Что важно знать о гипертонической болезни

15
Что важно знать о гипертонической болезни
Аватар автора

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Страница автора

Согласно прогнозам, к 2025 году число людей с гипертонической болезнью может достичь 1,5 миллиарда человек.

Если предположить, что к этому времени население мира превысит 8 миллиардов, получается, что с гипертонией будут жить почти 19% населения планеты. И это плохо, так как гипертоническая болезнь — основная причина смерти во всем мире. Из-за нее увеличивается риск инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Но гипертонию можно предотвратить, а если она уже началась, то научиться контролировать: это поможет избежать смертельных осложнений.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Чем гипертония отличается от гипертонической болезни

Гипертония, или артериальная гипертензия. Это общее название для всех состояний со стойким повышением артериального давления. Так называется сила, с которой кровь давит на стенки артерий, крупных сосудов, несущих ее от сердца к внутренним органам и другим частям тела.

Чтобы все органы и ткани получали достаточно богатой кислородом крови, организм поддерживает давление в артериях на строго определенном уровне. Многочисленные исследования показывают, что гипертония увеличивает нагрузку на сердце и стенки артерий. Со временем артериальный просвет сужается, а стенки артерий становятся менее эластичными и более хрупкими. В итоге увеличивается риск развития тяжелых осложнений, от которого в первую очередь страдают органы-мишени:

  1. Сердце. Гипертония — фактор риска сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, которая может закончиться инфарктом миокарда и гипертрофией левого желудочка, когда сердечная мышца утолщается так, что больше не может получать достаточно кислорода.
  2. Головной мозг. Из-за гипертонии увеличивается риск транзиторной ишемической атаки, геморрагического инсульта и деменции.
  3. Почки. При гипертонии нарушается снабжение почек кровью, что может привести к почечной недостаточности.
  4. Глаза. При гипертонии может возникнуть ретинопатия — нарушение кровоснабжения сетчатки, способное привести к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте.

Артериальную гипертензию принято делить на два типа: первичную, с которой связано 90% всех случаев повышения давления, и вторичную — на нее приходится до 10% случаев.

Первичная артериальная гипертензия — заболевание, при котором артериальное давление повышается без известных причин. Чтобы его нормализовать, требуется специальное лечение. В российской медицинской практике первичную артериальную гипертензию принято называть гипертонической болезнью, а за рубежом ее обычно называют эссенциальной гипертензией.

Вторичная артериальная гипертензия — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то конкретной болезни. Чтобы нормализовать давление, нужно вылечить заболевание, которое спровоцировало его рост. Чаще всего это:

  1. Болезни почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального артериального давления, так как они регулируют количество жидкости в кровеносных сосудах. Поэтому любые болезни этих органов, от острых инфекций до хронических заболеваний, могут привести к росту артериального давления.
  2. Первичный альдостеронизм. При таком заболевании надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона. Этот гормон увеличивает концентрацию натрия и снижает концентрацию калия в организме. А поскольку избыточный натрий удерживает воду в кровеносных сосудах, артериальное давление тоже увеличивается.
  3. Обструктивное апноэ сна. При этой болезни язык и мягкое небо спящего человека соприкасаются с задней частью носоглотки, так что он примерно на десять секунд перестает дышать. В ответ на нехватку кислорода организм выбрасывает в кровь гормоны, увеличивающие артериальное давление.

Но у вторичной артериальной гипертензии есть и другие причины, более редкие: например, прием некоторых лекарственных препаратов или коарктация аорты. Это врожденный дефект, при котором часть самой крупной артерии организма уже, чем обычно.

Кроме того, вторичную гипертензию могут спровоцировать гормональные нарушения: например, гипотиреоз или гипертиреоз, редкая опухоль надпочечников феохромоцитома, которая заставляет их высвобождать много адреналина и норадреналина, или синдром Кушинга, когда надпочечники вырабатывают много гормона стресса кортизола. Эти гормоны усиливают частоту сердечных сокращений и поднимают артериальное давление.

Дальше мы будем говорить в основном о первичной артериальной гипертензии, то есть о гипертонической болезни.

Причины гипертонической болезни. Ученые и врачи пока до конца не понимают, почему у некоторых людей развивается гипертоническая болезнь. При этом существует несколько факторов риска, увеличивающих риск ее развития.

Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Факторы риска гипертонической болезни

Факторы, увеличивающие риск гипертонической болезни, можно разделить на две большие группы.

Немодифицируемые факторы риска — те, на которые человек повлиять не может. По мнению сотрудников большинства международных медицинских организаций, сильнее всего увеличению артериального давления способствуют:

  1. Наследственная предрасположенность. У людей, у которых хотя бы один родитель страдал гипертонией, эта болезнь встречается примерно в два раза чаще, чем у их ровесников, чьи родители здоровы. Но утверждать, что люди с семейной историей гипертонии обречены заболеть, нельзя. Наследуемость высокого давления составляет от 30 до 50%. Это значит, что за развитие гипертонии в равной степени отвечают и гены, и факторы окружающей среды, в том числе образ жизни человека.
  2. Возраст старше 65 лет. По мере старения человека стенки его артерий постепенно теряют эластичность и становятся жестче, а их просвет понемногу сужается. Поэтому, хотя гипертоническая болезнь и не неизбежный результат старения, чем старше становится человек, тем выше риск заболеть.
  3. Мужской пол. Вероятность развития гипертонической болезни у мужчин в 1,77 раза выше, чем у женщин.

Модифицируемые факторы риска — те, что можно взять под контроль. Если получится это сделать, шансы избежать гипертонической болезни увеличиваются. Разные медицинские организации, включая ВОЗ, Американскую коллегию кардиологов, Международное общество гипертонии и Российское кардиологическое общество, приводят разный набор модифицируемых факторов.

Тем не менее все они сходятся на том, что больше всего росту давления способствуют:

  1. Избыточная масса тела и ожирение. Точный механизм, по которому избыточный вес повышает давление, пока неизвестен. Скорее всего, артериальное давление увеличивается сразу по нескольким причинам. Это и рост нагрузки на сердце, и увеличение концентрации в крови вредного холестерина: из-за него в сосудах образуются атеросклеротические бляшки.
  2. Диета с высоким содержанием натрия. Этот минерал задерживает жидкость в организме и повышает объем циркулирующей крови, способствуя росту артериального давления. Поскольку примерно 90% натрия мы употребляем в виде поваренной соли, в странах, где ее едят много, у большинства людей артериальное давление с возрастом растет. А у жителей стран, где едят мало соленых продуктов, давление с возрастом почти не повышается.
  3. Гиподинамия, то есть низкая физическая активность. Пока не до конца понятно, как именно малоподвижность увеличивает риск роста артериального давления. Скорее всего, люди, которые мало двигаются, упускают шанс укрепить здоровье сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения тренируют сердце и помогают кровеносным сосудам дольше сохранять эластичность. Кроме того, малоподвижные люди легче набирают вес. Получается, что отсутствие физической нагрузки увеличивает риск еще одного независимого фактора появления гипертонии.
  4. Злоупотребление алкоголем. Многочисленные исследования показывают, что у здоровых людей, злоупотребляющих спиртным, увеличивается риск многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии. Но если эти люди сокращают употребление спиртных напитков до умеренных количеств, артериальное давление тоже начинает снижаться.
  5. Недостаток сна. Наблюдения показывают, что у здоровых людей, которые спят меньше семи часов в сутки, увеличивается риск гипертонии. Как и в случае с другими факторами риска, пока не совсем понятно, почему так получается. Однако ученые предполагают, что недостаток сна может провоцировать воспаление в артериях, так что их просвет постепенно сужается, а сами они теряют эластичность. А еще недостаток сна может увеличивать нагрузку на сердце: по некоторым данным, у недосыпающих людей чаще встречаются нарушения работы сердца, например аритмии.
  6. Курение. Эксперты ВОЗ считают активное и пассивное курение фактором риска гипертонии, так как вредные вещества из сигаретного дыма повреждают эндотелий — внутреннюю выстилку кровеносных сосудов, которая вырабатывает биологически активные вещества, регулирующие артериальное давление. А еще у курящих людей увеличивается жесткость артерий, что тоже способствует росту давления.
  7. Низкий социально-экономический статус. Многочисленные исследования показывают, что бедные люди страдают от гипертонии чаще своих более обеспеченных ровесников. И это легко объяснить, ведь малоимущим людям обычно не хватает денег на сбалансированное питание, занятия в спортивном зале и хорошую медицинскую помощь. А еще они чаще страдают от хронического стресса — он дополнительно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Как себя чувствует человек с гипертонической болезнью

Давление в кровеносных сосудах увеличивается постепенно, так что организм успевает к этому адаптироваться. Поэтому люди с повышенным артериальным давлением обычно не испытывают никаких неприятных симптомов.

Как правило, люди ощущают, что у них поднялось давление, только если оно увеличилось очень сильно. Это состояние называется гипертоническим кризом.

Артериальное давление принято измерять в миллиметрах ртутного столба и описывать двумя показателями, которые зависят от фазы работы сердца.

Систолическое давление возникает в артериях в момент сокращения сердечной мышцы — в это время кровь давит на стенки кровеносных сосудов сильнее всего.

Диастолическое давление фиксируется в момент, когда сердце расслабляется между сокращениями. В это время давление крови на стенки сосудов минимально. При записи артериального давления на первом месте принято указывать систолическое давление, а на втором — диастолическое.

Согласно определению Американской кардиологической ассоциации, гипертонический криз — неотложная ситуация, при которой артериальное давление внезапно и быстро повышается до 180 на 120 мм рт. ст. и выше. Для сравнения, оптимальным считается артериальное давление меньше 120 на 80 мм рт. ст.

Но российское определение гипертонического криза к конкретным показателям давления не привязано. Гипертоническим кризом может считаться любое внезапное и сильное повышение давления, при котором человек чувствует себя плохо и нуждается в неотложной помощи.

При гипертоническом кризе нагрузка на сердечно-сосудистую систему становится такой высокой, что из-за этого может пострадать и сердце, и мозг, и другие органы одновременно. Поэтому при таком состоянии возникают следующие симптомы:

  1. Сильная головная боль.
  2. Проблемы с речью.
  3. Тошнота.
  4. Судороги.
  5. Кровотечение из носа.
  6. Одышка.

Как правило, гипертонический криз возникает у людей с уже диагностированной гипертонической болезнью. Если у человека с таким диагнозом появился хотя бы один симптом из этого списка, нужно срочно измерить ему артериальное давление. Если оно достигло 180 на 120 мм рт. ст. или поднялось выше, немедленно вызовите скорую помощь.

Как диагностируют гипертоническую болезнь

Поскольку симптомов у гипертонической болезни нет, это заболевание обычно обнаруживают случайно, когда человеку в ходе медицинского осмотра измеряют давление при помощи тонометра. Дальнейшие действия врача будут зависеть от того, каким оказалось артериальное давление пациента.

Оптимальное артериальное давление: < 120 на 80 мм рт. ст. В этой ситуации нужно всего лишь измерять артериальное давление не реже чем раз в пять лет.

Нормальное артериальное давление: 120—129 на 80—84 мм рт. ст. Если у человека нет диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний или серьезных хронических болезней, все, что ему требуется, — измерять артериальное давление не реже чем раз в три года.

Высокое нормальное артериальное давление: 130—159 на 85—89 мм рт. ст. Людям с высоким нормальным артериальным давлением нужно измерять его не реже раза в год, а также поработать над устранением модифицируемых сердечно-сосудистых рисков. А некоторым людям, например тем, у кого есть диагностированные сердечно-сосудистые болезни, даже могут потребоваться лекарства от давления. Но прежде чем назначать лечение, врач должен убедиться, что у человека действительно высокое нормальное давление.

Дело в том, что примерно у 10—30% людей, которые обращаются к врачу по поводу высокого давления, может быть гипертония белого халата. Они так сильно нервничают, что во время измерения давления в больнице оно резко подскакивает. Но как только эти люди возвращаются домой, давление приходит в норму и больше не поднимается.

Бывает и наоборот: у 10—15% людей во время измерения давления в больнице показатели могут быть в пределах нормы. Но когда человек возвращается домой, давление поднимается и остается высоким. Это называется скрытой гипертонией или маскированной гипертензией.

Чтобы определить истинное артериальное давление, его нужно измерять дома, в спокойной обстановке. Самый точный способ — суточное мониторирование артериального давления, или СМАД. Во время процедуры на поясе или груди человека закрепляют устройство, очень похожее на обычный тонометр, а на руку надевают манжету для измерения артериального давления. После этого человек уходит домой и живет обычной жизнью. В течение суток аппарат для СМАД измеряет давление каждые 20—30 минут — в том числе во сне. Это может быть важно, если врач подозревает, что высокое давление может быть связано с обструктивным апноэ сна.

Прибор для СМАД очень похож на обычный тонометр. Отличие от него только одно: он измеряет давление регулярно в течение суток. Источник: formed.ru
Прибор для СМАД очень похож на обычный тонометр. Отличие от него только одно: он измеряет давление регулярно в течение суток. Источник: formed.ru

Что такое ДМАД и как его правильно провести

Аватар автора

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Мониторить артериальное давление в домашних условиях следует в течение семи дней. Измерять артериальное давление нужно дважды в день: утром, когда человек только проснулся, и вечером — за полчаса до сна. Но если в течение дня человек почувствует себя плохо или испытает симптомы, похожие на гипертонический криз, давление нужно измерить еще раз.

За полчаса до измерения давления нельзя есть, пить кофе, курить и активно двигаться. Измерение нужно проводить после пятиминутного отдыха, сидя в удобной позе с неперекрещенными ногами, чтобы рука с надетой манжетой свободно лежала на столе. Манжету нужно накладывать на кожу руки, а не на одежду, и так, чтобы она располагалась на уровне сердца сидящего человека. Между надетой манжетой и кожей должен свободно проходить палец.

Измерять давление нужно два раза с интервалом в одну-две минуты. После этого нужно подсчитать среднее значение полученных измерений и записать в дневник артериального давления, не забыв указать дату и время измерения. В следующий визит к врачу дневник нужно взять с собой: благодаря ему специалист сможет оценить, как менялось давление в течение недели в разное время суток.

О том, какой тонометр подходит для мониторинга давления лучше всего, мы писали в статье «14 важных вопросов кардиологу Антону Родионову».

Артериальная гипертензия: ≥140 на 90 мм рт. ст. При таких показателях врач имеет право заподозрить гипертоническую болезнь. Но если во время визита к врачу у человека не случится гипертонический криз прямо в кабинете, поставить диагноз сразу же будет нельзя.

Что врач сделает, чтобы подтвердить диагноз и исключить вторичную гипертензию

Проведет полный внешний осмотр человека. В том числе оценит состояние глаз, кожи и вен. Это нужно, чтобы выявить ожирение и ретинопатию, оценить состояние сердца, кровеносных сосудов и нервной системы.

Расспросит человека о самочувствии и симптомах. Например, поинтересуется, бывают ли у него аритмии: они нередко случаются при первичном альдостеронизме. Появляется ли потливость, ускоренное сердцебиение, храп и дневная сонливость, на которые часто жалуются люди с обструктивным апноэ сна, или частые головные боли, характерные для феохромоцитомы.

Даст направление на обязательные анализы и обследования. Вот что нужно будет сделать:

  1. Клинический анализ крови с определением гемоглобина и гематокрита. Помогает составить общее представление о состоянии человека и о здоровье его сердечно-сосудистой системы.
  2. Биохимический анализ крови. Это исследование включает определение концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина HbA1c; липидов — общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, или ЛПНП, липопротеидов высокой плотности, или ЛПВП, и триглицеридов; калия и натрия, мочевой кислоты, креатинина крови, на основании которого рассчитывают скорость клубочковой фильтрации в почках, и печеночные тесты — это ферменты аланинаминотрансфераза, или АЛТ, и аспартатаминотрансфераза, или АСТ. Биохимический анализ помогает оценить обмен глюкозы и липидов, состояние сердечно-сосудистой системы, здоровье почек и печени, а также выявить первичный альдостеронизм.
  3. Клинический анализ мочи с микроскопическим исследованием. Помогает оценить эффективность работы почек.
  4. Электрокардиограмму в 12 отведениях. Помогает выявить аритмии и другие аномалии работы сердца.

В некоторых ситуациях врач может назначить дополнительные исследования. Например, если он заподозрит, что давление растет из-за нарушений в работе щитовидной железы, он направит на анализы, позволяющие оценить концентрацию ее гормонов в крови.

В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов и обследований, которые можно сдать бесплатно по полису ОМС. Но практика показывает, что все услуги, входящие в государственную диспансеризацию, то есть клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи и ЭКГ, как правило, удается получить бесплатно.

Назначит вторую консультацию спустя неделю. Это нужно, чтобы повторно измерить артериальное давление в клинике. В некоторых случаях врач может рекомендовать СМАД или ДМАД.

Если повторные измерения подтвердят, что давление действительно высокое, а результаты анализов позволят исключить вторичную артериальную гипертензию, врач поставит диагноз «гипертоническая болезнь» и определит ее степень. Этот показатель зависит от того, насколько сильно повышается артериальное давление у конкретного человека:

  1. Артериальная гипертензия первой степени: 140—159 на 90—99 мм рт. ст.
  2. Артериальная гипертензия второй степени: 160—179 на 100—109 мм рт. ст.
  3. Артериальная гипертензия третьей степени: ≥180 на 110 мм рт. ст.
  4. Изолированная систолическая гипертензия — когда высокое только систолическое давление, а диастолическое в норме: ≥180 и <90 мм рт. ст.

После определения степени артериальной гипертензии нужно уточнить стадию гипертонической болезни: от этого будут зависеть цели и способы лечения.

Как определяют стадию гипертонической болезни

Чтобы определить стадию гипертонической болезни, врач должен оценить дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которым подвергается человек, и степень поражения органов-мишеней.

К факторам, способным повлиять на течение гипертонической болезни, относятся:

  1. Демографические характеристики, увеличивающие вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний: например, семейная история раннего развития болезней сердца и сосудов, мужской пол, возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин, избыточная масса тела или ожирение, малоподвижность и опыт курения.
  2. Результаты анализов и обследований, которые указывают на невыявленные хронические болезни, например сахарный диабет второго типа. А также на бессимптомное поражение органов-мишеней высокого артериального давления, то есть сердца, головного мозга, почек и глаз.
  3. Наличие уже диагностированных ранее хронических болезней. Помимо сердечно-сосудистых заболеваний это в первую очередь хроническая болезнь почек и сахарный диабет первого и второго типа.

Чтобы выявить все факторы риска и оценить состояние органов-мишеней, врачу иногда не хватает результатов анализов и обследований, назначенных в первый визит. В этой ситуации он может направить пациента на дополнительные обследования. Например, если ЭКГ покажет, что у человека есть проблемы с сердцем, ему назначат эхокардиографию с определением индекса массы миокарда левого желудочка. А если биохимический анализ крови позволяет заподозрить проблемы с почками, человека могут направить на УЗИ почек.

Зная факторы риска и степень поражения органов-мишеней, врач может определить стадию гипертонической болезни. Их существует три: первая, вторая и третья. От стадии заболевания будет зависеть тактика лечения.

Нужно ли человеку с гипертонической болезнью ложиться в больницу на дополнительные обследования

Аватар автора

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Как правило, диагноз «гипертоническая болезнь» ставят амбулаторно, в больницу для этого ложиться не нужно. Хотя бывают и исключения: многое зависит от возраста, мобильности, уровня артериального давления и степени поражения органов-мишеней. Например, если человек пожилой и у него уже был гипертонический криз или велик его риск, врач может рекомендовать госпитализацию для дополнительного обследования.

Как лечат гипертоническую болезнь

Какой врач лечит гипертонию. Диагностировать гипертоническую болезнь может любой врач — от офтальмолога до уролога. Но лечением занимаются только терапевты, семейные врачи, врачи общей практики, гериатры и кардиологи. Если заболевание обнаружил врач непрофильной специальности, он направит человека к профильному специалисту.

Можно ли вылечить гипертоническую болезнь раз и навсегда. Высокое артериальное давление не проходит само по себе, нормализовать раз и навсегда его тоже не получится.

Ключевая задача лечения при гипертонической болезни — уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и избежать серьезных осложнений, связанных с повреждением органов-мишеней. Для этого на всех трех стадиях гипертонической болезни нужно добиваться целевого артериального давления, или ЦАД, которое должно быть не выше 140 на 90 мм рт. ст. При этом конкретные методы лечения, помогающие добиться ЦАД, будут различаться в зависимости от стадии болезни.

При первой стадии, первой или второй степени артериальной гипертензии и при наличии не более одного-двух факторов риска иногда удается контролировать гипертонию без лекарств, просто скорректировав образ жизни. На других стадиях лекарства обязательны.

Как лечат гипертонию

Изменение образа жизни

В основе этого подхода лежит контроль за модифицируемыми факторами риска, которые приводят к гипертонической болезни. Вот что нужно, чтобы снизить артериальное давление.

Пересмотреть диету. Врачи рекомендуют уменьшить употребление поваренной соли до 6 г в день, есть больше рыбы, богатых клетчаткой продуктов из цельного зерна, фруктов, овощей и орехов, в которых много калия и кальция, богатых магнием молочных продуктов, и ограничить употребление жирного мяса и готовых продуктов, богатых трансжирами.

Кроме того, в идеале стоит отказаться или как минимум снизить употребление спиртного до одного стандартного алкогольного напитка в день для женщин и двух напитков для мужчин. О том, как достичь этих целей, мы писали в статье «Что можно и нельзя людям с повышенным давлением».

Один из вариантов плана питания для людей с гипертонией, который отвечает всем этим принципам, называется DASH-диетой. Это расшифровывается как «диетические подходы к остановке гипертонии».

DASH-диета эффективно снижает кровяное давление. В некоторых случаях заметных результатов удается добиться всего за две недели. А еще она позволяет питаться вкусно, разнообразно и сбалансированно.

Рекомендуемые порции из каждой группы продуктов для DASH-диеты, 2000 килокалорий в день:

  1. Зерновые: от шести до восьми порций в день. Одна порция — например, один ломтик хлеба или половина стакана вареных хлопьев, риса или цельнозерновых макарон.
  2. Овощи: от четырех до пяти порций в день. Одна порция — это один стакан сырых листовых зеленых овощей, полстакана нарезанных сырых или вареных овощей или полстакана овощного сока.
  3. Фрукты: от четырех до пяти порций в день. Одна порция — это один фрукт среднего размера, полстакана замороженных или консервированных фруктов или полстакана фруктового сока.
  4. Обезжиренные или нежирные молочные продукты: от двух до трех порций в день. Одна порция — скажем, стакан молока или йогурта.
  5. Постное мясо, птица и рыба: шесть порций или меньше в день. Одна порция — примерно 28 граммов вареного мяса, птицы или рыбы или одно яйцо.
  6. Жиры и масла: от двух до трех порций в день. Одна порция — чайная ложка растительного масла или майонеза.
  7. Орехи, семечки и бобовые: от четырех до пяти порций в неделю. Одна порция — например, треть стакана орехов, две столовые ложки арахисового масла, две столовые ложки семян или полстакана вареной фасоли или гороха.
  8. Сладости и добавленный сахар: пять или меньше порций в неделю. Одна порция — это одна столовая ложка сахара, желе или джема или стакан лимонада.

Контролировать массу тела, чтобы избежать ожирения. Это состояние, при котором индекс массы тела, или ИМТ, равен 30 кг/м² или выше, окружность талии у женщин > 88 см, а у мужчин — > 102 см. Если ожирение уже развилось, уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений поможет даже снижение массы тела на 5—10%. Но в идеале стоит добиваться ИМТ 20—25 кг/м² и снижения окружности талии: для женщин — < 80 см, а для мужчин — < 94 см.

Регулярно выполнять физические упражнения. Людям с гипертонической болезнью рекомендуется выполнять аэробные физические упражнения умеренной интенсивности не меньше 30 минут 5—7 дней в неделю. Хорошо подойдет обычная и скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание и фитнес.

Бросить курить. Лучше всего работает комбинированное лечение:

  1. Поведенческая терапия с психологом или психотерапевтом — он поможет самостоятельно справляться с проблемами, которые будут возникать во время попыток бросить курить.
  2. Никотинзаместительная терапия — прием лекарств, облегчающих отказ от курения.

Сейчас в России доступны препараты на основе цитизина. Они продаются по рецепту, чтобы его получить, нужно обратиться к терапевту или психотерапевту. В дополнение к лекарствам с цитизином, а иногда и вместо них врач может рекомендовать комбинацию из двух замещающих никотин средств: никотинового пластыря и никотиновой жевательной резинки. Они тоже увеличивают шанс бросить курить.

Препарат с цитизином стоит от 326 ₽. Источник: asna.ru
Никотиновый пластырь стоит от 1086 ₽. Источник: asna.ru
Никотиновая жевательная резинка стоит от 561 ₽. Источник: asna.ru
Как лечат гипертонию

Лекарственная терапия

Некоторым людям с первой стадией гипертонии, артериальной гипертензией первой степени и без дополнительных факторов риска удается достигнуть целевого давления, просто изменив образ жизни. Но большинству людей с гипертонической болезнью приходится контролировать уровень давления при помощи лекарств. Многим людям необходимо принимать препараты от давления пожизненно.

Если человек не относится к группе людей, которая имеет право на бесплатные или льготные лекарства, препараты придется покупать за свой счет.

За контроль артериального давления отвечают несколько органов и систем. В арсенале врача есть лекарства, позволяющие воздействовать на разные механизмы регуляции давления. Если не подействует лекарство из одного класса, врач может назначить средство из другого.

При этом важно иметь в виду, что даже разные лекарства из одного класса работают в организме немного по-разному, а еще у них различаются побочные эффекты. Поэтому подбирать лекарства от давления может только специалист. Заменять антигипертензивные лекарства без консультации с лечащим врачом опасно. Есть риск, что препарат не подействует или приведет к проблемам со здоровьем, или и то и другое сразу.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для лечения артериальной гипертонии рекомендуется использовать пять основных классов препаратов: диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция и β-адреноблокаторы. В некоторых случаях используют три дополнительных класса: α-адреноблокаторы, препараты центрального действия и ингибиторы ренина.

Как работают лекарства для снижения давления

Класс препаратовПринцип работы
ДиуретикиЗаставляют почки выделять больше натрия вместе с мочой. Это уменьшает объем жидкости в кровеносных сосудах, так что давление снижается
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или иАПФБлокируют выработку ангиотензина, вызывающего сужение кровеносных сосудов и увеличивающего давление
Блокаторы рецепторов ангиотензина, БРАПрисоединяются к рецепторам вместо ангиотензина, не давая этому гормону сужать кровеносные сосуды
Антагонисты кальция, АКУменьшают количество кальция, поступающего в гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов и в сердечную мышцу. Без кальция мышцы теряют способность сокращаться, поэтому сосуды расширяются, а сердце начинает сокращаться слабее и не так часто
β-адреноблокаторы, БББлокируют некоторые эффекты симпатической нервной системы, которая увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений при стрессе и физической активности
α-адреноблокаторыПрисоединяются к рецепторам вместо норадреналина, не давая этому гормону сужать гладкие мышцы кровеносных сосудов
Препараты центрального действияОслабляют сигналы симпатической нервной системы, так что артериальное давление постепенно падает
Ингибиторы ренинаПодавляют работу фермента ренина, который превращает ангиотензин из неактивной формы в активную, так что он не может сужать кровеносные сосуды

Как работают лекарства для снижения давления

ДиуретикиЗаставляют почки выделять больше натрия вместе с мочой. Это уменьшает объем жидкости в кровеносных сосудах, так что давление снижается
Ингибиторы ангиотензинпревраща­ющего фермента, или иАПФБлокируют выработку ангиотензина, вызывающего сужение кровеносных сосудов и увеличивающего давление
Блокаторы рецепторов ангиотензина, БРАПрисоединяются к рецепторам вместо ангиотензина, не давая этому гормону сужать кровеносные сосуды
Антагонисты кальция, АКУменьшают количество кальция, поступающего в гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов и в сердечную мышцу. Без кальция мышцы теряют способность сокращаться, поэтому сосуды расширяются, а сердце начинает сокращаться слабее и не так часто
β-адреноблокаторы, БББлокируют некоторые эффекты симпатической нервной системы, которая увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений при стрессе и физической активности
α-адреноблокаторыПрисоединяются к рецепторам вместо норадреналина, не давая этому гормону сужать гладкие мышцы кровеносных сосудов
Препараты центрального действияОслабляют сигналы симпатической нервной системы, так что артериальное давление постепенно падает
Ингибиторы ренинаПодавляют работу фермента ренина, который превращает ангиотензин из неактивной формы в активную, так что он не может сужать кровеносные сосуды

Чтобы снизить артериальное давление и при этом уменьшить побочные эффекты, возникающие при применении высоких доз одного препарата, лечащему врачу часто приходится подбирать комбинацию препаратов из разных классов в половинной дозировке.

Есть у этого подхода и еще одно преимущество: некоторые препараты не просто снижают давление, а еще и улучшают работу почек и сердца, так что в итоге человек с гипертонической болезнью получает максимум пользы. Как правило, при комбинированной терапии назначают два препарата, но в некоторых случаях давление снижается только после назначения трех лекарств.

С течением времени состояние здоровья человека может меняться, а количество факторов риска — уменьшаться или, наоборот, увеличиваться. В этой ситуации лечащий врач может скорректировать лекарственную терапию: например, изменить количество лекарств, которые нужно принимать человеку, заменить один препарат другим или скорректировать дозировку.

Как жить людям с гипертонической болезнью

Аватар автора

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Чтобы у человека с высоким давлением не развились сердечно-сосудистые болезни, очень важно, чтобы он регулярно измерял артериальное давление, каждый день принимал все препараты, которые назначил врач, и проходил диспансеризацию не реже раза в год. Кроме того, очень важно скорректировать образ жизни. От себя я бы еще посоветовала научиться контролировать стресс — например, позанимавшись с психологом. И выбрать творческое занятие по душе. Это очень успокаивает.

Запомнить

  1. Гипертоническая болезнь — заболевание, при котором артериальное давление повышается без известных причин. От этого страдают органы-мишени: сердце, кровеносные сосуды, головной мозг, почки и глаза. В результате у человека увеличивается риск тяжелых осложнений, например инфаркта, инсульта, почечной недостаточности или ретинопатии, которая может привести к слепоте.
  2. До конца непонятно, почему развивается гипертоническая болезнь. При этом вклад в развитие болезни вносят как факторы риска, на которые человек повлиять не может, такие как мужской пол и возраст старше 65 лет, так и контролируемые риски: неправильное питание, малоподвижность, злоупотребление алкоголем, курение, недостаток сна и бедность.
  3. Как правило, человек не чувствует, что у него высокое давление. Головная боль, проблемы с речью, тошнота, кровотечение из носа и одышка развиваются только при очень резком повышении давления, то есть при гипертоническом кризе.
  4. Диагностировать гипертоническую болезнь может любой врач, а лечением занимаются только терапевты, семейные врачи, врачи общей практики, гериатры и кардиологи.
  5. Вылечить гипертоническую болезнь раз и навсегда нельзя. Задача лечения — удерживать артериальное давление на оптимальном для конкретного человека уровне. Это нужно, чтобы избежать развития смертельно опасных осложнений.
  6. Некоторым людям для нормализации артериального давления достаточно изменить образ жизни. Но для многих этого недостаточно: приходится пожизненно принимать лекарства. Делать это необходимо каждый день без пропусков.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov.

А когда вы в последний раз измеряли давление? Какие цифры были на тонометре?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество