10 мифов о гипертонической болезни

По данным ВОЗ, в 2019 году количество людей с гипертонией во всем мире достигло 1,28 миллиарда человек — это почти все население Индии.

И хотя 82% людей с высоким давлением живут в государствах со средним и низким уровнем дохода, в богатых странах эта проблема тоже есть. В США, например, от гипертонии страдает почти половина взрослого населения.

Две главные причины смерти во всем мире — инфаркты и инсульты, и оба возникают на фоне высокого давления. По данным Росстата за январь 2019 года, в нашей стране из-за заболеваний, связанных с гипертонией, умерло 49 человек из 100.

При этом про гипертонию как диагноз есть много заблуждений. Например, некоторые люди считают ее признаком нормальной старости — а другие думают, что таблетки от давления нужно принимать, только когда оно стало слишком высоким. В этой статье мы собрали самые популярные убеждения о высоком давлении и попытались объяснить, почему это — опасные мифы.

Когда-то ученые действительно считали, что рост артериального давления — признак наступающей старости. А поскольку избежать старости невозможно, то и особого смысла пытаться снизить растущее давление нет.

Однако дальнейшие исследования показали, что возраст — только один из факторов, который способствует росту артериального давления. Люди, которые много двигаются, едят много овощей, фруктов и продуктов из цельного зерна, вполне могут избежать гипертонии в пожилом возрасте.

Одно из таких наблюдений в 2012 году опубликовали американские антропологи. Они изучали индейское племя цимане, которое живет в Южной Америке. Цимане охотятся, вручную обрабатывают землю, пасут скот — и очень редко страдают от гипертонии. Это заболевание встречалось всего у 27,3% женщин и 7,7% мужчин старше 70 лет.

Южноамериканские индейцы, которые давно переселились или с рождения жили в современных городах, страдают от гипертонии примерно с такой же частотой, как европейцы и американцы. Например, в Германии эта болезнь встречается у 73,5% женщин и 74,8% мужчин старше 70 лет.

Сравнив образ жизни горожан и циман, исследователи пришли к выводу, что увеличение давления связано не столько возрастом, сколько с образом жизни. В пользу этого утверждения говорит и тот факт, что среди горожан от гипертонии чаще страдают пожилые мужчины, а среди циман — женщины.

Скорее всего, повышенное давление пожилых циманок связано с менопаузой. Менструации прекращаются, когда яичники начинают вырабатывать слишком мало женских половых гормонов — эстрогенов. Но эстрогены отвечают не только за созревание яйцеклетки. От уровня женских половых гормонов зависит выработка оксида азота — вещества, которое расширяет кровеносные сосуды.

Если уровень эстрогена снижается, сосуды становятся менее эластичными, так что сердцу приходится качать кровь с большими усилиями. Хотя с возрастом артерии становятся более жесткими и у циман-мужчин, менопаузы у них не бывает. Поэтому по сравнению с женщинами их артерии все равно остаются более эластичными и гипертония развивается реже. Но поскольку живущие в городе мужчины реже следят за здоровьем, чаще курят и употребляют больше спиртных напитков, чем женщины, в конце концов они обгоняют своих ровесниц по количеству случаев гипертонии.

В наши дни повышенное и высокое артериальное давление считается патологией, а не признаком нормальной старости. И это справедливо, так как гипертония увеличивает риск смертельно опасных сердечно-сосудистых заболеваний.

Наблюдения за здоровьем пожилых людей говорят, что повышение систолического артериального давления на каждые 10 мм ртутного столба увеличивает риск инсульта на 11%, а риск смерти от всех причин — на 16%.

Гипотония, то есть давление ниже 90/60 мм ртутного столба, обычно не приводит к серьезным проблемам со здоровьем — в том числе гипертонии.

Среди факторов риска развития гипертонии пониженного давления тоже нет. У гипотоника может развиться высокое давление в старости, но никакой закономерности с уровнем давления в молодости нет.

Некоторые люди считают, что повышение кровяного давления можно почувствовать: человек начнет нервничать, лицо покраснеет, выступит пот, заболит затылок или пойдет кровь из носа.

Однако в большинстве случаев люди с повышенным и высоким давлением ничего подобного не ощущают. Артериальное давление увеличивается постепенно, так что организм успевает к этому адаптироваться.

Но даже если мы не ощущаем, что сердце и сосуды работают с чрезмерной нагрузкой, это все равно происходит. В конце концов изношенная сердечно-сосудистая система может не выдержать, и это закончится инфарктом или инсультом.

Как правило, люди ощущают, что у них поднялось давление, только если оно увеличилось очень сильно — до 180/120 мм ртутного столба и выше. Это состояние называется гипертоническим кризом.

При гипертоническом кризе как раз и наблюдаются симптомы, которые принято считать признаками повышенного давления. Это:

1. тревожность без внешних причин;
2. сильная головная боль;
3. кровотечение из носа;
4. одышка, иногда боль в груди.

Если у человека с гипертонической болезнью возник хотя бы один или сразу несколько подобных симптомов, нужно срочно измерить артериальное давление. В случае если оно достигло показателей 180/120 мм ртутного столба, немедленно вызывайте скорую помощь.

На самом деле, все с точностью до наоборот. Злоупотребление алкоголем почти всегда повышает риск увеличения давления. Причин много, но я предлагаю присмотреться к трем из них.

Злоупотребление алкоголем увеличивает концентрацию холестерина в крови и провоцирует воспаление в кровеносных сосудах — это увеличивает риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают кровеносные сосуды, и в итоге давление в них увеличивается. То есть спиртное не просто не чистит сосуды — его избыточное употребление прямо вредит их здоровью.

Злоупотребление спиртными напитками нарушает чувствительность клеток к инсулину — гормону, который переносит глюкозу из крови в клетки. В итоге поджелудочная железа начинает создавать дополнительный инсулин.

Этот гормон не только управляет транспортом глюкозы, но и стимулирует почки извлекать соль из мочи и возвращать ее в кровоток. Чем больше в организме инсулина, тем сильнее почки задерживают соль, а соль удерживает в сосудах воду. В итоге давление растет, и развивается гипертония.

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития заболеваний, которые способствуют увеличению давления. Это, например, сахарный диабет второго типа, обструктивное апноэ — когда спящий человек примерно на 10 секунд перестает дышать, и воспалительные заболевания почек.

Все это позволяет сделать вывод, что злоупотребление спиртным и алкоголизм — мягко говоря, не лучший способ профилактики гипертонической болезни. Чтобы уменьшить риск развития гипертонии, нужно либо отказаться от спиртного совсем, либо выстроить здоровые отношения с алкоголем, то есть пить умеренно. Для женщин это не более одной стандартной порции алкогольных напитков в день, а для мужчин — не более двух порций.

Одна стандартная порция алкогольных напитков — 14 г чистого этанола. В разных напитках содержится разное количество спирта. Условно одна порция — это примерно 360 мл 5% пива, 150 мл 12% вина или 45 мл 40% ликера.

Хотя доля истины в этом есть, утверждать, что любые переживания опасны для здоровья сердца, все-таки нельзя.

Сильный кратковременный стресс вроде неожиданного неприятного известия или прыжка с парашютом действительно может вызвать скачок артериального давления. Но как только человек успокаивается, давление тоже приходит в норму. Убедительных доказательств, что эпизоды кратковременного стресса приводят к развитию гипертонии, нет.

С другой стороны, если человек постоянно находится в неприятной ситуации вроде морально изматывающей работы или семейного конфликта, можно говорить о хроническом стрессе. И это уже может быть вредно для всего организма, в том числе — для сердечно-сосудистой системы.

Если человек постоянно нервничает, в его крови почти все время присутствуют гормоны стресса. В норме они готовят организм к битве или к бегству: усиливают бдительность и заставляют кровь прилить к мышцам тела, чтобы подготовить нас к решительным действиям. Чтобы мышцы получили больше кислорода и питательных веществ, сердце начинает биться быстрее, и давление в сосудах временно увеличивается.

Но если проблема, которая заставляет человека нервничать, никуда не уходит, сердце все время работает чересчур интенсивно, так что в сосудах подолгу держится повышенное давление. Именно поэтому многие кардиологи считают, что хронический стресс — один из факторов, увеличивающих риск развития гипертонии.

Чтобы избежать вреда для здоровья, связанного со стрессом, многие международные организации советуют научиться им управлять. Подробную инструкцию, как это сделать, опубликовала ВОЗ — она есть в том числе и на русском языке.

О способах, которые помогают снять стресс нашим читателям, мы писали в статье «Спорт, юмор и массаж: 10 проверенных способов борьбы со стрессом на работе».

Это не так. Исследования показывают: у здоровых людей, которые никогда не пили кофеиносодержащие напитки или пьют их очень редко, 250 мг кофеина — примерно столько же содержится в чашке кофе — могут поднять давление на 10 мм ртутного столба. Но для здоровья это не вредно, потому что давление быстро приходит в норму. А если человек начинает регулярно пить кофе, он привыкает к кофеину, так что давление подскакивать перестает.

У здоровых любителей кофе, не превышающих рекомендованных доз, гипертония развивается не чаще, чем у людей, которые вообще не пьют кофе.

А вот если у человека уже повышено давление, те же 250 мг кофеина могут повысить давление до 140/90 мм ртутного столба — а это уже довольно опасно.

Поэтому людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет смысл проконсультироваться насчет кофе с лечащим врачом: возможно, стоит сократить дозы кофеина или вовсе отказаться от него.

Здоровым взрослым не беременным людям можно употреблять по 400 мг кофеина в день. Это примерно две чашки заваренного или четыре чашки растворимого кофе объемом не более 230 мл.

Наблюдения за людьми с гипертонией, которые не стремились ее контролировать, показали — сама по себе она не пройдет. Наоборот — со временем давление внутри сосудов будет только расти.

У большинства людей давление постепенно повышается с 30 лет, но у некоторых людей этот процесс начинается уже в 10—20 лет. Как правило, первые 10—30 лет человек этого не ощущает. Но все это время избыточное давление продолжает разрушать кровеносные сосуды и вредить сердцу, так что со временем бессимптомная гипертония перерастает в осложненную. Это значит, что из-за повышенного давления к 40—60 годам развиваются сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и центральной нервной системы.

Чтобы не пропустить момент, когда артериальное давление станет расти, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует измерять его как минимум один раз в год с 40 лет.

Измерять давление как минимум два раза в год нужно, если у человека есть дополнительные факторы риска:

1. близкие родственники, у которых гипертония началась до 40 лет;
2. ожирение, то есть индекс массы тела выше 29,9;
3. малоподвижность — то есть вы работаете за компьютером, не занимаетесь спортом и почти не гуляете в течение дня;
4. если раньше артериальное давление, измеренное в положении сидя и в покое, хотя бы один раз поднималось выше 120 мм ртутного столба.

Если измерения покажут, что ваше давление выше 120 мм ртутного столба, стоит понаблюдать за ним как минимум неделю. Нужно будет измерять давление каждый день в одно и то же время. Некоторые люди так нервничают во время измерения, что давление у них зашкаливает — но стоит им привыкнуть к процедуре, и оказывается, что давление на самом деле в норме.

Если недельные измерения покажут, что давление повышено большую часть времени, имеет смысл проконсультироваться с врачом. Некоторые люди могут контролировать давление, просто изменив образ жизни и набор любимых блюд. Но людям, у которых давление постоянно держится на уровне 140/90 мм рт. ст. или выше, врачи выписывают антигипертензивные препараты, то есть лекарства для снижения давления.

За поддержание оптимального артериального давления в нашем организме отвечает несколько разных систем, на которые можно воздействовать при помощи препаратов с разными действующими веществами. Лекарства, которые снижают давление, но делают это по-разному, называют аналогами.

Например, давление можно снизить, если заставить сердце биться не так сильно. Для этого нужны препараты, которые называют блокаторами кальциевых каналов. Они не пускают в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов кальций — вещество, которое усиливает сердцебиение и заставляет артерии сужаться.

Второй способ снизить давление — использовать мочегонные препараты, которые принято называть диуретиками. Они воздействуют на почки, заставляя их удалять больше соли вместе с мочой. Вместе с солью из сосудов уходит лишняя жидкость, так что давление тоже падает. Всего же существует пять групп лекарств от давления: помимо блокаторов кальциевых каналов и диуретиков есть еще бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Выбор препарата, который подойдет конкретному пациенту, зависит от стадии его болезни и от того, насколько хорошо он переносит конкретный препарат. Именно поэтому заменять лекарства от гипертонии, которые назначил врач, на аналоги нельзя. Есть риск, что неправильно подобранные препараты не только не смогут нормализовать давление, но и навредят здоровью.

На самом деле все ровно наоборот. Как ни странно, принимать несколько лекарств от давления обычно куда безопаснее, чем пить только одно.

У всех препаратов, в том числе и у лекарств от давления, есть побочные эффекты. Чем меньше дозировка лекарства, тем они слабее. Но в маленьких дозировках препарат снижает давление слишком слабо — так что врачу приходится либо увеличивать дозу, либо назначать два-три лекарства из разных групп в половинной дозировке.

Исследования показали, что несколько лекарств работают значительно лучше, чем одно, и при этом вызывают меньше побочных эффектов. Подбирать такой лекарственный набор должен опытный кардиолог — ведь далеко не все препараты сочетаются друг с другом.

На первый взгляд это выглядит логичным: ведь безрецептурные обезболивающие вроде ибупрофена мы принимаем, только когда у нас болит голова, а не постоянно.

Но на самом деле лекарства от давления логичнее сравнивать не с обезболивающими, а, например, с искусственным сердечным клапаном: чтобы человек не погиб, таблетки от давления должны поступать в его организм постоянно. Многим людям необходимо принимать эти препараты до конца жизни.