Что делать, если у ребенка увеличены лимфоузлы: объясняет онколог

Увеличенные лимфоузлы — частая проблема детей, которая сильно тревожит родителей.

Лимфаденопатия, или увеличение лимфоузлов, встречается у детей очень часто — настолько, что реальную распространенность проблемы оценить сложно. Согласно международным данным, такое состояние возникает более чем у половины здоровых детей. Сама по себе лимфаденопатия не опасна, но она может быть сигналом об инфекции или другом заболевании.

Расскажу, почему у детей увеличиваются лимфоузлы, на какие тревожные симптомы стоит обратить внимание и к какому врачу обратиться.

Этим термином называют любое увеличение лимфатических узлов. Лимфаденопатия может быть:

1. Локализованной, то есть возникать в одной области, например в шейной или паховой.
2. Генерализованной, когда лимфатические узлы увеличены в разных областях тела.

Локализованная лимфаденопатия обычно свидетельствует о локальной инфекции, а генерализованная — о системном заболевании.

Еще лимфаденопатию часто путают с лимфаденитом. Лимфаденит — воспаление лимфоузлов, которое часто сопровождается их увеличением. Лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов по любой причине.

Лимфатические узлы — фильтры, через которые проходит лимфа  . При разных заболеваниях в нее могут попадать патогены — бактерии, вирусы, грибки, а также опухолевые клетки. С током лимфы патогены приносит в лимфоузлы, где их распознают клетки иммунной системы — лимфоциты. Клинически это проявляется увеличением или воспалением лимфоузлов.

Лимфоузлы распределены по всему телу, но в некоторых местах они образуют скопления — группы. Основные группы лимфоузлов, которые можно прощупать: лимфоузлы головы и шеи, подмышечные и паховые.

Существуют также группы лимфоузлов, недоступные обычному осмотру и пальпации из-за глубокого расположения. Это внутригрудные, внутрибрюшные и забрюшинные.

Каждая группа лимфоузлов отвечает за свой участок тела. Например, в затылочные оттекает лимфа от кожи волосистой части головы. Поэтому, если в этой зоне есть, например, воспаление, может развиться затылочная лимфаденопатия.

У детей в возрасте до года могут пальпироваться затылочные и задние ушные, чуть реже — шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. У детей старше двух лет могут пальпироваться лимфоузлы любых групп, кроме надключичных, локтевых и подколенных.

При оценке лимфатических узлов учитывают их расположение, симметричность — увеличение с одной или с обеих сторон, размер, консистенцию, подвижность, болезненность, а также состояние кожи над ними.

Размер нормальных лимфатических узлов зависит от их расположения и возраста ребенка. Максимальных размеров лимфоузлы достигают в возрасте 2—10 лет. В норме они мягкоэластичной консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними нормальной температуры и цвета.

Размер. Патологическими считаются лимфоузлы более 1 см либо более 1,5 см в паховой области и 0,5 см в локтевой области. Особенно настораживающими будут лимфоузлы более 2 см в диаметре.

Консистенция. Лимфоузлы могут становиться слишком мягкими или, наоборот, иметь каменистую плотность. Размягченные лимфоузлы — обычно симптом инфекции, чаще бактериальной. Плотные и твердые лимфоузлы могут быть симптомом онкологического процесса или перенесенной ранее инфекции.

Подвижность. Измененные лимфоузлы малоподвижны, они срастаются с окружающими тканями. В другом случае они могут срастаться между собой, образуя большие конгломераты.

Болезненность. Обычно лимфоузлы становятся болезненными при воспалении из-за инфекционного процесса. Иногда это может сопровождаться изменением кожи над таким лимфоузлом — она становится красной и теплой.

При лимфаденопатии может наблюдаться один из вышеперечисленных признаков, например изменение только размера или консистенции лимфоузлов, либо несколько симптомов сразу.

Чаще всего родителей пугает, что увеличенные лимфоузлы — это онкологическое заболевание. Но самая частая причина лимфаденопатии у детей — инфекции, в частности вирусные.

Реже лимфоузлы увеличиваются из-за злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов. Многое зависит от локализации лимфоузлов. Например, надключичная лимфаденопатия чаще говорит о раке, а увеличение других лимфоузлов в области шеи обычно говорит об инфекции.

Если у ребенка увеличились лимфоузлы, паниковать не стоит, но следует обратиться к врачу, чтобы он его осмотрел и определил, нужно ли лечение.

Лимфоузлы области головы и шеи. Увеличиваются чаще всего. Это затылочные, передние и задние околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные лимфоузлы.

Шейная лимфаденопатия встречается в детском возрасте особенно часто: до трети здоровых детей сталкиваются с этим состоянием. Это происходит из-за того, что дети часто болеют респираторными вирусными инфекциями.

Лимфоузлы в области головы и шеи могут увеличиваться из-за местных инфекционных процессов: например, воспалительных заболеваний кожи, зубных и десневых инфекций, инфекций верхних дыхательных путей.

Другая частая причина — системные инфекции: вирус Эпштейна — Барр (ЭБВ), цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), токсоплазмоз, краснуха, корь. К более редким причинам относят туберкулез, болезнь кошачьих царапин  , болезнь Кавасаки  , а также онкологические заболевания — лейкозы, лимфомы.

Затылочная лимфаденопатия чаще всего возникает из-за воспалительных заболеваний кожи волосистой части головы и инфекций наружного уха. Околоушная — из-за инфекций в области глаз, среднего уха, околоушных слюнных желез.

Увеличение подбородочных или поднижнечелюстных лимфоузлов обычно связано с инфекциями в области полости рта, носа, лица. Шейная лимфаденопатия может быть вызвана любой инфекцией в области головы и шеи, системной вирусной инфекцией, реже — онкологическим заболеванием.

Увеличение надключичных лимфоузлов — повод немедленно обратиться к врачу. До 75% случаев надключичной лимфаденопатии связано с онкологическими заболеваниями.

Подмышечные лимфоузлы. В них оттекает лимфа от верхних конечностей, грудной клетки, молочных желез. Наиболее частая причина подмышечной лимфаденопатии у детей — локальные инфекционные процессы, в том числе болезнь кошачьих царапин. Среди других причин — онкологические заболевания, реакция на проведенную вакцинацию.

Локтевые лимфоузлы. Они собирают лимфу от кисти и предплечья. Увеличение этой группы лимфоузлов может быть связано с локальными инфекциями или онкологическим заболеванием.

Паховые лимфоузлы. В паховые лимфоузлы оттекает лимфа от нижней части живота, гениталий, промежности, ягодиц и нижних конечностей. Паховая лимфаденопатия возникает вследствие локальных инфекционных заболеваний в этой области, в том числе из-за инфекций, передающихся половым путем, а также как следствие онкологического заболевания.

Внутренние лимфоузлы. Увеличение внутригрудных, внутрибрюшных и других внутренних групп лимфоузлов можно увидеть на УЗИ, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Внутригрудная лимфаденопатия может быть вызвана инфекциями органов грудной клетки, например вирусной или бактериальной пневмонией, туберкулезом, либо онкологическими заболеваниями.

Увеличение внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов также может быть вызвано локальными инфекциями или онкологическим процессом.

Генерализованная лимфаденопатия. Это состояние, при котором увеличены две и более несмежные группы лимфоузлов. Обычно генерализованная лимфаденопатия — признак системного заболевания: инфекционного, аутоиммунного или онкологического.

Наиболее часто встречаются инфекционные причины: вирусы, например респираторные, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр. Реже причиной будут грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции.

Среди неинфекционных причин: онкологические заболевания, аутоиммунные болезни, прием лекарственных препаратов и редкие заболевания. Определить точную причину увеличения лимфоузлов может только врач.

Перечисленные ниже симптомы — повод срочно обратиться к педиатру для обследования, поскольку они могут быть признаком онкологического или другого серьезного заболевания:

1. Высокая температура тела дольше одной недели, ночная потливость, потеря веса — более 10% от общей массы тела.
2. Увеличение надключичных лимфоузлов.
3. Генерализованная лимфаденопатия.
4. Лимфоузлы более 1 см в диаметре, которые появились у ребенка младше месяца.
5. Лимфоузлы более 2 см в диаметре, которые увеличиваются в размере или не уменьшаются после антибактериальной терапии.
6. Стойкая лимфаденопатия дольше 2—4 недель без кашля, насморка и других симптомов ОРВИ.

Среди других тревожных симптомов — выраженная бледность, слабость, появление синяков без причины, ухудшение аппетита, боли в костях или суставах, затруднение дыхания.

Другие красные флаги, которые должны стать поводом для неотложного посещения врача, могут быть выявлены при анализах и исследованиях:

1. Изменения на рентгенограмме или КТ грудной клетки, например увеличение внутригрудных лимфоузлов.
2. Изменения в общем анализе крови. Например, снижение уровня гемоглобина или тромбоцитов, появление незрелых форм лейкоцитов, то есть белых клеток крови — бластов.
3. Изменения в биохимическом анализе крови. Например, стойкое повышение С-реактивного белка (СРБ) — одного из маркеров воспаления, несмотря на прием антибиотиков, или повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Такие изменения еще не говорят о раке. Так, ЛДГ — это фермент, который иногда повышается при онкологических заболеваниях, например лимфомах, но может изменяться и при других состояниях. С-реактивный белок обычно повышается при воспалительных процессах и инфекциях. Врач оценивает показатели анализов вместе с другими данными: только по ним диагноз поставить нельзя.

Самый первый и важный этап — детальный сбор информации и осмотр ребенка у педиатра. При необходимости педиатр направит на консультацию к другим специалистам: инфекционисту, онкологу или гематологу, ревматологу.

Во время осмотра врач оценивает локализацию, размер, консистенцию, подвижность и болезненность увеличенных лимфоузлов. Также проводит общий осмотр, который позволяет выявить признаки инфекции или других заболеваний.

Что важно рассказать врачу:

1. Историю вакцинации — какие прививки и когда были сделаны.
2. О недавно перенесенных инфекциях или контактах с инфекционными больными.
3. О травмах, контактах с животными, укусах насекомых.
4. О посещении других стран или регионов.
5. Об употреблении в пищу непастеризованных или термически необработанных продуктов.
6. О приеме медикаментов.

Врач может назначить дополнительные анализы и обследования. Их список и количество могут меняться в зависимости от предполагаемого диагноза.

Обычно начинают с анализов крови, в частности общего и биохимического. Могут назначать и другие обследования: например, на вирусные инфекции, кожные пробы на туберкулез, рентгенографию грудной клетки.

Если после первичных исследований причина лимфаденопатии не ясна, будут назначены дополнительные анализы. Например, исследования крови на более редкие инфекции — болезнь кошачьих царапин, бруцеллез  , ВИЧ и другие, или маркеры аутоиммунных процессов.

Биопсия лимфоузла — забор кусочка или целого лимфоузла для изучения под микроскопом и других анализов.

Существует несколько вариантов исследования. Основные:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия — прокол лимфоузла под местной анестезией и забор клеток на анализ. Этот метод менее травматичен, но и менее информативен.
2. Золотой стандарт — открытая биопсия, когда через небольшой надрез на коже измененный лимфоузел удаляют полностью или частично.

В некоторых случаях на биопсию направляют сразу же, при первом обращении к врачу:

1. Увеличение надключичных лимфоузлов.
2. Увеличение лимфоузла более 4 см в диаметре.
3. Наличие группы увеличенных лимфоузлов с общим диаметром более 4 см.
4. Сочетание лимфаденопатии с красными флагами, о которых я говорила выше.

Если красных флагов нет, биопсию могут отложить на месяц. За этот промежуток ребенок либо лечится от заболевания, из-за которого лимфоузлы увеличились, либо находится под наблюдением.

Если причина лимфаденопатии выявлена, терапия назначена, но не помогает, то через четыре недели рекомендуют биопсию. Также она нужна, если за месяц врачи не могут найти причину болезни либо у ребенка продолжают расти старые или появляются новые увеличенные лимфоузлы.

Лечение лимфаденопатии заключается в лечении заболевания, которое ее вызвало: антимикробные препараты — при инфекции, противоопухолевая терапия — при онкологических заболеваниях, иммуносупрессивная терапия — при аутоиммунных процессах.

В некоторых случаях, например, когда лимфаденопатия возникла в ответ на недавно перенесенную инфекцию, лечение вообще не требуется — ребенок просто находится под наблюдением врача.

Нельзя назначать терапию стероидными гормонами — дексаметазоном или преднизолоном — до того, как будет точно известен диагноз. В случае инфекции эти препараты могут ухудшить самочувствие ребенка и усилить инфекционный процесс, а в случае онкологических заболеваний — смазать их симптомы, затруднить диагностику и привести к осложнениям.

Профилактика лимфаденопатии. Есть только общие меры: поддержание личной гигиены, своевременная обработка ран, раннее обращение к врачу, вакцинация от тех инфекций, от которых существуют вакцины.

1. Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов. Это очень частое состояние в детском возрасте, с которым сталкивается более 50% детей.
2. Лимфаденопатия может быть локализованной, когда увеличена одна группа лимфоузлов, или генерализованной, когда увеличены две и более несмежные группы.
3. Самая частая причина увеличения лимфоузлов у детей — локальные и системные инфекции: вирусные, бактериальные, грибковые. Более редкие причины — онкологические заболевания, аутоиммунные и другие системные воспалительные процессы, прием медикаментов.
4. Если увеличение лимфоузлов сочетается с другими симптомами либо лимфоузлы очень большие — надо срочно обратиться к врачу. Также настораживающий признак — увеличение надключичных лимфоузлов.
5. Если причину лимфаденопатии удалось выявить, ребенку назначают лечение. Если причина не ясна или лечение не помогает в течение месяца — нужна биопсия лимфоузла.