смывать их потом любыми подходящими коже умывалками. Но самое важное — солнцезащитные средства для снижения риска рака кожи и пигментации.

1. Причина акне у подростков — не гормоны, их уровень в большинстве случаев в норме. Основа для развития болезни — генетическая предрасположенность, а гормоны — лишь провоцирующий фактор.
2. Акне лечат наружными и системными препаратами — лечение подбирают с учетом тяжести болезни и того, как долго пациент с ней борется. Физиотерапия, ветеринарные мази и косметологические процедуры неэффективны против акне.
3. Для лечения акне врач может назначить как местную, так и системную терапию. Не стоит бояться системных препаратов: они безопасны, если использовать их по показаниям и под контролем врача.
4. Рубцы и пигментацию, оставшиеся после акне, можно скорректировать при помощи косметологических процедур.
5. Большинство препаратов для лечения акне вызывает сухость, поэтому уход за кожей с высыпаниями должен включать увлажняющие средства, а в остальном он не отличается от стандартного.