7 важных вопросов онкологу Софии Меньшиковой

7 важных вопросов онкологу Софии Меньшиковой

Почему возникает рак, как его предотвратить и лечить

41
Аватар автора

Екатерина Кушнир

поговорила о том, чего все боятся

Страница автора
Аватар автора

София Меньшикова

онколог

Аватар автора

Ксения Колесникова

сделала фото на обложку

Страница автора

Поговорили с Софией Меньшиковой — онкологом и химиотерапевтом.

Врач рассказала о факторах риска, нужных и бесполезных обследованиях, современных методах лечения и том, можно ли навсегда излечиться от рака.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое рак и почему заболеваемость им растет?

Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных: с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.

Строго говоря, в русскоязычной терминологии рак — это только опухоли из эпителиальных тканей: например, рак кожи или рак желудка. Злокачественные опухоли мозга или лейкемию у нас раком мозга или крови врачи не называют. А вот в англоязычной литературе это все будет cancer, что в переводе и означает рак.

Заболеваемость раком сейчас растет — основная причина в том, что это по большей части болезнь возраста. У рака сложный механизм возникновения, связанный с повреждением ДНК клеток, и такие повреждения накапливаются в процессе старения. Поэтому злокачественные опухоли часто встречаются в странах с высоким уровнем жизни и ее продолжительностью.

Также чаще болеют городские жители — опять же, поскольку они в среднем дольше живут из-за того, что выше качество жизни, доступнее медицинская помощь. В прошлых столетиях люди жили в среднем 40 лет, основной проблемой были войны, инфекции и голод. Сейчас на первое место вышли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

При этом онкологические заболевания уносят меньше жизней, чем сердечно-сосудистые болезни. Если посмотреть на 10 основных причин смерти в России, то ишемическая болезнь сердца, инсульт и воспалительные болезни сердца в совокупности уносят 647,2 жизни на 100 000 человек населения, а главные убийцы среди злокачественных опухолей — рак легкого и колоректальный рак — 66,5 жизни на 100 000 человек.

Основные причины смерти в Российской Федерации для обоих полов и всех возрастов за 2019 год

ПричинаСмертей на 100 тысяч человек
Ишемическая болезнь сердца385,8
Инсульт224,3
Рак легкого, бронхов и трахеи37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит37,1
Болезнь Альцгеймера и другие деменции33,3
Цирроз печени31,2
Колоректальный рак29,2
Самоубийство25,1
Хроническая обструктивная болезнь легких25,1
Респираторные инфекции22,2

Основные причины смерти в Российской Федерации для обоих полов и всех возрастов за 2019 год

ПричинаСмертей на 100 тысяч человек
Ишемическая болезнь сердца385,8
Инсульт224,3
Рак легкого, бронхов и трахеи37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит37,1
Болезнь Альцгеймера и другие деменции33,3
Цирроз печени31,2
Колоректальный рак29,2
Самоубийство25,1
Хроническая обструктивная болезнь легких25,1
Респираторные инфекции22,2

Еще одна причина, по которой кажется, что рака вокруг много, — это то, что сейчас большинство онкологических пациентов либо успешно излечиваются, либо достаточно долго живут со своим заболеванием. В итоге мы чаще встречаемся с теми, кто перенес или сейчас переносит болезнь.

Заболеваемость раком у детей растет с ростом снижения смертности от других причин. В развитых странах дети практически не погибают во время родов, от инфекций и многих других заболеваний — и именно там наблюдается рост злокачественных опухолей. Факторы риска детского рака пока изучены плохо, отчасти роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность.

Так как все больше людей доживают до преклонного возраста, можно ожидать, что число тех, кто заболевает и умирает от рака, будет расти дальше. Источник: Национальный институт онкологии США
Так как все больше людей доживают до преклонного возраста, можно ожидать, что число тех, кто заболевает и умирает от рака, будет расти дальше. Источник: Национальный институт онкологии США

От чего появляется рак и может ли образ жизни предотвратить его?

Есть несколько факторов риска, которые достоверно связаны с развитием рака. Так как рак — это группа различных заболеваний, для разных его типов факторы риска и их влияние могут отличаться. Например, курение вызывает 80% случаев рака легкого, но не рак мозга.

В целом люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, поддерживают нормальный вес, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Образ жизни не может дать гарантии, что человек не заболеет, но снижает вероятность болезни. Однако есть и другие факторы риска, не всегда зависящие от действий человека.

Перечислим, по каким еще причинам может возникать рак.

Наследственность. Генетические изменения, способствующие развитию рака, могут быть унаследованы от родителей. Наследственная предрасположенность играет роль в 5—10% случаев рака. Если в семье было несколько случаев рака, стоит обсудить это с онкологом или генетиком. Когда человек предрасположен к определенному виду рака, ему могут дать рекомендации по образу жизни и скринингу, помогающие снизить риск.

Существуют генетические тесты на наследственный рак. Они выявляют мутации, которые могут привести к заболеванию. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с наследственным синдромом рака груди и яичников. С ними же связаны несколько других видов рака, включая рак поджелудочной железы и простаты, а также рак груди у мужчин. Правда, лучше не сдавать тест самостоятельно: частные лаборатории в основном предлагают дешевые варианты теста, и есть риск, что тестирование окажется бесполезным. Будет лучше, если тестирование назначит врач-онколог или генетик.

Канцерогенные соединения. Конечно, чаще всего люди сталкиваются с канцерогенами во время курения. Доказано, что курение вызывает 13 видов рака. Есть и другие канцерогенные соединения — например, промышленные канцерогены, асбест. Однако далеко не все люди с ними сталкиваются в повседневной жизни в такой концентрации, чтобы они могли вызвать рак. Как правило, такие факторы риска касаются только работников определенных предприятий, а влияние экологии на развитие онкологических заболеваний несколько преувеличено.

Вирусы: папилломы человека, гепатита В и С, Эпштейна-Барр. Так, вирус папилломы человека связан с раком шейки матки, ротоглотки, анального канала, полового члена. При этом с ВПЧ сталкиваются почти все люди, и у большинства он спонтанно исчезает из организма. Только у примерно 10% вирус сохраняется на долгое время, что может привести к раку.

Вирусы гепатита В и С могут привести к раку печени, если инфекция протекает в хронической форме. А вирус Эпштейна-Барр связан сразу с несколькими видами рака: карциномой носоглотки, лимфомой Беркитта и некоторыми формами лимфомы Ходжкина.

Лучшая защита здесь — вакцины от ВПЧ и гепатитов. Вакцинация от ВПЧ сейчас доступна людям до 45 лет, она предотвращает примерно 70—80% случаев рака, вызванных этим вирусом.

Солнечное излучение. Длительное пребывание на солнце — основной фактор риска меланомы. В мире даже наблюдался рост случаев меланомы, связанный с модой на загорелую кожу в прошлые десятилетия. Другие виды излучения — например, ионизирующее, так называемая радиация, — тоже могут влиять на развитие опухолей, но большинство людей не сталкиваются с такой дозой облучения.

Упрощенно говоря, всю профилактику рака можно свести к таким рекомендациям: стараться вести здоровый образ жизни, не курить, вакцинироваться от хронических инфекций, защищать кожу кремом с высоким уровнем SPF.

Если есть наследственная предрасположенность или подошел определенный возраст, стоит пройти скрининг на некоторые типы рака. В большинстве случаев скрининговые обследования показаны после 45—50 лет, но при генетическом риске их начинают раньше. При этом перед скринингом стоит посоветоваться с онкологом, обсудить с ним необходимые обследования: к сожалению, бесконтрольный скрининг может только навредить.

Как определить рак на ранней стадии и когда надо срочно обращаться к онкологу?

Онкологические заболевания разные и развиваются совершенно по-разному. Некоторые из них практически никогда нельзя обнаружить на ранней стадии, потому что они прячутся глубоко во внутренних органах. Обычно таких пациентов отправляют к онкологу другие врачи, когда люди приходят к ним с различными жалобами. Иногда злокачественные опухоли внутренних органов находят случайно при обследованиях по другому поводу.

К онкологу стоит сходить, если вы замечаете какие-то новообразования или изменения в тех органах, где это видно невооруженным глазом. Например, появилось странное уплотнение в груди или изменилась родинка: стала больше, поменяла цвет.

Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: Клиника Майо
Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: Клиника Майо

Выявить рак на ранней стадии, пока нет симптомов, не всегда легко. При этом ранняя стадия — это не микроскопическая опухоль, это опухоль, которая не метастазировала в другие органы и ткани. Иногда даже заметная опухоль, которую, например, женщина сама нащупала у себя в груди, может оказаться раком на начальной стадии.

Прогноз лечения обычно связан со стадией — на ранней стадии рак лечится лучше. Но так бывает не всегда, биология опухоли тоже имеет большое значение. Например, при раке поджелудочной железы может быть низкая выживаемость даже на ранних стадиях, так как это довольно коварная болезнь. А бывают раки простаты, которые на ранней стадии можно даже не лечить, так как с ними иногда живут всю жизнь без всяких проблем.

Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, вероятнее всего, это будет какой-то другой диагноз. Злокачественные опухоли встречаются реже, чем многие заболевания, просто о них много говорят. Из-за этого в обществе развивается канцерофобия — боязнь рака, и появляется чрезмерная онконастороженность, когда пытаются найти серьезное заболевание там, где его нет.

То есть не надо постоянно обследоваться без причины и проходить разрекламированные чекапы — мало того, что не существует скринингов, позволяющих выявить все типы рака на ранней стадии, но и сами раки бывают разными, некоторые даже не нужно лечить.

Какие методы обследования стоит проходить для скрининга рака, а какие нет?

Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска — это те, кто очень много курит, например, больше 30 лет по пачке в день. Такие скрининговые обследования действительно позволяют выявить злокачественные опухоли на ранней стадии и обойтись менее агрессивным лечением. Как я уже говорила, скрининги назначает онколог с определенного возраста и после консультации.

Совершенно точно не следует искать рак просто так — у молодых людей или без факторов риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой. То есть находят какие-то отклонения, часто безобидные, но человек беспокоится, и врач не может оставить это без внимания. В итоге человек проходит дополнительное обследование, делает болезненную биопсию, когда у него забирают кусочек ткани на анализ, ждет ее результат — а это процесс небыстрый. При назначении скрининга всегда надо учитывать баланс потенциального риска и пользы, которое принесет обследование.

Приведем в пример специальный белок — простат-специфический антиген, ПСА. Анализ на его уровень может использоваться как метод скрининга: повышенный уровень ПСА в крови иногда свидетельствует о раке простаты. Однако ПСА часто повышается при доброкачественных заболеваниях простаты, в том числе банальном простатите. Тем не менее мужчине с высоким ПСА необходимо тщательное обследование простаты и, вероятно, биопсия. Возможно, там найдут рак, возможно — нет, но опыт неприятный.

Кроме того, во многих случаях рак простаты растет очень медленно, не вызывая никаких симптомов. То есть пожилой мужчина мог бы прожить с ним всю жизнь без проблем и умереть совсем по другой причине. Выявление такого беспроблемного рака всегда приводит к его лечению — иногда агрессивному и снижающему качество жизни человека. Это не значит, что анализ на ПСА бесполезен, но назначать его должен врач с учетом возраста, настораживающих симптомов, факторов риска.

Не стоит покупать и делать такие домашние тесты — лучше сначала обратиться к врачу и решить с ним вопрос о необходимой диагностике. Источник: «Озон»
Не стоит покупать и делать такие домашние тесты — лучше сначала обратиться к врачу и решить с ним вопрос о необходимой диагностике. Источник: «Озон»

Другие онкомаркеры, кроме ПСА, сдавать совсем не стоит: они нужны только онкологам, чтобы контролировать процесс лечения у уже заболевших людей. Все комплексные исследования на онкомаркеры, которые предлагают частные лаборатории для выявления рака, — пустая трата денег. Опять же можно найти отклонение, которое на самом деле индивидуальная норма, и подвергнуть себя ненужному обследованию и волнениям.

Методы визуализации, такие как МРТ, КТ или ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией, которую сейчас часто рекламируют как способ обнаружить любой рак, — тоже не методы скрининга. Это методы диагностики для врача, знающего, что он ищет. Если человек просто сделает такое обследование всего тела, то можно как пропустить злокачественное образование, так и обнаружить индивидуальную анатомическую особенность, которую опять же придется обследовать.

При ПЭТ-КТ совмещают изображения, полученные с помощью обычной компьютерной томографии (1) и позитронно-эмиссионной томографии (2), которая показывает уровень обмена в клетках: у раковых клеток он повышен, они видны в виде ярких очагов. На совмещенном снимке (3) хорошо видны внутренние органы, а яркий очаг в груди — это рак легкого. Источник: Клиника Майо
При ПЭТ-КТ совмещают изображения, полученные с помощью обычной компьютерной томографии (1) и позитронно-эмиссионной томографии (2), которая показывает уровень обмена в клетках: у раковых клеток он повышен, они видны в виде ярких очагов. На совмещенном снимке (3) хорошо видны внутренние органы, а яркий очаг в груди — это рак легкого. Источник: Клиника Майо

Можно ли вылечить рак и избавиться от него навсегда?

Чаще всего встречаются рак молочной железы, легкого, простаты, толстой кишки — все они достаточно хорошо и давно лечатся с первой по третью стадию, как в принципе большинство злокачественных опухолей. Для каждого типа рака свои методы лечения, одного общего лекарства не существует. В целом выживаемость пациентов со злокачественными опухолями растет.

Поиск новых лекарств и способов лечения в основном ведется для метастатических раков: когда заболевание уже распространилось по разным областям тела, справиться с ним привычными методами сложно.

Пять самых распространенных типов рака в мире — по данным Всемирного фонда исследования рака

Тип ракаПроцент от всех случаев заболевания
Рак легкого12,3%
Рак груди12,3%
Колоректальный рак10,6%
Рак простаты7,5%
Рак желудка6,1%

Пять самых распространенных типов рака в мире — по данным Всемирного фонда исследования рака

Тип ракаПроцент от всех случаев заболевания
Рак легкого12,30%
Рак груди12,30%
Колоректальный рак10,60%
Рак простаты7,50%
Рак желудка6,10%

Для многих опухолей можно подобрать очень эффективное лечение с учетом их биологии. Например, есть герминогенные опухоли яичка, при которых пятилетняя выживаемость составляет 95%. Большинству заболевших помогает одна операция, еще нескольким процентам помогает операция вместе с химиотерапией.

Однако все равно есть небольшой процент людей, у которых лечение окажется безуспешным — например, в силу их индивидуальных особенностей. И так не только с раком — он в плане предсказуемости часто не отличается от других заболеваний. Например, COVID-19 опаснее для пожилых людей и тех, у кого есть хронические заболевания, но иногда погибают и молодые здоровые люди.

Тут снова надо вспомнить, что рак — группа различных заболеваний. Даже если взять только рак молочной железы — это снова не одна болезнь, а несколько. Есть, например, гормонозависимые опухоли молочной железы. После операции они могут не возвращаться десятки лет или вообще никогда, но придется пить гормональные препараты 5—10 лет. А вот опухоли, не чувствительные к гормонам, чаще рецидивируют в первые пять лет, и вероятность их излечения напрямую зависит от того, насколько качественно проведена химиотерапия.

Если человек переболел раком, за ним какое-то время усиленно наблюдают, обычно пять лет. После пяти лет уже индивидуально решается вопрос о наблюдении — это зависит от риска повторного возникновения конкретной опухоли.

Можно ли при раке обойтись без химиотерапии и операции?

Вопреки расхожему мнению, химиотерапия — это далеко не основной способ лечения рака. Основной метод лечения — операция. В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют. На четвертой стадии уже есть отдаленные метастазы в другие органы, как правило, здесь операция не используется: все опухолевые очаги не убрать.

Химиотерапию используют как вспомогательный метод лечения, чаще всего до или после операции. Например, опухоль может быть неоперабельной, потому что поражено большое количество лимфатических узлов вокруг нее. Тогда назначают химиотерапию, и когда опухоль становится меньше, ее уже можно убрать. В других случаях химиотерапию назначают после операции, потому что было показано, что в таких случаях она снижает вероятность рецидива.

С такими же целями используют лучевую терапию. Также бывает, что ее назначают как альтернативу операции: например, при раке простаты или шейки матки опухоль иногда можно уничтожить облучением вместо хирургического удаления. Лечение злокачественных опухолей собирается как конструктор, и оно зависит от типа злокачественной опухоли.

Так выглядит сеанс лучевой терапии. Источник: Mark_Kostich / Shutterstock
Так выглядит сеанс лучевой терапии. Источник: Mark_Kostich / Shutterstock

Какое самое современное лечение рака?

От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, способное вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины.

Есть значимые достижения во всех трех основных методах, которые используют онкологи — хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. В хирургии появляются щадящие способы удаления опухолей, робот-ассистированные операции, нередко удаление опухоли сочетают с пластикой, восстановлением удаленных тканей, например, при раке молочной железы. Для лучевой терапии разработано оборудование, позволяющее минимально задевать здоровые ткани и воздействовать только на опухоль.

В химиотерапии тоже появляются новые области: есть препараты, воздействующие на иммунную систему — иммунотерапия, или на определенные мишени в раковой клетке — таргетная терапия. Это хорошие препараты, но они опять же не универсальные, а предназначены для конкретных заболеваний. Даже самая современная иммунотерапия или таргетная терапия не сработает на любой опухоли — она должна отвечать на такое лечение.

В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия. Существует много частных центров, работающих по ОМС и оказывающих такие услуги. Конечно, наблюдается разница между регионами, что часто связано с особенностями финансирования, но нельзя сказать, что только в Москве все есть, а больше нигде нет. Внутри отдельных регионов, в том числе и центральных, могут быть свои проблемы, но общий уровень онкологической помощи в России достаточно высокий.

С помощью роботизированной хирургии можно повысить точность вмешательства. Источник: Roman Zaiets / Shutterstock
С помощью роботизированной хирургии можно повысить точность вмешательства. Источник: Roman Zaiets / Shutterstock

Запомнить

  1. Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных, с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.
  2. Люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
  3. Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, чаще всего это будет какой-то другой диагноз. Рак встречается реже, чем многие заболевания, просто о нем много говорят.
  4. Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.
  5. В прогнозе многое зависит от типа рака, однако выздороветь от него можно, и сейчас достаточно высокий процент таких пациентов.
  6. В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют.
  7. От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, которое поможет вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины. В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия.

Екатерина КушнирА что бы вы хотели спросить у онколога?
  • Aleman LemanСпасибо за статью. В каком возрасте стоит сделать первый онкосрининг, если человек считает себя здоровым и ведёт здоровый образ жизни ? Уверен есть случаи когда у людей с супер здоровым образом жизни обнаруживают рак. Какой набор онкоскринингов делать ? Есть какой-то "стандартный" набор с названиями или кодами, чтобы не делать всё подряд ? На сколько можно доверять или не доверять онкоскринингам ? Это достоверные тесты или могут быть ложно-положительные результаты ?10
  • Калина КраснаяСпасибо за статью! Очень интересно про современные методы лечения. P.S. После статистики по смертям на 100 000 человек очень напрашивается подобная статья от кардиолога и других специалистов, работающих с ССЗ.29
  • Мария БакановаЕсли рак у мамы, ее отца, у отца папы - стоит беспокоиться? Я очень хочу посетить врача, но как вспомню реакцию на информацию о болезни у мамы и дедушек - страшно становится. Да ещё и живу в неблагополучно экологичном районе (возле металлургического завода, у нас тут очень много молодых с раком).0
  • Анастасия В.У дедушки по маминой линии рак легкого, у мамы рак (по женской части), деда не спасли, а маму вовремя прооперировали. Какие анализы и как часто мне необходимо проходить?0
  • Любовь КоваленкоСпасибо за статью.Прошло два года после мастэктомии , и год после таргетной терапии. Принимаю тамоксифен. Какое обследование необходимо пройти?0
  • СветлякПочему везде говорится и на всех плакатах пишется , что на риск возникновения онко влияет образ жизни и наследственность людей, но не трубят про загрязненность среды, современную еду, техноновинки, постройка домов на территориях захоронений каких- нибудь технических отходов или хим. элементов, широкое использование лекарств? Ведь сейчас реально народ намного меньше курит « злой» табак, стал разборчивей в еде, ведёт Зож, …но онко идет вверх. Ответственность официально переносится на самого человека, а остальное- замалчивается?2
  • анастасия короленкоНа самом деле в лечении онкобольных как у Райкина: " кто шил костюм? к пуговицам претензии есть?" Знаю на собственном, увы, опыте... Особенно с бесплатными лекарствами - проблема в регионах4
  • Ольга КашубинаКалина, скоро выпустим! Интервью уже взяли :)7
  • Елена МартыноваСпасибо Софье и Екатерине. Получилась очень актуальная и познавательная статья. Для многих она, облегчит понимание самой сути данного заболевания. А так же, снизит тревожность, по этому поводу. Все таки, не стоит на месте медицина, и рак, как и другие заболевания лечат.4
  • Natalie DidenkoПочему-то фактор риска всегда связывают с физическим образом жизни. А разве стресс - не один из факторов?1
  • Екатерина Екатерина"Внутри отдельных регионов, в том числе и центральных, могут быть свои проблемы" - ну да, Вам просто в лицо скажут, мол, "идите умирать домой, ничем помочь не можем, нам в больнице смерти не нужны", вот и всё! А потом ты узнаешь, что есть и поддерживающая терапия витаминами, минералами и травами, психологическая поддержка психологов и куча самых разных способов проведения операций и лечения что люди и на 4 стадии выживают, но в твоем регионе об этом не слышали и не знают или специально делают вид.4
  • Дмитрий ЛяминСветляк, В статье же написана основная причина роста заболеваемости раком? Это продолжительность жизни. Чем больше живёшь, чем больше риск.5
  • Дмитрий ЛяминХорошая тема. Если хочется углубится в лучевую терапию - это ко мне.0
  • Sophie MenshikovaAleman, спасибо за вопрос! Начну с конца: вы абсолютно правы, онкоскрининги могут быть ложно-положительными и это их главная беда. Онкологи знают, что на одну спасенную, например, маммографией жизнь приходится около 10 ложно-положительных результатов: много это или мало? У нас нет ответа, поэтому результаты любого скрининга нужно обсуждать с доказательным доктором. Есть только один скрининг, который показан молодым людям: это пап-тест, мазок из шейки матки, хорошо знакомый всем женщинам. Частота тестирования зависит от наличия в организме ВПЧ (если ВПЧ есть, то чаще), но в среднем тестирование рекомендуют проводить раз в 2-3 года. Что касается всех остальных видов рака, то в среднем все гайдлайны предлагают стартовать после 50 лет (если начинать раньше, возрастает вероятность ложно-положительных результатов). Сюда входит колоноскопия каждые 5-10 лет, для мужчин - анализ крови на ПСА раз в 2-3 года, для женщин - маммография раз в 2-3 года, для злостных курильщиков - низкодозное КТ раз в 2-3 года. Других скринингов не существует, потому что их польза не доказана, а вред - вполне.4
  • Sophie MenshikovaДмитрий, спасибо! Вы правы, мы с Екатериной постарались ответить на вопрос, откуда берется рак. Главная причина - это старение, а еще условному "росту" онкологических заболеваний помогают наши когнитивные искажения, ведь онкологических больных действительно становится больше: на новые случаи заболевших накладываются случаи вылеченных пациентов или тех, у кого онкология стала хроническим заболеванием. В истории онкологии есть известный пример, когда относительно редко встречающийся лимфобластный лейкоз вдруг стал одним из самых распространенных заболеваний. Это случилось после изобретения первого в мире таргетного препарата - иматиниба, потому что такие пациенты вдруг перестали погибать: они живут, принимая препарат. Что касается курения, то его взрывной рост случился в 80-90-нулевых, когда начали болеть люди, которые начинали курить в модные 50-70-ые. Соответственно, если мы с вами ожидаем увидеть эффект от снижения табакокурения, нам следует дождаться, пока людям, которым запретили курить в ресторанах в 2010 и подняли цены на табак, стукнет по 60-80 лет. А в том, что касается канцерогенов, то их вред, мягко говоря, преувеличен. Нездоровая еда не вызывает рак, нездоровая еда приводит к ожирению в первую очередь, а следом - проблемам с сердечно-сосудистой системой, диабету, раку (коморбидные люди более склонны к онкологическим заболеваниям). Наконец, жизнь на бывшем полигоне загрязненных отходов приводит ко многим разным неприятностям, но, как ни удивительно, не к раку: есть подробные эпидемиологические отчеты ВОЗ по Чернобылю и катастрофе в Love Canal.4
  • Sophie MenshikovaNatalie, здравствуйте! Нет, стресс не является фактором риска. Это, скорее, плод когнитивного искажения. В вашей жизни есть стресс? Большая часть моей жизни - сплошной стресс :) если заболею раком, есть чем объяснить.5
  • Sophie MenshikovaМария, спасибо за вопрос! Зависит от того, какие именно виды рака были у ваших близких. Например, рак легкого связан с курением, рак шейки матки - с ВПЧ, а колоректальный рак или рак груди могут быть наследственными.1
  • Sophie MenshikovaАнастасия, спасибо за вопрос! Рак легкого не наследуется, а "женские" онкологические заболевания могут быть связаны с наследственностью. Все остальное обсуждается в индивидуальном порядке с доктором.0
  • Sophie MenshikovaЕкатерина, в последние годы было опубликовано достаточно много материалов по следам лечения онкологических пациентов витаминами и травами. Результат, на мой взгляд, вполне предсказуемый, но, боюсь, вам он не понравится :)6
  • Sophie MenshikovaЛюбовь, каждый год вы должны проверять все органы-мишени (легкие, брюшную полость, малый таз, молочные железы, кости) на предмет метастатического поражения. Выбор метода обследования (УЗИ брюшной полости или МРТ) зависит от доступности этих методов лично для вас.1
  • Sophie MenshikovaНиколай, кажется, вам дают препарат оксалиплатин и это нормально: оксалиплатин "обжигает" при контакте с холодными предметами. Этот препарат входит во многие протоколы в лечении колоректального рака. Не ешьте мороженое :) Многие люди жалуются, что до химиотерапии чувствовали себя лучше. Но это мнимое благополучие, которое бы достаточно быстро закончилось без лечения.5
  • Sophie MenshikovaТатьяна, то, которое вам подобрал ваш онколог на основании индивидуальных характеристик вашей болезни.4
  • Aleman LemanSophie, Спасибо за ответ!0
  • Екатерина ЕкатеринаSophie, В последние годы может быть, а конкретно в 2015-ом и в феврале 2016 года, когда умер мой папа от рака желудка, было вот так.0
  • СветлякSophie, ну не знаю. Мне кажется, просто перекладывается ответственность за возможные причины возникновения на самого будущего пациента, и снимается ответственность со всех остальных, в том числе с организаций, которые должны контролировать влияние техногенных факторов на здоровье человека. Не помню, чтобы у моих родителей с такой частотой умирали одноклассники в молодом возрасте от онко (а они и курили, и ели-пили все без разбора, не контролируя холестерин), как у меня. И вообщем -то дело не только в дожитии, или ранней диагностике, а именно в увеличении частоты возникновения. Хотя и про диагностику - вопрос спорный. Сейчас настолько всё "перекладывается" на лучевые методы диагностики, что метод пальпации и хоть какой -то мозговой анализ изживается в практике докторов. А то, что оценивают эти исследования люди с разной подготовкой , что нет теперь связи между докторами и пациентом как раньше, пациент теперь скачет между клинками в поисках лучшей помощи, и что же в исходе покажет гистология, или не дай бог вскрытие - фиг знает, а значит и не понятно, что же наглядел в начале доктор клиницист или доктор лучевой диагностики, верно ли был поставлен диагноз. Это раньше были разборы и ведение случаев от и до, консилиумы, и т.д. На на первичном этапе в поликлиниках по ОМС, даже у врачей-специалистов - просто операторская работа. 6-8 минут на человека. Иной и на стул за это время не успеет сесть поближе к доктору. Опять же, те кто работал на вредных предприятиях - у них были реальные осмотры профф комиссий, они отвечали за свою работу, вели "подозрительных", контролировали. А сейчас- да, на бумаге перечень вредностей - огого, и рабочие места - оцениваются с точки зрения вредностей досконально, а на деле - не проф. осмотры, а профанация, работники скрывают, так как недопуск к работе - а на что жить? доктора не обследуют - кто ж к ним пойдёт, если "не допущен" напишут? Хороший предмет у лечебников в медвузе "Гигиена", где расписаны все нормативы, только кто их теперь соблюдает-контролирует?1
  • Svet_lanaSophie, а есть ли возможность снизить риск наследственности колоректального рака?0
  • ьььььььььььПусто. Отчего возникает рак крови0
  • Нина ВалентовичСпасибо за статью.1
  • Алексей ЯкунинSophie, мазок из шейки матки предполагается у девочек. Это единственная локация, откуда есть смысл брать материал? Или еще стоит с полости рта взять?0
  • Алексей ЯкунинSophie, а наличие бензопиренов в термообработанной еде что, тоже только к ожирению приводит?0
  • СветлякАлексей, ага Боремся с курением табачных изделий, они хотя бы известны своим влиянием, эффектом. Тогда как влияние новых курительных устройств еще не известен, но явно там химоза разная, что чревато Так что эффект от снижения курения людьми табачных изделий скорей всего нивелируется пристрастием к новым видам курения. Ну и про бывшие полигоны- что не влияют на онко- наверное нельзя обобщать, т.к. отходы на полигонах разные и эффект от них разный. Про Чернобыль- прям интересны эти офиц. отчеты и как велась статистика, учитывая , что население близлежащих населен.пунктов было вывезено не в один город и по сути « раскидано» по населенным пунктам и возможно уже по смежным государствам( после распада СССР?)1
  • Александра ИсломоваЗдравствуйте. У меня РМЖ. Если у бабушки и мамы был скорый рецидив, значит и у меня будет? BRCA 1 положительный 53820
  • Георгий ИвановУ. Еня мама не пила не курила, вела здоровый образ жизни, пример для подрожания… и тут бац и 3-4 стадия рак желудка… откуда он только взялся??? Симптомов не было никаких. Имеет ли рак отношение к психосоматике?0
  • Георгий ИвановУ меня мама не пила не курила, вела здоровый образ жизни, и тут бац рак желудка и в 4 стадии… как так то? Откуда? Как вы думаете не связан ли рак с психосоматикой?0
  • ЮрийКак-то стало спокойнее. Спасибо за статью.1
  • TatianaЗдравствуйте. В 2019 году, ноябрь полная циторедукция , рак маточной трубы, BRCA 1, IIIA1(i), Olaparib 2 года. Рак был обнаружен помимо яичников только в матке и одном подвздошном лу. Асцита не было, смывы без атипии, сальник чистый. Материал состоял из 23 ёмкостей. Макроскопически все узлы не были увеличины. Читала гистологию. Хочу понять , 3 стадия поставлена только из за 1 лимфоузла, или? И если бы не эта находка ,то была бы стадия IIA ? И я бы не получила Олапариб? Лечение в Хельсинки. 3 года назад была не в состоянии это обсуждать да и тамошнего хирурга я не видела больше. Спасибо за возможность вопроса.0

Сообщество