Около 6% жителей Европы жалуются на проблемы со здоровьем, происхождение которых не получается объяснить болезнью, связанной с нарушениями работы тела.

Например, жалуются врачу на нестерпимую боль в груди, у которой не находится никакого объяснения.

В больницах таких людей еще больше: по американским данным, у 17% пациентов, госпитализированных с каким-нибудь заболеванием, есть еще и физические симптомы, которые не удается объяснить основной болезнью.

В этой статье мы будем называть такое состояние ипохондрическим расстройством. Но при необходимости станем ссылаться на американские учебники и исследования, где это называется либо расстройством, связанным с соматическими симптомами, либо тревожным расстройством. Критерии для этих диагнозов пересекаются, а лечат их очень похожим образом. Давайте попробуем разобраться, что такое ипохондрическое расстройство, откуда оно берется и как его лечить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Некоторые сайты, на которые мы ссылаемся в статье, недоступны с российских IP-адресов. Надеемся, вы знаете, что делать.

Что такое ипохондрическое расстройство

Люди, которые страдают от ипохондрического расстройства, не выдумывают симптомы и не притворяются, что болеют. Это заболевание психики, которое лечат врачи: психиатры или психотерапевты. Человек с таким диагнозом имеет право получить больничный на все время лечения. Но обычно больные отказываются, потому что боятся неправильной реакции коллег и начальства.

Ипохондрическое расстройство — диагноз из Международной классификации болезней 10-го пересмотра, или МКБ-10. Этим классификатором обязаны пользоваться все российские врачи. МКБ-10 относит ипохондрическое расстройство к соматоформным расстройствам.

При соматоформных расстройствах пациент жалуется на симптомы, напоминающие соматическое, то есть телесное заболевание. Но ни анализы, ни обследования либо не обнаруживают органических изменений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, либо физические расстройства не объясняют происхождение этих симптомов.

Всего соматоформных расстройств семь. Друг от друга они отличаются в основном продолжительностью, разнообразием и стойкостью физических симптомов.

Ипохондрическое расстройство — болезнь, при которой пациент очень боится заболеть или считает, что уже болеет одной или несколькими опасными болезнями. Иногда на приеме у врача такие люди могут назвать предполагаемую болезнь — но, получив результаты очередного исследования, могут решить, что болеют чем-то другим. Необъяснимых с медицинской точки зрения жалоб у человека может и не быть, но всегда есть очень сильная тревога и страх перед скрытой болезнью.

В США диагнозы, связанные с болезнями психики, ставят по Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го пересмотра, или DSM-V.

Диагноза «ипохондрическое расстройство» в этом справочнике нет, потому что американские психиатры и психотерапевты решили, что все соматоформные расстройства очень похожи. Они объединили их в одну категорию — расстройство, связанное с соматическими симптомами. Критерии, по которым пациентам ставят такой диагноз, очень напоминают критерии из МКБ-10. Но есть одно исключение.

Согласно американским критериям, не обязательно, чтобы физические симптомы были необъяснимыми с медицинской точки зрения. Достаточно, чтобы они тревожили этого пациента значительно сильнее, чем других людей с таким же заболеванием.

После изменения диагностических критериев всех американских пациентов, которым поставили диагноз ипохондрическое расстройство, разделили на две группы.

Примерно 75% пациентов получили новый диагноз — расстройство, связанное с соматическими симптомами. Его получили люди, которые жаловались на один или несколько труднообъяснимых телесных симптомов.

Люди с расстройством, связанным с соматическими симптомами, с детства страдают от необъяснимых симптомов — например, от постоянной сильной боли в мышцах. При этом обследования не выявляют проблем, а результаты лабораторных анализов в пределах нормы. Тем не менее такие пациенты обычно пытаются лечиться. Иногда они даже ложатся на хирургические операции, которые не приносят облегчения, но могут вызывать осложнения.

Примерно 25% пациентов отнесли в группу тревожных расстройств, связанных со здоровьем. Этот диагноз получили люди, которые очень боялись заболеть или считали, что уже болеют, но необъяснимых телесных симптомов у них или не было, или они часто менялись.

Такие пациенты в целом нормально себя чувствуют, но тревожатся из-за того, что могут быть серьезно больны, например раком. Это может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если в процессе обследований не находят опасных болезней, на некоторое время пациенты могут успокоиться. Но затем страх болезни возвращается: люди начинают подозревать, что их недостаточно тщательно обследовали. Тогда они снова идут к врачу, и все начинается заново.

По МКБ все состояния, связанные с жалобами на необъяснимые симптомы, называются ипохондрическим расстройством. По DSM-V к этой категории можно отнести два диагноза: расстройство, связанное с соматическими симптомами, и тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье
По МКБ все состояния, связанные с жалобами на необъяснимые симптомы, называются ипохондрическим расстройством. По DSM-V к этой категории можно отнести два диагноза: расстройство, связанное с соматическими симптомами, и тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье

Почему возникает ипохондрическое расстройство

Никто этого до конца не понимает. При этом американские эксперты предполагают, что причины, по которым развивается расстройство, связанное с соматическими симптомами, отличается от причин, по которым возникает тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье.

Исследователи предполагают, что у расстройства, связанного с соматическими симптомами, есть генетические причины: такие же, как и у других похожих расстройств, например, у расстройства пищевого поведения. Но судя по тем данным, что у нас есть, главную роль в развитии болезни играет все-таки не наследственность, а другие факторы.

Чаще всего расстройством, связанным с соматическими симптомами, болеют люди без высшего образования и с низким уровнем дохода, те, кто либо сам долго болел в детстве, либо у него болели родители. Риск развития расстройства выше у женщин, у тех, кто подвергался насилию в прошлом, у людей, склонных обращать повышенное внимание на свое здоровье, и у тех, кто не умеет выражать свои эмоции словами.

Влияние этих факторов можно попытаться объяснить.

Условия жизни в детстве. Низкий уровень дохода часто мешает получить хорошее образование и увеличивает риск развития любых заболеваний. Но опыт взросления может оказаться даже более важным, чем опыт бедности.

Возможно, глядя на больных родителей, дети учатся бдительно следить за собственным самочувствием. А для людей, которые с детства были лишены родительской заботы, или для тех, о ком заботились, только когда они болели, поход к врачу может стать единственным шансом получить внимание, в котором они так нуждаются.

Физическое насилие. Взрослые люди и дети, подвергавшиеся насилию, страдают от расстройства в три раза чаще тех, кто насилию не подвергался. Возможно, страшный опыт подталкивает обращать больше внимания на свое здоровье.

Женский пол. На одного мужчину, страдающего от расстройства, связанного с соматическими симптомами, приходится 10 женщин. Возможно, так происходит потому, что женщины внимательнее относятся к своему здоровью. Но большое количество людей, пострадавших от насилия, среди жертв расстройства дает право предположить, что дело не только в этом.

По данным ВОЗ, каждая третья женщина в течение жизни подвергается насилию. Это значит, что женщины примерно в два-три раза чаще мужчин сталкиваются с фактором, увеличивающим риск развития заболевания, то есть с насилием.

Обостренное восприятие физических ощущений. С этой проблемой могут столкнуться люди, у которых из-за пережитого насилия повысилась болевая чувствительность. Когда человек восприимчив к боли, даже нормальные телесные ощущения могут казаться слишком интенсивными. А если на особенно чувствительного человека еще и влияют неблагоприятные факторы — например, постоянный стресс, связанный с бедностью, неприятные ощущения способны усилиться. В итоге может развиться расстройство.

Трудности с выражением эмоций. Ситуация, когда человеку не хватает слов для выражения эмоций, называется алекситимией. Некоторые специалисты считают, что из-за стресса, связанного с алекситимией, у части людей тоже могут возникать физические симптомы.

В свою очередь, тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье, напоминает другие тревожные расстройства и депрессию, потому что их вызывают схожие нарушения в работе мозга.

Судя по имеющимся данным, особой генетической предрасположенности у тревоги, связанной со здоровьем, нет, а мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. Риск заболеть, как и в случае с расстройством, связанном с соматическими симптомами, выше у людей без высшего образования, с низким уровнем дохода и у тех, кто много болел или подвергался жестокому обращению в детстве.

Чем опасно ипохондрическое расстройство

Хотя физических проблем при ипохондрическом расстройстве нет, оно причиняет пациентам множество проблем.

Плохое самочувствие и проблемы с семьей и друзьями. Страх за свое здоровье и неприятные симптомы отравляют человеку жизнь. Из-за расстройства некоторые люди плохо высыпаются, у них начинаются проблемы на работе и с учебой. Из-за того, что все мысли пациента поглощены болезнью, у него могут начаться проблемы в отношениях с окружающими — например, у многих людей распадается брак. Это может усилить тревогу, так что она станет невыносимой — вплоть до появления мыслей о самоубийстве.

Необоснованные траты на ненужные исследования. Медицинская помощь стоит дорого, а процедуры, обследования и лечение требуют времени. Если человек страдает от ипохондрического расстройства долгие годы, он рискует потратить на лечение целое состояние и несколько лет жизни.

Ятрогенные болезни. Так называются заболевания, которые спровоцировал прием лекарств, или которые возникли в результате медицинских процедур. Если человеку с ипохондрическим расстройством сделали ненужную полостную операцию, из-за которой у него на внутренних органах возникли спайки, причиняющие боль во время движений, это будет ятрогенное заболевание.

Что будет, если не лечить ипохондрическое расстройство

Примерно половина пациентов выздоравливает в течение года даже без лечения. Однако у людей, которые жалуются на несколько симптомов сразу, и у тех, у кого к ипохондрическому расстройству добавляется тревожность или депрессия, проблемы могут длиться годами. А у тех, кто вроде бы выздоровел, болезнь со временем может вернуться.

Можно ли водить машину при ипохондрическом расстройстве

Соматоформные расстройства, в том числе ипохондрия, входят в перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством. После того как человек вылечится, это ограничение можно снять. Для этого придется пройти врачебную комиссию.

Если человек уже водит машину, права у него никто не отберет. Но при очередной смене прав, когда человек придет в психоневрологический диспансер за справкой, из-за того, что он встал там на учет, могут возникнуть трудности. Чтобы этого избежать, имеет смысл обратиться за лечением не в государственный психоневрологический диспансер, а в частную клинику. Врачи в частных клиниках не отправляют в ПНД данные пациентов, с которыми работают, поэтому при смене прав проблем не возникнет.

Как диагностируют ипохондрическое расстройство

Как правило, пациенты с ипохондрическим расстройством обращаются к врачу, который занимается лечением обычных, а не психических заболеваний — например, к терапевту или кардиологу. Обследовав пациента, опытные врачи обычно быстро понимают, что перед ними пациент с ипохондрическим расстройством.

Чтобы заподозрить ипохондрическое расстройство, важно, чтобы у пациента одновременно присутствовали два признака расстройства:

  1. Пациент как минимум полгода считает, что у него есть тяжелое заболевание. В качестве обоснования этой идеи он описывает симптомы своих заболеваний, но исследования не обнаруживают физических причин, которые могли бы их спровоцировать.
  2. Пациент не верит докторам, которые пытаются убедить его в том, что физической болезни у него нет, даже после получения результатов анализов и медицинских обследований.

Чтобы подтвердить свою догадку, врач может предложить пройти психологический тест, который поможет определить уровень депрессии или тревоги. Чаще всего это Госпитальная шкала тревоги и депрессии — тест HADS. Если пациент набирает высокий балл по шкале тревоги или депрессии и при этом отвечает критериям ипохондрического расстройства, сомнения у врача исчезают. Стоимость приема у терапевта в Москве — в среднем 2500 Р.

Тем не менее врач непсихиатрической специальности не имеет права поставить пациенту психиатрический диагноз. Сделать это может только психиатр или психотерапевт. Однако люди с ипохондрическим расстройством обычно не хотят к ним обращаться, а если предложить это сделать, могут просто уйти к другому специалисту. Так что на этом этапе может возникнуть проблема.

Пройти тест HADS получится и самостоятельно. Чтобы разобраться с результатами, можно зайти на сайт для студентов-медиков Studfile
Пройти тест HADS получится и самостоятельно. Чтобы разобраться с результатами, можно зайти на сайт для студентов-медиков Studfile

Как пациентов с ипохондрическим расстройством направляют на прием к психиатрам или психотерапевтам

Врач может использовать обходной путь. Некоторые специалисты говорят, что пока не нашли проблем по своему профилю, зато в процессе обследования обнаружили, что пациент страдает от бессонницы, тревоги или депрессии. Поэтому пока идет обследование, пациенту имеет смысл посетить психотерапевта, который поможет с этими проблемами. Если поставить вопрос так, пациенты часто соглашаются.

К такой же тактике можно прибегнуть, если вы подозреваете, что у вашего близкого эта болезнь. Не отрицайте, что человек болен, например, раком. Вы его все равно не переубедите, но рискуете испортить отношения. Попробуйте предложить ему посетить психотерапевта — не чтобы вылечить рак, а чтобы справиться с тревогой по этому поводу.

Когда человек приходит на прием к психиатру или к психотерапевту, для подтверждения диагноза тесты чаще всего уже не нужны — достаточно обычной беседы. Задав пациенту несколько вопросов, врач понимает, может ли он исключить психические заболевания, которые не имеют отношения к ипохондрическому расстройству, например бредовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или психоз. Это важно, потому что такие болезни лечат иначе.

Если диагноз подтвердится, врач обязан сообщить о нем пациенту. Как правило, доктора деликатно объясняют, что лекарство, помогающее от тревоги и бессонницы, заодно избавляет и от беспокоящих телесных симптомов. Один из самых распространенных физических симптомов при ипохондрическом расстройстве — боль, а антидепрессанты — общепризнанное средство лечения хронических болевых расстройств.

Если пациент согласен на терапию, на том же приеме врач предложит первый вариант лечения. Но с первого раза оптимальную терапию обычно подобрать не получается, ведь разные люди реагируют на лечение по-разному. Поэтому желательно иметь канал связи с лечащим врачом. Чтобы обсуждать эффективность и переносимость лекарств, связь можно держать по телефону, через сообщения или переписку по электронной почте.

Работает ли лечение, бывает ясно примерно через две недели после его начала. Если пациенту не становится лучше, терапию требуется скорректировать. Сделать это можно либо созвонившись с врачом, либо на повторном приеме. Цена за один прием у психотерапевта в среднем составляет 4615 Р. Стоимость одного приема у психиатра в среднем обходится в 4538 Р.

Как лечат ипохондрическое расстройство

И в нашей стране, и за рубежом применяют два подхода: психотерапию и фармакотерапию антидепрессантами. Успешность терапии зависит от того, правильно ли подобрано лечение, сколько симптомов беспокоит человека и сколько времени длилось заболевание. Чем раньше начинается лечение, тем выше вероятность выздоровления. По разным данным, в результате лечения выздоравливает от 50 до 80% пациентов.

Психотерапия. При ипохондрическом расстройстве пациент страдает не только от физических симптомов, но и от неконтролируемого страха перед болезнью. Судя по имеющимся данным, преодолеть беспокойство помогают методы когнитивно-поведенческой терапии. Задача этого подхода — научить пациента контролировать эмоции, связанные с болезнью. Когда человек обучается справляться с тревогой, ему обычно становится легче.

Если у человека мало симптомов и он болеет немногим больше полугода, то для того, чтобы научиться контролировать свое состояние, обычно требуется 10—15 сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Но если пациент страдает от расстройства много лет или у него много симптомов, может потребоваться длительный цикл психотерапии — несколько месяцев или даже лет.

Занятия по когнитивно-поведенческой терапии проводят и психиатры, и психотерапевты, и клинические психологи. Цена за один прием у психолога в Москве в среднем составляет 4304 Р.

Фармакотерапия при помощи лекарств. Для терапии ипохондрического расстройства чаще всего используют препараты двух типов: антидепрессанты и транквилизаторы. Современные антидепрессанты относятся к группам СИОЗС, то есть селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, и ИОЗСН, то есть ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина. Одними из самых эффективных и безопасных считаются два антидепрессанта из группы СИОЗС: сертралин и эсциталопрам.

Транквилизатор нужен, чтобы убрать тревогу в первые две-три недели, пока еще не начал работать антидепрессант. Хороший транквилизатор — стрезам, торговое наименование «Этифоксин». Обычно его назначают по одной капсуле два раза в день в течение первых двух-четырех недель.

При правильно подобранной терапии, если принимать таблетки каждый день, эффект становится заметен примерно через две недели. В среднем пациентам становится легче, если они принимают антидепрессанты два с половиной месяца.

Месяц лечения ипохондрического расстройства может обойтись в сумму от 60 000 Р

Назначение Цена
Психотерапия, 10 занятий От 50 000 Р
Прием психиатра или психотерапевта В среднем от 5000 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Транквилизатор От 600 Р
Антидепрессант От 200 Р
Психотерапия, 10 занятий
От 50 000 Р
Прием психиатра или психотерапевта
В среднем от 5000 Р
Прием терапевта
В среднем 2500 Р
Транквилизатор
От 600 Р
Антидепрессант
От 200 Р

Можно ли сэкономить на антидепрессантах, покупая дженерики

Оригинальный препарат с сертралином, который могут назначить для лечения ипохондрического расстройства, называется «Золофт». Когда на рынке появились дженерики, компания Pfizer снизила цену на оригинальное лекарство. Если врач выписал этот препарат, экономить смысла нет: оригинал обойдется дешевле дженерика.

Оригинальный препарат с эсциталопрамом, назначаемом при том же диагнозе, называется «Ципралекс». Даже когда на рынке появились дженерики, компания-производитель не стала снижать цену. Если врач выписал эсциталопрам, возможно, имеет смысл задуматься о покупке дженерика: оригинальный препарат по-прежнему стоит в три-четыре раза дороже, а работают они примерно одинаково.

При этом нужно иметь в виду, что не всем людям помогают минимальные дозы антидепрессантов. Примерно в половине случаев минимальные дозы антидепрессанта не работают. Чтобы лечение помогло, минимальную дозу «Золофта» иногда приходится поднимать в четыре раза, а дозу эсциталопрама — в два раза. Соответственно, расходы на лекарства вырастут.

Запомнить

  1. Ипохондрическое расстройство — болезнь психики, которую лечат психиатры или психотерапевты. Человек с этим расстройством имеет право на больничный.
  2. В США ипохондрическое расстройство называется по-другому. Но мы все равно можем использовать американские данные: хотя названия разные, в основе лежит одно и то же расстройство, поэтому лечение одинаковое.
  3. Никто до конца не понимает, почему люди заболевают ипохондрическим расстройством. Считается, что главные причины расстройства — тяжелые условия жизни в детстве, пережитое насилие, повышенная чувствительность к боли и отчасти наследственность.
  4. Если ипохондрическое расстройство не лечить, оно проходит само примерно у половины пациентов. Но другие люди могут страдать от болезни несколько лет.
  5. Заболевание обходится дорого, разрушает здоровье пациента и его близкие отношения, а лишние обследования и ненужное лечение несуществующей соматической патологии могут привести к ятрогенным болезням.
  6. Как правило, первым о расстройстве узнает лечащий врач пациента — обычно это врач терапевтической специальности. Но поставить диагноз и назначить лечение может только психиатр или психотерапевт.
  7. Методов лечения два: психотерапия и антидепрессанты. Если терапия подобрана правильно, выздоравливает 50—80% пациентов.