Злокачественные новообразования — вторая по популярности причина смерти в России.

В 2019 году 841 тысяча россиян умерли от болезней сердца и сосудов, 294 тысячи — от злокачественных новообразований.

Что касается 2020 года, статистика за этот период вызывает много вопросов: официально от коронавируса в России умерло чуть больше 100 тысяч человек, но при этом по сравнению с 2019 годом общая смертность выросла на 18% — это плюс 324 тысячи смертей. Значительная часть умерших от коронавируса имела хронические заболевания, в том числе и онкологические, а ковид усугубил ситуацию. В этой статье расскажем, что статистика знает о больных со злокачественными новообразованиями.

Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена

Как медики считают заболеваемость и смертность

Медики используют два вида относительных показателей: грубые и стандартизированные по возрасту.

Грубые часто применяют статистики в других сферах: например, когда надо рассчитать показатель на 1000, 10 000 или 100 000 населения. Для этого какое-то абсолютное значение просто делят на количество жителей: скажем, в Москве на 1000 жителей приходится 283 автомобиля. Чтобы получить это число, все столичные 3,6 млн машин поделили на 12,7 млн москвичей, а потом умножили получившееся значение на тысячу.

Стандартизированные показатели учитывают, что на разных территориях живут люди разных возрастов: где-то больше пожилого населения, где-то — молодежи. Старики болеют и умирают чаще, так что сравнивать грубые показатели заболеваемости и смертности некорректно. Поэтому медицинские статистики рассчитывают грубый показатель для каждой возрастной группы, а потом выводят среднее арифметическое по всем группам с учетом доли людей каждого возраста.

В этой статье мы везде используем стандартизированные по возрасту показатели.

Что такое рак и откуда он появляется

В России и странах бывшего СССР раком называют злокачественные опухоли или, как говорят врачи, злокачественные новообразования.

Если сильно упростить, то с медицинской точки зрения опухоль возникает, когда организм не может контролировать деление и рост клеток в каком-либо месте. Доброкачественная опухоль растет медленно, не проникает в соседние ткани и органы. Такие новообразования обычно можно удалить хирургическим путем, а рецидивов, как правило, не бывает.

Злокачественная опухоль — это тоже бесконтрольно делящиеся клетки, но они могут проникать в соседние ткани и органы. Такие вторичные очаги называют метастазами. Чаще всего метастазы образуются в костях, печени, мозге и легких. Большинство злокачественных новообразований поддаются лечению, но если не выявить болезнь на ранней стадии и запустить ее, человек может умереть.

Самое распространенное онкологическое заболевание — рак молочной железы. В 2020 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире выявили 2,3 млн случаев. На втором месте — рак легкого: 2,2 млн случаев. Но именно последний — самый смертельный вид злокачественных опухолей: 18 летальных исходов на 100 000 жителей. Для сравнения, смертность от рака груди в полтора раза ниже.

Насколько опасны злокачественные опухоли

Есть много мифов о раке, и комбинация двух самых популярных из них звучит так: все больше и больше людей страдают онкологическими заболеваниями и умирают от них.

В реальности все несколько иначе. Начнем с того, что никакой «онкологии» как однородной группы заболеваний не существует. Речь идет о доброй сотне разных диагнозов — с разными причинами возникновения, разными способами лечения и разной степени смертельности. Так, некоторые злокачественные опухоли кожи в принципе никогда не угрожают жизни больного, хоть и доставляют дискомфорт, поэтому считать их возникновение катастрофой странно. Вместе с тем есть редкие агрессивные формы рака легкого, которые развиваются столь стремительно и непредсказуемо, что от установления диагноза до смерти больного могут пройти считаные недели.

В этом смысле хорошо бы всем нам перестать бояться услышать фразу «У вас рак». А заодно — свыкнуться с мыслью, что если в преклонном возрасте повезет избежать инфаркта, инсульта или диабета, то встреча с онкологом почти неизбежна. Ведь вероятность возникновения любой опухоли с возрастом растет. Хорошая новость в том, что и возможности современной медицины тоже расширяются: с каждым десятилетием все больше онкологических диагнозов переходят из разряда неизлечимых в разряд управляемых, с хорошим прогнозом.

Еще один миф касается идеи, что рак у наших современников находят все чаще и чаще. Это верно для определенных видов опухолей, но нельзя сбрасывать со счетов раннюю диагностику. Благодаря возможностям методов медицинской визуализации — и в первую очередь улучшению системы скринингов — мы выявляем новообразования на тех стадиях, на которых раньше в отсутствие симптомов это было невозможно. При этом не могу не отметить, что по некоторым видам онкологических диагнозов, таких как рак молочной железы, есть тенденция к гипердиагностике. То есть выявляют и лечат опухоли, которые не требуют вмешательства: либо образование доброкачественное, либо не увеличивается в размерах и едва ли когда-нибудь навредит здоровью своей обладательницы.

Однако доступность той же компьютерной томографии — это не причина сканировать свое тело без направления врача, дабы не упустить ни одного подозрительного образования. Это так не работает: существует лишь несколько видов опухолей, на которые имеет смысл проверяться абсолютно всем до того, как появятся симптомы. Это рак толстой и прямой кишки, рак шейки матки и молочной железы — с оговоркой, что делать это нужно в определенном возрасте и с определенной частотой.

Курильщикам стоит добавить в этот список проверку на рак легкого. Все остальные опухоли имеет смысл искать только по рекомендации врача — как правило, речь идет о генетической предрасположенности или об индивидуальных показаниях, связанных с другими заболеваниями или профессиональной деятельностью.

Сколько россиян страдает от новообразований

С каждым годом количество россиян с онкологическими заболеваниями растет: в 2017 году под наблюдением врачей находилось 3,6 млн таких людей, а в конце 2019 — уже 3,9 млн. Это почти 3% жителей страны! В это число входят и пациенты в состоянии ремиссии, которые продолжают наблюдаться у докторов. За 2020 год данных пока нет.

Сами медики говорят, что количество выявляемых больных увеличивается благодаря ранней диагностике, из-за этого удается лечить опухоли на ранних стадиях. Например, по данным вице-премьера по социальной политике Татьяны Голиковой, в 2020 году смертность от новообразований по сравнению с 2019 годом упала на 1%.

Ежегодно врачи ставят около 650 тысяч диагнозов, связанных со злокачественными новообразованиями. У мужчин это чаще всего рак легкого и рак предстательной железы: 47 тысяч и 45,7 тысячи случаев в 2019 году. У женщин — рак молочной железы и рак кожи: 73,9 тысячи и 52,9 тысячи новых заболевших соответственно.

Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена

Чаще всего от новообразований страдают пожилые люди: средний возраст онкопациента в России — 64,6 года. Самый «молодой» — рак молочной железы: средний возраст женщин, которым ставят такой диагноз, — 52,6 года. Самый «старый» — рак губы: типичному больному 69,7 года.

Что касается регионов, то самая высокая заболеваемость в стране — в Сахалинской области: 333,53 случая на 100 тысяч жителей в 2019 году. На втором месте — Иркутская область: 315,92. На третьем — Архангельская: 309,3. Меньше всего диагнозов поставили врачи Дагестана: 147,36 на 100 тысяч жителей.

От какого вида рака умирают чаще

Несмотря на то что женщины чаще болеют раком, мужчин от него умирает больше. В 2019 году от недоброкачественных опухолей в России умерло почти 300 тысяч человек: 158 тысяч мужчин и 137 тысяч женщин. Средний возраст умершего пациента — 67,5 года. Молодые люди чаще всего умирают от новообразований в костях или суставах: средний возраст умерших с подобным диагнозом составляет 55 лет. Самый «старый» здесь — рак кожи: средний возраст умерших от этой болезни — 74,5 года.

По данным онкологов НИИ им. Герцена, 21,7% пациентов умирают в течение года после того, как им поставили диагноз «злокачественное новообразование». Еще десять лет назад этот показатель был почти в полтора раза выше: в первый год болезни умирали 29,1% больных. Возможно, это тоже связано с тем, что рак стали выявлять на более ранних стадиях, когда еще возможно его вылечить или, по крайней мере, продлить человеку жизнь.

Больше всего жизней уносит рак легкого. От него в 2019 году умерли 50 тысяч россиян. На втором месте — рак желудка: чуть больше 27 тысяч человек. На третьем — злокачественные опухоли в ободочной кишке: почти 24 тысячи смертей.

Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена
Источник: НИИ им. Герцена

Как у них

Если сравнивать с другими странами, то в России ситуация безрадостная. По данным Всемирной организации здравоохранения, наша страна находится на 49 месте в мире по заболеваемости раком: 234,3 диагноза на 100 тысяч жителей в 2020 году. По уровню смертности от новообразований — на 33 месте: 113,7 случая на 100 тысяч населения.

Правда, статистика ВОЗ вызывает сомнения. Самые низкие показатели в этом рейтинге — у бедных государств Африки и Азии. Например, заболеваемость в Нигере составляет 78,4 на 100 тысяч жителей, в Гамбии — 79,5, в Непале — 80,9. Богатые развитые страны, наоборот, находятся на первых местах списка: Австралия — 452,4 диагноза на 100 тысяч, США — 362,2, Германия — 351,1, Франция — 313,7.

Подобная ситуация, скорее всего, связана с более качественной системой здравоохранения и современными способами диагностики рака в развитых экономиках. В свою очередь, у жителей бедных стран часто в принципе нет возможности обратиться к врачу, не говоря уже о регулярных медицинских обследованиях. Кроме того, в развитых странах ниже смертность от инфекций, болезней сердца и сосудов, хронических заболеваний. Соответственно, люди живут дольше — и пожилые доживают до своего рака.