Как сэкономить на лечении, отказав­шись от покупки фуфломици­нов

Осенью 2024 года прошла вторая конференция Т⁠—⁠Ж.

Мы говорили о том, как экономить без ущерба для качества жизни. На сайте конференции можно посмотреть список докладов и получить доступ к записи выступлений.

Шеф Медицинской редакции Т⁠—⁠Ж, автор книги «Как болел бы врач» Оля Кашубина рассказала, как определить, стоит ли покупать то или иное лекарство и сколько можно сэкономить, если отказаться от покупки препаратов без доказанной эффективности. Мы законспектировали доклад эксперта.

В 2023 году россияне купили пять миллиардов упаковок лекарств и потратили на них 1,4 триллиона рублей — без учета препаратов, которые закупает государство, например для пациентов в стационарах. Другими словами, среднестатистический россиянин каждый год покупает 35 упаковок лекарств общей стоимостью примерно 10 000 ₽.

Аналитики отмечают, что за последние два года стоимость лекарств в аптеках выросла на 17%, скорее всего, рост цен продолжится. А значит, с каждым годом мы будем тратить на лечение все больше денег.

Но многие лекарства можно не покупать вовсе — без ущерба для здоровья или самочувствия. Это препараты без доказанной эффективности — врачи называют их фуфломицинами. Например, в рейтинге 20 самых продаваемых в России лекарств восемь — препараты с недоказанной эффективностью.

Как проверяют лекарства. Лекарства строго проверяют перед тем, как выводить на рынок. Для этого проводят несколько фаз экспериментов — от исследований на животных до масштабных испытаний на больших выборках людей.

Сначала свойства препарата проверяют в лабораторных условиях и в экспериментах на животных — этот этап называют доклиническим. Если доказано, что вещество безопасно, его выводят в стадию клинических испытаний. Первая фаза — исследования на здоровых добровольцах. Во второй фазе участвуют пациенты с заболеванием, для лечения которого разработан препарат. В третьей фазе сравнивают новый препарат со стандартным лечением. Четвертую фазу называют постмаркетинговой — наблюдают за пациентами, принимающими препарат по назначению врача.

Золотой стандарт доказательной медицины — двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Это эксперимент с участием больных, для лечения которых разработан препарат. Их случайным образом разбивают на две группы: одним дают новое лекарство, а другим — пустышку. Важно, что ни сам пациент, ни лечащий врач не знают, кому какой препарат достался. Этот принцип называют двойным ослеплением, он нужен, чтобы избежать влияния плацебо-эффекта, когда человеку становится легче, просто потому что он думает, что лечится.

В российском регламенте сказано, что клинические исследования по возможности должны быть рандомизированными и контролируемыми, но зарегистрировать могут и лекарство, не прошедшее такие испытания. Именно поэтому далеко не все препараты на полках аптек эффективны.

Почему люди покупают неэффективные препараты. Кажется, что покупатели и сами не будут тратиться на бесполезные лекарства. Но у фуфломицинов есть свойства, благодаря которым люди продолжают верить в их пользу:

1. Они безрецептурные. Такие препараты можно свободно рекламировать, а значит, их лучше покупают.
2. Без побочных эффектов. У любого эффективного препарата есть и побочные эффекты. От фуфломицинов нет ни пользы, ни — в большинстве случаев — негативных эффектов.
3. Разработаны для лечения болезней, которые проходят сами или не лечатся в принципе. Например, самые популярные фуфломицины предназначены для лечения ОРВИ, которыми люди болеют очень часто и которые проходят самостоятельно.
4. Обладают плацебо-эффектом. Часто человек ощущает улучшение только по факту самого лечения — пусть даже бесполезным препаратом. Если же лекарство дорогое, вероятность, что человек поверит в его пользу, еще выше.

По статистике, взрослые условно здоровые люди ежегодно переживают 2—4 простуды. Простуда не требует никакого лечения, кроме обильного питья, покоя и увлажнения воздуха, и проходит самостоятельно за несколько дней.

Но нет ничего плохого в том, чтобы снять неприятные симптомы простуды при помощи лекарств: жаропонижающих и обезболивающих, раствора для промывания носа или леденцов от боли в горле. Такой набор обойдется примерно в 959 ₽, и он действительно поможет легче перенести ОРВИ, хотя и не сократит срок болезни.

Лечить простуду можно и по-другому: купить иммуномодулятор, противовирусный препарат, витамин С, биодобавку, муколитики. Все эти средства хорошо разрекламированы, их часто назначают врачи и советуют близкие, но они бесполезны для лечения простуды. На них придется потратить примерно 4519 ₽.

Если отказаться от покупки фуфломицинов для лечения простуды, каждый год можно экономить до 15 000 ₽. А если лечиться по такому же принципу от всех болезней, выгода еще ощутимее.

Научиться распознавать БАДы. Почти все биологически активные добавки — фуфломицины. В очень редких случаях они могут использоваться как дополнение к основному лечению. Но чаще всего в них нет необходимости.

Часто производители БАДов пытаются маскировать свои продукты под лекарства, а фармацевты не всегда предупреждают, что перед вами биодобавка, хотя по закону обязаны это делать. Знать, что перед вами БАД, важно, потому что их проверяют не так строго, как лекарственные средства. Чтобы зарегистрировать пищевую добавку, достаточно проверить в лабораторных исследованиях — не на людях, — что он не опасен для здоровья.

Но даже зарегистрированные БАДы могут навредить. В 2023 году Роскачество проверило сто тысяч добавок с маркетплейсов и обнаружило в четырехстах из них запрещенные вещества. Кроме того, у 60% добавок не было свидетельства о госрегистрации. Другими словами, покупая БАД, вы часто не можете быть уверены даже в том, что в баночке заявленное вещество, не говоря уже о его эффективности и безопасности.

Есть и редкие исключения. Например фолиевая кислота выпускается и в виде лекарства, и в виде БАДа, но это вещество с доказанной эффективностью для профилактики пороков развития нервной трубки плода. Фолиевую кислоту рекомендуют принимать женщинам во время планирования беременности и три месяца после ее наступления.

Изучить исследования. Вот как это можно сделать:

1. Узнайте международное непатентованное название препарата, МНН, — оно должно быть в инструкции. У БАДов нет такого названия. Переведите МНН на английский язык.
2. Проверьте исследования по этому MHH в базе Всемирной организации здравоохранения, на сайте Европейского агентства лекарственных средств, Кокрановской библиотеки и в базе RxList.
3. Оцените долю статей о препарате, опубликованных авторами из России и стран СНГ. Это еще один красный флаг, который с высокой вероятностью указывает на бесполезность препарата: его производят, продают и исследуют только в одной стране или группе расположенных рядом государств. Если препарат эффективный, его захотят производить и продавать по всему миру. А вот фуфломицины не так просто зарегистрировать за границей, да и интереса к ним со стороны других исследователей и фармкомпаний не будет.
4. Сравните результаты этих статей с рандомизированными клиническими исследованиями — для этого можно воспользоваться базой PubMed — и с клиническими рекомендациями. Если независимые рандомизированные клинические исследования подтвердили эффективность препарата, а затем эксперты включили его в клинические рекомендации по лечению болезней, препарату можно доверять.

Проверить лекарства в «Аптечке». Проверить эффективность препарата не так просто: нужно знать английский язык, разбираться в медицинской терминологии, а главное — потратить немало времени. Именно поэтому медицинская редакция Т⁠—⁠Ж разработала «Аптечку» — сервис проверки лекарств. С его помощью можно по одному клику узнать, доказана ли эффективность препарата.

Через поиск «Аптечки» можно найти лекарства по их торговому названию или действующему веществу  . Сервис покажет, зарегистрирован ли препарат в России и как он показал себя в исследованиях.

Для эффективных препаратов «Аптечка» подскажет аналоги по действующему веществу  — так можно подобрать более дешевое лекарство с тем же эффектом. Еще в «Аптечке» можно найти инструкцию с показаниями к приему лекарства, побочными эффектами, противопоказаниями и другой важной информацией.

Для большинства фуфломицинов мы добавили вердикты экспертов медицинской редакции, где они объясняют, что с не так с препаратом.

«Аптечку» можно сохранить на мобильный телефон и использовать как отдельное приложение — так лекарство можно быстро проверить в аптеке перед покупкой или на приеме у врача.

Сэкономить на лекарствах можно не всегда. Серьезные болезни часто требуют долгого и дорогостоящего лечения. Если у вас возникли сомнения в рациональности назначенной терапии, не стоит отказываться от нее самостоятельно. Лучше вернуться к лечащему врачу и расспросить, почему он рекомендовал тот или иной препарат.

Если вы считаете, что врач не откажется от своих слов, можно получить второе мнение независимого специалиста. Это может казаться странным советом, ведь сходить еще раз к врачу стоит дороже, чем купить большинство лекарств. Но, во-первых, получение второго мнения обычно стоит дешевле, чем полноценный первичный осмотр, и часто получить такую услугу можно онлайн. Во-вторых, согласившись на неэффективное лечение, вы не только потратите деньги и время, но и, возможно, пожертвуете своим здоровьем.

Я предлагаю каждый раз перед походом в аптеку отвечать на три вопроса:

1. Вы уверены, что больны и нуждаетесь в лечении? Бывает, что врачи лечат несуществующие болезни, например вегетососудистую дистонию, остеохондроз, синдром дырявого кишечника и другие. А иногда диагноз реален, но лечения от него не существует — например, ни один препарат не способен излечить от вируса папилломы человека.
2. Доверяете ли вы своему лечащему врачу? Я рекомендую получить второе мнение, даже если врач внушает доверие, но ситуация серьезная и требуется дорогостоящая терапия. Советую делать так каждый раз, когда чек за лечение приближается к 10 000—15 000 ₽.
3. Работает ли лекарство, которое вам назначили? Убедиться в этом поможет собственная проверка или «Аптечка».

Следуя таким рекомендациям, вы получите то, что я называю кэшбэком за осознанность, — сэкономленные деньги, которые можно потратить с большей пользой для здоровья. Например, можно купить абонемент в фитнес-клуб, побольше овощей и фруктов, сходить к психотерапевту, сделать прививку, которая не входит в Национальный календарь вакцинации.

1. В среднем россияне тратят около 10 000 ₽ в год на лекарства. Некоторые из самых популярных препаратов — фуфломицины, у них нет доказательств эффективности.
2. Фуфломицины, как правило, безрецептурные, и их можно рекламировать. У них нет серьезных побочных эффектов, а еще они в большинстве случаев предназначены для лечения болезней, которые проходят сами.
3. Чтобы проверить, есть ли у лекарства доказательства эффективности, нужно изучать информацию в международных базах и клинических рекомендациях.
4. Для быстрой проверки лекарств есть сервис «Аптечка». Там можно узнать, относится ли препарат к фуфломицинам и почему.
5. Экономить на лечении можно не всегда: в некоторых случаях действительно требуется дорогостоящая терапия. Чтобы убедиться в правильности назначенного лечения, стоит получить второе мнение.