Как я лечила парапроктит грудному ребенку и зря потратила 18 594 ₽

Первые симптомы парапроктита появились у моего сына в 4 месяца.

Мы долго лечились консервативно, затем сделали операцию и еще несколько недель ходили в клинику на процедуры, которые оказались не нужны. Расскажу, как лечат парапроктиты у детей и какие неэффективные методы могут использовать.

Острым парапроктитом заболевание называют в России. В других странах это аноректальный, или перианальный, абсцесс. У детей он встречается часто, обычно у мальчиков в возрасте до года.

Любой абсцесс — это скопление гноя, в случае парапроктита он скапливается в мягких тканях в области ануса. Снаружи, рядом с анальным отверстием, может появиться небольшое уплотнение или припухлость. Обычно надавливание на это место причиняет боль. Кроме этого дети обычно ни на что не жалуются, но могут проявиться и другие симптомы, например повышение температуры тела и плаксивость.

Аноректальные абсцессы с любыми симптомами лечат операцией. Однако если боли и нагноения нет, а родители жалуются только на небольшое уплотнение в области ануса ребенка, врач может попробовать консервативную терапию антибиотиками.

После операции бывает так, что на месте абсцесса остается канал, один конец которого открывается в прямую кишку, а второй — в мягкие ткани возле ануса. Это осложнение называют перианальным свищом, а в России — хроническим парапроктитом. Для закрытия свища может понадобиться повторная операция.

В большинстве случаев у здоровых детей аноректальные абсцессы проходят бесследно. Это заболевание неопасно и никак не сказывается на здоровье в будущем.

Однако у детей старшего возраста абсцессы в области ануса могут быть связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, например болезнью Крона, поэтому нужно дополнительное обследование.

Когда сыну исполнилось 4 месяца, я заметила у него небольшое уплотнение рядом с задним проходом. Повышения температуры тела и покраснения в перианальной области не было. При надавливании на уплотнение сын не испытывал дискомфорта.

Мы живем в Москве, но в тот момент гостили у родственников в Нижегородской области. Был выходной, попасть к хирургу мы смогли только через два дня после обнаружения уплотнения. За это время я просмотрела информацию в интернете и пришла к выводу, что у сына парапроктит. Забегая вперед, скажу, что хирург подтвердил мои догадки.

Я могла обратиться за медицинской помощью к детскому хирургу по полису ОМС. Но тогда об этой возможности не подумала: казалось, что попасть к врачу в местной больнице с московским полисом будет затруднительно. Я записала сына на прием к хирургу в частной клинике в районном центре. Первичный прием в апреле 2022 года стоил 800 ₽.

После осмотра врач сказал, что у сына парапроктит. У ребенка не было никаких симптомов и не повышалась температура тела, поэтому хирург сказал, что экстренная госпитализация и вскрытие абсцесса пока не нужны. Однако настоял на консервативном лечении.

Хирург назначил сыну антибиотик, ванночки со слабым раствором марганцовки и ежедневные перевязки с мазью «Банеоцин».

Врач сказал, что консервативное лечение может не дать результата. Если состояние ребенка ухудшится, нужно будет обратиться за экстренной медицинской помощью со вскрытием абсцесса.

Антибиотик я давала сыну по схеме, указанной в инструкции. Повязки с «Банеоцином» меняла при каждой смене подгузника. В эффективности ванночек я сомневалась. До болезни сына много раз слышала, что раствор марганцовки сильно сушит слизистую, а точную концентрацию для приготовления раствора бледно-розового цвета нигде не указывают. Однако ванночки мы все равно делали в течение двух недель — каждый день по 10 минут.

Через 10 дней после начала лечения уплотнение у сына почти исчезло. Я продолжила делать ему ванночки с раствором марганцовки и повязки с «Банеоцином». Однако после завершения курса антибиотика уплотнение снова появилось: в том же месте и примерно тех же размеров, что и раньше.

В это время мы оказались в Нижнем Новгороде и решили еще раз посетить врача. На этот раз обратились в обычную поликлинику. Там нас приняли по московскому полису, и мы быстро оказались на приеме у хирурга. Врач осмотрел сына и настоял на том, чтобы мы вызывали скорую помощь и ехали в стационар. При этом единственное, что беспокоило ребенка, — наличие самого уплотнения. Ни отека в перианальной области, ни температуры у сына не было. Однако по настоянию врача мы поехали в клиническую больницу.

В приемном отделении на осмотре хирург сказал то же, что и врач в частной клинике: показаний к оперативному вмешательству нет. Посоветовал наблюдать за состоянием и при ухудшении обращаться за экстренной помощью.

Когда мы вернулись от родственников в Москву, я записала сына на прием к детскому хирургу в поликлинику по месту жительства. После осмотра ничего нового врач нам не сказал. Только предложил попробовать ежедневные перевязки с мазью «Левомеколь» и продолжить ванночки со слабым раствором марганцовки. Процедуры нужно было проводить две недели. Перевязки с «Левомеколем» я делала, а ванночки — нет.

В течение месяца с уплотнением ничего не происходило, и мы с сыном снова пришли на прием к хирургу в поликлинике. Он предложил сделать УЗИ мягких тканей аноректальной области. Исследование показало абсцесс и ведущий от него свищ в прямую кишку. Врач выдал направление в клиническую больницу для консультации.

Для записи нужно было оставить заявку на сайте. К заявке прикрепить направление от хирурга из поликлиники и выписку из медицинской карты. Запись на консультацию была недоступна в течение полутора месяцев. За это время уплотнение у сына заметно уменьшилось и практически не ощущалось. На повторной консультации врач сказал, что показаний к хирургическому вмешательству нет, а свищ, который диагностировали на УЗИ, скорее всего, закрылся.

Через несколько недель после консультации хирурга началась серия госпитализаций сына. Всего нас госпитализировали четыре раза — и это менее чем за месяц.

Первая госпитализация. Я заметила, что уплотнение у сына в течение нескольких часов увеличилось и покраснело. Повышения температуры не было, но ребенок стал беспокойным и капризным. На скорой помощи нас отвезли в ту же больницу, где мы были на последней консультации.

Нам сказали, что необходима госпитализация и экстренное хирургическое вмешательство. Сама операция заняла десять-пятнадцать минут. Врач вскрыл абсцесс и провел дренирование.

После вскрытия абсцесса гной из раны направили на бакпосев. Анализ проводят в течение нескольких дней — результат известен через 6 суток после взятия. Так можно определить, какой антибиотик назначить в послеоперационном периоде.

Мы пробыли в стационаре трое суток. Сыну назначили ежедневные перевязки с мазью «Левомеколь» и антибиотик «Амоксиклав». Антибиотик нам стали давать уже в первые сутки после операции. Врач объяснил это тем, что ждать шесть дней долго, а «Амоксиклав» — препарат широкого спектра действия, он должен подойти.

Вторая госпитализация. Через неделю после выписки я увидела, что у сына в области ранки скапливается гной, это место стало краснеть. Мы поехали в больницу, где до этого делали операцию. Нас госпитализировали еще на три дня. Лечащий врач сказал, что на этот раз мы могли обратиться к хирургу по месту жительства, но раз приехали, то нас понаблюдают в больнице. Лечение сына сводилось к тому, что ему делали перевязки с мазью «Левомеколь» и назначили новый антибиотик — «Зиннат».

Еще в первый раз лечащий врач сказал, что в случае рецидива и хронического воспаления сыну показана склеротерапия — серия процедур для закрытия свища после абсцесса. Суть следующая: со стороны кожи в рану вводят 10-процентный спиртовой раствор йода. Раствор вызывает химический ожог, соединительная ткань разрастается, что приводит к закрытию патологического хода.

При второй выписке врач посоветовал сделать склеротерапию примерно через месяц и обратиться к гастроэнтерологу для исключения заболеваний кишечника, которые могут косвенно влиять на течение болезни.

Третья госпитализация. Через три дня после выписки я снова заметила гной в том же месте. На этот раз мы обратились к детскому хирургу в поликлинике. Врач осмотрел сына и настоял, чтобы мы ехали в стационар, аргументируя тем, что нужно не только очистить рану от гноя, но и поставить дренаж.

Мы обратились в стационар, сына госпитализировали на сутки. В больнице настаивали, что очистить рану вполне способен хирург в поликлинике, хотя тот и отказался, а дренаж в нашем случае не нужен. Нам назначили повторный курс препарата «Зиннат», но с увеличенной дозировкой. Также сказали, что нужно было сразу после рецидива делать склеротерапию и не ждать месяц.

Поскольку мы уже трижды были в этой больнице, я решила, что склерозирование будем проводить здесь же, в уже знакомом месте. Во время третьей госпитализации я хотела напрямую поговорить с врачом, проводящим процедуры. Не удалось: он был в отпуске. Пришлось оставить на сайте заявку на обратный звонок для записи.

Отмечу, что в этой больнице такие процедуры делали платно. Я слышала от других родителей, что можно взять направление в поликлинике и сделать склеротерапию по ОМС в другом месте. Однако тогда мне не хотелось идти к хирургу по месту жительства и ездить потом в другую больницу.

Четвертая госпитализация. Звонка из регистратуры я так и не дождалась. Через неделю после выписки снова обнаружила у ребенка покраснение ранки и гной. Температура поднялась до 39 °C. Мы снова поехали в ту же больницу. Врачи сказали, что гной поверхностный, его можно удалять самостоятельно, снимая корку с ранки, чтобы заживление шло не снаружи, а изнутри.

По поводу температуры сказали, что воспаление относительно небольшое, и оно не может быть причиной температуры. Позднее оказалось, что жар был вызван розеолой и не связан с парапроктитом. Лечащий врач прописал еще один курс антибиотика «Зиннат». Его мы пропивать не стали.

Во время четвертой госпитализации мне все-таки удалось переговорить с врачом, который проводит склерозирование.

Он рекомендовал до процедуры противовоспалительные свечи «Натальсид»: по 1/2 суппозитория ректально на ночь в течение 14 дней.

Такие свечи выпускают только для взрослых, поэтому перед применением я разрезала свечу пополам и обтачивала края ножом. Процедура была крайне неприятная, так что мы провели ее три-четыре раза, а потом просто свернули прием препарата.

Также врач назначил анализы кала на копрограмму, углеводы и дисбактериоз. Это назначение он объяснил тем, что проблему парапроктита нужно решать комплексно. Важно исключить проблемы с ЖКТ, которые якобы косвенно могли повлиять на развитие хронического воспаления.

При этом назначение анализа на дисбактериоз необоснованно, потому что нет принятых норм содержания бактерий в кале. Копрограмма также считается устаревшим и неинформативным анализом, ее результат сильно зависит от того, что человек ел накануне. По этому анализу можно заподозрить нарушения всасывания некоторых соединений, но обычно для этого врачи назначают другие исследования.

Анализ кала на углеводы нужен при подозрении на недостаточность фермента лактазы. В таком случае ребенок может плохо набирать вес, страдать от поноса, могут проявиться и другие симптомы. У сына ничего такого не было. Однако, учитывая, сколько уже тянется болезнь, мы решили все это сдать.

В больнице настаивали, чтобы анализы кала мы сдавали в НИИ эпидемиологии им. Г. Н. Габричевского. Мотивировали тем, что в этом учреждении все анализы проводят качественно, а результаты будут гарантированно достоверны. Однако от нашего дома до НИИ на такси без пробок — около двух часов в одну сторону. Миссия оказалась невыполнима.

Был еще вариант записаться к педиатру в поликлинике и получить у него направления на анализы, чтобы сделать их по ОМС. Запись к врачу была занята на две недели вперед. Мы решили не ждать и сдать все анализы платно в частной клинике в десяти минутах ходьбы от дома. Это стоило 2690 ₽. Результаты отправили хирургу в больницу.

Доктор посмотрел их и прислал нам схему лечения с антибиотиком, энтеросорбентом и пробиотиком.

Поскольку сын уже прошел курс «Амоксиклава», который ему не помог, я решила от антибиотика отказаться. Пробиотики и энтеросорбенты иногда прописывают вместе с антибиотиками, однако у таких назначений нет научного основания. «Энтеросгель» не уменьшает негативное влияние антибиотиков, напротив, как сорбент он может мешать препарату всасываться и нормально работать. Вреда от пробиотиков после приема антибактериальных препаратов не будет, но и эффективность их в этом случае под сомнением. Я ничего из этих лекарств покупать не стала.

Покупка склерозанта. Несмотря на то что процедуры платные, родителям нужно приносить на них склерозант — 10-процентный спиртовой раствор йода. Это учетный препарат, его можно заказать в рецептурных аптеках.

Рецепт можно получить в поликлинике у педиатра или хирурга. Врач не может оформить рецепт электронно, только письменно на специальном бланке. Заказать препарат в аптеке можно только офлайн, рецепт действителен 15 суток, препарат готовят двое суток.

Срок годности всех таких препаратов — 10 суток с момента изготовления. В одной из аптек меня уверяли, что с момента вскрытия, оказалось, что это неверно. С аптекой лучше заранее договариваться, на какую дату нужен препарат: привозят их не каждый день.

Таким образом, мы постоянно находились в замкнутом круге: запись к врачу, прием у врача и получение рецепта, заказ препарата в аптеке, получение готового препарата.

Проведение процедур амбулаторно. В больнице сыну провели 17 сеансов склеротерапии. Мы ездили туда каждый день, за исключением выходных и того времени, когда сын болел ОРВИ. Врач назначал сеансы сразу всем детям. Далее он принимал всех в порядке живой очереди. В принципе, это оправдано: сама процедура занимает всего пару минут.

В «Вотсапе» родители создали группу, в которой сообщали о времени и месте следующего приема тем, кто пропустил. Кто-то делился в группе успехами в лечении, кто-то — спрашивал совета.

Сама процедура проходит так: ребенка кладут на спину, стопы соединены и прижаты к груди. У врача в руках шприц с препаратом. На шприц надета канюля от внутривенного катетера. Врач вставляет канюлю в свищ и вводит препарат.

Процедура максимально простая, занимает пару минут. Но ради нее нам и многим другим семьям приходилось тратить на дорогу по несколько часов.

Нам сказали первое время приходить каждый день, за исключением выходных. На вопрос, как много процедур потребуется, мне ответили, что «одному богу известно», в основном ходят по несколько месяцев. Одна мама сказала, что возила ребенка в больницу полгода. Это меня немного насторожило. Позднее наш хирург в поликлинике сказал, что оптимальным количеством считается 8—20 процедур. Также многие врачи утверждали, что частота процедур — через день, а не каждый день.

Было ощущение, что столько процедур каждый день назначают для получения материальной выгоды. Однако мы ходили к врачу из топовой больницы, кандидату медицинских наук, поэтому хотелось верить в лучшее.

Позднее я общалась с мамой, которая нашла клинику поближе к дому. В итоге врач, проводивший там процедуры, на первом же приеме оставил ребенку химические ожоги ягодиц и половых органов.

Здесь же отмечу, что один сеанс стоил 800 ₽. Если брать абонемент, то 10 процедур обходились в 5000 ₽. С января 2023 года цены повысились: теперь одна процедура стоит 1500 ₽, цена по абонементу на 10 сеансов — 15 000 ₽.

15 000 ₽

стоят 10 сеансов склеротерапии

Как мы проводили процедуры дома. Самая большая проблема в том, что раствор йода вызывает ожоги, особенно при попадании на слизистую. Именно поэтому и врачи в клинической больнице, и хирург из поликлиники настаивали на проведении склеротерапии в амбулаторных условиях.

Однако через две недели постоянных поездок на общественном транспорте в больницу по два часа в одну сторону сын подхватил ОРВИ. Мы стали делать процедуры дома самостоятельно. Муж купил в аптеке шприцы объемом 1 мл, набор спиртовых салфеток. Заказал на маркетплейсе катетеры. Врач советовал катетер внутривенный от Vasofix Certo (24g), но мы нашли более дешевый аналог — канюли Provein (24g).

Муж укладывал сына на спину, стопы соединены и прижаты к груди. Я снимала корку с ранки и вставляла катетер в свищевой ход. Катетер уходил на глубину 6—7 мм. Когда видела, что раствор выходит обратно из свища, — заканчивала процедуру. Врач в больнице ориентировался на одно деление шприца (менее 0,05 мл).

Первые пару раз руки тряслись и у меня, и у мужа. Само собой, трясся и ребенок, который в принципе процедуры особо не жаловал, а тут еще неумелые родители: папа не мог сообразить, как ребенка держать, а мама — как ввести препарат. Тем не менее с поставленной задачей мы справились.

Мы делали процедуры через день. Также несколько раз приезжали в больницу, где мне говорили продолжать процедуры и приходить раз в неделю, чтобы контролировать лечение. Самостоятельно я успела сделать не больше 15 процедур, после чего решила прийти на осмотр к хирургу в поликлинике. Врач сказал, что смысла в продолжении склеротерапии он не видит: отделяемого нет, свищ зарос. А небольшая ранка сверху глубиной в миллиметр зарастет сама, если прекратить процедуры.

Мы покупали лекарства для консервативного лечения, антибиотики после операции. Также оплачивали обследования до склеротерапии и сами процедуры, которые в итоге оказались не нужны.

Без лишних расходов мы заплатили бы всего чуть больше 5000 ₽ за приемы врачей в частных клиниках, антибиотики и уход после операции. С ненужными назначениями сумма получилась в разы больше. На лишние обследования, марганцовку, свечи и склеротерапию мы потратили 18 594 ₽. Посчитать, сколько нервов и времени отняла у нас ненужная процедура, не представляется возможным.

18 594 ₽

мы потратили на ненужные обследования, лекарства и процедуры

1. Парапроктит — это скопление гноя в мягких тканях в области ануса. В возрасте до года такое заболевание случается в основном у мальчиков. Иногда острый парапроктит осложняется, и заболевание переходит в хроническую форму.
2. Парапроктит может сопровождаться подъемом температуры, капризностью или вялостью ребенка, отказом от приема пищи.
3. Никакие ванночки с марганцовкой и противовоспалительные свечи для лечения парапроктита не нужны.
4. При остром парапроктите обычно делают операцию, вскрывая абсцесс. После операции нужно накладывать на рану повязки с антибактериальными мазями. Все эти процедуры могут провести по полису ОМС.
5. Дополнительное обследование ребенка при парапроктите нужно только по показаниям. И это не анализ кала на дисбактериоз.
6. Склеротерапия не входит в рекомендации по лечению перианальных свищей, делать ее не стоит.