Что такое храп и как с ним справиться: советы сомнолога

Храп может быть безопасным, но иногда он связан с другими проблемами со здоровьем.

Так, зачастую храп сопровождает апноэ во сне — то есть кратковременные остановки дыхания. Его не всегда диагностируют вовремя, однако оно влияет на общее состояние здоровья, например может вызывать повышение артериального давления, особенно по утрам. У меня были пациенты с сильным храпом, которые долгое время наблюдались у кардиолога и лечили гипертонию, однако давление было сложно контролировать — оно продолжало повышаться из-за того, что никто не лечил апноэ во сне.

Расскажу, почему возникает храп, когда это нормальное состояние, а когда признак проблемы, в каких случаях стоит обратиться к врачу и пройти лечение.

Храп — это звук из-за вибрации мягких тканей полости рта и верхних дыхательных путей во время сна. Когда человек засыпает и переходит от легкого сна к глубокому, мышцы мягкого неба, языка и горла расслабляются. Из-за этого они могут частично перекрывать дыхательные пути и вибрировать во время вдоха. Чем уже проход для воздуха, тем громче будет храп.

Современная медицина сна выделяет два вида храпа:

1. Простой храп — состояние, при котором человек храпит, но не страдает от апноэ во сне. Это может раздражать тех, кто спит рядом, но обычно не связано с серьезными проблемами со здоровьем.
2. Патологический храп — сопровождается другими симптомами, такими как дневная сонливость, повышенная утомляемость. Такой храп как раз бывает связан с апноэ во сне.

Простой храп встречается часто — им страдают до 45% мужчин и 28% женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Частота храпа у детей — от 3 до 12%. Патологический храп бывает реже.

Риск храпа увеличивают такие факторы:

1. Ожирение — у полных людей воздух хуже проходит через дыхательные пути.
2. Заложенность носа на фоне острых вирусных инфекций, болезней пазух носа, аллергического ринита и других состояний.
3. Особенности анатомического строения, например искривленная носовая перегородка.
4. Беременность.
5. Употребление алкоголя.
6. Курение, в том числе и пассивное.
7. Прием некоторых препаратов, например седативных.
8. Увеличение аденоидов и миндалин — обычно в детском возрасте.
9. Некоторые нарушения прикуса.
10. Сон на спине.
11. Пожилой возраст.

Наиболее значимая для здоровья причина храпа — синдром обструктивного апноэ во сне. Это достаточно грозное заболевание, требующее обязательной диагностики.

Синдром обструктивного апноэ во сне — повторяющиеся эпизоды полной или неполной непроходимости дыхательных путей во время сна. Они длятся 10 секунд или более. Если сказать проще, то это короткие остановки дыхания во сне.

Когда мы спим, снижается тонус мышц глотки, в результате чего дыхательные пути полностью спадают, перекрываются — по сути, развивается удушье. Организм реагирует стрессовой реакцией, потому что падает содержание кислорода в крови, внутренние органы посылают в мозг сигналы о помощи. Происходит микропробуждение — человек не просыпается полностью, но переходит из фазы глубокого сна в поверхностный. Этого достаточно, чтобы восстановить тонус мышц глотки и расширить дыхательные пути, в результате чего слышно резкое всхрапывание. Потом нормальное дыхание восстанавливается на некоторое время.

При тяжелом апноэ может наблюдаться более 30 остановок дыхания на 10 и более секунд за час сна. В таком случае человек может за 8 часов сна суммарно не дышать порядка 40 минут.

Апноэ сна опасно для здоровья:

1. Перепады уровня кислорода в крови повышают артериальное давление и нагружают сердечно-сосудистую систему. Это увеличивает риск гипертонической болезни, инфарктов, инсультов, нарушений ритма сердца. Особенно опасно апноэ во сне для людей, у которых уже есть проблемы с сердцем.
2. Нарушается структура сна, человек не высыпается, днем он постоянно хочет спать, снижается концентрация внимания, ухудшается память. Люди с апноэ сна чаще получают травмы, например на производстве, и попадают в аварии. Кроме того, ухудшается способность к обучению, что особенно важно для детей и молодых людей.
3. Повышается риск диабета второго типа и ожирения, так как нарушение структуры сна влияет на выработку некоторых гормонов.

Когда при храпе нужно обратиться к врачу. Легкий храп — это норма. К врачу стоит обратиться, если он снижает качество жизни, например мешает спать.

Также обязательна консультация, если человек чувствует сонливость в течение дня или другие симптомы апноэ во сне — либо у него останавливается дыхание, когда он спит, слышны звуки удушья. У детей также бывает апноэ во сне, поэтому если ребенок храпит, то его тоже стоит показать доктору.

Не у всех храпящих есть апноэ во сне, но всех людей с заметным храпом нужно проверять на наличие таких остановок дыхания.

Опрос. С него начинают диагностику. Врач может опросить не только пациента, но и партнера или родственника, которые слышат храп и могут рассказать о его особенностях. Также могут помочь приложения для смартфона, которые записывают храп. Обязательно будут вопросы о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, вредных привычках, а также о режиме сна.

Далее врач может предложить пройти специальный опросник по храпу для определения возможных рисков апноэ во сне.

Осмотр. В него входят измерение роста, веса, артериального давления. Обязательно нужен осмотр отоларинголога, чтобы исключить анатомические причины, приводящие к храпу и апноэ сна. Лор должен осмотреть не только нос и горло, но и носоглотку и гортань.

Часто данные во время бодрствования и во время сна различны. Существует метод осмотра лор-органов во сне — слип-эндоскопия. Во время медикаментозного сна врач осматривает дыхательные пути с помощью специального прибора с камерой на конце — эндоскопа. Он видит, на каком уровне спадаются дыхательные пути: например, на уровне носа, неба, языка или глотки. Так можно точно понять, в каком месте дыхательных путей проблема и что с ней делать.

Полисомнография. Золотой стандарт диагностики тяжести апноэ во сне. Человек спит в лаборатории, а специальный аппарат фиксирует положение тела, электрическую активность мозга, работу сердца, уровень насыщения крови кислородом, артериальное давление и другие показатели.

Сомнография и кардиореспираторный мониторинг — это исследования, которые можно сделать дома с помощью специальных приборов, закрепленных на запястье. При респираторном мониторинге также вставляют в нос специальную канюлю — она нужна, чтобы оценивать поток воздуха, поступающего через нос. Эти исследования дают меньше информации, чем полисомнография, но иногда их достаточно, чтобы поставить диагноз. Метод диагностики в каждом случае определяет врач.

Если нет апноэ сна. Если во время инструментального обследования выяснится, что это простой храп без остановок дыхания, то дальше дело за малым — найти причину и устранить. Это может быть, например, искривленная перегородка носа, удлиненный небный язычок, прием некоторых препаратов или употребление алкоголя перед сном. Иногда даже смена положения тела — например, сон на боку, а не на спине — может полностью устранить храп.

Если есть апноэ сна. Лучшая на сегодняшний день методика лечения, особенно при апноэ средней и тяжелой степени, — СИПАП-терапия. Во время сна специальный аппарат нагнетает воздух в дыхательные пути через маску или носовые катетеры. Так дыхательные пути не спадаются и беспрепятственно пропускают воздух при дыхании.

Также при апноэ сна важно снизить массу тела — лишний вес ухудшает состояние, отказаться от курения и алкоголя. В целом все провоцирующие факторы, которые утяжеляют обычный храп, будут усугублять и апноэ во сне.

Если синдром обструктивного апноэ связан с анатомическими особенностями лор-органов, может понадобиться операция. Также иногда используют специальные аппараты — шины для выдвижения нижней челюсти и устройства для удержания языка. Иногда помогают упражнения от храпа или специальная миофункциональная гимнастика, но только как дополнение к основному лечению.

В интернете можно найти назальные спреи или гомеопатические препараты от храпа. Однако эффективность таких методов лечения не подтверждена, справиться с проблемой они не помогут.

Основные меры, которые могут помочь избежать храпа:

• снизить массу тела, если есть избыточный вес;
• спать на боку, поднять изголовье кровати, например с помощью клиновидной подушки, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
• не курить, не пить алкоголь, не принимать седативные препараты на ночь;
• лечить заложенность носа — в том числе аллергический ринит и другие состояния, которые мешают нормальному дыханию через нос.

1. Легкий храп — это норма. Однако в некоторых случаях храп свидетельствует об апноэ во сне.
2. Апноэ во сне увеличивает риск заболеваний сердца, ожирения и диабета второго типа. Кроме того, при этом состоянии нарушается сон, человек не успевает восстановиться и отдохнуть за ночь.
3. При подозрении на апноэ врач назначит диагностику, например полисомнографию.
4. Лечат апноэ сна чаще всего СИПАП-терапией, используя специальный аппарат, который не дает дыхательным путям спадаться.
5. Чтобы храп не появился, нужно поддерживать здоровый вес, не курить, не пить алкоголь, лечить заложенность носа.