Что такое синдром раздраженного кишечника и как его лечить

В апреле 2019 года у меня сильно заболел живот. Таблетки не помогали, и спустя сутки скорая отвезла меня в больницу.

Симптомов было всего два: постоянная острая боль в животе и понос. За первую неделю в больнице я потерял 6 кг и стал весить 54 кг при росте 172 см. После этого я успел сходить в частную клинику, попробовать несколько диет и полежать в еще одной государственной больнице. В конце концов мне поставили окончательный диагноз: синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — СРК — это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болью в животе, чаще ниже пупка. При СРК также может быть понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота. Из-за сильного поноса пациенты часто теряют в весе.

СРК — распространенное заболевание, им болеет примерно каждый десятый человек. У женщин болезнь встречается в два — два с половиной раза чаще, чем у мужчин.

Синдром раздраженного кишечника ухудшает качество жизни и часто заставляет человека пересмотреть диету и привычки. Например, в Америке СРК — вторая по популярности причина, почему люди не выходят на работу. На первом месте — простуда.

Точная причина синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Ученые знают только о факторах, которые способствуют развитию болезни.

Неправильная работа мышц кишечника. В стенках кишечника находятся мышцы, которые проталкивают пищу. Иногда они могут сокращаться слишком сильно или долго не расслабляться. Это приводит к образованию газа, дискомфорту, боли в животе и поносу. Если мышцы, наоборот, сокращаются слишком слабо, пища задерживается внутри кишечника, из-за чего возникает запор.

Нарушения в нервной системе желудочно-кишечного тракта. У людей с СРК нервы, которые управляют работой кишечника, могут слишком активно реагировать на обычные раздражители. Из-за этого происходит сокращение мышц, что вызывает боль и дискомфорт. Например, если здоровый человек может спокойно пить газированные напитки, то у некоторых людей с СРК они вызовут обострение болезни. Раздражителем не обязательно выступает пища: боль и дискомфорт в животе могут появиться, например, от стресса.

Последствия кишечной инфекции. СРК может возникнуть после пищевых отравлений или специфических кишечных инфекций: сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа.

Сильный стресс. Люди, которые испытали сильное потрясение, особенно в детстве, чаще болеют СРК.

Синдром раздраженного кишечника сложно диагностировать: диагноз ставят только в том случае, когда исключили все другие возможные причины боли в животе. Предположить СРК можно по следующим симптомам.

Боль или дискомфорт в животе. Болит обычно ниже пупка, но иногда боль ощущается в других отделах живота или вообще не имеет локализации. Боль может быть острой или ноющей, постоянной или возникающей только в ответ на определенные виды пищи.

Кишечные симптомы. Сюда относятся понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости, анализ кала, тест на целиакию, колоноскопию. Они нужны, чтобы исключить другие болезни: целиакию, болезнь Крона, опухоли желудочно-кишечного тракта, панкреатит, аппендицит.

Врачи также обращают внимание на «красные флажки» — симптомы, которые редко встречаются при СРК и, скорее всего, говорят о какой-то другой, более серьезной болезни:

1. Кровь в стуле.
2. Поносы по ночам.
3. Резкая потеря веса.
4. Неоднократная беспричинная рвота.
5. Трудности с проглатыванием пищи.
6. Постоянная боль в животе, которая не сопровождается вздутием, поносом или запором.

Если у вас обнаружили любой из этих симптомов, нужна дополнительная консультация терапевта или гастроэнтеролога.

Универсального лечения при СРК не существует: каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия. Вылечить болезнь нельзя, но при правильной терапии симптомы могут полностью уйти.

Я выбрал основные направления, в которых лечат синдром раздраженного кишечника. При этом значительная часть лечения СРК — диета, про которую я отдельно расскажу ниже.

Психосоциальная терапия. Если болезнь обостряется при стрессе, врач может порекомендовать обратиться к психотерапевту или психиатру. Это нормальная практика, чтобы научиться проще реагировать на раздражители. На этом этапе психиатр может прописать курс антидепрессантов.

Физические нагрузки. Умеренные нагрузки могут помочь уменьшить симптомы СРК. Это ходьба, растяжка, уборка дома, езда на велосипеде, командные игры. В американском исследовании люди, которые выполняли физические нагрузки по 20—60 минут 3—5 раз в неделю, реже страдали от поноса при СРК.

Лекарства. Единого препарата для лечения синдрома раздраженного кишечника не существует. Врачи оценивают симптомы каждого пациента и назначают препараты, которые помогут с ними справиться.

Для лечения синдрома раздраженного кишечника могут использовать такие группы препаратов:

1. Спазмолитики, чтобы расслабить мышцы кишечника и уменьшить боль.
2. Противодиарейные, чтобы устранить понос.
3. Слабительные, чтобы устранить запор.
4. Пеногасители и энтеросорбенты, чтобы избавиться от вздутия живота.
5. Антибиотики, чтобы уменьшить симптомы СРК с преобладающим поносом.
6. Пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника.
7. Антидепрессанты для пациентов с депрессией или в случаях, если спазмолитики и противодиарейные не помогают устранить боль.

Питание. При СРК рекомендована диета с исключением FODMAP-продуктов. Эти продукты содержат глютен, лактозу, фруктозу и вещества, которые способствуют газообразованию. Например, при такой диете нельзя употреблять чеснок, лук, яблоки, персики, бананы, сосиски, почти всю выпечку, мед, молочные продукты и алкоголь. Диета с исключением FODMAP-продуктов помогает уменьшить боль и устранить кишечные симптомы: вздутие, понос и запоры.

Как только кишечник успокоится, можно вводить в пищу новые продукты, по одному в неделю. Если проблемы с пищеварением вернутся, пациент будет знать, какой еды следует избегать.

Поиск и исключение раздражителей. При СРК важно исключить продукты и события, которые усиливают симптомы болезни. Для этого можно вести дневник и записывать реакцию организма на физические нагрузки, разную еду, смену обстановки. Это поможет узнать, что именно вызывает обострение болезни, чтобы избегать этого в будущем.

Я дневник не вел, но отмечал про себя, что именно вызывало обострение.

Проблемы с пищеварением у меня начались с университета, 17 лет назад. Тогда гастроэнтерологи диагностировали у меня язвенную болезнь желудка. Язву вылечили, но проблемы остались: по утрам часто болел живот, было вздутие или понос. Я привык так жить и не обращался к врачам.

В апреле 2019 года боль в животе была такой сильной, что я вызвал скорую помощь. Врачи скорой предположили воспаление поджелудочной железы — панкреатит — и отвезли в дежурную больницу. После осмотра хирург подтвердил диагноз и положил меня в стационар.

При поступлении мне сделали рентген брюшной полости, взяли кровь и мочу на анализ. Анализ кала я не сдавал, хотя в выписном эпикризе откуда-то появились его результаты.

В палате мне сделали укол спазмолитика и поставили капельницу с обезболивающим. Боль ушла быстро, с ней исчез и понос. Вечером того же дня я прошел ФГДС и УЗИ органов брюшной полости — ничего критичного врачи не обнаружили.

В столовой кормили не по принципу назначенной диеты, а просто давали, что было. Поэтому я просил жену приносить еду по диете. Спустя неделю меня выписали домой, и на следующий день снова заболел живот и появился понос.

Я думаю, что рецидив произошел из-за того, что исчезли уколы и капельницы. Это неудивительно, ведь лечили меня не от СРК.

После рецидива пришлось экстренно обращаться к терапевту в поликлинике. Он направил меня к гастроэнтерологу, но ждать нужно было неделю.

Я решил не ждать и пошел к гастроэнтерологу в частную клинику. Врача выбирал сам по отзывам на портале про докторов.

Гастроэнтеролог сразу предположил СРК. Чтобы подтвердить болезнь, он назначил диету с исключением FODMAP-продуктов и несколько анализов:

1. Тест на целиакию. Это болезнь, при которой организм не может усваивать глютен. По симптомам целиакия похожа на СРК.
2. Анализы, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона.
3. Общий анализ кала.

Этот визит дал мне больше, чем неделя в больнице: я исключил FODMAP-продукты, начал принимать антибиотик и спазмолитик. За лекарства заплатил 1300 ₽.

10 606 ₽

я потратил на лечение СРК

Мне стало намного лучше, пищеварение почти нормализовалось: живот болел лишь время от времени после еды. Сладости я стал покупать только безглютеновые — это ударило по карману. Такие печенья в среднем в пять-шесть раз дороже обычных.

Меня пугал вес в 54 кг, поэтому я решил обратиться в областную больницу. Там меня положили в гастроэнтерологию.

Во второй больнице подход был намного строже — анализы крови и кала брали несколько раз в течение недели. Мне назначили физраствор, спазмолитик, витамины, антибиотик, успокоительное и ферменты, чтобы улучшить пищеварение.

Больница оказалась намного опрятнее предыдущей. Новое здание, чистые палаты, людей мало. А главное, кормили в соответствии с моей диетой. В столовой надо было сказать номер диеты, чтобы получить первое, второе и кипяток для чая. Если не наелся — давали добавки без лишних вопросов. Еда была вкусная: разрыв шаблона про ужасное больничное питание.

Вот какие обследования я прошел:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. ФГДС и ректороманоскопию.
3. Анализы на целиакию.
4. Анализ кала на содержание углеводов.

Также назначили консультацию у генетика. Он обнаружил частичную непереносимость лактозы: анализ кала показал повышенное содержание углеводов.

К концу недели в больнице у меня перестал болеть живот. Есть приходилось строго по диете, но это было оправданно. Я жил и ел по расписанию, только вот вес стоял на месте. Но я был спокоен: он хотя бы перестал падать.

При выписке мне назначили успокоительное «Просульпин» и рекомендовали меньше тревожиться. Вплоть до смены места работы, если там приходится много нервничать. Также строго ограничили физические нагрузки — пришлось перестать заниматься спортом, я оставил только зарядку по утрам.

Еще врач сказала, что можно обратиться к психологу для работы над самоконтролем в стрессовых ситуациях. Самостоятельно такие проблемы тяжело решить, но я не стал записываться к специалисту. Попытался разобраться в себе и изменить подход к раздражителям.

Например, я стал спокойнее вести себя за рулем: не психую, если кто-то подрезал на дороге. Музыку в машину выбираю спокойную, типа джаза. Сейчас даже могу убедить себя в том, что когда люди грубы со мной, это не личное отношение, а результат их жизненных проблем. Поэтому к ним нужно относиться спокойнее.

Через два месяца после выписки я стал раз в несколько дней добавлять один новый продукт в рацион и смотреть на реакцию организма. Так я ушел от безглютеновой диеты, но все еще не могу есть некоторые молочные продукты. Например, спокойно переношу сыр и обезжиренный творог, но кефир и пломбир вызывают обострение болезни.

Сейчас каждое утро у меня начинается с зарядки и овсяной каши на воде. Раньше с утра не мог заставить себя съесть хоть что-то, а первый прием пищи был в обед.

Питаюсь я свободно: могу есть бургеры, пиццу, котлеты, жареную картошку. К безглютеновой диете не возвращаюсь: кишечник нормально реагирует на обычные сладости и выпечку. Избегаю только молочных продуктов, фасоли, кукурузы и пирогов с курагой или черносливом. Если съем — моментально чувствую позывы в туалет.

Медикаментозное лечение мне почти не требуется. Раз в полгода или реже я повторяю курс успокоительного по рекомендации врача. Вес вернулся к отметке 62 кг и остается неизменным.

За все время я потратил деньги на анализы, лекарства и консультацию у гастроэнтеролога. Общие анализы крови и кала и большинство лекарств в больницах были бесплатные. Потратиться пришлось только на некоторые тесты и препараты.

1. Синдром раздраженного кишечника — расстройство кишечника, которое сопровождается болью в животе, вздутием, запорами или поносом.
2. Синдром раздраженного кишечника диагностируют только в том случае, если исключили другие причины боли в животе.
3. Лечат СРК с помощью диеты, исключения раздражителей, работы со стрессом. Медикаменты назначают только для того, чтобы устранить симптомы.
4. При СРК рекомендуют диету с исключением FODMAP-продуктов, согласно которой придется перейти на пищу без глютена, лактозы и фруктозы. Это доставит сложности при готовке, а сладости без глютена ударят по карману.
5. У многих людей стресс усугубляет течение СРК. Поэтому врач может порекомендовать сменить место работы, избегать стрессовых ситуаций или записаться к психотерапевту.