Как помочь ребенку при приступе ложного крупа?

Ложный круп — это когда из-за воспалительного процесса на фоне вирусной инфекции сужаются дыхательные пути, у ребенка появляется лающий кашель и ему становится трудно дышать.

Обычно приступ ложного крупа начинается ночью. И лучшее, что можно предпринять, — вызвать скорую помощь. Врачи сделают укол или ингаляцию, и самочувствие ребенка сразу улучшится. Затем ему выпишут препараты, которые надо будет купить на случай повторного приступа.

Расскажу подробнее, почему возникает круп и что могут сделать родители, чтобы помочь малышу.

Круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, или острый обструктивный ларингит, — это воспаление гортани и трахеи с частичным сужением дыхательных путей. Иногда воспаление затрагивает еще и бронхи, тогда это называют ларинготрахеобронхитом.

Название «круп», вероятно, происходит от английского to croup, что значит «каркать», и связано с осипшим голосом и специфическим кашлем, похожим на лай тюленя.

Термин «ложный круп» можно встретить потому, что истинным крупом раньше называли приступ удушья из-за дифтерии. При этой бактериальной инфекции в горле образуются пленочки, мешающие дыханию. Теперь детей от дифтерии вакцинируют, поэтому дифтерийный круп встречается крайне редко, и врачи обычно называют ложный круп просто крупом.

Как правило, болезнь вызывают вирусы. В основном круп развивается на фоне гриппа и парагриппа. Этими инфекциями болеют многие дети, но отек дыхательных путей и трудности с дыханием будут далеко не у всех. Также круп может быть из-за аденовирусов, риновирусов, вируса кори и других инфекций.

Обычно круп бывает у ребенка один-два раза в жизни, но у некоторых детей приступы осложняют каждое или почти каждое ОРВИ.

Реже у детей встречается спастический круп невирусной природы. Это повторяющиеся ночные приступы ухудшения дыхания — часто без симптомов простуды или на фоне небольшого насморка. Они могут быть несколько раз за ночь или на протяжении двух-четырех ночей подряд. Такие эпизоды периодически повторяются, поэтому спастический круп еще называют рецидивирующим. Но с возрастом заболевание проходит.

Считается, что спастический круп чаще бывает у детей, в семье у которых есть случаи заболевания, а также у детей с аллергией.

В каком возрасте возникает круп. Обычно круп бывает у детей от шести месяцев до трех лет. После шести лет заболевание встречается очень редко.

Это связано с тем, что у маленьких детей просвет гортани узкий, а их слизистые оболочки рыхлые и легко отекают. Поэтому даже незначительное воспаление может уменьшить диаметр дыхательных путей и ограничить поток воздуха.

Чаще всего приступы у детей случаются осенью и зимой. У мальчиков чаще, чем у девочек.

Заразен ли круп. Его вызывают вирусы, поэтому да. Ребенок может передавать болезнь в течение трех дней после появления симптомов или до исчезновения лихорадки.

Профилактика крупа. Такая же, как любых вирусных инфекций: соблюдать гигиену, в том числе чаще мыть руки, не контактировать с болеющими людьми. Кроме того, так как круп часто возникает из-за вируса гриппа, эффективной профилактикой будет вакцинация от него.

Делать прививку от гриппа можно уже с шести месяцев. Дети до пяти лет входят в группу риска по осложнениям этого заболевания, поэтому их обязательно нужно прививать по графику.

Частичная непроходимость дыхательных путей приводит к классическим симптомам крупа — лающему кашлю, усиливающемуся при возбуждении, охриплости и шумному дыханию, которое называют стридором.

Стридор — это резкий, пронзительный звук во время дыхания. При крупе обычно возникает на вдохе, но может быть слышен и на выдохе. Можно послушать аудиозапись, чтобы понять, как он звучит.

Ложный круп сначала развивается как обычная вирусная инфекция. У ребенка поднимается температура, появляются насморк, кашель и боль в горле.

Первый приступ крупа, как правило, случается через 12—48 часов от начала недомогания, обычно ночью. На приближение приступа указывают усиление кашля и охриплость.

В тяжелых случаях сужение просвета дыхательных путей становится столь сильным, что может угрожать жизни ребенка. Однако у большинства детей такого не происходит.

Ложный круп может протекать по-разному: одни дети переносят его легко, другие тяжелее.

При легком приступе дыхание будет нормальным или почти нормальным, стридор изредка появляется во время кашля или плача, ребенок в основном будет жаловаться на обычные симптомы ОРВИ и лающий кашель. Иногда его состояние может ухудшаться в ночные часы.

При приступе средней тяжести дышать становится тяжелее, ребенок может периодически шумно дышать даже в покое, возникает небольшая одышка, учащается дыхание.

В этом случае нужно вызывать скорую, если приступ первый. А вот если родители уже знают, чем его снять, можно справиться своими силами.

При тяжелом приступе крупа ребенок явно задыхается, он может быть сильно возбужден или сонлив, шумное дыхание сохраняется постоянно. Это точно повод вызвать скорую.

Общее правило такое: если круп с заметными симптомами возник у ребенка впервые, а в аптечке нет лекарств, чтобы ослабить приступ, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Также не стоит тянуть с вызовом скорой, если есть следующие симптомы:

• шумное дыхание и на вдохе, и на выдохе, особенно в состоянии покоя;
• учащение дыхания до 50 вдохов в минуту;
• чрезмерное возбуждение малыша или, наоборот, сильная вялость;
• синий или серый оттенок кожи вокруг рта, носа, ногтей;
• «тихая грудь» — исчезновение звуков дыхания, которые до этого были отчетливо слышны;
• усиление слюноотделения, проблемы с глотанием, невозможность пить.

Важно следить за тем, как ребенок совершает дыхательные движения. Еще один тревожный признак, требующий срочного вызова скорой, — ретракция, то есть втягивание кожи и мышц между ребрами и под грудную клетку в состоянии покоя, когда ребенок не совершает дыхательных движений.

В ожидании врачей стоит:

1. Поддерживать ребенка в удобном вертикальном положении на руках, коленях или в детском кресле.
2. Постараться успокоиться и успокоить ребенка, так как плач и возбуждение усиливают симптомы крупа.
3. Сделать так, чтобы ребенок не вдыхал табачный дым и другие едкие запахи.
4. Если малыш может пить, предложить ему теплое питье.

До приезда скорой нельзя давать ребенку никаких лекарств, кроме тех, что ранее были назначены ему от крупа.

Врачи скорой дадут малышу глюкокортикостероиды — сделают внутримышечную инъекцию гормонального препарата или ингаляцию с «Будесонидом». В большинстве случаев это позволяет значительно улучшить состояние в считаные минуты.

Если приступ тяжелый, врачи могут прибегнуть к ингаляциям с адреналином. Адреналин действует быстро и мощно, расширяя дыхательные пути, но его эффект краткосрочен. Часто требуются повторные ингаляции. Поэтому после применения адреналина врачи должны наблюдать за малышом в течение двух-трех часов.

Иногда для врачебного контроля нужна госпитализация. Но обычно ребенка выписывают из больницы через несколько часов — сразу, как становится понятно, что приступ остановлен.

Легкий приступ крупа, который проявляется хриплым кашлем без выраженного стридора, можно побороть самостоятельно без специальных лекарственных препаратов. Главное — обеспечить ребенку комфорт и спокойствие:

1. Поддерживать его в вертикальном положении на коленях или в кресле.
2. Успокоить, приласкать, дать любимую игрушку.
3. Отвлечь от плохого самочувствия: почитать книжку, поиграть в спокойную игру.
4. Давать больше теплой жидкости.
5. Позаботиться об увлажнении воздуха в комнате, если он сухой, например включить увлажнитель.
6. Снизить температуру препаратами с парацетамолом или ибупрофеном, но ни в коем случае не с аспирином: он противопоказан детям.
7. Помимо жаропонижающих не давать никаких лекарственных средств, в том числе безрецептурных препаратов от кашля: у них низкая эффективность, но могут быть побочные эффекты.

Обычно легкий приступ крупа к утру стихает самостоятельно. Но на следующую ночь состояние малыша может вновь ухудшиться. Поэтому днем надо посетить педиатра, чтобы он прописал лекарства, которые помогут быстрее справиться с болезнью.

Если приступ никак не проходит, а состояние ребенка ухудшается, нужно вызывать скорую.

Традиционно для облегчения дыхания детей с крупом используют два подхода:

1. пойти в ванную комнату и включить там горячую воду. Сесть с ребенком на руках на край ванны, чтобы он дышал теплым паром. Главное, чтобы пар был не слишком горячим;
2. дышать прохладным воздухом. Это работает, если на улице холодно. Надо открыть форточку, закутать ребенка в одеяло и поднести его к окну.

Эффективность этих методов не подтверждена. Тем не менее многие врачи и родители считают, что так они могут помочь ребенку легче дышать. То есть можно сидеть с ребенком в ванной или у окна и дышать теплым или холодным воздухом. Но надо помнить, что такое лечение поможет только при легком приступе или пока едет скорая.

А вот ингаляции паром не рекомендуют: они вряд ли помогут, зато могут обжечь дыхательные пути.

После первого приступа крупа врачи объясняют родителям, какие препараты и оборудование нужны дома на случай, если приступы будут повторяться.

Обычно выписывают ингаляции с «Будесонидом» через небулайзер. Делать такие ингаляции с гормональными препаратами можно только по назначению врача.

Иногда при повторяющихся приступах врачи могут прописать ребенку бронхолитические препараты, которые расширяют бронхи, — такие обычно используют при астме. Однако их не рекомендуют применять при разовом приступе, а также нельзя давать ребенку без назначения врача, просто основываясь на том, что раз эти препараты облегчают дыхание при астме, то помогут и при крупе.

Антибиотики и противовирусные препараты при крупе обычно не нужны, кроме тяжелого течения гриппа или случаев, когда присоединились бактериальные осложнения.

Для большинства детей с крупом прогноз благоприятный, никаких последствий после приступа не будет.

Практически всем детям нужно только амбулаторное лечение. Госпитализация требуется примерно 2—5% детей, обычно у них есть какие-либо сопутствующие заболевания, которые утяжеляют течение крупа. В очень редких случаях может понадобиться искусственная вентиляция легких.