Как лечить кашель и чего делать не стоит

В большинстве случаев кашель лечить не надо.

Сам по себе он безвреден, это нормальный защитный механизм — он нужен для очищения дыхательных путей. Но иногда так могут проявляться опасные болезни, поэтому при длительном кашле или появлении других симптомов, например одышки, нужно обратиться к врачу.

Расскажу, какие есть лекарства от кашля и как ими пользоваться, чтобы не навредить себе.

Кашель — это защитная реакция организма на раздражение дыхательных путей. Так организм избавляется от инородных частиц, в том числе микробов, пыли, мокроты, дыма и всего остального.

Механизм кашля. Кашель запускается кашлевым центром в головном мозге. Он начинается с вдоха, после которого голосовая щель закрывается, а внутригрудное давление резко возрастает. Затем следует форсированный выдох, во время которого голосовая щель раскрывается, чтобы высвободить поток воздуха. Именно сжатие дыхательных путей и движение воздуха на высокой скорости вызывают характерный звук кашля.

Виды кашля. Обычно кашель разделяют по длительности на острый — длится до 3 недель, подострый — 3—8 недель, и хронический — дольше 8 недель.

Также выделяют сухой, то есть без отхождения мокроты, и влажный кашель, когда отходит мокрота.

Инфекционные болезни. Чаще всего причина острого кашля — вирусные инфекции верхних дыхательных путей: ринит  , фарингит  , ларингит  и так далее. В этом случае кашель обычно сопровождается першением в горле, в том числе из-за постназального затека  .

Реже кашель возникает из-за инфекции нижних дыхательных путей — бронхов и легких. В этом случае обычно возникает глубокий затяжной кашель, сильно повышается температура. Инфекция может поражать только бронхи, вызывая бронхит, или проникать в ткани легких — тогда развивается пневмония. Другие инфекции, проявляющиеся, среди прочего, кашлем: коклюш, круп, туберкулез.

Неинфекционные болезни. Еще кашель может быть признаком неинфекционных болезней, например:

• хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ, — заболевания бронхов и легких, из-за которого затрудняется дыхание;
• бронхиальной астмы — хронического заболевания легких, при котором дыхательные пути воспаляются и отекают;
• идиопатического легочного фиброза — воспаления и рубцевания легочной ткани, при котором нарушается способность органа поглощать кислород из воздуха;
• саркоидоза — хронического заболевания, при котором в тканях легкого образуются плотные воспалительные узелки — гранулемы;
• аллергического ринита.

Иногда кашель вообще не связан с дыхательными путями — например, это может быть симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  и сердечной недостаточности, или побочный эффект некоторых препаратов.

Диагностика кашля. Так как причин кашля много, разобраться в них может только врач. Иногда диагноз можно поставить сразу после осмотра и опроса пациента, а иногда нужны дополнительные обследования — например, рентген или КТ легких, анализы крови и другие. Их назначает доктор после консультации.

Люди с кашлем сначала обращаются к педиатру или терапевту, в зависимости от возраста, а уже потом он может направить их к пульмонологу, фтизиатру или другому специалисту, если это будет нужно.

Лечат не кашель, а его причину. Например, если кашель развился из-за ГЭРБ, лечат это заболевание, а если причина — саркоидоз, терапия направлена на него.

При появлении кашля ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно принимать или давать ребенку противокашлевые лекарства, даже самые привычные. Это может сделать только врач, потому что у этих средств есть побочные эффекты, а работают они не всегда. Подробнее препараты от кашля мы разберем ниже.

Как можно лечить простудный кашель. До похода к врачу можно помочь себе с помощью некоторых безопасных и эффективных домашних мер. При кашле во время ОРВИ, который возникает из-за стекания слизи из носовой полости в глотку, поможет промывание носа солевым раствором.

Чайная ложка меда на ночь поможет уменьшить интенсивный сухой кашель — правда, детям до года мед противопоказан из-за высокого риска ботулизма  . Любое теплое питье, например компот, молоко с медом, чай с вареньем или лимоном, тоже полезно и детям, и взрослым с ОРВИ: это позволит обеспечить организм нужным количеством жидкости и уменьшить дискомфорт.

Когда при кашле нужно обратиться к врачу. Обратиться к врачу нужно, если кашель из-за простуды со временем усиливается, а не уменьшается, появились боль в грудной клетке, одышка, высокая температура не снижается через 3—4 дня или снова повысилась после периода нормализации, кашель сохраняется дольше 3 недель. В этом случае врач проведет дополнительное обследование и назначит лечение, в том числе препараты от кашля, если они будут необходимы.

Также кашель может быть симптомом опасных заболеваний: туберкулеза, рака легкого и других. Нужно срочно обратиться к врачу, если:

1. Кашель сопровождается кровохарканьем.
2. Характер кашля изменился или он впервые появился у человека старше 50 лет со стажем курения 20 лет и более или бросившего курить в течение последних 15 лет.
3. Изменился тембр голоса.
4. Появилась одышка, особенно в покое и ночью.
5. Кашель сопровождается длительной лихорадкой или потерей веса.
6. Кашель сопровождается отеками с увеличением веса.
7. Нарушено глотание при приеме пищи и воды.
8. Кашель приводит к рвоте.

Что нельзя делать при кашле. При кашле неэффективны, а часто и опасны:

1. Паровые ингаляции, например над горячей картошкой, — они могут вызвать ожоги слизистых.
2. Компрессы из горчичного порошка на грудную клетку и закладывание горчицы в носки.
3. Прием барсучьего жира.
4. Антибиотики без назначения врача — далеко не всегда кашель свидетельствует о бактериальной инфекции.
5. Пластыри, в том числе перцовые, мази, йодная сетка на грудную клетку.

Муколитики. Препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение. К этой группе относят ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин.

В норме дыхательные пути очищаются от пыли, инородных частиц, микроорганизмов с помощью мукоцилиарного клиренса. Это комплекс специальных реснитчатых и других клеток, а также желез — все это находится в слизистой оболочке бронхов, трахеи, полости носа. В нормальных условиях ежедневно образуется 20—30 мл слизи, которая выводится из нижних дыхательных путей в направлении глотки, а затем проглатывается.

Если работа этого эскалатора, несущего слизь снизу вверх, нарушена, например из-за воздействия сигаретного дыма, токсичных газов или хронических болезней легких, то при воспалении, особенно хроническом, вырабатывается слишком много секрета, он меняет свой цвет и состав. Такой секрет называют мокротой — с помощью мукоцилиарного клиренса выводить ее сложно, кашель тоже не всегда помогает, поэтому иногда используют муколитики.

✅ Эти препараты назначают, если вырабатывается много гнойной, вязкой, густой и трудноотделяемой мокроты, возникает хронический кашель, например при ХОБЛ, бронхоэктазах  , муковисцидозе  .

❌ Муколитики не следует использовать при сухом кашле или кашле с мокротой, которая сама легко отходит. Так, при ОРВИ муколитики почти никогда не нужны. Принимать их самостоятельно нельзя: они могут вызвать бронхоспазм, то есть сужение просвета бронхов. Кроме того, у муколитиков много противопоказаний: например, их нельзя назначать детям и пожилым людям.

Мукокинетики. Это препараты, облегчающие отхождение мокроты. К ним относят бромгексин, амброксол.

✅ Как и муколитики, их назначают при хроническом влажном кашле с вязкой, густой мокротой, которая плохо откашливается.

❌ Их, как и муколитики, не используют при сухом кашле и кашле с легко отделяемой мокротой. Еще они несут небольшой риск аллергии и кожных реакций — если после приема возникли такие симптомы, немедленно прекратите лечение и обратитесь к врачу.

Отхаркивающие фитопрепараты. Это группа препаратов, в основном растительных, которые рекомендуют применять при влажном кашле, если мокрота не густая и не вязкая. К ним относят таблетки и сиропы на основе термопсиса, алтея, листьев плюща, а также грудной сбор и другие.

❌ Обычно фитопрепараты воспринимают как более безопасные из-за натуральности состава, но на самом деле в дозах, достаточных для того, чтобы усилить отхождение мокроты, они могут вызывать тошноту, рвоту, бронхоспазм. По ним мало качественных исследований или их нет совсем, поэтому эффективность и безопасность сомнительны.

Тем не менее многие из этих растительных препаратов традиционно используют при кашле. Эксперты Европейского агентства лекарственных средств допускают прием некоторых из них при простуде в течение пары недель — например, препаратов из алтея при сухом кашле, вызванном раздражением горла, и препаратов на основе тимьяна при влажном кашле.

Противокашлевые препараты. Основной ингредиент противокашлевых средств — декстрометорфан. Это синтетическое вещество, которое действует напрямую на кашлевой центр в головном мозге. В России декстрометорфан представлен только в составе комбинированных препаратов.

✅ Препараты этой группы назначают редко, обычно при мучительном сухом кашле, ухудшающем качество жизни, например у пациентов с коклюшем.

❌ Их ни в коем случае нельзя принимать при кашле с мокротой: подавление кашлевого рефлекса приведет к тому, что выведение мокроты будет затруднено, а это ухудшит состояние человека.

Какие лекарства от кашля можно детям. Никакие препараты от кашля нельзя давать детям без назначения врача. Муколитики и мукокинетики противопоказаны детям до 2 лет и не рекомендованы детям до 6 лет. Такие препараты могут усугубить состояние, так как мокроты может стать слишком много, а ребенок из-за слабости кашлевого толчка не сможет ее откашлять.

Отхаркивающие фитопрепараты, в том числе в виде сиропов, тоже не рекомендуют использовать для лечения детей — они не помогут быстрее выздороветь от простуды, но могут вызвать аллергию.

Как лечат сухой и влажный кашель. Не имеет значения, какой кашель при ОРВИ — влажный или сухой, тактика лечения от этого не меняется.

Но по характеру кашля врач может заподозрить некоторые другие патологии. Например, если кашель сухой и его интенсивность со временем не уменьшается или даже нарастает, это может говорить о коклюше. Если кашель с большим количеством гнойной мокроты, есть одышка, затруднение дыхания, частые обострения, врач предположит, что развились бронхоэктазы.

Само наличие кашля — не показание для ингаляционной терапии.

✅ Ингаляционная терапия показана в ограниченном количестве случаев. К ним относятся:

1. Заболевания, сопровождающиеся образованием большого количества гнойной мокроты, например бронхоэктазы. Тогда назначают терапию гипертоническими растворами, которые разжижают мокроту и улучшают ее отхождение.
2. Обструктивные заболевания легких, например астма. Назначают ингаляционную терапию гормонами и бронхолитиками — они способствуют уменьшению воспаления и улучшению самочувствия в целом.
3. Муковисцидоз. В этом случае делают ингаляции специальными муколитиками, такими как препарат «Дорназа альфа», который способствует разжижению мокроты, и антибактериальными препаратами.

При простудных заболеваниях ингаляции нужны редко. Например, при бронхообструктивном синдроме на фоне инфекции, то есть при сужении бронхов, назначают бронхорасширяющие препараты. А при ложном крупе или стенозирующем ларинготрахеите нужны ингаляции с местными гормональными препаратами.

❌ Ингаляции через небулайзер не назначают при простуде, если она не сопровождается обструкцией, то есть сужением дыхательных путей: нет свистящих хрипов, затруднения дыхания. То есть только из-за кашля они не нужны. При пневмонии ингаляции тоже не нужны, если нет сопутствующей бронхиальной астмы или ХОБЛ.

❌ В небулайзер ни при каких обстоятельствах нельзя заливать:

1. Масла — эвкалипт, шиповник, облепиховое, персиковое, миндальное и любые другие, так как возможно повреждение легких и развитие липоидной пневмонии из-за скопления в них жира.
2. Минеральную воду — может привести к инфекции, так как она не стерильна.
3. Антибиотики, не предназначенные для ингаляции, — могут привести к бронхоспазму.
4. Антисептики, например мирамистин, фурацилин.
5. Гормоны в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения.
6. Эуфиллин — бронхорасширяющее средство.
7. Муколитики, не предназначенные для ингаляций.
8. Травяные сборы.

Для разведения лекарственных препаратов для ингалятора можно использовать только физиологический раствор, купленный в аптеке, — кипяченая вода и вода из-под крана не подойдут.

1. Кашель может быть симптомом не только заболеваний дыхательных путей, но и других состояний: болезней ЖКТ, сердца, побочным эффектом приема препаратов.
2. Чтобы избавиться от кашля, нужно устранить его причину. Сам кашель чаще всего не требует специального лечения.
3. Установить причину кашля только по его характеру невозможно. Если кашель сохраняется дольше трех недель, нужно обратиться к врачу. Если кашель сопровождается одышкой, болью в груди, высокой температурой, не снижающейся дольше 4—5 дней, кровохарканьем, также нужна консультация специалиста.
4. Прием любых — даже безрецептурных — препаратов от кашля без назначения врача может навредить.
5. Большинство препаратов от кашля противопоказаны детям.