Назначение бадов врачами: законно ли это, как действовать в такой ситуации

Сходил на прием к врачу в районную поликлинику. Он выписал «Флемоклав Солютаб», «Фитолизин» и «Максилак». В справочнике лекарственных препаратов «Видаль» написано, что «Максилак» — это БАД. Имеет ли право врач выписывать пациентам пищевые добавки и не лучше ли мне сменить специалиста?

Петр Н.

Все зависит от проблемы, с которой человек пришел к врачу. Иногда — хотя и редко — бывает, что БАДы пациенту действительно нужны. Но гораздо чаще прием добавок не способствует выздоровлению. Чтобы разобраться, нужно изучить конкретную ситуацию.

Даниил Давыдов

медицинский журналист

В чем разница между лекарствами и БАДами

Лекарство — смесь разных веществ, которую применяют для предотвращения, лечения или смягчения симптомов заболеваний. Оборот лекарственных препаратов прописан в законе «Об обращении лекарственных средств».

У настоящего лекарства должны быть:

Международное непатентованное наименование (МНН, по-английски INN), которое врачи указывают при назначении препарата.
Регистрационный номер — набор букв и цифр, который производители лекарства обязаны наносить на упаковку. Регистрационные номера присваивает Минздрав, а найти их можно на сайте Государственного реестра лекарственных средств — ГРЛС. Например, регистрационный номер «Ибупрофена» выглядит так: ЛП-005534-210519.

БАД — биологически активная добавка к пище, не предназначенная для предотвращения, лечения или смягчения симптомов заболеваний. Оборот добавок прописан в законе «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

В отличие от лекарств у БАДов нет МНН, и на сайте ГРЛС они не ищутся. У них тоже есть регистрационный номер, но другого формата. Он указан на упаковке и есть в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора. Например, регистрационный номер биологически активной добавки «Аквавитамин Д3-ВИАЛ» имеет такой вид: RU.77.99.11.003.Е.018409.06.11.

В рецепт по форме 107-1/у, предназначенной для всех, кроме самых сильнодействующих, препаратов, врач имеет право вписать что угодно, даже БАДы.

Поскольку БАДы заболевания не лечат, их можно использовать только в качестве вспомогательного средства, то есть как дополнение к лечению. Весь фокус в том, чтобы разобраться, когда добавки нужны, а когда нет.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Подписываясь, вы принимаете условия передачи данных и политику конфиденциальности

Когда врач может обоснованно назначить БАД

Врач может назначить БАД, чтобы восполнить дефицит необходимых витаминов или минералов, например кальция или железа. Вот три самые распространенные ситуации, когда добавки назначают даже очень хорошие врачи.

Ограничительная диета. Строгим веганам требуется либо принимать витамин В12 в добавках, либо есть обогащенные витаминами продукты растительного происхождения, потому что в растениях витамина В12 почти нет.

Подготовка к беременности и ее первый триместр. Будущим матерям врачи рекомендуют пить биодобавки с фолиевой кислотой: это помогает предотвратить дефект нервной трубки у ребенка.

Группы риска. Пожилым людям, которые редко выходят из дома, пациентам с остеопорозом и заболеваниями, при которых нарушается всасывание витамина D в кишечнике, врач может назначить витамин D в виде БАДа.

Во всех этих случаях проблема возникает из-за дефицита конкретного витамина, и врач назначает именно его. Уважающий себя специалист не выпишет кучу биодобавок по расплывчатым показаниям, например «для профилактики» или «для укрепления здоровья». И не будет утверждать, что определенная комбинация БАДов может вылечить какое-то заболевание без применения настоящих лекарств.

Что закон говорит о врачах

Часто мультивитаминные добавки не только бесполезны, но и сокращают продолжительность жизни.

Как действовать, если врач назначил БАД

Спросите врача, зачем он назначил вам добавку. Мы описали три самых распространенных сценария, когда врач назначает БАДы. Но их может быть больше.

Скажем, дерматологи любят прописывать пациентам много разных добавок: с цинком, витамином D, никотинамидом и биотином. Оправданность таких назначений зависит от заболевания. Если речь идет, например, о фотостарении кожи, то прием некоторых добавок имеет смысл. Поэтому задайте вопрос о каждом средстве, которое врач вписал в рецепт.

Врач должен понятно объяснить, на какие научные статьи и рекомендации опирался, назначая конкретную добавку, и какого эффекта он ожидает от ее применения. Если врач отказывается отвечать или отвечает уклончиво, имеет смысл узнать мнение другого специалиста.

Проанализируйте ситуацию самостоятельно. Если возможности задать вопрос нет или вам неудобно это делать, проверьте назначение сами.

Шаг 1. Оцените, сколько в рецепте настоящих лекарств, по справочнику ГРЛС. Государственный справочник надежнее: в коммерческих справочниках, к которым относится «Видаль», могут быть устаревшие сведения.

14 авторитетных медицинских источников

Среди препаратов из вашего рецепта в качестве лекарств зарегистрированы только «Флемоклав Солютаб» и «Фитолизин». «Максилака» в ГРЛС нет, зато он есть в справочнике БАДов Роспотребнадзора.

В инструкции к «Максилаку» написано, что он содержит пробиотик и пребиотик, по-английски probiotic and prebiotic. На сайте Examine.com есть целая серия статей про пробиотики, в которых сказано, что их польза для здоровья не доказана — в отличие от вполне конкретного вреда, который они могут причинить некоторым людям.

Шаг 2. Выясните, не являются ли ваши лекарства на самом деле БАДами. В России в качестве лекарств иногда регистрируют фитотерапевтические препараты.

В отличие от нормальных лекарств, которые делают на основе тщательно отмеренного действующего вещества, фитопрепараты готовят из частей и экстрактов растений. Такие средства непредсказуемы: в травах одного и того же вида может быть как слишком много, так и слишком мало действующего вещества. В большинстве стран фитотерапевтические лекарства относят к БАДам.

Чтобы отличить скрытую фитотерапию от нормального лекарства, нужно внимательно читать инструкцию — ту часть, где речь идет о составе.

В инструкции к «Флемоклаву Солютабу» написано, что действующее вещество в составе таблеток — амоксициллина тригидрат и калия клавуланат. Источник: ГРЛС

В инструкции к «Фитолизину» указано, что в состав пасты входят сгущенные экстракты смеси трав, листьев и корней различных растений. Источник: ГРЛС

По-английски выражение «экстракт из трав» звучит как herbal extracts. Если вбить это словосочетание в поисковик на сайте FDA, в первых строках выдачи вы увидите предупреждение, что речь идет о чем-то из области альтернативной медицины, и письма, которые ведомство рассылает недобросовестным производителям таких экстрактов. На сайте Examine.com вам предложат почитать статью про травяные добавки, в которой говорится, что экстракты бывают небезопасными.

Случаи, когда фитотерапевтические лекарства на основе экстрактов растений получают одобрение не только в альтернативной, но и в официальной медицине, редки. Одно из таких исключений — препараты на основе экстракта корня валерианы. Чтобы фитотерапевтическое средство было признано в качестве лекарства, его действующее вещество — в нашем случае экстракт — должно успешно пройти такие же клинические испытания, как и любой другой препарат.

10 самых покупаемых в России лекарств

Шаг 3. Проверьте, что известно о действующих веществах в лекарствах и БАДе. Для этого загляните в международные медицинские справочники RxList и Drugs.com.

Международные справочники англоязычные, поэтому придется искать по международному непатентованному наименованию на английском языке.

Действующие вещества «Флемоклава Солютаба» — amoxicillin и clavulanic acid — есть в обоих англоязычных справочниках. Это хорошо изученные антибиотики, которые применяются по всему миру.

Надежных данных о «Фитолизине» и «Максилаке» ни в одном справочнике нет, иначе эти средства давно зарегистрировали бы как нормальные лекарства.

Что в итоге

Мы не знаем ваш диагноз — в этой ситуации сложно давать советы. Но два из трех выписанных врачом средств вызывают сомнения. Возможно, вам действительно имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.

Если у вас есть вопрос о здоровье, дорогих покупках или семейном бюджете, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

Тэги: БАД, лекарства, медицина, права пациента

Бесит, когда врачи прописывают фуфломицины вроде ингавирина и прочего, никаких доказательств у лекарств нет, но "вы попринимайте, хорошее лекарство". Идешь к другому врачу, а он тебе тоже самое говорит. Вот как искать врача, который будет назначать лекарства с доказанной эффективностью?

marina, попробуйте попросить рекомендации у кого-то из других хороших врачей другого профиля (если знаете хоть одного). В друзьях у нормального стоматолога найдется нормальный педиатр, а в друзьях у нормального гинеколога — нормальный дерматолог. Не стесняйтесь задавать такие вопросы и потихоньку собирайте контакты классных специалистов. Они пригодятся и вам, и кому-то из близких.

Ольга, норма в России - это не доказательная медицина

Даже в нормальной частной клинике на робкий вопрос о том, что значит твой диагноз, врач может рявкнуть, что надо слушаться врача и делать что он скажет, а не вопросы задавать. Это советский стандарт работы с пациентами. Если спросить, на какие исследования и рекомендации он опирался, назначая лечение, это будет грандиозный скандал в 99% случаев

Анастасия, это правда, но не сдавайтесь. Найти хорошего врача — удача и гарантия того, что ваши дальнейшие контакты с медицинской системой будут более комфортными. Советую инвестировать в эти поиски время и деньги.

Ольга, ой, а это вы написали «Как болел бы врач»?

Анастасия, 👋

ладно бады, мне отличный и заслуженный врач гомеопатию внезапно прописал.

Pavla, вот так доверяешь врачу, а потом он как выдаст что-нибудь эдакое. Что ангина у вас от завышенных претензий к окружающему миру, например

Виталий, так врач и скажет. Но есть ли какие-то исследования, признанные мировым научным сообществом, которые бы доказывали, что этот БАД с микрофлорой хоть на что-то влияет?

Анастасия, каждая "мамаша" у нас ЗНАЕТ что антибиотики разрушают микрофлору и надо ее микрофлору пробиотиками восстанавливать

доктор а пробиток к антибиотикам ГДЕ?

врачи устав одно и тоже каждой такой "мамаше" объяснять просто сразу уже выписывают какой-нить пробиотик, как плацебо, чтобы успокоить пациента

это мне так врач выписавший объяснил) таких грит умных раз два и обчелся) проще вам объяснить чем упертым чистильщикам печени)

тоже самое и про ингаверины всякие, трудно обьяснить человеку с температурой что лежи и терпи, вирус не лечится, человеку нужны таблетки!

Rss, ну так задача врача просвещать, а не идти на поводу у пациента. У кого тут медицинское образование в конце концов?

Анастасия, возможно, что и выхода у них другого нет. Но все это заставляет печалиться.

Rss, а лучше капельницы🤬

danie, и первое и второе утверждение - ошибочны. Если Вы продолжаете ими лечиться, то я прямо сейчас сэкономлю для вас многие тысячи рублей: они гарантированно не работают. Все «фероны» - являются стыдливой гомеопатией.

К тому же российские БАДы не проходят клинические исследования по GCP. В связи с чем их эффективность и безопасность сомнительны. Также они не подлежат постмаркетинговому мониторингу безопасности. Вроде Эвалар на добровольных началах этим занимается только.
Фолиевая к-та и Д3 - есть в качестве лекарственных средств и представлены на ГРЛС. Обращение БАДов вообще какая-то серая зона. Не исключаю, что врачам просто рассказывают на лекциях о схемах лечения с БАДами. Возможно и собственный клинический опыт позволяет делать такие назначения.

В редких случаях БАДы могут быть эффективны, так как содержат действующее вещество, и с БАДом дешевле и проще получить разрешения на продажу. Но нужно очень хорошо понимать, что это действительно нормальная добавка. Таких немного на самом деле.

Александр, вы гомеопатию с фитолекарствами не путаете? Или в ваших каплях была 1 часть масла на 10000 частей воды, и вам помогло?

Комментарий удален пользователем

Александр, 5% действующего вещества - это не гомеопатия. не знаю, зачем это написано на ваших каплях, но 100% масло (5 из туи и 95 оливкового) - это совершенно нормальное средство. прочитайте хотя бы в вики, что такое гомеопатия (коротко - это соотношение 1 к тысячам и десяткам тысяч действующего вещества к воде или спиртовому раствору). в моих каплях, например, есть соотношения D6 и D12 - 10 в шестой степени и 10 в 12й соответственно.

Комментарий удален пользователем

Александр, самое интересное, что я читала о гомеопатии, было в книге Аси Казанцевой "В интернете кто-то неправ".

Александр, с гомеопатией всё в полном порядке... разве что она не имеет отношения к медицине, а так мило, очень мило...

Комментарий удален пользователем

Александр, ну не гомеопатия у вас, а обычное масло. помогает - и отлично. по гомеопатии нет ни единого доказательства, что она эффективнее обычной воды.

Александр, не путайтесь минусов и комментариев, идущих с разрез с вашими знаниями о том, что такое гомеопатия.
Гораздо проще для Вас будет сразу открыть ту же статью на Вики. А там уже будет понятно.

Мне врач в очень хорошей клинике прописывал БАД с iherb в качестве профилактики инфекции. Год прожила стабильно без обострений, была очень рада этому. Сейчас пью повторно курс.

danie,
Идите в раздел интерфероны и наслаждайтесь пруфами.

Самый убедительный Имхо, то что их нет ни в одних клинических рекомендациях европейских стран или США. Если бы что-то работало, их бы везде использовали, а не только у нас) средняя продолжительность жизни в РФ хороший показатель качества наших схем лечения =(

https://encyclopatia.ru/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2

Заметила, что из списка лекарств, которые прописывют, БАДы и всякая гомеопатия обычно самые дорогие. И это прям бесит, такой развод на деньги.

Cu, БАДам далеко до цен на многие химические "лекарства". А чтобы вам не беситься, пейте не валерьянку, а какой-нибуть синтетический транквилизатор.
Ведь по-вашему все болезни - от нехватки фарм-химии. ))))))))))))

Errare humanum est, perseverare autem diabolicum

Врач опирается в своей практике на исследования, медицинские обзоры и личный опыт. Есть исследования, что у каждого третьего пациента прием антибиотиков вызывает ассоциированную диарею. Явление это крайне не приятное, ухудшает лечение основного заболевания и сильно усложняет жизнь пациента. Представьте, хочет ли думающий, грамотный доктор того, чтобы каждый третий его пациент мучился диареей, не мог выйти на работу, возвращался с претензиями или вообще бросил курс антибиотиков, не допив в связи с побочными явлениями? Дальше идет выбор препарата. В нашей стране есть особенности регистрации, поэтому почти все пробиотики зарегистрированы как БАДы. Только бифидумбактерин как лекарственное средство. Но он не может применяться с первого дня приема антибиотиков, требует хранения в холодильнике, в общем, имеет кучу минусов. Курсовая цена равна цене качественного современного синбиотика, того же Максилака. В данном случае поддержу врача, препарат он выбрал хороший, эффективный. Смотрите сами, пробиотик должен содержать от 1 до 5 миллиардов бактерий, желательно иметь в составе пребиотик (это питательная среда для бактерий), иметь капсулу устойчивую к кислой среде желудка, чтобы вся необходимая дозировка дошла до кишечника. В Максилаке 4,5 миллиарда лакто и бифидобактерий, пребиотик, капсула устойчива, хранения в холодильнике не требует. Это препарат проверенной эффективности, во многих протоколах лечения Ковид используют именно его для предотвращения дисбактериоза, так как там ударные дозы антибиотиков. Тут главное эффект, а не особенности регистрации.

Нина, похвально, что вы интересуетесь медициной. Попробуйте ресурсы, заслуживающие доверия, например UpToDate (пациентский раздел авторитетной базы знаний для врачей), MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США, работает как поисковик по надежным источникам), сайт NHS - национальной службы здравоохранения Великобритании.
На русском информации из области доказательной медицины очень мало, например официальный сайт Минздрава утверждает, что цитрусовые и имбирь - отличное противовирусное средство http://www.takzdorovo.ru/pitanie/produkty-dlia-raznykh-chastei-tela/
На русском могу посоветовать только подкасты "Намочи манту" и "Без шапки" разве что.

Анастасия, спасибо!

Нина, а ковид уже антибиотиками лечат?

Eugene, антибиотиками лечат не сам ковид, а возможные бактериальные осложнения, которые, к сожалению, не заставляют себя ждать. Поэтому да, при ковиде назначают антибиотики, особенно, если человек госпитализирован.

Нина, соглашусь. На основе личного опыта - если пить антибиотики и не поддержать организм пробиотиками, это приводит к неприятным последствиям (от диареи и изжоги до молочницы), которых легко избежать, если пить тот же Максилак.

По моему опыту, периодически в "Видале" как раз информация новее, чем в ГРЛС.

danie, ах какой убедительный комментарий! Из серии одна бабка-врач сказала. Держите дизлайк)

Весь фокус, чтобы разобраться, когда добавки нужны, а когда нет еще и в том, что в инструкции (аннотации) к БАД нет показаний к применению, противопоказаний и пр. В аптеках их "суют" без предупреждения, а врач "назначил" без выписки рецепта.

БАДы - это очень полезные добавки к современной пище, лишенной ценных элементов и насыщенной вредными химическими и ГМО-составляющими. Поэтому:
1. Производите продукты полноценные, а не лишенные витаминов, макро- и микроэлементов из-за современных сельхоз-методик агрохолдингов, да ещё и обогащенные вредными химикатами!
2. Сделайте цены на свежие овощи фрукты доступными для постоянного и достаточного употребления всем слоям населения!
3. Верните профилактическую составляющую медицине и сделайте медицину бесплатной, как в СССР!
Вот тогда у вас не будет нужды изобретать законы, работающие на фарм-мафию, которой полезные БАДы поперек ненасытной глотки встали из-за из растущей популярности среди населения!

Верхом профессионального невежества "терапевта", на моей памяти, это когда он мне порекомендовал препарат, ссылаясь на РЕКЛАМУ! Типа, сказано, хорошо помогает!