14 важных вопросов стоматологу Александру Островскому

Поговорили с Александром Островским — стоматологом, кандидатом медицинских наук.

Вы узнаете, как сохранить здоровье зубов, почему стоматология может быть такой дорогой и какие профилактические процедуры действительно защищают от кариеса.

Периодичность визитов к стоматологу зависит от состояния зубов и уровня поражения кариесом. В среднем ходить к врачу нужно раз в шесть месяцев.

Существует индекс КПУ — сумма баллов за зубы с кариесом, пломбами и удаленные. Чем больше таких зубов, тем этот индекс выше — и тем чаще человеку надо ходить к стоматологу.

Некоторым пациентам достаточно раза в год, иногда реже, потому что они хорошо ухаживают за зубами и у них низкий индекс поражения кариесом. Другим надо ходить несколько раз в год, потому что есть проблемы с зубами.

Основные заболевания, с которыми мы сталкиваемся в полости рта, вызваны микробами. То есть чем меньше микробов, тем меньше проблем: либо кариозный процесс будет медленнее развиваться, либо он может на какое-то время приостановиться.

Стандартные промежутки примерно в шесть месяцев позволяют отследить динамику после лечения какого-либо процесса, увидеть кариес на ранней стадии, когда его проще вылечить, а также при необходимости провести профессиональную гигиену, чтобы уменьшить объем бактерий во рту.

Детей также стоит показывать стоматологу. Врач может провести профессиональную гигиену, обучить домашнему уходу. При этом нужно, чтобы родители примерно до десяти лет контролировали, как ребенок чистит зубы.

Регулярные осмотры у стоматолога также важны для профилактики заболеваний зубов у детей, как и у взрослых.

Помимо чистки зубов щеткой по 2—3 минуты утром и вечером, важно дополнительно очищать межзубные промежутки, например специальными ершиками или зубной нитью.

Также лучше использовать профилактические пасты, в том числе фторсодержащие — они помогают предотвратить кариес.

Существует большое количество мифов о том, что фтор вреден — это неправда. В зубных пастах он в такой концентрации, которая может быть использована без последствий.

Чем лучше индивидуальная гигиена, уход за зубами, тем реже возникает кариес.

Когда пациент приходит на профилактический осмотр, стоматолог и гигиенист оценивают его гигиенический статус.

Это делают с помощью специальных красителей — их наносят на зубы. Красители двухфазные, они определяют и ранний налет, который образуется после приема пищи и убирается обычной зубной щеткой, и созревший налет, который может удалить только гигиенист. Если регистрируется созревший налет, делают профессиональную гигиену. Если его нет, то она не нужна.

Как правило, гигиена привязывается к профилактическому осмотру и ее проводят раз в полгода, но это не всегда так.

Наркоз нужен, если пациент сильно тревожится или нужна объемная операция. Например, установка сразу нескольких зубных имплантов. За состоянием пациента во время лечения наблюдает анестезиолог, современный наркоз достаточно безопасен.

Особенно актуально это для детей — правильная анестезия помогает избежать проблем, которые многих преследуют со времен советской стоматологии.

Первый опыт лечения кариеса ребенок часто получает в раннем возрасте — чтобы его не напугать, применяют или седацию, то есть легкий медикаментозный сон, или наркоз. Это зависит от объема вмешательства.

Лечить молочные зубы обязательно нужно. Иначе их можно потерять раньше времени, а молочный прикус влияет на прикус постоянных зубов.

Раннее разрушение молочных зубов может стать причиной разного рода деформаций и других осложнений, которые потом приведут к проблемам с постоянными зубами. Например, постоянный зуб может прорезаться неправильно или раньше срока — и то и другое влияет на постоянный прикус.

Лечить молочные зубы надо, даже если они вот-вот сменятся постоянными. И для того, чтобы ребенок не терпел дискомфорт и боль, связанные с кариесом, и для того, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, если ребенок регулярно ходит к стоматологу, его зубы лечат, учат их правильно чистить — он будет мотивирован, скорее всего, продолжит ухаживать за ними во взрослом возрасте.

Герметизация фиссур зубов. Процедура с достаточной доказательной базой, действительно помогает предотвратить развитие кариеса. Лучше всего ее проводить на шестых и седьмых постоянных зубах в первый год после их прорезывания.

Серебрение зубов. Это устаревший метод, который не рекомендуют использовать.

Реминерализация зубов. Ее можно использовать, в том числе могут быть полезны и домашние средства для реминерализации зубов. Главное, их правильно подобрать, поэтому лучше посоветоваться с врачом.

Эмаль зубов может быть в разном состоянии: бывает гипоплазия эмали, когда она неправильно развилась, бывает флюороз, то есть пятна из-за повышенного содержания фтора в воде, бывает кариес в стадии пятна. Стоматолог подберет комплекс реминерализующих препаратов, подходящих для решения проблемы.

Неправильный прикус — это неправильная нагрузка на зубы во время жевания. В результате из-за перегрузки могут появляться дефекты эмали в пришеечной области или происходить стирание бугров.

Финалом становится либо односторонняя, либо двусторонняя перегрузка височно-нижнечелюстного сустава. Это негативно влияет на качество жизни пациента: могут быть головные боли, боли, стреляющие в ухо. То есть правильный прикус важен не только для эстетики.

Исправить прикус можно в любом возрасте, даже в 60 лет можно этим заниматься. Другой вопрос — какими силами и средствами.

В идеале ребенку в 5—7 лет, когда начинают меняться зубы, надо сделать обзорную рентгенографию или компьютерную томографию. Она нужна, чтобы посмотреть, в каком положении зачатки коренных зубов.

При необходимости ортодонт — врач, который занимается прикусом, — назначит динамическое наблюдение, будет наблюдать за изменениями с возрастом. До 10—12 лет для коррекции прикуса можно использовать съемные пластинки, потом уже брекеты.

Изменения пародонта, то есть тканей, окружающих корни зубов, с возрастом будут у всех — вопрос, в каком объеме. Например, развитие пародонтита зависит от микрофлоры ротовой полости: она есть у всех, но можно повлиять на ее количество.

Правильная гигиена дома и у стоматолога, замещение удаленных зубов, чтобы соседние не страдали от перегрузки, — все это помогает сохранить зубы. На мой взгляд, здесь все примерно на 80% зависит от самого пациента.

На сегодняшний день имплантация зубов — достаточно безопасная процедура с хорошим результатом. Конечно, как и к любой операции, к ней есть относительные и абсолютные противопоказания, их определяет доктор.

Имплантация лучше протезирования, потому что при установке протезов с участием соседних зубов мы подвергаем их неадекватной нагрузке. Так можно повредить здоровые зубы.

Несъемные мостовидные протезы были актуальны до появления зубных имплантов. Плюс имплантации в том, что если с имплантом что-то случится, то соседние зубы это никак не затронет. С несъемным протезом иначе: если что-то случится с одним зубом, на котором он держится, придется корректировать всю конструкцию.

Имплант стоит поставить, даже если утерян всего один зуб. У нас есть зубной ряд, который на каждой челюсти состоит из семи пар функциональных зубов. Зубы мудрости мы не считаем, потому что у большинства людей они не участвуют в жевании.

Если человек теряет любой зуб из этих семи пар, давление при жевании распределяется по челюсти не совсем корректно. Может перегружаться какой-то из височно-челюстных суставов, разрушаться зубы.

Также природа не любит пустоты — в зоне, где больше нет зуба, кость начинает атрофироваться, а зубы, стоящие рядом, могут наклоняться в сторону удаленного.

Бум имплантации начался относительно недавно, в конце 80-х, поэтому сказать, что будет с имплантами через 50 лет, еще никто не может.

Однако если у человека нет выраженной сопутствующей патологии, он хорошо ухаживает за зубами и регулярно наблюдается у стоматолога — срок службы правильно поставленного импланта может быть длительным.

Некоторые пациенты после установки импланта не посещают врача, думая, что с металлом ничего не случится. Но это не так.

Например, вокруг импланта, как и вокруг корня обычного зуба, может развиться воспалительный процесс — так называемый периимплантит. Он может привести к нарушению стабилизации импланта и его удалению.

Так со всем: если человеку поставили пломбу, это не гарантирует, что он с ней будет ходить 10—15 лет. По грубым подсчетам, мы жуем примерно 11 суток в год, к этой нагрузке надо прибавить стопроцентную влажность во рту и микрофлору полости рта — не существует материалов, которые будут выдерживать такое воздействие бесконечно долго.

И импланты, и коронки, и пломбы требуют наблюдения, а при необходимости — коррекции. То есть после имплантации, если ничего не беспокоит, надо показываться врачу раз в 6—12 месяцев — так же, как и без импланта.

Перед тем как пользоваться домашними отбеливающими средствами, надо посоветоваться со стоматологом. Например, бывают люди, которые чистят зубы отбеливающими пастами, при этом у них выраженная чувствительность зубов либо сильное поражение кариесом. Так делать нельзя.

Если отбеливающие средства правильно подобраны и используются, вреда от отбеливания не будет. Есть определенные протоколы, когда нельзя отбеливать зубы, есть — когда сразу можно, и такие, когда можно, но только после подготовки. Нормально, если врач этим занимается, подбирает нужные средства.

Также надо учитывать, что у любого отбеливающего препарата могут быть негативные эффекты, если чрезмерно увлекаться отбеливанием.

Как правило, после профессионального отбеливания цвет держится несколько лет, потом можно дополнительно использовать домашние препараты. Например, индивидуальные капы, в которых человек спит или проводит какое-то время днем.

Качество лечения в обычной поликлинике во многом зависит от уровня специалиста и сложности ситуации, с которой пациент обратился.

В государственных клиниках часто работают хорошие стоматологи. Однако по системе ОМС не всегда выделяют нужное количество денег, чтобы закупить качественные материалы. То есть такие, что позволят гарантировать максимальный срок использования.

Стоимость лечения зубов может зависеть от нескольких факторов.

Компетенция врачей. Например, там может быть доктор, который занимается реставрациями на высоком уровне, то есть делает пломбы, полностью восстанавливающие функциональность и эстетику. Дополнительное обучение стоматологов тоже стоит дорого.

Место, где находится клиника. Оно влияет на стоимость аренды.

Наполнение клиники. Многие качественные материалы и оборудование производят за рубежом. Обычно чем лучше оборудована стоматологическая клиника, тем выше цена лечения в ней.

Получить второе мнение. При выборе клиники или стоматолога, особенно если речь идет о сложных манипуляциях, например имплантации зубов или реконструктивных операциях, лучше всего обойти несколько клиник. Стоит оценить, какой объем информации там дают, как врач объясняет необходимость каких-то процедур.

Посмотреть, есть ли в клинике рентгенологическое оборудование. Рентген нужен всегда — для первичной диагностики, в процессе лечения и в его финале. Если в клинике нет возможности сделать снимок, лучше обратиться в другое место.

1. Посещать стоматолога обычно нужно раз в шесть месяцев.
2. Важно не только чистить зубы, но и очищать промежутки между ними. А также использовать фторсодержащие пасты.
3. Профессиональную гигиену зубов делают, если на них есть налет, который может убрать только гигиенист.
4. Наркоз при лечении зубов нужен, если у пациента повышена тревожность или требуется вмешательство большого объема.
5. Лечить молочные зубы обязательно нужно.
6. Герметизация фиссур зубов и реминерализация зубов эффективны для профилактики кариеса у детей. А серебрение — нет.
7. Исправлять прикус лучше в детстве, но можно в любом возрасте.
8. Заболевания пародонта можно предотвратить с помощью правильного ухода за полостью рта.
9. Поставить имплант стоит, даже если утерян всего один зуб.
10. Пока точно неясно, могут ли импланты стоять всю жизнь, но при правильном уходе они могут прослужить долго.
11. Отбеливание зубов не нанесет вреда, если делать его по правилам.
12. В государственной клинике тоже можно хорошо вылечить зубы, главное, выбрать врача.
13. Стоимость лечения зубов в частных клиниках зависит от компетенции врачей, месторасположения клиники и ее оснащенности.
14. В стоматологической клинике обязательно должно быть рентгенологическое оборудование.