Нужно ли сидеть на карантине, если анализы на COVID-19 противоречат друг другу?

Я попала в больницу, и мне в общем порядке сделали два теста на коронавирус: взяли кровь на антитела и мазок на ПЦР. Через два дня пришли результаты: анализ на кровь показал, что болезнь в самом разгаре, а ПЦР оказался отрицательным. Нужно ли в такой ситуации сидеть на карантине и сколько?

Окончательное решение в такой ситуации всегда принимают доктора: пока вы в больнице, за ваше здоровье отвечает лечащий врач из отделения, а если болеете дома — участковый терапевт из поликлиники.

Но если у вас нет никаких симптомов, а результат ПЦР-теста отрицательный, скорее всего, карантина не будет. В декабре 2020 года мне тоже сделали ПЦР-тест и анализ на антитела, и они показали разные результаты. Расскажу, что мне удалось узнать о юридических и медицинских аспектах этой проблемы.

Чем отличается анализ крови на антитела и мазок на ПЦР

Существует два анализа на ковид: ПЦР-тест и анализ на антитела. О том, как берут эти анализы и что именно с их помощью можно установить, мы подробно писали в статье «Как сдать анализы на коронавирусную инфекцию». Поэтому напомню вкратце самое главное.

ПЦР-тест — это анализ, который помогает врачам установить, есть ли у человека в организме частицы COVID-19. Для анализа берут мазок из носа или ротоглотки. Если в мазке есть частицы коронавируса, тест положительный, если нет — отрицательный.

Анализ на антитела. Антитела — это белки плазмы крови, иммуноглобулины, с помощью которых организм борется с инфекцией. Антитела могут присутствовать в организме во время болезни, какое-то время после нее или остаться на всю жизнь. Поэтому с помощью анализа на антитела можно узнать, что человек переболел COVID, или заподозрить, что он болеет прямо сейчас.

Чтобы обнаружить в организме следы COVID-19, врачи берут анализ крови из вены и в лаборатории проверяют, сколько в ней иммуноглобулинов IgG и IgM. Если анализ покажет достаточно большое количество антител IgM и при этом невысокий уровень антител IgG, считается, что прошло 5—7 дней с момента инфицирования и человек может заражать окружающих.

ПЦР-тест и анализ на антитела могут показать разные результаты, так как ищут в организме разные элементы: первый — частицы вируса, второй — реакцию иммунитета на вирус. Если провести аналогию с детективами, ПЦР-тест позволяет поймать самого преступника, а анализ на антитела — только собрать улики с места преступления.

Так выглядит количественный анализ на антитела, который показывает активное течение болезни: антитела IgM зашкаливают, а IgG мало
Так выглядит количественный анализ на антитела, который показывает активное течение болезни: антитела IgM зашкаливают, а IgG мало

Какой анализ приоритетнее

Анализы на коронавирус приходится сдавать в разных ситуациях: по возвращении из-за границы, при плановой или экстренной госпитализации в больницу или, например, партнерских родах, если близкий человек хочет присутствовать при рождении ребенка. Универсальных рекомендаций, какие анализы сдавать, нет. В зависимости от ситуации человека могут попросить сдать только ПЦР-тест, назначить оба анализа или предложить выбор между ПЦР-тестом и анализом на антитела.

Если сдавать два теста одновременно, можно получить один из трех результатов.

ПЦР-тест и анализ на антитела не противоречат друг другу. Если ПЦР-тест положительный и анализ на антитела показывает активное течение болезни, то нужно лечиться и сидеть на карантине.

Если ПЦР-тест отрицательный и анализ на антитела не показывает активного течения болезни, можно выходить на улицу и контактировать с людьми. Исключение — ситуация, когда у человека температура и врач подозревает COVID-19. В таком случае он может назначить дополнительные обследования, например компьютерную томографию легких, и по результатам решить, нужно больному соблюдать карантин или нет.

ПЦР-тест положительный, а анализ на антитела не определяет активное течение болезни. Такое бывает в первые две недели заболевания. В это время высока вероятность ложноотрицательного результата анализа на антитела: вирус в организме есть, но иммунная система еще не успела выработать достаточное количество иммуноглобулинов.

В такой ситуации положительный результат ПЦР-теста приоритетнее и COVID-19 считается подтвержденным. Больной должен находиться на карантине, а врачи из поликлиники по месту жительства — его навещать. Об этом врачей автоматически уведомит Роспотребнадзор.

Минимальное время карантина — 14 дней. Если у больного больше не будет никаких симптомов, врач снова возьмет мазок для ПЦР-теста. При отрицательном результате карантин отменят, при положительном — оставят на изоляции еще как минимум на три дня: проводить анализ чаще врачам не разрешают санитарно-эпидемиологические правила.

ПЦР-тест отрицательный, а анализ на антитела определяет активное течение болезни. Бывает, что и ПЦР-тест дает ложноотрицательный результат — показывает, что вируса в организме нет, хотя на самом деле человек болен.

Ученые предполагают, что количество ложноотрицательных результатов ПЦР может достигать 40%. Такое возможно, когда вирус успел спуститься в нижние дыхательные пути, а в носу или в горле его уже не осталось.

В такой ситуации врачи не ставят диагноз COVID-19 только исходя из результата анализа на антитела: непосредственное наличие вируса в организме он не определяет. Решение об изоляции пациента могут принять на основании симптомов и результатов дополнительных обследований, например КТ. Если они указывают на наличие болезни, нужно будет соблюдать карантин.

Если человек сдал только один анализ

Иногда пациенты сдают только один анализ на коронавирусную инфекцию. Если его результаты указывают на наличие болезни, решение о карантине зависит от того, какой тест вы сдавали и есть ли у вас симптомы болезни.

Положительный ПЦР-тест автоматически подтверждает диагноз: это значит, что карантин назначат обязательно. Если анализ на антитела указывает на активное течение болезни, врачу понадобится подтвердить или опровергнуть диагноз ПЦР-тестом. Если ПЦР-тест будет отрицательным и никаких дополнительных симптомов у больного не будет, карантин не назначат.

В моем случае оба анализа брали в один день: врачи заподозрили диагноз по антителам, но через несколько часов отрицательный результат ПЦР-теста опроверг подозрения.

Тем не менее данные о моем положительном анализе на антитела все равно попали в общую городскую базу. Расскажу, у каких служб есть доступ к ней и чем могут помочь пациентам.

Чего ждать от государственных служб, если анализ положительный

Как только лаборатория получает данные о любом положительном анализе на коронавирус — ПЦР-тесте или анализе на антитела, — она обязана сообщить об этом в Роспотребнадзор. После этого данные пациента заносят в специальную базу, с которой дальше взаимодействуют несколько разных служб, а от самого пациента требуется только сохранять спокойствие, ждать врача и отвечать на телефонные звонки.

Я живу в Москве, поэтому мне звонили из двух московских организаций: оперативного штаба по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве и департамента здравоохранения города. Сотрудники оперштаба звонят только один раз: информируют больного о положительном результате анализа и уточняют место пребывания, чтобы отправить к нему участкового терапевта. После этого каждый день в течение 14 дней звонят сотрудники департамента здравоохранения: просят сообщить температуру тела и перечислить все дополнительные симптомы, которые появляются. Если больному станет хуже, информацию об этом сразу передадут участковому терапевту, чтобы тот смог вовремя скорректировать лечение.

Телефонные операторы не могут назначить больному карантин. Дело в том, что карантин по коронавирусу — это не просто обещание сидеть дома, а особый режим, за несоблюдение которого предусмотрена ответственность по закону. Вот кто должен его соблюдать:

  1. Пациенты с подтвержденным диагнозом COVID-19.
  2. Все, кто с ними контактировал. В первую очередь это касается тех, кто живет в одной квартире с заболевшим или работает с ним в одном кабинете.
  3. Люди, которые приехали из-за границы и пока не получили результаты тестов на коронавирус.

Диагноз COVID-19 считается подтвержденным в двух случаях: если человек получил положительный результат ПЦР-тестирования или если диагноз установил врач по совокупности симптомов и дополнительных обследований, таких, например, как высокая температура, одышка и результаты КТ.

В Москве за соблюдением карантина следят в автоматическом режиме с помощью приложения «Социальный мониторинг». Установить приложение должны пациенты и те, кто с ними живет. Об обязанности установить приложение врачи уведомляют специальными документами: согласием на лечение дома или постановлением санитарного врача о самоизоляции. Один из этих документов врач приносит пациенту домой, когда приходит на осмотр.

Как быть, если дома ребенок, который ходит в детский сад или школу

Если у родителя СOVID-19, автоматически считается, что ребенок тоже должен сидеть на карантине. За этим следит Роспотребнадзор: после того как данные о любом положительном анализе родителя оказываются в общей базе, сотрудники Роспотребнадзора сразу же информируют врача в детском саду, что ребенок — контактное лицо, а родителям присылают смс-предупреждение.

Вместе с предупреждением Роспотребнадзор высылает инструкцию, как вернуться в детский сад после карантина
Вместе с предупреждением Роспотребнадзор высылает инструкцию, как вернуться в детский сад после карантина

Срок карантина для ребенка зависит от того, где находится заболевший родитель. Если он лечится в больнице, ребенок должен соблюдать карантин 14 дней с даты последнего контакта с заболевшими мамой или папой. Если дома — 14 дней считаются с момента выздоровления родителя. Чтобы вернуться в учебное учреждение после карантина, анализы на коронавирус сдавать не нужно — достаточно обычной справки от участкового педиатра, что ребенок здоров.

Если ребенок вообще не виделся с родителем в последние 14 дней, карантин соблюдать не нужно. Чтобы воспитатели и учителя допустили ребенка к занятиям, нужно принести заявление родителей, что ребенок не контактировал с больными в последние 14 дней. Такое же заявление нужно, если диагноз у родителя не подтвердится.

Что в итоге

Эта статья не может гарантировать, что вам точно не нужно сидеть на карантине. Решение об этом принимают врачи: лечащий доктор в стационаре, если результаты анализов вы узнали в больнице, или участковый терапевт из поликлиники, если вы находились дома. Вот что может повлиять на решение врачей.

Вид анализа. Результат ПЦР-теста приоритетнее, чем анализ на антитела. Если сдаете анализ на антитела, сдайте еще и ПЦР-тест. В случае положительного анализа на антитела врач все равно назначит ПЦР-тест — лучше сдать его сразу, чтобы не терять время на подтверждение или опровержение диагноза.

Наличие других симптомов. Если никаких симптомов болезни нет, а ПЦР-тест показывает отрицательный результат, скорее всего, врач не поставит диагноз COVID-19, а больному не придется сидеть на карантине.

Полина Калмыкова
Вам приходили разные результаты анализов на COVID-19? Расскажите, как вы поступили:
Отредактировано

Лайфхак тем, кто не очень то жаждет заморачиваться с приложением Социальный мониторинг. Достаточно позвонить им и сказать, что нет устройства, на которое это приложение можно установить. Тогда они будут должны выдать вам устройство с приложением. Только вот проблема в том, что устройств не так уж и много. Мне его так и не привезли.

Причем пару раз звонили и выясняли, почему я не установил приложение. Когда говорил, что мне его ставить некуда, а устройство еще не привезли, то спрашивали номер заявки на устройство и отваливали.

9
Герой Т—Ж

Как только пропали запахи - перешла на удаленку, сразу сдала тест - ковид не обнаружен. Но решила остаться дома, как оказалось не зря. Ибо через время тест на антитела показал приличное их количество:)
Такая история не у меня одной, как минимум, в моем окружении - еще человек 12 с таким рассказом.

Честно, впечатление как будто тест берут для галочки и даже не проверяют

5

Script, аналогичная ситуация

1

Script, запахи(вернее их пропажа) не показатель наличия заболевания. Ни в первый раз, ни во второй запахи не пропадали. А вернее сказать, при заложенности наступало обострение восприятия запахов.

0

ПЦР тест это быстро и дёшево, у него большая погрешность и много переменных, к примеру если перед ним вы выпили воды, жевали жевачку или закапали в нос, он скорее всего будет испорчен и днк вируса не будут найдены.

Кровь наиболее точный вариант дающий ответ о наличии вируса и стадии, наличия М антител по умолчанию говорит о активной фазе и размножении вируса, но если бы вместе с M у вас бы нашли G > 10 то организм в достоянной мере подовлял бы вирус и вы не были бы распространителем с точки зрения металологии расчета.

Ваше личное ощущение и отсутствии температуры не существенны.

Жесткий социальный карантин накладывается и в отношении других социально опасных заболеваний, к примеру при Кори, и ее вспышки могут целый подъезд многоквартирного дома закрыть.

2

Вообще у меня знакомых с положительным тестом на IgM-антитела посадили на двухнедельный карантин.
Но вообще это разные анализы - анализ на антитела показывает, что в вашем организме происходит, а ПЦР - выделяете ли вы вирус.
Вы можете болеть, но не выделять вирус, или наоборот (например, так может быть у вакцинированных - т.к. вакцина местного иммунитета не создает, вирус может попасть в нос, размножаться там и выделяться, но человек сам болеть не будет).
То есть если ваши результаты верны - вы болеете, но вирус уже не выделяете, поэтому строгий карантин вам вроде как не нужен, но долечиться все же стоит) А ПЦР лучше сдать еще раз на всякий случай. Если второй тоже будет отрицательным, то для окружающих вы не опасны.

0

Татьяна, вирус не размножается в организме после прививки, вы что.

0

Светлана, я статью врача читала, который писал о том, что теоретически это возможно. Но не в организме, а именно на слизистой носа, т.к. при местном иммунитете работают другие антитела, нежели в крови, а их выработку прививка не стимулирует.
Шанс такого "счастливого" совпадения невелик, но все же привитым стоит носить маску.

0
Отредактировано

IgM антитела обнаруживаются не только на ковид, а ещё на другие инфекции. Так что это так себе показатель, лучше сдавайте IgA - он более нацелен на ковид.

0
Герой Т—Ж

За ваше здоровье отвечаете только вы. Разбирайтесь и сомневайтесь в всём. Всё спрашивайте. Это ваша жизнь. Не перекладывайте ответственность на других.

0

Добрый день. Я сдала тест на антитела и у меня показало превышение IgM 2,25. Симптомов заболевания у меня не было. Спустя 2 дня ко мне пришел врач и взял у меня ПЦР тест. И сказал что я должна подписать бумагу, что обязуюсь находиться на карантине не менее 14 дней. ПЦР у меня оказался отрицательный. Но врач в результате осмотра поставил диагноз "Ковид подтвержден" Я пробовала звонить в поликлинику, что бы меня сняли с карантина досрочно, так как ПЦР отрицательный, а симптомов заболевания у меня нет. Но со мной даже разговаривать не стали. Сказали у них приказ с РосПотребНадзора. Сегодня 11 день карантина, симптомы итак и не появились. А врачи так и не пришли взять повторный ПЦР тест. Могу я выйти на улицу когда карантин закончится, если врачи ко мне так и не придут?

0

Добрый день. Я сдала тест на антитела и у меня показало превышение IgM 2,25. Симптомов заболевания у меня не было. Спустя 2 дня ко мне пришел врач и взял у меня ПЦР тест. И сказал что я должна подписать бумагу, что обязуюсь находиться на карантине не менее 14 дней. ПЦР у меня оказался отрицательный. Но врач в результате осмотра поставил диагноз "Ковид подтвержден" Я пробовала звонить в поликлинику, что бы меня сняли с карантина досрочно, так как ПЦР отрицательный, а симптомов заболевания у меня нет. Но со мной даже разговаривать не стали. Сказали у них приказ с РосПотребНадзора. Сегодня 11 день карантина, симптомы итак и не появились. А врачи так и не пришли взять повторный ПЦР тест. Могу я выйти на улицу когда карантин закончится, если врачи ко мне так и не придут?

0

Сообщество Т—Ж

Лучшее за неделю