Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции
За последние девять лет я неоднократно пыталась худеть.
Вес то уходил, то снова набирался. В какой-то момент я столкнулась с расстройством пищевого поведения — отношения с едой и собственным телом стали сложными.
Год назад я решила наладить питание и обратилась за помощью к диетологу. Увы, наше общение не сложилось, но я добилась того, чего хотела, — начала худеть. За семь месяцев избавилась от 21 кг. Расскажу, как все было.
Как я столкнулась с РПП
Впервые я задумалась о похудении в 2015 году, когда мне исполнился 21 год. При росте 171 см я весила 68 кг — толстой не была, но хотелось видеть себя более стройной и подтянутой.
В тот же период я развелась и осталась одна с ребенком. Зарплата еле дотягивала до 15 000 ₽. Рацион стал скудным: я ела постные супы на обед и куриное филе на ужин. Так что вопрос, как худеть, решился сам собой. За пять-шесть месяцев я скинула несколько килограммов. Отражение в зеркале стало нравиться.
Через два года у меня возникли психологические проблемы, и я обратилась за помощью к психотерапевту. Он назначил психотропные препараты. На фоне терапии у меня сильно повысился аппетит. Я бесконтрольно ела все, что попадалось под руку: пирожные, булочки, тортики, курицу, насквозь пропитанную жиром. Когда опомнилась, было уже поздно: за два месяца я поправилась до 89 кг. Смотрела на себя в зеркало и не могла понять, как это случилось.
Отмена терапии помогла в том плане, что я снова начала чувствовать насыщение. С бесконтрольными перееданиями было покончено, но пришла новая напасть: я начала избавляться от съеденного с помощью рвоты. Не хочу вдаваться в подробности, скажу только, что это продолжалось несколько лет.
Сходите к врачу
В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас
Как обратилась к специалисту по питанию
Из-за большого веса мне стало тяжело подниматься по лестнице и подолгу ходить. Прогулкам я все чаще предпочитала лежание на диване. Ела пять-шесть раз в день, а иногда могла и 12—15 раз.
В следующие пять лет я еще несколько раз загоралась идеей похудеть: начинала делать зарядку, увеличивала время прогулок с собакой или выполняла упражнение «вакуум», направленное на тренировку мышц пресса. Избавлялась от пары килограммов и бросала попытку. Отчасти потому, что становилось скучно, но больше потому, что не могла перестать есть. Думала: «Если сейчас не жрать то, что хочется, то когда?»
С 2017 года я не переставала посещать психотерапевта, но наладить отношения с едой долго не удавалось. В ноябре 2023 года я решила обратиться за помощью диетологу, которого мне посоветовал массажист. Забегая вперед, скажу, что диетолог впоследствии оказалась нутрициологом, то есть специалистом без медицинского образования. Но в период нашего общения я этого не знала — была уверена, что работаю с врачом.
«Диетолог» вела пациентов онлайн. На первой консультации она расспросила, как я обычно питаюсь, какие блюда люблю, какие — нет, насколько активный образ жизни веду, есть ли у меня аллергии и болезни ЖКТ. Я рассказала, что у меня гастрит, аллергия на ягоды и орехи, а из еды предпочитаю то, что содержит максимум углеводов. Также упомянула о булимии и о том, что прохожу психотерапию. Специалист сказала что-то вроде «а зачем ты тратишь деньги на меня», но общение не прервала.
Меня попросили сдать разные анализы крови: общий, биохимический, на уровень сахара, гормонов и чего-то еще. Я сдала их в поликлинике по ОМС — все результаты оказались в норме.
Перед началом похудения измерила параметры тела. Вес составил 89 кг, объем груди — 108 см, талии — 92 см, бедер — 116 см.
Мария Герасимова
диетолог, детский эндокринолог клиник Docmed и Docdeti
Нужно ли обращаться к диетологу при РПП
Расстройства пищевого поведения — это психиатрические заболевания. Для таких пациентов характерны поведенческие особенности, связанные с нарушениями приема пищи. Нередко РПП сопровождаются другими психическими расстройствами, например обсессивно-компульсивным или генерализованным тревожным расстройством.
Лечение РПП требует мультидисциплинарного подхода, то есть помощь пациенту должны оказывать разные специалисты. В первую очередь — психиатр, психотерапевт и диетолог.
Психиатр ставит диагноз и назначает лечение, в том числе медикаментозное. Психотерапевт помогает изучить и скорректировать поведение. Занятия могут быть индивидуальными, групповыми или семейными. Именно в рамках психотерапии пациент учится не заедать некомфортные эмоциональные состояния, а проживать их более экологичным способом. Также психотерапия помогает научиться принимать свое тело.
Задачи диетолога будут различаться в зависимости от типа РПП и степени тяжести.
В случае выраженного истощения для полноценного функционирования организма, в том числе для восстановления когнитивных процессов, необходимо сначала нормализовать вес. Без этого невозможна продуктивная психотерапевтическая работа. Бывают ситуации, когда пациенту требуется парентеральное питание, то есть через зонд, и специализированные смеси. Обычно такое лечение проводят в стационарах.
В дальнейшем в рамках диетотерапии пациента учат определять сигналы голода и насыщения, кормить себя по потребности и составлять полноценный сбалансированный рацион. Этот процесс может идти параллельно с психотерапией, отчасти дополняя ее.
Если пациент хочет сбросить вес, диетолог должен оценить его текущее физическое состояние, а также обсудить эту цель с лечащим психиатром и психотерапевтом. Это важно сделать, чтобы отличить желание похудеть от возможного рецидива заболевания и не навредить только начавшему восстанавливаться пациенту.
Кроме перечисленных врачей при РПП также могут потребоваться терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог и гинеколог.
Правильное питание
После обследования диетолог прислала меню. В нем было расписано, что я должна есть в каждый прием пищи, и указана масса продуктов в сухом виде.
В основном рацион состоял из куриного филе, нежирной рыбы, круп, молочных продуктов и овощей. Мне запретили есть сладости, мучное, полуфабрикаты и промышленно обработанные продукты. Из вкусного остались только зефир и протеиновые батончики типа Bombbar.
Пример меню на день
| Завтрак | Рисоблин, чай или кофе с молоком |
| Перекус | Ряженка |
| Обед | Суп куриный с картофелем и морковью, салат овощной |
| Ужин | Филе куриное с творогом |
Пример меню на день
| Завтрак | Рисоблин, чай или кофе с молоком |
| Перекус | Ряженка |
| Обед | Суп куриный с картофелем и морковью, салат овощной |
| Ужин | Филе куриное с творогом |
Чаще я ела четыре раза в день. Иногда в меню был второй перекус — в виде той же ряженки или фитнес-батончика.
Каждый прием пищи нужно было фотографировать и отправлять в чат с диетологом. Заодно я рассказывала, как себя чувствую и не испытываю ли голода.
Придерживаться нового рациона было тяжело. Он казался слишком однообразным. Изо дня в день рекомендовали есть одно и то же: филе, крупы, творог. Меня бесило, что нужно четко следовать предложенному плану питания и я не могу выбирать продукты сама. Диетолог даже не разрешала менять блюда в меню местами.
Несколько раз я пыталась выяснить калорийность своего рациона. Но диетолог отвечала, что мне не нужно этого знать. Мы постоянно спорили. Мне не нравилось, что за свои же деньги я не могу добиться нужной информации.
Я страдала от голода, раздражения и слабости. Часто срывалась: два-три раза в неделю ела фастфуд, сладкое, жирное. А диетологу отправляла в чат старые фотки. Иногда признавалась, что переедаю. Специалист начинала ругаться — я напоминала о том, что у меня РПП. В ответ слышала: «Не понимаю, в чем сложность просто взять и съесть, что тебе сказали?»
Я соглашалась с «врачом» и ругала себя. Но потом поняла, что это бессмысленно: из-за чувства вины есть хотелось еще больше.
Уменьшение объема порций
За месяц работы с диетологом я платила 3850 ₽. В состоянии качелей продержалась три месяца — похудела на 6 кг. Потом устала и отказалась от сопровождения. К тому времени психотерапия дала свои плоды: мне удалось справиться с РПП.
Я вернулась к привычному рациону: тортам, пирожным, жареной курице и кофе с молоком. Но стала ограничивать себя в объеме порций.
С февраля 2024 года я начала терять по килограмму в неделю. К марту похудела до 79 кг. Объем груди составил 96 см, талии — 84 см, бедер — 109 см. Я понимала, что результат хороший, но хотелось большего. Казалось, что мне не хватает контроля и дисциплины.
В конце марта я еще раз попыталась перейти на ПП и снова обратилась к тому же диетологу. В этот раз продержалась с ней две недели. Работа опять не заладилась. Специалист отвечала на вопросы нехотя, не поддерживала — даже наоборот, обесценивала мои успехи. Обстановка в чате накалилась, и я перестала ей писать.
В итоге опять перешла на обычный рацион. Но старалась есть меньше жирного, жареного, соленого и сладкого. При этом во вкусностях себе не отказывала — просто ела их понемногу.
Пример меню на день
| Завтрак | Каша овсяная |
| Обед | Салат из свежих овощей, драники |
| Ужин | Жюльен с курицей и грибами |
Пример меню на день
| Завтрак | Каша овсяная |
| Обед | Салат из свежих овощей, драники |
| Ужин | Жюльен с курицей и грибами |
Мария Герасимова
диетолог, детский эндокринолог клиник Docmed и Docdeti
Как оценить квалификацию диетолога
Диетолог — это всегда врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием. Базово это терапевт, педиатр, гастроэнтеролог или эндокринолог, который получил дополнительное образование в сфере диетологии.
При выборе специалиста нужно спрашивать, где врач работал, с какими расстройствами, как будет проходить консультирование. В зависимости от опыта и места обучения врач может владеть навыками составления рациона в условиях стационара, где пациентам требуются зондовое кормление или специализированные смеси, или же в амбулаторных условиях — в этом случае пациент питается обычной едой.
Обычно диетологическая работа подразумевает регулярные встречи очно или онлайн и работу с дневником питания, который ведется в комфортном и понятном для обеих сторон формате.
Важно, чтобы специалист четко оговаривал задания. Например, недостаточно дать рекомендацию «питайтесь по методу тарелки». Это может быть сложно и неосуществимо в текущей ситуации. Большинству пациентов требуется масштабирование в меньшую сторону. Например, диетолог может сказать: «Давайте на этой неделе сосредоточимся на том, чтобы добавлять порцию белка в каждый основной прием еды. Порция белка — это…»
Консультирование должно быть построено на обоюдных договоренностях, на том, чтобы максимально гибко встроить в жизнь пациента базовые принципы здорового питания.
Изучение текущих и выработка новых пищевых привычек — длительный процесс, который происходит в режиме реального времени с учетом всех возможных жизненных факторов. Врач должен учитывать возраст, пол пациента, его семейное и социальное положение, наличие РПП и, возможно, других заболеваний.
В работе квалифицированного специалиста нет места осуждению и оценочным высказываниям. Любые сложности пациента — это повод обсудить, как можно сделать иначе, чтобы максимально облегчить непростой путь выработки новых привычек.
Скандинавская ходьба
Еще до обращения к диетологу, в октябре 2023 года, я купила скандинавские палки за 800 ₽. Посмотрела технику в интернете и стала ходить с ними пару раз в неделю по 3—9 км. За час ходьбы сжигала примерно 700 ккал. Прозанималась три месяца, потом бросила.
Другим спортом в тот период не увлекалась. Но в моей жизни и без него было много активности. Я работаю официанткой, провожу на ногах по 12 часов в день. Выходных практически не бывает.
Результаты
С марта я продолжала терять по 1—2 кг в неделю. К маю похудела до 68 кг. Объем груди составил 94 см, талии — 75 см, бедер — 99 см. Сейчас я продолжаю питаться по-прежнему: ем что хочу, но в меру. Вес не меняется.
После похудения я стала лучше себя чувствовать. Легче поднимаюсь по лестницам, настроение чаще хорошее. Я полюбила себя и свое отражение в зеркале.
В августе оформила абонемент-подписку в спортзал — плачу 1900 ₽ в месяц. Хожу на тренировки 2—4 раза в неделю. Сначала 30 минут делаю разминку и кардио, затем 45 минут — силовые. В этом же зале иногда посещаю бассейн и спа — они входят в стоимость абонемента.
Расходы
На четыре месяца работы с диетологом я потратила 15 400 ₽. После похудения размер одежды уменьшился с 50—52-го до 44—46-го. Гардероб обновляю постепенно: каждый месяц трачу около 6000 ₽. На питание сейчас уходит 2000—3000 ₽ в неделю, а иногда и того меньше, потому что питаюсь чаще на работе.
Расходы на психотерапевта в похудении не учитываю, так как доктор помогал разобраться не только с РПП.
За 7 месяцев на похудение я потратила 66 200 ₽
| Новый гардероб | 50 000 ₽ |
| Сопровождение диетолога | 15 400 ₽ |
| Скандинавские палки | 800 ₽ |
За 7 месяцев на похудение я потратила 66 200 ₽
| Новый гардероб | 50 000 ₽ |
| Сопровождение диетолога | 15 400 ₽ |
| Скандинавские палки | 800 ₽ |
