Отрицание, гнев, торг, депрес­сия и приня­тие: суще­ствуют ли​ 5 ста­дий горе­вания

Многие уверены: чтобы пережить тяжелую ситуацию, нужно пройти через 5 эмоциональных стадий — отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие.

Теория о пяти стадиях строится на работах психиатра Элизабет Кюблер-Росс, в 1960-е годы исследовавшей темы смерти и утраты. С тех пор эту концепцию прикладывают к самым разным ситуациям — от помощи людям, пытающимся справиться с горем, до недовольства новым Айфоном. Разбираемся, действительно ли существуют пять стадий принятия.

В основе теории — наблюдения за людьми, страдающими от неизлечимых заболеваний. Элизабет Кюблер-Росс вместе со своими студентами и священником встречалась с умирающими пациентами больниц, записывала беседы с ними. И на основе этого сделала выводы о том, как со временем меняется эмоциональное состояние смертельно больного человека.

Вот какие стадии выделила Кюблер-Росс.

Отрицание. Это сознательное или неосознанное нежелание принимать какой-либо факт, связанный с травмирующими обстоятельствами. Например, человек может не признавать наличие у себя симптомов и принципиально не начинать лечение. Иногда люди отрицают даже сам факт существования болезни, объявляя ее, к примеру, результатом заговора фармацевтических корпораций.

Гнев. Когда человек уже не может отрицать болезнь, например страдает от боли или оказывается не в состоянии заниматься повседневными делами, он начинает испытывать злость. Распространяться она может на близких людей или медицинский персонал: врачей обвиняют в том, что они неправильно лечат, медсестер — что слишком равнодушны.

Торг. На этом этапе человек пытается справиться с ситуацией с помощью «правильного поведения»: пациент начинает выполнять все рекомендации, исправно принимает лекарства, меняет свой образ жизни. Таким образом он будто пытается договориться с болезнью, к примеру, зарекаясь больше не выкурить ни одной сигареты, только бы пойти на поправку. А иногда в процессе торга люди прибегают к магическому мышлению — верят в то, что определенные ритуалы помогут им повлиять на реальность.

Депрессия. Затем наступает ощущение потери контроля над ситуацией и безнадежности. Элизабет Кюблер-Росс разделяла это эмоциональное состояние на две стадии: реактивную депрессию и подготовительную скорбь, вызванную неминуемыми потерями в будущем. В состоянии реактивной депрессии человек склонен много рассказывать о своей болезни, делиться тревогами и переживаниями. А на стадии подготовительной скорби уже появляется ощущение неизбежной смерти, пациент становится замкнутым и немногословным.

Принятие. Человек встречает неизбежное со смирением. Кюблер-Росс считала, что у смирения есть крайняя степень — декатексис, или отрешение от реальности. Испытывая декатексис, неизлечимо больной пациент перестает общаться с близкими, предпочитает оставаться в одиночестве и спать.

В книге «О смерти и умирании» Кюблер-Росс пишет, что до стадии принятия удается дожить не всем пациентам с неизлечимыми заболеваниями. Но если жизнь продолжается достаточно долго, даже люди, которые до последнего пытаются сопротивляться болезни, в итоге все же ощущают смирение.

По мнению автора теории, хотя эти этапы и проходят последовательно, они не сменяют друг друга сразу. А человек может одновременно испытывать разные эмоции, например отрицание и гнев или ощущение потери и смирение. Также практически на всех этапах люди не теряют надежду.

Элизабет Кюблер-Росс предполагала, что через пять стадий принятия проходят не только пациенты с неизлечимыми болезнями, но и члены их семей, которые находятся рядом. А впоследствии эту теорию стали применять для исследования и описания эмоций и в других травматичных и не очень ситуациях: при ампутации конечностей, диагностированной хронической обструктивной болезни легких, необходимости ухаживать за человеком с деменцией, получении плохого отзыва о своей работе, сокращении часов практики во время учебы и даже разочарования из-за того, что новая модель Айфона не оправдала ожидания.

В бытовом понимании теория тоже стала универсальной: люди ссылаются на пять стадий, объясняя свои эмоции при разводах, увольнениях, финансовых потерях. А иногда и в обстоятельствах, которые трудно назвать по-настоящему травматичными и поставить в один ряд, например, с принятием неизлечимой болезни. Может быть, вы слышали про пять стадий принятия от друга, который не хотел ехать утром на работу, но потом все же собрался с мыслями и смирился с этой необходимостью.

Но чаще всего теорию используют по отношению к людям, потерявшим близких, поэтому иногда стадии принятия называют еще и стадиями горевания. На пять стадий принятия ссылается большинство сайтов, посвященных способам пережить утрату, а в США ей пользуются многие специалисты, оказывающие психологическую помощь. Популярна теория и среди российских психологов.

Несмотря на популярность теории о пяти стадиях принятия, у нее немало противников. Вот за что ее обычно критикуют.

Исследование проведено на небольшой выборке. Выводы Элизабет Кюблер-Росс построены на наблюдении за небольшой и довольно специфической выборкой испытуемых — примерно 200 человек с неизлечимыми заболеваниями. Кроме того, это были люди, живущие в США и принадлежащие к одной культуре. Поэтому ученые считают, что теорию об их процессе принятия своей болезни нельзя считать универсальной, а также применять по отношению к другим травматичным ситуациям — потере близкого или расставанию.

В 2019 году американский медицинский портал WebMD провел опрос с участием уже 1084 человек, столкнувшихся с тяжелыми событиями и испытавшими чувство горя. Среди его причин были смерть члена семьи, партнера, близкого друга или животного, разрыв отношений, диагностированное заболевание, потеря работы и другие.

Респонденты отвечали, что в процессе горевания испытывали самые разные эмоции и физические симптомы без определенной последовательности: тоску, желание изолироваться, оцепенение, злость, потерю аппетита, вину, усталость. Причем продолжаться они могли и несколько месяцев, и несколько лет, так и не приближая человека к финальной стадии — принятию.

Нет убедительных доказательств существования пяти стадий. Большинство исследований теорию не подтвердили. В 1989 году группа ученых объединила данные из десятков работ, посвященных гореванию. Оказалось, что большинство участников после смерти близкого человека или тяжелого заболевания не испытывали депрессию — обязательную стадию, по мнению Элизабет Кюблер-Росс. Но если люди все же сталкивались с клинической депрессией, зачастую они оставались в этом состоянии надолго, а не переходили к стадии принятия.

В другом исследовании с участием студентов, потерявших близких, респонденты отмечали, что их эмоции шли по разным траекториям. Например, печаль достигала своего пика перед нежеланием поверить в потерю, или человек страдал от постоянной депрессии в течение двух лет, или гнев возвращался через некоторое время, когда принятие, казалось, было уже близко. Более того, реакция людей, чьи близкие умерли насильственной смертью, отличалась от эмоций тех, кто потерял их из-за болезней.

Также известно, что некоторые люди довольно быстро восстанавливаются после травматичных событий и не проходят через пять стадий благодаря своим адаптационным стратегиям.

В исследовании 2002 года ученые провели интервью с людьми, чьи романтические партнеры страдали от неизлечимых заболеваний: первое — пока партнер был жив, а потом через 6 и 18 месяцев после его смерти. Тогда нашлись люди, которые все же проходили через пять стадий принятия, но таких оказалось всего 11%. А исследование 2007 года, доказавшее существование пяти стадий, правда, не в той последовательности, которую предложила Кюблер-Росс, подвергли настолько серьезной критике за ошибки в методологии и интерпретации выводов, что сами авторы усомнились в результатах.

Теория устанавливает «правила горевания». Сама Элизабет Кюблер-Росс не утверждала, что предложенная ей модель универсальна. В более поздней книге «О горе и горевании» создательница теории писала, что «не существует типичной реакции на утрату, поскольку не существует типичных утрат». Также она отмечала, что теория, которая «не предназначалась для того, чтобы собрать беспорядочные эмоции в аккуратную упаковку», часто используется и интерпретируется неверно.

А в начале 1980-х Институт медицины США рекомендовал отказаться от понятия стадий при описании горевания, так как это создавало неправдоподобные ожидания как у самого скорбящего, так и у окружающих: например, человек, находящийся в депрессии, мог не обращаться за помощью и думать, что скоро его ждет облегчение. Вместо этого эксперты рекомендовали считать горевание процессом, который может пойти по самым разным сценариям.

При этом многие сайты, посвященные гореванию, и специалисты ссылаются на теорию о пяти стадиях и не делают оговорку, что процесс необязательно проходит именно так. Потому люди, столкнувшиеся с утратой и не имевшие достаточно информации, жалуются, что считали, будто «горюют неправильно», испытывали чувство вины или надеялись, что вскоре обязательно почувствуют облегчение и придут к принятию горя — что тоже случается не всегда.

Некоторые даже сталкиваются с длительным расстройством горя — состоянием, в котором человек фиксируется на своей утрате, теряет смысл жизни и испытывает неослабевающие негативные эмоции более полугода.

Переживание горя может принимать самые разные формы: кто-то ощущает необходимость занимать все свободное время делами, кто-то — оставаться одиночестве, другие напоминают себе, что жизнь продолжается. Специалисты, которые работают с людьми, нуждающимися в реабилитации после пережитого горя, отмечают, что двух одинаковых случаев не бывает.