«Косметологические процедуры не помо­гут»: дерматолог об акне у подростков

«Косметологические процедуры не помо­гут»: дерматолог об акне у подростков

Как лечить подростковые прыщи

20

Узнали у дерматолога Александра Быканова.

Вы узнаете, какие методы лечения акне эффективны, а какие нет, связано ли акне у подростков с гормональными нарушениями, как ухаживать за кожей с высыпаниями, можно ли выдавливать прыщи и как избавиться от рубцов и пигментации после них.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Почему у подростков акне встречается чаще, чем у взрослых?

Уточню, что, хотя акне и встречается у подростков чаще, это не исключительно подростковая болезнь. На прошлой неделе я диагностировал акне шестидесятилетней женщине, в ответ она пошутила: «Наконец-то у меня начался переходный возраст».

Распространенность болезни среди подростков выше, потому что их организм сталкивается с мощными провоцирующими факторами: прогестерон-эстрогенной активностью у девушек и тестостероновой — у юношей. Кроме того, акне — генетически опосредованное заболевание, то есть предрасположенность к нему заложена с рождения, но только в подростковом возрасте под воздействием гормонов запускается воспалительный процесс.

Первичны не гормоны — высыпания возникают из-за неадекватной реакции кожи на их выработку. Именно поэтому никакие анализы, в том числе на гормоны, не нужны, чтобы диагностировать акне. В большинстве случаев уровень гормонов будет в норме.

Виды высыпаний при акне. Это то, что часто называют прыщами, хотя это не медицинский термин
Виды высыпаний при акне. Это то, что часто называют прыщами, хотя это не медицинский термин

Как лечат акне у подростков?

Лекарства, которые применяют для лечения акне, универсальны и не зависят от возраста: большинство препаратов разрешены с 8 или 12 лет. А вот подход к терапии может различаться. Если человеку 30 лет, с акне он борется уже 15 и много чего перепробовал — конечно, врач будет использовать более «тяжелую» терапию. А у подростка на ранней стадии болезни, когда он еще почти ничем не лечился, можно попробовать справиться при помощи более простой схемы.

Местные препараты. Основные группы местных препаратов для лечения акне:

  1. Кератолитики смягчают кожу и очищают ее от отшелушивающихся эпидермальных клеток.
  2. Препараты с противовоспалительной активностью — кортикостероидные гормоны или нестероидные противовоспалительные средства.
  3. Препараты с комедонолитической активностью, которые предотвращают закупорку пор.
  4. Наружные антибиотики.
  5. Наружные ретиноиды — производные ретинола (витамина A), они снижают выработку кожного сала и отшелушивают кожу.

Системные препараты. Из системных препаратов, то есть тех, что принимают внутрь, чаще всего акне лечат:

  • антибиотиками, но в этом случае их используют не для уничтожения патогенных бактерий, а для создания противовоспалительного эффекта, поэтому назначают длительным курсом — до двух-трех месяцев;
  • cистемными ретиноидами — одной из самых совершенных форм терапии. Системные ретиноиды способны воздействовать на все механизмы развития болезни: уменьшать выработку кожного сала, отшелушивать ороговевшие клетки, препятствовать воспалению.

Терапию врач подбирает индивидуально, далеко не всегда на первом этапе назначают только местные препараты. Так, если у пациента есть склонность к рубцеванию, скорее всего, ему лучше сразу назначить системную терапию. Не нужно ее бояться, если есть показания. Например, вокруг изотретиноина — самого известного ретиноида — ходит много мифов: что он вредный, после его использования нельзя беременеть много лет. Это не так — думать о зачатии можно через месяц после отмены препарата, если речь идет о женщине, и даже во время лечения, если его проходит мужчина. Этому препарату больше 40 лет, его эффективность и безопасность хорошо доказаны.

Еще иногда девушкам и женщинам назначают антиандрогенные средства 

, в частности «Спиронолактон». Он блокирует влияние андрогенных гормонов на сальные железы, в результате они вырабатывают меньше сала и воспаление уменьшается.

Какие методы лечения акне часто используют у подростков, хотя это бесполезно?

Оральная контрацепция. Нередко девушкам и женщинам назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) только для лечения акне. Действительно, они тоже могут оказывать антиандрогенный эффект, тем самым препятствуя воспалению, но они не всем подходят, у них есть побочные эффекты. КОК при акне — не выход, при отмене препарата высыпания могут вернуться.

Физиотерапия и другие альтернативные методы. Методов много, и, как человек, у которого в подростковом возрасте тоже было акне, я знаю о них не понаслышке. Меня в нулевые лечили «Дарсонвалем» 

, аутогемотерапией 
, ветеринарными мазями, чистками лица. Все это популярно и сегодня, хотя совсем неэффективно.

Еще часто встречаю пациентов, которые пробуют лечить акне хиджамой 

, это тоже не поможет.

Любые косметологические процедуры при акне бесполезны: введение гиалуроновой кислоты, плазмотерапия, чистки. Все эти манипуляции не относят к лечебным. Если косметолог их предлагает против акне, лучше с ним попрощаться: либо у него не хватает знаний, либо он делает это из корысти.

Уточню, что некоторые косметологические процедуры могут быть очень полезны при рубцах, оставшихся после акне.

Ветеринарную мазь «Ям» иногда используют при акне — это бесполезно и небезопасно. Источник: zapovednik96.ru
Ветеринарную мазь «Ям» иногда используют при акне — это бесполезно и небезопасно. Источник: zapovednik96.ru

Как ухаживать за кожей с акне?

Уход за кожей с акне не отличается от обычного ухода, но мы его адаптируем под потребности, возникшие из-за терапии.

Увлажнение. Большинство препаратов, которые используют при акне, приводят к сухости кожи, поэтому ее нужно увлажнять. Из-за наружных препаратов кожа также может стать чувствительной, поэтому умываться советуют средствами на кремовой основе, например молочком.

Защита от солнца. Очень важно использовать крем с SPF — особенно тем, кто живет в южных регионах. Это универсальное правило, но при использовании ретиноидов оно особенно актуально из-за высокого риска пигментации под воздействием ультрафиолета.

Как выбрать уходовые средства. Это сложно, потому что даже перечисление веществ, которые нужно искать в составе косметики, зачастую бесполезно, если не знать их концентрацию. Важно, чтобы косметика увлажняла кожу — для этого в составе должны быть, например, церамиды — и мягко ее очищала.

Дерматологи ориентируются на специальные аптечные линейки, например французского производства, у которых хорошая репутация. Вовсе не обязательно выбирать определенный бренд. Главное правило при выборе уходовой косметики — она должна «нравиться» вашей коже.

Какие средства не стоит использовать при акне. Нередко пациенты, желая смыть с кожи все кожное сало, пересушивают ее агрессивными средствами, например спиртовыми. В результате нарушается микробиом кожи, развиваются гиперчувствительность, дерматит, а от акне это не избавит. В кожном сале есть полезные для кожи вещества, оно нам нужно в небольших количествах.

Кроме того, когда человек смывает с себя все агрессивными средствами, сальные железы начинают работать еще сильнее, это называется «гиперкомпенсация». То есть в попытке высушить кожу люди делают ее еще более жирной.

Нужно ли соблюдать диету при акне, например исключать сладкое или молоко?

Никакой специальной диеты не нужно. Например, употребление молока может усугублять акне — но только у некоторых людей. Кроме того, у людей с чувствительной кожей молоко может только усугубить уже имеющиеся высыпания, а не стать причиной их появления.

Врачи ни в коем случае не сажают пациентов, особенно подростков, на диеты: строгие ограничения в доказательной дерматологии не приветствуются — это путь к расстройствам пищевого поведения. Я обычно спрашиваю: замечал ли пациент связь между молоком и акне? Если нет, ничего не нужно. Если замечал и она была ярко выражена — в моей практике такое было всего один раз, — предлагаю на время исключить молоко и посмотреть на реакцию кожи.

То же самое со сладким: у некоторых оно провоцирует ухудшение акне. Но обычно это дозозависимая реакция — когда кусочек торта не влияет на симптомы, а целый торт их ухудшает. Так что и в таких случаях сладости не исключают из рациона полностью.

Правда ли, что, если выдавить прыщ, можно умереть?

Скорее нет. Чтобы такое произошло, должны совпасть множество условий: при надавливании на прыщ в кровоток должна попасть инфекция, потом она должна дойти до головного мозга, а там должен развиться менингит — маловероятный сценарий.

Тем не менее давить прыщи не стоит. Во-первых, само высыпание будет выглядеть хуже, чем до выдавливания. Во-вторых, такая травматизация может приводить к нарушению регенерации кожи, из-за этого выше риск рубцевания.

Как можно избавиться от прыща?

Американская академия дерматологии рекомендует мазать такие элементы средствами с пероксидом бензоила. Если человек уже лечит акне, использовать их нужно после консультации с врачом. А если время от времени появляются единичные прыщи — можно применять самостоятельно.

Бензоила пероксид можно использовать, если акне нет, но время от времени возникают единичные прыщи. Источник: eapteka.ru
Бензоила пероксид можно использовать, если акне нет, но время от времени возникают единичные прыщи. Источник: eapteka.ru

Можно ли наносить декоративную косметику на кожу с акне?

Можно наносить любую декоративную косметику, если она не усугубляет течение акне. Эмоциональный дискомфорт от высыпаний часто очень серьезный, особенно у подростков, поэтому нет ничего плохого в том, чтобы замаскировать их косметикой. Хотя в некоторых случаях она может усугубить состояние, обычно это реакция на конкретные средства — достаточно их заменить.

Правда ли, что акне проходит после начала половой жизни или после родов?

Подростковые прыщи часто проходят к 20—25 годам — нередко без всякого лечения. Именно в этом возрасте многие женщины рожают первого ребенка, отсюда и появился миф, что роды излечивают акне.

Доказательств, что начало половой жизни избавляет от акне, тоже нет.

Можно ли не лечить акне подростков, раз оно проходит с возрастом?

Лечиться или нет от заболевания, которое не убивает и не заразно, — выбор каждого. В США сейчас популярен тренд skin positive, в буквальном переводе «позитивная кожа». Люди, придерживающиеся этого принципа, отказываются лечить акне, потому что считают, что надо принимать свою кожу такой, какая она есть. Но на мой взгляд, если кожа болеет — ее надо лечить, тем более что есть эффективные и доступные препараты.

Дождаться, пока акне подростка пройдет само, конечно, можно, но нужно осознавать, что это повышает риск столкнуться с рубцами. В идеале лучше сразу обратиться к дерматологу. Если высыпания только начались, они еще не очень серьезные и врач сможет назначить правильный уход с активными компонентами. Возможно, этого будет достаточно, чтобы остановить развитие акне.

Что делать, если остались следы от акне? Как от них избавиться?

Рубцы. Лучше всего предотвратить их появление с помощью своевременной терапии акне. Если рубцы все же появились, эффективными методами считают, например:

  1. Игольчатый RF-лифтинг — это процедура, во время которой очень много иголок на долю секунды прокалывают кожу и немного прогревают ткани, благодаря чему они будто спаиваются и в результате кожа немного уплотняется.
  2. Прокалывание кожи в области рубцов тонкой иглой с введением гиалуроновой кислоты с полинуклеотидами — так рубец немного приподнимается, соответственно, кожа выравнивается.
  3. Лазерная шлифовка — ее используют при более глубоких рубцах.

Поствоспалительная пигментация. С ней тоже иногда сталкиваются после акне. В этом случае используют пилинги с кислотами: азелаиновой и гликолевой. Еще эффективны процедуры «фотоомоложения» — это маркетинговое название, а сама система называется IPL, она позволяет минимизировать красноту после прыщей.

В среднем один сеанс игольчатого RF-лифтинга лица в Москве стоит 23 000 ₽. Обычно нужно несколько сеансов с перерывом в месяц. Источник: bellevie-cln.ru
В среднем один сеанс игольчатого RF-лифтинга лица в Москве стоит 23 000 ₽. Обычно нужно несколько сеансов с перерывом в месяц. Источник: bellevie-cln.ru
Лазерная шлифовка всего лица в среднем стоит 12 000 ₽, а отдельные зоны можно сделать примерно за 5 000 ₽. Источник: cosmetomed.ru
Лазерная шлифовка всего лица в среднем стоит 12 000 ₽, а отдельные зоны можно сделать примерно за 5 000 ₽. Источник: cosmetomed.ru

Если подростка ничто не беспокоит, достаточно умываться два раза в день?

Три универсальных правила ухода за кожей — очищение, увлажнение и защита от ультрафиолета. Если у подростка кожа не пересушивается и он не наносит увлажняющие средства, можно умываться просто водой. Если кожа склонна к сухости, нужно использовать увлажняющие кремы, а смывать их потом любыми подходящими коже умывалками. Но самое важное — солнцезащитные средства для снижения риска рака кожи и пигментации.

Запомнить

  1. Причина акне у подростков — не гормоны, их уровень в большинстве случаев в норме. Основа для развития болезни — генетическая предрасположенность, а гормоны — лишь провоцирующий фактор.
  2. Акне лечат наружными и системными препаратами — лечение подбирают с учетом тяжести болезни и того, как долго пациент с ней борется. Физиотерапия, ветеринарные мази и косметологические процедуры неэффективны против акне.
  3. Для лечения акне врач может назначить как местную, так и системную терапию. Не стоит бояться системных препаратов: они безопасны, если использовать их по показаниям и под контролем врача.
  4. Рубцы и пигментацию, оставшиеся после акне, можно скорректировать при помощи косметологических процедур.
  5. Большинство препаратов для лечения акне вызывает сухость, поэтому уход за кожей с высыпаниями должен включать увлажняющие средства, а в остальном он не отличается от стандартного.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Как вы боретесь или боролись с акне?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0
Герой

07.02, 15:39

Отредактировано

Эх, сейчас бы вернуться на 10 лет назад и сказать самому себе «даже не смей выдавливать прыщи, малолетний бездарь! Даже не думай использовать спирт, хозяйственное мыло и иголки! Даже не смей, я тебе запрещаю до конца жизни прикасаться руками к лицу и делать вообще всё что угодно, кроме как умываться тёплой водой!». Увы, время нельзя повернуть вспять, поэтому я смирился с несовершенством кожи, хотя периодически вспоминаю об этом и это сильно раздражает. После школьной жизни прыщей стало значительно меньше, хоть они и не исчезли совсем, а вот рубцы, краснота кожи и остатки акне остались, поскольку я постоянно из-за своей глупости их выдавливал и что только не перепробовал, но всё что пробовал лишь оставляло шрамы и травмировало и без того несовершенную кожу, в результате чего на ней остались следы тех «чистящих» процедур.

Поэтому, совет абсолютно всем, кто занимается так называемой «чисткой» лица дома: запрещаю! Хоть в законе и не прописано, но я запрещаю, потому что велик шанс, что пожалеете об этом в будущем, когда будет поздно. Поэтому соблюдайте базовые рекомендации по уходу за кожей, пользуйтесь всей необходимой косметикой (если нет противопоказаний), но даже не думайте как-либо повреждать кожу под предлогом «блин, завтра идти в школу/на свидание/к друзьям». Нельзя! Обратитесь к специалисту по решению этой проблемы, но ни в коем случае не травмируйте кожу!

14

... даже если терпение уже иссякло, даже если вы и без того используете множество средств, но ничего не помогает, даже если всё очень плохо и хочется как можно быстрее всё исправить, даже если это приводит к депрессии и ненависти к самому себе. Пускай лечение займёт несколько лет, но в долгосрочной перспективе вы выйдите победителем, чем за один день решите «решить» проблему (тавтология).

5
Автор статьи

08.02, 06:59

Денис, спасибо за ваш комментарий! Думаю, кому-то он очень поможет.

2
0
Герой

07.02, 21:38

Отредактировано

Нельзя давить прыщи, хотя бы потому, что есть риск шрамов на всю жизнь.
К счастью, сейчас есть возможности описанные в статье. Не жалейте денег на своих подростков.

11
0

Перечитав много разных статей, понимаю, что эта статья реально полезная. Вы врач?

3
0

Лет с 14 страдала от акне. Ни Зинерит, ни Базирон, ни другие средства от прыщей не помогали. Более того, годам к 18 прыщи появились не только на лице, но и на спине, а в скором времени на груди и плечах. Боже как это било по моей самооценке. Пробовала переливание крови, эффекта практически не было. Пила антибиотики, уже не помню какие прописывали, не помогало совершенно. Прыщи были всех мастей и размеров, часто образовывались узлы из трёх-четырех прыщей(кисты). Приходилось всегда носить ту одежду, которая бы закрывала спину и грудь, о майках и сарафанах можно было только мечтать. Незаметно для себя начала наносить все больше и больше тональника на лицо, это немного прибавляло уверенности хотя бы на время, но вечером после умывания я часто от безысходности буквально ревела. Я знала что такое системные ретиноиды, но дерматолог из городской поликлиники заверила, что я молодая и системные ретиноиды могут мне навредить. Похожие ответы я получала и у дерматологов из частных клиник и у косметологов, при этом не предлагали ничего, что бы мне в конечном итоге помогло. В 20 лет я в очередной раз записалась к дерматологу, в ту же городскую поликлинику, но дерматолог к тому времени уже был другой. Она сразу взглянув на мое лицо, спросила есть ли на спине и груди такие же высыпания. Мне назначили анализы, убедились что я не беременна и прописала системный ретиноид Роаккутан, дерматолог очень подробно расписала как правильно его принимать, высчитала определенную дозировку исходя из массы тела, объяснила, что в период приема таблеток и ещё несколько месяцев после необходимо предохраняться от беременности, также объяснила что вначале приема таблеток будет обострение акне и что через несколько недель это пройдет. Также она прописала мне увлажняющие аптечные крема на мой выбор т.к в период приема очень сильно сушит кожу, а ещё предупредила что в это период нужно пользоваться SPF все время и нельзя загорать на солнце. Уже не помню сколько месяцев был курс, кажется три месяца, но уже на третью неделю я заметила улучшения, да кожу очень сильно сушило, но такого воспаления уже не было, а те прыщи, которые вылезали были не болючие и быстро проходили. Я долго не могла подобрать увлажняющие крема и в итоге остановилась на Bioderma sebium hidra, а ещё меня в этот период спасала термальная вода, пользовалась ее вместо тоника, потому что не могла подобрать тоник. От декоративной косметики я отказалась полностью. Моя схема ухода в этот период была такой: вечером умывалась гидрофильным маслом Bioderma, распыляла термальную воду и наносила увлажняющий крем; утром умывалась также гидрофильным маслом, распыляла воду, наносила увлажняющий крем и крем с spf. Гидрофильное масло использовала также на зоне спины и груди. Спустя курс ретиноидов я получила чистую и здоровую кожу, от большого количества высыпаний я не страдаю. Если появляются единичные, наношу точечно sos средство от ля рош. К сожалению, остались большие рубцы и здорово, что в статье про это рассказали, хочу в будущем избавиться и от рубцов. Моя схема ухода с тех пор практически не изменилась. Если я не пользуюсь декоративной косметикой, то умываюсь просто водой и только раз в неделю использую гидрофильное масло для умывания. Также раз в месяц использую молочный пилинг. Иногда беру на пробу новые средства по уходу, но чаще моей коже это не нравится) хотя иногда все таки удается подобрать что-то подходящее, я все таки нашла подходящий тоник, а ещё недавно открыла для себя шёлковую салфетку для умывания, теперь использую ее вместо пилинга раз в месяц, отлично отшелушивает и кожа после нее мягкая, только не надо ей увлекаться, а то можно травмировать кожу. Теперь я наблюдаю за своей кожей и смотрю, что ей нравится, а что нет. Мы можно сказать заново подружились с ней. Например я заметила, что от чрезмерного употребления сладкого у меня могут вылезти подкожные болючие прыщи(единично), а от не подходящей косметики вылезает что-то типо крапивницы. А ещё не знаю насколько это обосновано, но когда я длительное время испытываю стресс в период отчётов на работе или закрытие года, то у меня на лице появляется сыпь, пока не знаю что с этим делать, но стараюсь контролировать свое эмоциональное состояние дабы избежать подобных высыпаний. Может кому то мой опыт будет полезен.

3
0

О, мой дерматолог! Приятно видеть))

1
Сообщник

09.02, 18:57

Анастасия, согласна. Что сделает косметолог с прыщами? Он их вскроет и удалит гной. Если гной не удалять, то заживать и болеть будет гораздо дольше и шрамы все равно остаются. Я пробовала не выдавливать: все равно синие шрамы, ещё и болит все это долго. Нужно аккуратно стерильными инструментами вскрыть и убрать. Сверху пластырь втягивающий наклеить, который для шрамов.

1

La, у меня больших прям не было. Но я заметила, что хорошо выдавленный во время прищ быстрее заживает, чем не выдавленный (от одного вечера до трех дней) , повреждённый или плохо выдавленный, может несколько недель заживать и все равно нужно давить снова.

3

La, а про какой пластырь Вы говорите? Я о таких не слышала.

0
Сообщник

11.02, 10:39

Аделя, силиконовый гидроколлоидный пластырь, его на шрамы и ожоги клеют. Или патчи гидрокллоидные, но хорошие дорого стоят

0
0

если выдавить прыщ, его содержимое может попасть через кровоток вмозг, вызвать тромбоз кавернозного синуса ( надеюсь дерматолог знает, что это) и смерть

0

Анастасия, я тоже думаю, что нужно давить. Мы же не хотим оставить лазерные клиники и косметологов без работы?)

0

Jeanne, ещё про исследования желудка надо не забыть :))
И смешно и страшно, что в это до сих пор верят.

0

Jeanne, я не знаю, кто тут минуса мне ставит. Вот что будет если приз не давить? Он никуда не рассосётся. Он останется в коже. Все эти вопли, про нельзя давить прищи, делают людей прищавыми со шрамами.

0

Анастасия, при выдавливании - высокие риски рубцевания и усугубления воспаления из-за дополнительного инфицированя, так как результат такого вмешательства - по сути мелкая рана.
Некоторым вообще нельзя такой метод применять из-за дополнительных особенностей кожи.

Нравится лично вам давить и считаете для себя такой эффект приемлемым - ради бога. Но не рассказывайте, что это норма и так надо.
Обычный прыщ это не фурункул, который как наз и надо нести, но к хирургу. А не к косметологу и тем более не трогать самому.
Гной прекрасно выводится и местным лечением, без ковыряния. Организм человека с такими ситуациями может справляться. Но это надо лечить не самоподбором препаратов.

Не вводите людей в заблуждение, если не готовы потом нести ответственность за чужие рубцы и инфекции как раз от расковырянного лица.

P.S. я сама лечила акне больше двух лет у врача. По вашей логике у меня должно было быть лицо, как булка с кремом из невышедшего гноя и все в шрамах от воспалений, которые я не трогала. Аж смешно.

0

Анастасия, не понимаю почему вас минусят - гной из прыща обязательно нужно убирать, главное - не в момент воспаления, а после, когда под кожей прощупывается уже вызревший плотный шарик. Еще не понимаю почему автор про это даже не пишет, куда это все из под кожи уйдет то?

0
0

Долгое время носила деньги косметологам, которые давали временный результат. В итоге записалась по совету подруги к дерматологу, причем бесплатно в КВД. Назначил раствор Ретасол и все прыщи прошли, а главное не появляются новые. Грешила и выдавливала прыщи иногда сама, поэтому постакне тоже было и этот раствор справился и с этими пятнами. Вывод не ходите к косметологам, лучше сразу к дерматологу идти и он назначит лечение в зависимости от типа кожи.

0

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество