Сколько стоит составить программу питания у диетолога

И как выбрать толкового специалиста
50
Сколько стоит составить программу питания у диетолога

Диетологов часто путают с нутрициологами, коучами по питанию и совсем уж непонятными советчиками из интернета, которые наживаются на людях с избыточным весом.

Аватар автора

Михаил Тевс

сходил к диетологу

Страница автора

Я нашел грамотного диетолога и расскажу, как это сделал и почему считаю это хорошей инвестицией в свое здоровье.

Автор — не врач

Эта история — личный опыт автора. Автор не врач и не несет ответственности ни за чье здоровье, кроме собственного. В медицинских вопросах не доверяйте чужому опыту, а доверяйте хорошему врачу. С возможными последствиями будете справляться только вы, а не медицинская редакция Т⁠—⁠Ж.

Почему я решил сходить к диетологу

С детства я высокий и худой: мой рост — 190 см, а вес никогда не превышал 65 кг. В армии набирал до 76 кг, но после демобилизации снова похудел. Окружающие часто шутят на этот счет: предлагают накормить, беспокоятся или иначе указывают на то, что мне необходимо набрать вес. Завидуют они или действительно хотят, чтобы я лучше себя чувствовал, не знаю, но мой вес меня никогда не беспокоил. Я веду полноценную активную жизнь, регулярно обследуюсь и, по словам врачей, вполне здоров.

До истории с диетологом я питался так, как сложилось: два-три приема пищи в день, завтракал редко, на работе перекусывал чаем и сладостями.

С детства я много передвигаюсь пешком. Ежедневно хожу на работу и с работы. Если до места не более получаса ходьбы, то, скорее всего, я не воспользуюсь транспортом. В день обычно получается около полутора часов, или 12 000 шагов.

Я живу в Новосибирске. Зимой шаги требуют намного больше энергии, чем летом, потому что на тебе зимняя одежда, а под ногами лежит снег. Для меня это не было проблемой. Но зимой 2019—2020 года я неожиданно начал уставать по пути на работу. Тогда я подумал, что на самочувствии могло сказаться питание: дни особенной усталости совпадали с отсутствием завтрака и дополнительными передвижениями. А чай и конфеты возвращали меня к жизни, хотя и ненадолго.

История моего фитнес-браслета. Видно, что в июне 2020 года в среднем я проходил 11 646 шагов в день, а в мае и июле — чуть меньше
История моего фитнес-браслета. Видно, что в июне 2020 года в среднем я проходил 11 646 шагов в день, а в мае и июле — чуть меньше

Я решил разобраться в вопросе правильного питания самостоятельно, но вскоре убедился, что это чрезвычайно трудная задача: информации было много, но она была бессистемной и слишком общей. Сайты с рекомендациями и калькуляторами советовали, что готовить, сколько и когда. Я прочитал статьи о том, как договориться с семьей об обновлении рациона, как изменить покупательские привычки, как поменять рецепты, посуду, распорядок дня. Узнал о десятках разных диет, которые противоречат друг другу. Главное, что абсолютное большинство материалов в интернете было ориентировано на тех, кто хочет похудеть, и еще некоторое количество посвящалось людям, которые хотят «накачать массу».

Мне это все не подходило: целью было улучшение самочувствия через оптимизацию рациона с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Поэтому я решил делегировать решение проблемы специалисту за умеренную плату.

Я предполагал, что для моих целей нужно получить меню, в котором будет написано, что, сколько и когда я должен есть, — при этом рацион будет здоровым с медицинской точки зрения и будет учитывать хотя бы некоторые мои предпочтения. С таким меню я бы смог составить список покупок, план готовки, не теряясь среди статей в интернете и среди полок в супермаркете.

Еще я тогда не знал, как оценить результат этой деятельности: это сложно, если ты ничего не понимаешь в том, как устроена диетология. Поэтому я решил поставить себе какие-то конкретные измеримые ориентиры. Абстрактное улучшение самочувствия, о котором пишут и говорят, мне явно не подходило. Решил взять за основу свой вес — мне казалось в тот момент абсолютно логичным оценивать работу диетолога таким образом. Худеть мне было явно некуда, а набирать я решил до максимума, который у меня был после армии, — 76 кг.

Мои дальнейшие расчеты и ситуация актуальны для 2020 года в Новосибирске — здесь медицинские услуги дешевле, чем в Москве. Но, как мне кажется, многие аспекты будут одинаковыми для жителей любых городов России и ближнего зарубежья.

Стоит ли сходить к диетологу, если ничего не беспокоит?

Аватар автора

Елена Мотова

врач-диетолог, специалист доказательной медицины

Страница автора

Наверное, нет. Хотя часто бывает так, что люди с нормальным весом приходят ко мне с запросом «хочу похудеть», под которым скрываются сложные, конфликтные отношения с едой и собственным телом.

Иногда человек настолько заблудился в противоречивых мнениях о еде, что ему нужен проводник. Но тут, на мой взгляд, как раз ничего сложного нет — для профилактики хронических заболеваний достаточно адекватного и разнообразного питания и разумного пищевого поведения. Две мои книги как раз об этом, включая и практическую организацию питания. Дело в том, что рекомендации экспертных медицинских организаций по питанию более-менее похожи во всем мире, потому что опираются на одни и те же научные исследования.

С другой стороны, диетолог — это единственный врач, который занимается модификацией образа жизни в целом. Своим пациентам я объясняю, почему важно высыпаться, что такое гигиена сна, как увеличить физическую активность, какие существуют медикаментозные и немедикаментозные методы отказа от курения, почему и до какого уровня стоит снижать потребление алкоголя.

Как я выбирал диетолога

Под специалистом по питанию я понимаю только врача. Меня не интересовали нутрициологи, коучи по питанию, доктора философии по аюрведе и прочие уважаемые люди, не имеющие медицинского образования.

Диетологи занимаются нормализацией обмена веществ, помогают восстанавливаться после перенесенных заболеваний, а также подсказывают, как скорректировать вес. Они взаимодействуют с гастроэнтерологами, эндокринологами, психологами, врачами лечебной физкультуры и другими.

Согласно квалификационным требованиям к медицинским работникам, диетологом может называться специалист, получивший высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и прошедший ординатуру или профессиональную переподготовку по диетологии в медицинском вузе.

Диетолог, как и любой другой врач, обязан повышать квалификацию каждые пять лет.

Пример диплома врача о получении высшего образования по специальности «лечебное дело». Источник: телешов-уролог.рф
Пример диплома врача о получении высшего образования по специальности «лечебное дело». Источник: телешов-уролог.рф
Пример диплома врача о профессиональной переподготовке по специальности «диетология». Источник: norma.fit
Пример диплома врача о профессиональной переподготовке по специальности «диетология». Источник: norma.fit

Нутрициологов среди официальных медицинских профессий я не встретил. Такую специальность можно получить, пройдя краткосрочные онлайн-курсы. Допускаю, что и нутрициолог, и коуч по вопросам питания могут быть профессионалами в своем деле, но лично для себя предпочитаю специалистов с академическим базовым образованием, будь то диетолог, психотерапевт или массажист.

Просить совета у знакомых в поиске диетолога было страшно. Ведь все знают, что «надо просто больше есть» и «все эти биохакеры — шарлатаны», поэтому нормальные люди к диетологам не ходят и другим не советуют.

Поэтому я искал врача на тематических сайтах с отзывами. В Новосибирске не так много диетологов, поэтому я просмотрел всех, чьи данные были размещены на популярном медицинском сервисе по подбору врачей. Если вы живете в городе побольше и готовы потратить время на выбор, то можете составить таблицу, чтобы было удобнее сравнивать специалистов по разным параметрам.

Погуглив имена и фамилии представленных на сайте диетологов, я нашел дополнительную информацию о них на сайтах вузов и клиник, в личных блогах и СМИ.

Когда я ищу информацию в интернете о конкретном человеке или компании, то игнорирую рекламу и хожу по ссылкам на первых двух страницах поисковой выдачи. Если поисковик показывает совсем ерунду, то иду в другой. Обращаю внимание на сайты клиник или СМИ с хорошей репутацией, чтобы узнать фактическую информацию: в данном случае это опыт и место работы, образование. Смотрю на соцсети, в которых можно прочитать сообщения и посты автора, чтобы понять, какое поведение он считает публично приемлемым, как презентует себя и так далее. И читаю отзывы и рекомендации на не зависимых от автора площадках — именно читаю, а не просто смотрю оценку, чтобы понимать ситуацию и видеть, на что обращено внимание. То, что кому-то плохо, меня может и устраивать.

Когда я ищу в интернете информацию о конкретном человеке, игнорирую рекламу и смотрю ссылки только на первых двух страницах поисковой выдачи
Когда я ищу в интернете информацию о конкретном человеке, игнорирую рекламу и смотрю ссылки только на первых двух страницах поисковой выдачи

Получив дополнительную информацию, я разделил диетологов на несколько групп, из которых мне предстояло выбрать специалиста. Вот кого я сразу исключил.

Тех, кого предлагали рекламные баннеры на сайте по подбору докторов, — потому что я с недоверием отношусь к активному маркетингу.

Тех, кто совмещал диетологию с другой врачебной специальностью: например, в моем первоначальном списке было несколько эндокринологов — судя по отзывам, они консультировали пациентов с диабетом и другими болезнями. Это важная работа, но у меня другая задача.

Тех, кто позиционировал себя как коуч личного роста или активно продавал БАДы, — это можно было увидеть, если почитать личные блоги докторов.

Тех, кто советовал много радикальных вещей. Например, не пить молоко, всем перейти на безглютеновую диету, сделать анализ волоса или ежедневно выпивать литры чистой воды помимо других напитков. Мне такие диетологи не встретились, но я бы не пошел к ним, если бы увидел подобные рекомендации.

После моего отбора осталось два специалиста. Через поиск я нашел комментарий одной из них на местном форуме. Там врач говорила, что как таковой прием диетолога не предполагает составления меню, что это кропотливая работа, которая должна оплачиваться отдельно. У меня сложилось впечатление, что она вообще не считает это своими профессиональными обязанностями и меню я от нее не получу вовсе.

Тем не менее я сохранил контакт этого врача на случай, если захочу получить «второе мнение» после консультации с другим диетологом.

Последняя диетолог, оставшаяся в моем списке, указала составление меню как одну из оказываемых услуг. Причем меню значилось и как отдельная услуга, и как часть комплексной диетологической консультации. Создалось впечатление, что для этого врача задача составления меню если не основная, то точно существенная.

Еще в пользу врача говорили ученая степень, ассистирование на кафедре генетики, прием в клинике при медуниверситете и молодой возраст. Последнее обстоятельство давало надежду на то, что знания врача будут современными и актуальными. Во мне прочно сидит стереотип о консервативных врачах предпенсионного возраста из поликлиники — я их предпочитаю избегать.

Все эти факторы субъективны, поэтому в аналогичной ситуации опирайтесь на важные именно для вас.

Где искать диетолога и как оценить его профессионализм

Аватар автора

Елена Мотова

врач-диетолог, специалист доказательной медицины

Страница автора

В России и на постсоветском пространстве в целом есть огромная проблема с квалифицированной диетологической помощью. Все еще применяются лет на 30 устаревшие практики вроде диет по Певзнеру или разгрузочных дней, эффективность которых не доказана. При этом качество жизни они могут ухудшать основательно.

У нас есть коммерческие клиники снижения веса, от подходов которых — ударного похудения ценой физического и психического здоровья — волосы встают дыбом. Есть куча врачей так называемой превентивной медицины, которые придумывают авторские ритуалы и схемы питания и советуют тоннами пить БАДы. Также в соцсетях полно «диетологов», прошедших разнообразные онлайн-курсы. Эти люди не несут никакой ответственности за свои рекомендации и не имеют права назначать обследование и тем более лечение. А диетотерапия — это тоже лечение.

Я сама веду профессиональный блог, но не советовала бы искать врача-диетолога в телевизоре или соцсетях. Вообще, выдача советов и рекомендаций в блоге врача — это плохой признак. Этические и законодательные ограничения запрещают нам консультировать таким образом. Диетолог — не профессиональный ясновидящий, чтобы по фотографии и двум-трем предложениям сформировать обоснованное мнение о состоянии здоровья человека и предложить рекомендации.

Единственный вариант — спросить других квалифицированных врачей, которым вы доверяете. Или искать диетолога в общетерапевтической клинике, где придерживаются принципов доказательной медицины.

Современных учебников и клинических руководств по диетологии на русском языке нет. Это значит, что диетолог должен обязательно читать и повышать свою квалификацию, используя англоязычные источники для специалистов. Расстройства пищевого поведения — это то, с чем чаще всего сталкивается диетолог, поэтому он должен быть обучен современным подходам к их диагностике и лечению. У врачей всех специальностей должны быть профессиональные навыки общения с пациентами, на русском языке уже есть специальные учебники и курсы. Диетологу это мегаважно. И, конечно, врач должен соблюдать этические принципы в работе.

Еще я бы отметила такое необходимое диетологу качество, как профессиональное любопытство. Диетолог должен знать обо всем — от особенностей вскармливания на первом году жизни до гайдлайнов по лечению гипертонии, от целиакии до эпилепсии. А при лечении пациентов с сочетанием разных заболеваний он должен уметь работать в команде с другими специалистами.

Как я готовился к приему у диетолога

Мне не удалось найти полезных рекомендаций о том, что нужно приносить на прием и что будет интересовать врача. Решил, что соберу результаты сданных ранее анализов и пройденных обследований, которые касались гормонов, брюшной полости, почек. Еще на всякий случай взял результат анализа на лактозу и исследования состава тела.

Анализ на лактозу я сдавал после просмотра сериала «Теория большого взрыва», где ее непереносимостью страдал один из главных героев. Тогда я узнал, что есть такой диагноз. При этом молоко я не выношу с детства: не могу ни пить его, ни находиться в квартире, где оно варится на плите. Анализ просто подтвердил очевидные подозрения.

Так выглядит заключение лаборатории о моей непереносимости молока или, иначе говоря, о лактазной недостаточности. Для анализа необходимо было сдать кровь из вены
Так выглядит заключение лаборатории о моей непереносимости молока или, иначе говоря, о лактазной недостаточности. Для анализа необходимо было сдать кровь из вены

Исследование состава тела — биоимпедансометрию — проводят в центрах здоровья по полису ОМС ежегодно. Еще при посещении врача берут анализ крови на сахар и холестерин, проверяют зрение, делают другие тесты. О достоверности биоимпедансометрии я ничего сказать не могу — мне она кажется какой-то магией, но явной критики и опровержения я не находил.

УЗИ я прохожу ежегодно, потому что состою на учете с дисплазией соединительной ткани. Мой лечащий врач говорит, что у меня «все вполне нормально». Но подучетным пациентам положено проходить несколько видов УЗИ, суточное мониторирование ЭКГ, сдавать анализы на гормоны. Для меня это повод обследоваться и следить за показателями здоровья — поэтому я стараюсь раз в год приходить на медосмотр.

Обычно я сканирую все заключения и храню в электронном виде, а бумажные уничтожаю. Распечатываю, только когда нужно показать врачу.

Что происходило в кабинете у диетолога

В назначенный день и час я явился к врачу со всеми распечатками. Первым делом доктор спросила меня, зачем я пришел. Я сказал, что хочу поправиться на 10 килограммов.

Оценка состояния здоровья. Диетолог измерила мои рост и вес, собрала анамнез. Сбор анамнеза — это опрос пациента, с помощью которого врач узнает о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, аллергиях, наследственности и прочем. Чем подробнее сбор, тем менее очевидными для пациента могут быть вопросы. Такой опрос считается важным этапом медицинской консультации. Иногда уже после него можно предположить окончательный диагноз.

Прежде чем разбираться с диетой, врачу необходимо убедиться, что пациент здоров. Многое из рассказанного мной я не относил к диетологии, неверно оценивал или считал нормой: например, головные боли я никак с питанием не связывал. Диетолог объяснила мне возможную взаимосвязь, ответила на вопросы. Полученные от нее ответы и разъяснения мне было бы сложно самому собрать в интернете из разрозненных рекомендаций. Кроме того, советы диетолога, как показалось, относились лично ко мне и моим особенностям организма и образа жизни.

Определение пищевых привычек. Меня расспросили о работе, пищевом поведении, привычках, которые могут косвенно влиять на качество питания в целом.

К примеру, если вы военнослужащий, оператор колцентра или иначе работаете по строгому графику, то расписание приемов пищи для вас во многом предопределено — и это может быть как плюсом, так и минусом. А у меня в рабочее время всегда бывает много встреч, совещаний, выездов и волнений — мне некогда или просто не хочется принимать пищу.

Врач не пыталась становиться психологом, но рассказала, какие бывают психологические трудности у пациентов и на что стоит обратить внимание. Так, у пациентов могут быть какие-то тяжелые переживания, связанные с конкретными продуктами питания. У меня таких трудностей не нашли, но, например, моя знакомая терпеть не может помидоры, потому что в детстве ее принуждали их собирать в большом количестве. Девушка выросла, а обида осталась. Еще знаю людей с жуткими детскими воспоминаниями о твороге и тех, для кого манная каша — это холодная комкообразная дрянь из садика.

Поэтому в питании важен различный психологический опыт — стоит попытаться понять, почему вы едите или не едите какие-то продукты: приготовить их иначе, найти альтернативу, простить, наконец, воспитательницу.

Еще после приема я понял, как неловко было рассказывать про свои «макарошки», фастфуд и самочувствие после них. Это сложное чувство: с одной стороны, ты будто признаешься незнакомому человеку в беспомощности, рассказываешь, что не можешь себя нормально накормить. С другой стороны, в жизни немного людей, которые видели тебя за завтраком, и ты будто бы делишься какими-то интимными подробностями. При этом, спасибо «Инстаграму», эти подробности постыдны, ведь кажется, что все вокруг едят полезную, вкусную и очень фотогеничную пищу, а ты один не такой.

Оценка семейных особенностей питания. Важен и образ жизни, привычки семьи. Возможно, у вашего окружения очень хорошее пищеварение: они могут потреблять огромные порции жареного теста с мясом два раза в день и прекрасно себя чувствовать. Вам же в силу индивидуальных особенностей здоровья может быть нужен другой режим.

В моей семье всегда было принято есть строго три раза в день. Я помню, что в детстве, когда все приходили с работы, мы вместе ужинали за одним столом. Обедали все члены семьи на работе или учебе, а вот как мы завтракали, я не помню, но мы точно это делали.

Диетолог рекомендовала мне питаться 5—6 раз в день — спустя несколько месяцев мне все еще это непривычно. Кажется, что теперь мой день заполнен только едой.

Первые рекомендации. После сбора анамнеза я перечислил диетологу то, что съел за вчерашний день, а потом за один случайный день на прошлой неделе. На этих примерах врач примерно рассчитала калории и сравнила с необходимой мне нормой. Получилось, что в среднем я недоедаю 500 килокалорий. В отношении своей нормы я просто поверил врачу на слово, но в заключении, которое я получил после приема, было сказано, что расчет произведен по Миффлину — Сан Жеору.

В завершение полуторачасового приема врач порекомендовала мне сдать биохимический анализ крови, посетить гастроэнтеролога и сделать фиброгастродуоденоскопию. Все распечатки, которые я принес с собой, диетолог изучила — создалось впечатление, что никакие из них лишними не были. Вероятно, любые медицинские сведения о вас могут иметь значение.

На прощание врач выдала мне список с первоначальными рекомендациями: дробное питание, четыре раза в день, небольшими порциями. Еще она посоветовала исключить рафинированный сахар в чистом виде, добавить полезных жиров в виде орехов, есть побольше фруктов, клетчатки, заниматься физкультурой.

В 2023 году средняя цена первичного приема диетолога — 2320 ₽. В 2020 году я заплатил 1500 ₽. Чек, конечно же, сохранил, чтобы оформить вычет.

До следующего приема мне было необходимо вести дневник питания, то есть фотографировать все приемы пищи и раз в несколько дней сбрасывать на электронную почту врачу
До следующего приема мне было необходимо вести дневник питания, то есть фотографировать все приемы пищи и раз в несколько дней сбрасывать на электронную почту врачу

Почему одной консультации диетолога может быть недостаточно

Аватар автора

Елена Мотова

врач-диетолог, специалист доказательной медицины

Страница автора

Есть стереотип, что диетолог сразу должен «назначить» единственно верный рацион питания — брокколи, куриную грудку, обезжиренный творог — и дальше уже все само образуется. В реальности работа диетолога состоит в другом.

Возьмем для примера ожирение. Постепенный на протяжении нескольких лет стабильный набор веса означает, что человек регулярно переедает. Задача диетолога — выявить причины переедания и отследить с пациентом, в каких ситуациях это происходит. Одних знаний мало, чтобы изменить пищевое поведение. Вы можете посмотреть фигурное катание по телевизору, но этого явно недостаточно, чтобы выйти на лед и сделать тройной тулуп.

Перестройка питания и пищевых привычек требует времени и некоторого вектора, последовательных постепенных изменений, новых навыков, чтобы все это не было брошено и забыто после первой же неудачи, например после эпизода переедания. Изменение привычного поведения — довольно сложный процесс, который требует разнообразных ресурсов: от времени и денег до социального одобрения. Я как диетолог сочувственно и доброжелательно поддерживаю каждого пациента на тернистом пути перестройки питания и пищевого поведения. Не забывая при этом, что ответственность за свое здоровье несет сам пациент.

Что происходило после первого приема

Анализ крови, который я сделал, показал пониженные липопротеины высокой плотности и повышенный индекс атерогенности. В переводе на бытовой язык это означало повышенный холестерин, предрасполагающий к развитию атеросклероза.

В анализе крови было 18 параметров плюс стоимость забора крови из вены. За все вместе я заплатил 4760 ₽. В 2023 году такой расширенный анализ стоит 4710 ₽.

4760 ₽
я заплатил за анализ крови

У гастроэнтеролога мне пришлось пройти УЗИ брюшной полости и зондирование. По результатам этих обследований и предшествующей фиброгастродуоденоскопии врач диагностировал дискинезию желчевыводящих путей, назначил лечение и рекомендовал ежегодно ходить на повторные приемы. Заключение гастроэнтеролога, возможно, в дальнейшем повлияло на меню: диетолог исключила оттуда все мучное и жареное, а режим питания предложила сделать более дробным.

В 2020 году обследования у гастроэнтеролога вместе с консультацией стоили 12 700 ₽, а еще отсрочили начало лечения. У вас такого может не быть. Возможно, вам будет достаточно сдать анализ крови и получить свое меню. Но если вы редко обследуетесь или давно не проверяли работу пищеварительной системы, то заложите на это время и дополнительный бюджет. Сегодня, если судить по агрегаторам цен, средняя стоимость аналогичных обследований и консультации выйдет даже немного ниже — 12 250 ₽.

Между первой и второй консультацией прошло полтора месяца — все это время я слал диетологу фотографии своей еды, что заставляло и меня самого осознаннее ее выбирать. Когда я выпивал чашку чая с конфетами или съедал кекс, я думал, что это у меня такой небольшой редкий перекус между основными приемами пищи. А потом я увидел некоторые мои фотоотчеты, сплошь состоявшие из таких кексов и сладостей, — и был несколько удивлен. Это было не каждый день, но довольно регулярно. Не скажу, что от этой новости я ринулся есть овощи, но задумался.

Фотографии еды на телефон получались совсем не такими, как в инстаграмах фуд-блогеров. Сначала делать снимки мне было так же неловко, как рассказывать о своем питании на приеме. Кроме того, я часто забывал сделать фотографию в начале приема пищи, а фотографировать в процессе уже совсем не хочется
Фотографии еды на телефон получались совсем не такими, как в инстаграмах фуд-блогеров. Сначала делать снимки мне было так же неловко, как рассказывать о своем питании на приеме. Кроме того, я часто забывал сделать фотографию в начале приема пищи, а фотографировать в процессе уже совсем не хочется

Повторная очная консультация диетолога стоила 1150 ₽, а составление меню — 1000 ₽. За три года цены выросли до 2100 ₽ и 1540 ₽ соответственно.

1000 ₽
я заплатил за меню от диетолога

Основное же меню для начала набора веса я получил лишь на третьей консультации у диетолога, которая состоялась через три месяца после первой. Эту консультацию врач провела дистанционно за 1000 ₽, потому что я заболел COVID-19 и самоизолировался у себя в квартире.

Мою дисплазию соединительной ткани, которая по ощущениям никак не сказывается на самочувствии, врач учла при составлении меню. Так, мне рекомендовано уменьшить употребление черного чая и исключить кофе, потому что эти напитки могут оказывать негативное воздействие на сосуды, которые поражаются при дисплазии.

Перед составлением основного меню я впервые самостоятельно по инструкции врача снял с себя замеры. Сейчас я отслеживаю замеры примерно раз в месяц, потому что набор мышечной или жировой ткани приводит к разному изменению объемов тела. Особенно важно следить за пропорциями, если вы меняете вместе с режимом питания и режим физических нагрузок, — мне это было также рекомендовано. Если вырастет жировая ткань, а мышечная уменьшится, то параметры тела могут измениться, а вес останется прежним, потому что мышцы тяжелее жира.

Вот какие параметры я измерял у себя:

  1. Талия на уровне пупка.
  2. Бедра в самом широком месте.
  3. Плечи — рука согнута в локте, измеряем бицепс.
  4. Предплечья — самое широкое место.
  5. Бедро — верхняя треть.
  6. Голень — самое широкое место.
  7. Длина ноги от плечевого сустава в его верхней точке до кончиков пальцев.
  8. Длина ноги от выступа бедренной кости до пятки.
  9. Грудная клетка на вдохе.
  10. Грудная клетка на выдохе.
  11. Грудь по сосковой линии.
  12. Голова — лоб-затылок по кругу.
  13. Шея по кадыку.
  14. Шея по вороту.
  15. Вес.
Замеры тела для отслеживания эффективности диеты
Замеры тела для отслеживания эффективности диеты

Какое меню составила для меня диетолог

Врач выдала мне меню в виде файла на нескольких листах А4, на которых были приведены три варианта рациона питания с калориями, белками, жирами, углеводами. Там же давались советы по режиму питания, принципы замены продуктов, памятка по здоровому рациону, персональные рекомендации с учетом моих диагнозов. Вот какие там были особенности.

Частые приемы пищи. Врач предложила мне больше приемов пищи: раньше, как и говорил, я ел два-три раза в день, а меню было составлено на пять приемов. Иногда сейчас я ем и шесть раз в день, но никогда не меньше четырех.

Еда домашнего приготовления. Готовой заводской пищи в рационе нет, поэтому мне пришлось выделить время на готовку. Времени на это стало уходить больше еще и потому, что раньше я о своем питании практически не задумывался: ел реже и однообразнее. Мое питание стало отличаться от питания семьи, поэтому часть рациона я готовлю сам, а раньше меня практически всегда кормила супруга.

Пришлось иначе упаковывать ланч-боксы: до консультаций с диетологом я ел на работе один раз, а теперь ем трижды, и каждый прием пищи у меня разный.

Чем больше у меня появляется опыта и сноровки, тем меньше времени и действий требует приготовление пищи. Что-то я готовлю на большое количество дней, что-то покупаю в более удобных упаковках, планирую заготавливать котлеты в морозилке. А приготовление завтрака по утрам, как выяснилось, приводит меня в тонус лучше и гармоничнее, чем гимнастика.

Простые продукты. Еще до первой консультации у диетолога я боялся, что получу дорогое и сложное в приготовлении меню, состоящее из авокадо, семян чиа и прочих суперфудов. Оказалось, что фрукты и овощи, растущие в моем регионе, — это и есть нормальная и здоровая пища. Можно и нужно есть свеклу, морковь, капусту, зелень, кабачки, яблоки, картофель, а пить — компоты, кисели и отвары. В моем меню есть каши и творожные запеканки, рыба и курица. Про манго, авокадо и прочее не сказано ни слова.

Пельмени, прочие полуфабрикаты и булки из буфета в мой рацион не попали. Не попала туда и шаурма, которую я раньше покупал несколько раз в неделю. Вообще, из моего рациона исключили почти все тесто. Но это, думаю, связано с моими индивидуальными назначениями. Людям, у которых пищеварительный тракт здоров и не имеет особенностей, разрешат время от времени есть даже чебуреки. Здоровое питание подразумевает подходящее для конкретного пациента, поэтому не ориентируйтесь на мои рекомендации — они лишь пример.

Приемлемая цена. Стоимость моего рациона заметно не изменилась, но изменилась структура расходов. Раньше самыми дорогими категориями продуктов были мясо и полуфабрикаты. Они занимали половину чека. Мяса я продолжаю есть столько же — в меню от диетолога его довольно много.

Из дорогих продуктов в рационе увеличилось количество рыбы. Фруктов и овощей тоже стало намного больше, хотя сокращать их было действительно некуда — раньше я их практически не ел. Но овощи и фрукты по бюджету не ударили: я не покупаю ничего дороже яблок.

Раньше я ел много разных углеводов: макарон, мучного и сладостей. Но из нового рациона эти продукты исчезли практически полностью. Из углеводов остались каши и хлеб.

Мне было сложно сократить сладкое — во многом потому, что все вокруг его ели и угощали меня. Помог подоспевший коронавирус и принудительная изоляция в закрытой квартире без семьи. Я решил, что пока борюсь с инфекцией, то и с зависимостью от сахара справлюсь, поэтому попросил родственников не привозить мне сладостей. К концу месячной изоляции страдать без сладкого я перестал.

Моя структура расходов на продукты. Видно, что исчезли полуфабрикаты, сладкое, готовая еда и чай. Заметно увеличилось количество рыбы
Моя структура расходов на продукты. Видно, что исчезли полуфабрикаты, сладкое, готовая еда и чай. Заметно увеличилось количество рыбы

Как выглядит мое меню на день

Меню было составлено на день в трех вариантах. В нем 2400 килокалорий. Можно менять прописанные продукты, если они находятся в одной линейке. Например, крупа может быть любая, взаимозаменяемы некоторые виды мяса, а вместо свеклы можно запечь морковь или кабачки.

А еще врач предупредила, что можно писать ей по электронной почте и уточнять, что на что в меню можно заменить. С ее разрешения я сразу удалил отовсюду кабачки, потому что не люблю их, и заменил их картофелем.

Пример моего меню на день:

  • Завтрак: каша с маслом — рисовая, гречневая, овсяная, сыр.
  • Второй завтрак: овощной салат и вареная курица.
  • Обед: запеченный картофель и еще курица.
  • Полдник: творожная запеканка и печеное яблоко.
  • Ужин: рыба с овощами.

Пью я в основном компот из сухофруктов, отвар шиповника, растворимый шиповник или легкий чай. Доктор не рекомендовала мне пить чай и кофе, которые ранее я употреблял по несколько кружек в день.

В целом я соблюдаю рекомендации довольно строго. Сбиваюсь в основном на всяких совещаниях и прочих рабочих мероприятиях с кофе-брейками — они могут длиться долго, и на них нет выбора еды. Еще неудобно пока питаться при больших встречах с родственниками за столом. И минуты слабости, в которые я отступаю от рекомендаций, у меня тоже случаются — я руководствуюсь тем, что жить должно еще и нравиться. Врач в таких случаях не ругается, но напоминает, чтобы я не забывал сфотографировать еду.

Фотодневник я продолжаю вести и отсылаю наблюдения ежедневно или раз в несколько дней. Примерно раз в месяц снимаю замеры.

Что изменилось после консультаций у диетолога

Спустя два месяца после получения основного меню я отметил многие позитивные изменения в самочувствии. Я снова много хожу пешком, не испытываю тяжести после еды, всегда с охотой завтракаю. У меня уменьшились синяки под глазами и прошла сонливость. Я не ощущаю вздутия живота и прочих неприятных симптомов, которые прежде считал неотъемлемой частью пищеварения. Интересно, что я стал меньше потеть при тех же нагрузках, а запах пота стал менее заметным. Все это улучшило мое настроение и работоспособность.

Свой поход к диетологу я считаю выгодным и с финансовой точки зрения. Думаю, я сэкономлю много десятков тысяч рублей на лечении будущих болезней, которых смогу избежать. Уже сейчас хорошее самочувствие и бодрость позволяют мне соглашаться на дополнительные подработки и принимать участие в больших рабочих проектах.

Мое наблюдение еще не закончено, и набор веса только начался. Мы с диетологом планировали, что я наберу два килограмма за первый месяц, но я заболел коронавирусной инфекцией, и планы резко изменились. В течение месяца я в итоге похудел на два килограмма и теперь восстанавливаю их.

Раз в полтора-два месяца для корректировки меню и набора веса мне будут необходимы дополнительные консультации у врача. Станет постепенно увеличиваться калорийность меню. Если вес не будет набираться, то диетолог выпишет мне ферменты и гормоны, но, надеюсь, обойдется без этого.

Можно ли сэкономить на визитах к диетологу

У меня получилось немного сэкономить на консультациях диетолога и анализах. Так, третья консультация была удаленной, а не очной, поэтому стоила дешевле.

Что касается обследований, то я сэкономил 1200 ₽ за счет сравнения цен в разных лабораториях. Поговаривают, что в некоторых клиниках врачи получают процент от назначенных анализов. Моему врачу было неважно, где я пройду обследования. Она пояснила, что кровь я могу сдать бесплатно в районной поликлинике по ОМС. Еще врач предложила воспользоваться рабочим ДМС.

Но ДМС у меня на тот момент не было, а к местной муниципальной поликлинике я не был приписан, поэтому сдавал все анализы платно. В первой частной поликлинике, куда я обратился, за все анализы мне насчитали почти 6000 ₽ и обещали выдать результат через пять рабочих дней. Так дорого и долго, потому что у них нет своей лаборатории и эту услугу они перепродают. В специализированной лаборатории получилось на 1200 ₽ дешевле и в два раза быстрее.

Дороже всего мне обошлась консультация гастроэнтеролога с обследованием — она стоила 12 700 ₽. Но я мог обратиться в районную поликлинику и сильно сэкономить.

12 700 ₽
я заплатил за консультацию гастроэнтеролога и обследование

Думаю, что избежал многих модных анализов и тестов, которые могли увеличить расходы. По поводу их мой врач сказала: «Хорошо подумайте, зачем вам это надо, прежде чем платить деньги в какой-либо клинике».

На консультации диетолога и сопутствующие обследования в 2020 году я потратил 22 110 ₽

УслугаСтоимость
Консультация гастроэнтеролога со всеми дополнительными обследованиями12 700 ₽
Анализ крови по 18 параметрам4760 ₽
Первичная консультация диетолога1500 ₽
Повторная консультация диетолога1150 ₽
Составление промежуточного варианта меню с месячным онлайн-сопровождением1000 ₽
Третья консультация диетолога (удаленная)1000 ₽

На консультации диетолога и сопутствующие обследования в 2020 году я потратил 22 110 ₽

Консультация гастроэнтеролога со всеми дополнительными обследованиями12 700 ₽
Анализ крови по 18 параметрам4760 ₽
Первичная консультация диетолога1500 ₽
Повторная консультация диетолога1150 ₽
Составление промежуточного варианта меню с месячным онлайн-сопровождением1000 ₽
Третья консультация диетолога (удаленная)1000 ₽

В 2023 году аналогичные консультации и обследования обошлись бы мне в 28 660 ₽.

Запомнить

  1. Диетологом может называть себя специалист с высшим медицинским образованием и ординатурой или профессиональной переподготовкой по диетологии. Диетологи повышают квалификацию не реже, чем раз в пять лет.
  2. Выбирайте диетолога, основываясь на своих целях, — не стоит идти к специалисту по диабету, если вы планируете набрать вес. Еще важно, чтобы врач внушал доверие, работать с ним придется долго.
  3. Избегайте тех, кто дает радикальные советы без понятных объяснений.
  4. Покажите диетологу прошлые обследования и результаты анализов. Любые медицинские сведения о вас могут иметь значение. Будьте готовы пройти дополнительные обследования.
  5. При сдаче анализов и дополнительных обследованиях обратитесь в несколько лабораторий и клиник — возможно, сэкономите без потери в качестве услуг.
  6. Не бойтесь, что диетолог переведет вас на сложное и дорогое меню. Фрукты и овощи, растущие в вашем регионе, — это и есть нормальная и здоровая пища. Еще грамотный диетолог учтет ваши предпочтения, а все сложности можно будет обсудить уже по ходу дела.

Михаил ТевсС какой проблемой вы бы пошли на прием к диетологу?
  • httpssocksОтличная и поучительная история. Сам занимаюсь спортом уже 4 года. И как и в любом спорте, чтобы улучшать показатели или просто комфортно заниматься - нужно правильно питаться (под словом "правильно", я имею ввиду правильные пищевые привычки и в принципе то, что описал автор). Когда я только начинал заниматься, я знал, что нужно делать упор на питание. Но ограничился только статьями из интернета и советами блогеров (да, сейчас для меня это звучит ужасно абсурдно, но тогда казалось вполне себе хорошим решением - формировать свои пищевые привычки по советам блогеров, вау у них же так много подписчиков и такая классная фигура! и черпать информацию из "сео-оптимизированных" статей о спорте и питании). Очевидно, что на отрывочных советах из интернета ничего хорошего сформировать не получится, я понял это через месяца 2 или 3 безуспешных попыток. В итоге, конечно, я так ни к кому и не обратился, мне хватило информации о питании на сайте ВОЗ и рекомендаций моего терапевтического районого врача. Сейчас вспоминая о всем этом, конечно, я бы пошел к диетологу. Это сэкономило бы мне кучу времени и сил! P.S. Ничего не имею против блогеров, владельцев сайтов или копирайтеров, которые пишут и говорят о питании, кому-то они действительно помогают. Просто хочу сказать о том, как и говорил автор, в интернете очень много информации нужной и ненужной, поэтому лучше обратиться к специалисту, который все структурирует и объяснит. Ведь осознание проблемы - первый шаг к её решению. А чтобы её осознать, нужно хотя бы понять есть она или нет, для этого и существуют специализированные врачи-диетологи.11
  • ДашаГоворят, набрать вес ещё труднее, чем похудеть, и вы молодец, что озаботились вопросами питания и стали есть больше полезной еды 💪🏻 Что касается времени приготовления домашней еды - для меня настоящим спасением стал су-вид. Это когда мясо упаковывается в вакуумный пакет и ставится в мультиварку на 75-80 градусов, на 2-3 часа. После этого пакеты можно заморозить и доставать из морозилки по мере необходимости. Я так за 1 раз готовлю себе мяса на 2 недели.15
  • Katya IvanovaПринцип здорового питания можно уложить в 7 слов: "Eat food. Not too much. Mostly plants." Эта цитата часто приводится в американских рекомендациях, а я вычитала в книге Мэта Фицджеральда про подготовку спортсменов на выносливость.8
  • Марина АршиноваОчень полезная статья! Спасибо, что поделились0
  • Чёрный Лекарь>мне хватило информации о питании на сайте ВОЗ и рекомендаций моего терапевтического районого врача Но при этом где-то заплакал один диетолог, который не получил 22 110,00 рублей.1
  • Пеппи ДлинныйчулокДобрый день, Михаил, мы с вами живём в одном городе, подскажите, пожалуйста, могли бы вы поделиться со мной контактами вашего врача-диетолога? Мне понравился ваш опыт и поскольку у меня есть некоторые сложности с питанием, то хочется тоже посетить диетолога. Заранее благодарю вас!4
  • Дениска, но не редискаЕжедневно выпивать литры виды-это радикально? Сейчас вы сколько пьете воды? Что по этому поводу сказал диетолог? Статья хорошая, спасибо что потрудились её написать.0
  • Fyodor SharaputoБыла такая же проблема с весом, недобор всю жизнь. Тоже была сахарная зависимость. В итоге сам разобрался с питанием, оказалось не хватало белка и жиров. Питание очень индивидуальная вещь. Например я полностью убрал углеводы, оказалось организм их не переносит, даже овощи. Вес вырос сам, мышечная масса. Энергии стало много, гормоны выросли. Прошли проблемы с пищеварением.0
  • Natalia BalaevaПо части воды вот только вы не правы, без воды нет нормального усвоения белков, жиров, углеводов и минералов с витаминами.3
  • Михаил ТевсДенис, я пью около 1,5 литров в день. Если я всё правильно понял, то компот, настой шиповника, кисели и чай ничем не хуже чистой воды. Лично мне не рекомендован чай, но дело в его составе.3
  • Дениска, но не редискаМихаил, спасибо за ответ, просто вы так выделили про воду вот и уточнил, а то может диетолог посоветовал не пить воду) я выпиваю минимум 2л чистой воды в день, как начал это делать, то стал намного лучше себя чувствовать. До этого дай бог 0.5 выходило, сейчас для удобства с утра наливаю бутылку 2л и смотрю чтоб до сна она оказалась пустой.1
  • IVAN EGOROVСпасибо за ваш опыт Михаил. Возможно я неправильно понимаю цель, но мне всегда казалось, что набрать вес – это набрать мышцы, набрать мышцы – это качать мышцы, если же просто больше есть (пусть даже качественную еду и по расписанию, то с чего именно будут расти мышцы?) С 10 км ходьбы в день много ведь не нарастишь, скорее даже постройнеешь :-) Извините, может я невнимательно прочитал, но подскажите, пожалуйста, какой у вас теперь режим физических нагрузок с целью набирать по 2 кг в месяц? Спасибо7
  • Михаил ТевсIVAN, в целом, про мышцы вы правильно говорите. Доктор тоже так говорит. В её заключении в статье, кстати, указано на обязательные бассейн и ЛФК. Но пока никак мой режим не изменился. Я планирую найти время для плавания. Мои обследования состава тела говорят, что у меня не хватает жира сейчас, а мышц и костей у меня достаточно, так что некоторый зазор по времени у меня есть.3
  • Михаил ТевсNatalia, видимо, про воду получилось не очень понятно. Вода - это важно. Врач отдельно считал и контролирует количество выпиваемой мной воды. Если бы я пил недостаточно, врач бы ругалась) Я критично отозвался об идеях, что только вода и важна, что пить нужно не менее 4 литров в день и что пить нужно не менее 4 литров чистой воды, кроме остальных напитков.5
  • Евгений ДенисовДиетология и эндокринология неотделимые вещи. Зачастую сложность в похудении или наборе веса связаны не с вашим питанием, а с проблемами здоровья. Когда я пришёл к диетологу в первый раз, то услышал, что вначале нужно будет идти к эндокринологу, проверить щитовидку, гормоны. И только после этого приходить к диетологу, так как без этого она не может прописать диету.3
  • Олег РомановТам стоимость в пару раз больше и рекомендации не будут учитывать состояние здоровья.3
  • Леша ИвановFyodor, а как тогда ваш организм переносил сахарную зависимость? сахар - это углевод) или вы на кето диету перешли, что ваш организм перестроился на жир как источник энергии вместо углеводов?1
  • елена переведенцевалишний вес0
  • Анна КлепченкоМихаил, спасибо, что поделились опытом. Уже год нахожусь в поисках хорошего диетолога. Буду крайне признательна за контакт Вашего врача. Заранее спасибо!0
  • IVAN EGOROVhttpssocks, скажите, пожалуйста, на какое количество белка в сутки вы в итоге вышли и следите ли вы затем, чтобы он был примерно 50/50 из растительных и животных источников?0
  • Борис0
  • Михаил ТевсБорис, а зачем вам диета эта? У вас же другие анализы. Мой доктор, кажется, принимает онлайн. И теперь тоже работает в Москве. Если напишите свою почту, я пришлю контакт. Здесь, кажется, меня забанят за ссылку)0
  • Михаил ТевсАнна, почему-то не видел вашего комментария. Если вам ещё интересно и сообщите почту, то я вам его пришлю1
  • Марина ГришаковаМихаил, спасибо за статью, мне тоже понравился ваш диетолог, поделитесь, пожалуйста, его контактами У меня тоже дисплазия соединительной ткани, если можно, подскажите, какие именно УЗИ и анализы на гормоны вам рекомендовали? Я обращалась к ревматологам своего города, но они дали очень немного информации.1
  • Михаил ТевсМарина, сейчас я прохожу меньше, потому что за эти годы никакой динамики у меня не выявлено. Сейчас я делаю УЗИ сердца и УЗИ брюшной полости. Раньше я делал суточный мониторинг - холтер, несколько раз сдавал гормоны щитовидки - ТТГ, т3..., делал рентген и, соответственно, проходил этих узких специалистов. Сейчас, как и сказал, у меня два УЗИ и формальное посещение диспансера, в течение года я несколько раз пью курс магния. Где-то, кстати, в интернетах есть клинические рекомендации ассоциации терапевтов по дисплазии. Кажется, они похожи на то, что проверяли и у меня. Контакт диетолога пришлю.1
  • Арина ТурчаеваМихаил, здравствуйте!) Очень полезная статья🙌🏻 Можете мне тоже на почту отправить контакты Вашего врача?0
  • Михаил ТевсАрина, могу, если смогу узнать вашу почту)0
  • AsTaRtA ESVМихаил, добрый день, пришлите пожалуйста контакт Вашего диетолога, заранее благодарю0
  • Вера ЧапуроваМихаил, добрый день! Можете прислать контакт вашего диетолога?)0
  • Михаил ТевсВера, если напишите адрес, куда слать)0
  • Михаил ТевсAsTaRtA, пришлите тоже адрес тогда, куда слать0
  • NevaМихаил, и мне тоже отправьте пожалуйста0
  • Михаил ТевсАнастасия, пишите почту)0
  • АннаЗдравствуйте, а можно мне тоже контакт вашего диетолога?0
  • АннаЗдравствуйте, а можно мне тоже контакт вашего диетолога? Заранее благодарю)0
  • Олеся ЛедовичМихаил, можно Вас попросить поделиться контактом врача? Спасибо!0
  • Михаил ТевсОлеся, если скажете, куда прислать)0
  • Михаил ТевсИ не забудьте подписаться на автора!0
  • СергейЛеша, Здравствуйте! Можете подсказать ресурсы,которым вы доверяете и может что-то от себя добавить можете? Очень нужно постараться и морально готов к тяготам,чтобы свой организм как раз перестроить "на жир как источник энергии вместо углеводов". Как говорится тема действия раскрыта,но как что и чего,а тем более чем доверять,а чему нет..0
  • user1621699Михаил, здравствуйте! Поделитесь, пожалуйста, контактами вашего диетолога. Спасибо заранее!0
  • user1621699Михаил, здравствуйте! Поделитесь, пожалуйста, контактами вашего диетолога. Спасибо заранее!0
  • Михаил Тевсuser1621699, отправил0
  • WWМихаил, здравствуйте! Поделитесь контактами и со мной, пожалуйста. Почта L0veless@yandex.ru0
  • Михаил ТевсWW, редакции уже пора бы интервью взять и избавить пользователей от переписок лишних))0
  • Анастасия"Если вырастет жировая ткань, а мышечная уменьшится, то параметры тела могут измениться, а вес останется прежним, потому что мышцы тяжелее жира." Точно? Не наоборот? Если уменьшится мышечная ткань, то как раз будут очень заметны изменения в весе. Вес остаётся прежним, если мышечная увеличивается и (или) жир сжигается. 1 кг мышщ равен 0.9 кг жира0
  • Anna SilchenkoДобрый день, Михаил, спасибо за статью. Пришлите, пожалуйста, контакт Вашего диетолога. А то в Москве много всех, а стоящих не найти. Моя электронная почта: ann.silchenko@gmail.com0
  • Елена ТрофимоваМоя проблема-онкология. Я только что задумалась именно о консультации с диетологом и случайно попала на Вашу подборку опыта. Замечательная статья, читала, как самый интересный рассказ. Очень здорово, что Вы смогли все так грамотно и понятливо рассказать. Спасибо огромное за Ваш труд Это дорогого стоит!!!1
  • Ольга И.Михаил, спасибо Вам за такой развернутый обзор! Много полезного почерпнула и поняла, что мне надо к грамотному врачу. Не могли бы Вы поделиться контактом этого врача? Буду очень благодарна. vionuchka@yahoo.com0
  • Александр МухаметшинС проблемой набора веса0