От чего бывают камни в желудке и как от них избавиться

Некоторых людей в детстве пугали, что если они проглотят волосы или будут есть много хурмы, то в желудке образуются камни.

Оказывается, в этом есть доля правды. Разберемся, как и почему камни появляются в желудке, как это заподозрить и что врачи делают, если такое произошло.

Безоар, или желудочный камень, — скопление в желудке несъедобного или непереваренного материала. В экзотических случаях это могут быть волосы, земля, металл, настоящие камни, но чаще — остатки фруктов, овощей, лекарств.

В течение многих столетий безоары, которые находили в желудках животных, считали лечебными: полагали, что они спасают от ядов.

Популярность лечения безоарами животных стала уменьшаться с начала 16 века после того, как знаменитый врач Амбруаз Паре испытал целебные свойства безоарового камня на заключенном, приговоренном к смерти. В обмен на свободу ему предложили сначала выпить яд, а после — противоядие в виде безоара, которое, конечно, не помогло. Этичность эксперимента под большим вопросом, но стало понятно, что чудесных свойств у желудочного камня нет.

Итак, камни образуются из-за скопления в желудке того, что он не может переварить, в том числе растительной клетчатки. Однако такие случаи крайне редки. У здоровых людей безоары практически не встречаются.

Обычно камни формируются в желудке у тех, у кого уже есть серьезные проблемы со здоровьем, например у людей, перенесших тяжелую операцию на желудочно-кишечном тракте. Существует несколько видов безоаров.

Фитобезоары. Самый распространенный тип камней в желудке. Состоят из неперевариваемых волокон фруктов и овощей, их семян и кожуры, например целлюлозы.

Такие камни могут образовываться из плотных волокон сельдерея, кожицы винограда, пленок цитрусовых, персиков, бобовых, отрубей. Но чаще всего источником безоара становится хурма. У таких камней даже есть особое название — диоспиробезоары.

В хурме содержится много вязких дубильных веществ — танинов. В кислой среде желудка они способствуют образованию плотных конгломератов из целлюлозы и белков. Танины работают как клей, скрепляющий растительные волокна и нити белка в единую массу.

Фитобезоары чаще встречаются у людей, которые пережили операцию на желудке, например гастрэктомию — удаление его части.

Фармакобезоары. Образуются из лекарств или их отдельных компонентов. Камни могут формировать препараты, которые растворяются медленно и высвобождаются постепенно.

Чаще всего к фармакобезоарам приводят:

• гидроксид алюминия из антацидных препаратов — средств от изжоги. Он образует большие сухие скопления;
• объемные слабительные из нерастворимой растительной клетчатки, например шелухи семян подсолнечника;
• аспирин в кишечнорастворимой оболочке, которая не растворяется в желудке;
• препараты пролонгированного действия, в состав оболочек которых входят неперевариваемые или очень медленно перевариваемые соединения. Например верапамил — лекарство от стенокардии;
• капсулы, в составе которых есть лецитин. Они замедляют опорожнение желудка.

Трихобезоары. Состоят из волос. Волосы проникают в складки слизистой желудка, а откуда уже не могут выйти из-за естественного сокращения его стенок. И расщепиться не могут: ни кислота, ни ферменты на них не действуют.

Обычно трихобезоары обнаруживают у молодых женщин, страдающих трихотилломанией, то есть желанием выдергивать на себе волосы, и трихофагией — стремлением съесть вырванные волосы.

Лактобезоары. Образуются из непереваренного молока и бывают только у детей грудного возраста, преимущественно недоношенных.

Другие виды безоаров встречаются крайне редко и в основном у людей с тяжелыми психическими расстройствами, которые не получают адекватного психиатрического лечения. В этих случаях к образованию безоаров приводит проглатывание камней, песка, глины, металла, пластика, бумаги и других несъедобных материалов.

Безоары встречаются очень редко. Врачи пытаются оценить их распространенность с 70-х годов прошлого века.

Авторы одного из исследований подсчитали, что за 20 лет проведения эндоскопии желудка диагностировали всего 49 случаев безоаров, 34 из которых были фитобезоарами.

В среднем желудочные камни обнаруживают в 0,3—0,5% случаев всех проведенных эндоскопий. В регионах, где едят много хурмы, этот показатель немного выше.

У пациентов, которые перенесли операцию на желудке, безоары обнаруживают в 5—12% случаев.

Образованию камней способствует задержка опорожнения желудка, которая может быть следствием сахарного диабета, гипотиреоза и других системных заболеваний. В крайне редких случаях у человека может быть врожденная анатомическая предрасположенность.

Фитобезоары чаще встречаются у мужчин 40—50 лет. Также они могут образовываться в пожилом возрасте, когда моторика желудка ослаблена, а отсутствие зубов не позволяет хорошо пережевывать пищу.

Небольшие безоары не дают ярких симптомов. Иногда пациенты жалуются на тяжесть в желудке, слишком быстрое насыщение, потерю аппетита. Поэтому камни в желудке часто обнаруживают случайно во время обследования.

По мере того как безоар растет, количество и тяжесть симптомов увеличивается. Могут появиться тошнота и рвота, острые боли в животе. Есть риск развития желудочно-кишечного кровотечения, перитонита, кишечной непроходимости.

Фармакобезоары иногда вызывают симптомы, похожие на лекарственную интоксикацию теми препаратами, которые образовали камни.

Желудочные камни можно обнаружить при помощи рентгена, УЗИ и компьютерной томографии. Но самый надежный метод диагностики — эндоскопия желудка.

Растворение. Так лечат фитобезоары. Были описаны случаи химического растворения желудочных камней солевым раствором, соляной кислотой, бикарбонатом натрия, ферментами (папаином, целлюлазой, панкреатином) и даже кока-колой.

Кстати, кока-кола сейчас считается одним из наиболее эффективных средств против камней в желудке. Благодаря высокой кислотности она расщепляет клетчатку, которая формирует фитобезоар. Входящий в состав напитка бикарбонат натрия разжижает слизь вокруг камня, а пузырьки углекислого газа проникают между растительными волокнами, увеличивая площадь их соп

Лечение безоара хурмы пероральным приемом кока-колы — Журнал клинических случаев

Растворение фитобезоара желудка при приеме диетической колы и целлюлазы — журнал «Гастроэнтерология и гепатология»

Обзор лечения желудочных фитобезоаров кока-колой — журнал «Пищевая фармакология и терапия»

Также часто используют целлюлазу — фермент, расщепляющий целлюлозу фитобезоара. Иногда кока-колу и целлюлазу применяют одновременно.

Не все фитобезоары можно растворить. Особенно плохо поддаются химическому лечению безоары из хурмы. Их часто приходится размягчать кока-колой с ферментом, а потом удалять эндоскопически. В этом случае вводят эндоскоп с камерой и специальные инструменты через рот пациента.

Эндоскопическое лечение. При эндоскопическом лечении безоаров их обычно сначала измельчают хирургическими инструментами, например петлей для удаления полипов, а затем достают по частям. Мелкие оставшиеся кусочки выходят самостоятельно через кишечник.

Перед измельчением безоара его обычно стараются сделать более мягким с помощью химического растворения.

Небольшие фитобезоары пытаются отсасывать через эндоскоп с большим каналом.

Хирургическое удаление. Операцию делают лишь тогда, когда безоар нельзя растворить или удалить эндоскопически.

Раньше делали открытые операции, требующие вскрытия брюшной полости и разреза желудка. Сейчас стараются прибегать к лапароскопическому вмешательству, когда безоар удаляют через небольшие проколы в животе.

Чаще всего врачи сталкиваются с фитобезоарами. Но бывают случаи, когда в желудках пациентов обнаруживают скопления металла, глины или благовоний. Вот несколько удивительных клинических случаев, которыми хирурги из разных стран в последние несколько лет делились с коллегами.

Купюры в животе. Случай произошел в Колумбии. Мужчину 67 лет доставили в клинику из тюрьмы из-за постоянной рвоты в течение месяца. Врачам пациент признался, что недавно вернулся из-за границы и перед въездом в страну проглотил 30 капсул из латекса, заполненных бумажными деньгами. Только 20 из них вышли естественным путем.

Эндоскопия выявила денежный безоар из бумажных купюр без латексного покрытия. Хирурги извлекли из желудка деньги лапароскопическим методом и уже через 18 часов вернули выздоровевшего пациента служителям правопорядка.

Скопление металла. Об удивительном случае рецидивов металлического безоара сообщили французские врачи.

Мужчина, 52 года, много лет страдал психозом, вынуждающим его проглатывать металлические предметы. Иногда врачам удавалось достать металлические безоары при помощи эндоскопа, но чаще пациента приходилось экстренно оперировать.

В ходе нескольких хирургических вмешательств из желудка доставали гвозди, ножи, винты, гайки, ручки ложек, головки отверток, шайбы, гальку, монеты и проволоку. Все операции пациент переносил нормально. О его дальнейшей судьбе не сообщается.

Лечение ладаном. Отчет о клиническом случае предоставлен врачами из Ливии.

Девушка, 17 лет, была госпитализирована из-за болей в области желудка и постоянной рвоты в течение пяти месяцев. Обследование выявило в желудке пациентки огромный каменистый конгломерат непонятного происхождения.

Чтобы удалить безоар, пришлось делать операцию. Из желудка извлекли окаменевший кусок ладана массой около 150 г и объемом 170 см³. Операция прошла успешно. Через две недели пациентка вернулась домой.

В Ливии ладаном лечат заболевания желудочно-кишечного тракта. Поскольку девушка страдала повышенной чувствительностью к глютену, местные знахари посоветовали ей есть ладан.

Пара килограммов глины. В Турции 47-летний мужчина поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли, вздутие живота. В течение нескольких лет у него было обсессивно-компульсивное расстройство. За полгода до случившегося он отказался от психиатрического лечения. Однако справиться со своим состоянием самостоятельно не смог и начал есть землю, которая оседала в желудке.

В ходе операции врачи достали безоар весом в 1800 г. К сожалению, спасти больного не удалось. Сама операция прошла успешно, но через несколько дней он скончался от инфаркта.

Двадцатилетний трихобезоар. Девушка, 23 года, попала в хирургическое отделение клиники в Индии с жалобами на постоянные боли в животе и рвоту. Обследование выявило растянутый желудок, а в нем большую неоднородную массу. Мать пациентки рассказала, что дочь ест волосы с трехлетнего возраста.

Для удаления волосяного безоара, который рос в желудке двадцать лет, пришлось делать операцию. Камень изъяли, а девушку выписали домой.

Уникальность этого случая в том, что у пациентки не было серьезных психических расстройств. Обычно волосы поедают люди с трихотилломанией — непреодолимым желанием рвать на себе волосы и есть их. Но у девушки трихотилломании не было. Она просто часто нервничала, так как семья была неблагополучной, и в моменты волнения кусала и незаметно для себя проглатывала волосы.

1. Желудочный камень, или безоар, образуется в желудке при попадании туда несъедобных или трудно перевариваемых материалов.
2. У здоровых людей безоары практически не встречаются. Поэтому нет методов их профилактики.
3. Существует несколько видов безоаров, чаще всего встречаются те, что образуются из непереваренной клетчатки овощей и фруктов.
4. Небольшие безоары из растительных волокон, оболочек лекарств, волос могут существовать в желудке довольно долго без симптомов. Боли в животе и рвота появляются лишь тогда, когда безоар увеличивается.
5. Лечат безоары при помощи растворения (обычно используют кока-колу) и эндоскопического удаления. Если камень очень большой, делают операцию.