Что нужно знать о первом триместре беременности

В первые 13 недель беременности женщина еще не ощущает шевелений и не видит изменений фигуры, но уже чувствует себя иначе.

Начинает беспокоить слабость, сонливость и зачастую токсикоз. Появляется много вопросов о своем самочувствии и развитии ребенка, но поиск ответов только усиливает волнение.

Я акушер-гинеколог и знаю: никто, ни на одном жизненном этапе не объясняет женщине, что ждет ее во время беременности. А отсутствие достоверной информации порождает тревогу и страх.

Чтобы напрасных переживаний было меньше, расскажу, что происходит в организме беременной в первые 13 недель и каких врачей нужно посетить, а также дам советы, которые помогут организму пройти беременность и родить здорового ребенка.

Первым триместром называют первые 13 недель беременности. Чтобы врач понимал, как развивается ребенок, когда женщине сдавать анализы и проходить обследования, на первом приеме он определяет срок беременности. Их бывает два:

1. Акушерский — считается с первого дня последней менструации.
2. Эмбриональный — считается с момента оплодотворения яйцеклетки или предполагаемой овуляции.

Гинекологи не применяют эмбриональный срок из-за большой погрешности. Оплодотворение происходит не в день зачатия, а позже: сперматозоиды могут 5—7 дней находиться в «режиме ожидания» яйцеклетки. А овуляция происходит с 11-го по 20-й день цикла, а не строго на 14-й, как принято думать.

Врачи ориентируются на дату последней менструации и привязанный к ней акушерский срок. Если речь идет о нерегулярном цикле или возможной беременности на фоне лактационной аменореи  , срок уточняют по размерам плодного яйца и плода на УЗИ. Чаще всего сердцебиение четко визуализируется на сроке 6—7 недель. С этого момента женщина знает, что беременность развивается и эмбрион жизнеспособен.

С первых дней беременности организм женщины направляет все силы на создание оптимальных условий для развития плода. Чтобы ребенок получал необходимое количество кислорода, питательных веществ и витаминов, меняется работа почти всех органов и систем, начиная с гормональной и заканчивая пищеварительной.

Гормоны. До 10—12 недель активно вырабатывается главный гормон беременности — прогестерон (от лат. pro + gester «для вынашивания»). Он защищает оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием расслабляется гладкая мускулатура всех органов, снижается активность матки и возбудимость нервной системы.

Обычно повышается функция щитовидной железы: в первом триместре щитовидка ребенка только формируется, поэтому он получает ее гормоны от матери. В некоторых случаях гинеколог может направить женщину к эндокринологу — например, если функция щитовидной железы снижена.

Кожа. Из-за гормональных изменений на коже могут появляться пигментные пятна и растяжки — стрии. Прием коллагена, массажи и масла не помогают в полной мере избежать этих проблем. Пигментация в области сосков, подмышечных впадин, наружных половых органов и передней линии живота может усиливаться, то есть приобретать темно-коричневый оттенок, уже с первого триместра. Возможны акнеподобные высыпания.

Иммунная система. В первом триместре у женщины снижается иммунитет. Это обусловлено тем, что во время беременности выделяется больше гормонов, подавляющих работу иммунной системы. Природой задумано так, чтобы организм не отверг эмбрион, ведь его генетический материал отличается от матери: половину генов ребенок получает от отца. Из⁠-⁠за этого иммунная система может отреагировать на плод как на нечто чужеродное — как она обычно реагирует на бактерии или вирусы.

Обмен веществ. Из-за усиленного расхода энергии на построение нового организма растет потребность в кислороде, белках, жирах и углеводах. Как следствие — увеличивается вес. Будущие мамы с низкой массой тела зачастую поправляются сильнее, чем женщины крупного телосложения: организм накапливает жировую ткань, чтобы успешно выносить и родить здорового ребенка.

Сердечно-сосудистая система тоже постепенно адаптируется к совместному существованию двух организмов. Как правило, в первом триместре артериальное давление немного снижается, а пульс, наоборот, увеличивается. Если у женщины до беременности была гипотония, то есть пониженное артериальное давление, это чревато слабостью, быстрой утомляемостью, иногда головокружениями.

Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови, а также повышается скорость ее свертывания и образования тромбов. Дело в том, что кровотечение во время родов — массивное и непредсказуемое. Поэтому в случае экстренной ситуации организм женщины должен уметь быстро направить силы на остановку кровотечения.

Мочевыделительная система. Специфические изменения происходят в почках: увеличиваются почечные лоханки, расширяются мочеточники, усиливается почечная фильтрация. Из-за этого женщина чаще ходит в туалет, как следствие — повышается риск гестационного пиелонефрита  .

Пищеварительная система. У некоторых женщин меняются вкусовые ощущения, предпочтения и переносимость отдельных продуктов. Возможно вздутие живота и запоры из-за того, что кишечник работает медленнее.

Двигательный аппарат. В первом триместре никаких особенностей в его работе нет, потому что плод еще слишком маленький.

Настроение во время беременности может меняться быстро и кардинально: из тоски в эйфорию либо агрессию или наоборот. А может не меняться вовсе. То же самое происходит с либидо.

Такие перемены в эмоциональной сфере зачастую связаны не только с изменением гормонального фона, но и с личными качествами женщины, ее социальным статусом, сферой деятельности, а также отношением к беременности: была ли она запланированной, насколько будущая мать готова к переменам и ответственности. Не стоит сравнивать настрой одной женщины с настроем другой — все очень индивидуально.

За первые 13 недель оплодотворенная яйцеклетка превращается в плод размером 7—8 см. Вот как все происходит.

После оплодотворения яйцеклетка начинает делиться. Постепенно формируется зародыш, который продвигается по маточной трубе. На шестой-седьмой день он попадает в полость матки и внедряется в слизистую ее стенки — этот процесс называется имплантацией и происходит на седьмой-восьмой день после зачатия. Имплантация завершается к 12—14-му дню внутриутробного развития. К этому моменту появляется маленькое плодное яйцо, но пока оно не заметно на УЗИ.

С третьей недели начинает формироваться плацента: она будет доставлять малышу кислород и питательные вещества, а также переносить его отходы — чтобы организм матери мог от них избавиться.

На четвертой неделе можно обнаружить движение крови и первые сокращения в сердечно-сосудистой системе эмбриона. Начинает формироваться дыхательная система — будущая гортань и бронхи. Вовсю идет построение центральной нервной системы.

На пятой неделе активно формируется важная структура — нервная трубка. Из ее «верхней» части со временем вырастет головной мозг, а из «хвостовой» — спинной. Идет построение желудка и выделительной системы — почек и мочевого пузыря. Эмбрион размером с зернышко риса.

На шестой неделе появляются зачатки конечностей — бугорки на месте будущих рук и ног, темными точками выделяются будущие глаза, ямочками — уши. Сердце стучит в два раза быстрее, чем у взрослого человека, — до 160 ударов в минуту.

К седьмой неделе увеличивается голова: из-за активного формирования мозга она выглядит крупной и непропорциональной. Продолжают развиваться внутренние органы: желудок, кишечник, пищевод. Между ножек появляется половой бугорок — позже из него сформируются женские или мужские репродуктивные органы.

С восьмой недели эмбрион начинают называть плодом — он все больше похож на человека, его размер уже с фасолину. Продолжает формироваться нервная система, сердце уже имеет четыре камеры, закладываются железы внутренней секреции — эндокринные и слюнные.

К 9—10-й неделе начинают работать печень и почки. Будущий ребенок уже умеет открывать рот и рефлекторно сжимать кулачки.

К 11-й неделе сформированы почти все части тела и внутренние органы. С этого момента плод начинает набирать вес. Он умеет двигать руками и ногами, переворачиваться.

На 12—13-ю недели приходится критический период созревания коры большого головного мозга, в ней появляются электрические импульсы в ответ на внешние раздражители. Формируются слуховые структуры — плод уже может реагировать на звуки. Полностью сформирована плацента.

Начало беременности — не только важный для формирования плода период, но и время, когда женщину могут беспокоить неприятные или болезненные ощущения. Кратко расскажу о них.

Боли в животе. Появляются в результате гормональных и физиологических изменений. Могут усиливаться к вечеру. Обычно, чтобы дискомфорт прошел или снизился, женщине нужно прилечь и отдохнуть.

Вздутие живота. Возникает из-за действия главного гормона беременности прогестерона: он замедляет перистальтику кишечника и вызывает повышенное газообразование.

Боли в груди — норма во время беременности. Неприятные ощущения и повышенная чувствительность связаны с увеличением железистых долек и появлением жировых капелек в протоках.

Выделения из сосков, похожие на молоко, объясняются расширением и увеличением протоков желез и плавной подготовкой организма к грудному вскармливанию.

Повышенная температура. Связана с измененным гормональным фоном и воздействием прогестерона на организм. Допустима до значения 37,3 °C. При более высокой температуре лучше обратиться к врачу.

Головная боль обычно становится следствием перенапряжения, гормональных изменений или токсикоза. Но может быть признаком нарушений и хронических заболеваний, которые влияют на течение беременности и нуждаются в постоянном наблюдении. Речь, например, о мигрени и гипертонии. Поэтому требуется консультация врача.

Частое мочеиспускание на ранних сроках бывает из-за гормональных изменений, которые вызывают постоянные позывы в туалет. Кроме того, меняется работа почек и мочеточников, а на мочевой пузырь давит растущая матка. Важно пить достаточно жидкости и не терпеть, когда хочется в туалет.

Запоры возникают все из-за того же прогестерона, который замедляет работу кишечника. Кроме того, на него с каждым месяцем все сильнее давит растущая матка, из-за чего пища продвигается медленнее. Чтобы решить проблему, врачи рекомендуют есть больше фруктов и овощей, пить больше воды. Активный образ жизни тоже поможет улучшить самочувствие.

Изжога. С чувством жжения в груди, которое сопровождается кислой или горькой отрыжкой, сталкиваются многие беременные. Дело вновь в гормональных изменениях, которые затрагивают желудок, и в увеличивающейся матке, которая сдавливает пищеварительные органы. Помочь может диета, изменение образа жизни или лекарственные препараты с антацидами  , например «Гевискон» или «Маалокс».

Слабость, сонливость и быстрая утомляемость связаны с перестройкой гормонального фона, повышением уровня прогестерона в крови и физиологическим снижением артериального давления. Стоит больше отдыхать и меньше нервничать.

Выделения из половых путей. Могут становиться более жидкими, обильными, белыми — это нормально. Если нет зуда, жжения или интенсивного неприятного запаха, такие симптомы не должны вызывать беспокойство.

Симптомы ОРВИ. В первом триместре появляются часто и обусловлены физиологическим снижением иммунитета. Лечение симптоматическое: парацетамол при повышении температуры, растительные пастилки для горла, солевые растворы для носа, обильное питье и отдых.

Ассоциация специалистов репродуктивной медицины советует беременным принимать:

1. Фолиевую кислоту — 400 мкг в день. В идеале нужно начинать пить ее за три месяца до зачатия и продолжать до 12-й недели беременности.
2. Йод — 150 мкг в день на протяжении всех девяти месяцев.
3. Витамин D — если нет дефицита, назначают 2000 МЕ в день на весь период беременности.

Если женщина не ест рыбу, орехи, авокадо, нужно дополнительно принимать омегу-3 — от 300 до 1500 мг, точную дозировку назначает врач. Если анализ крови, который делают при постановке на учет, покажет сниженный уровень гемоглобина и/или ферритина, гинеколог пропишет железосодержащий препарат.

Что касается витаминных комплексов, то у них чаще бывают побочные эффекты: аллергические реакции, неприятные симптомы со стороны ЖКТ, избыточная прибавка веса у плода на поздних сроках. Во время беременности лучше принимать препараты по отдельности.

Во время беременности женщина посещает не только гинеколога, но и других врачей, чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке:

1. Терапевт. На прием нужно идти с результатами ЭКГ: электрокардиография входит в список обязательных обследований первого триместра. Врач исключит хронические заболевания, а если они есть — назначит дополнительные обследования и даст рекомендации.
2. Стоматолог проведет санацию полости рта, при необходимости вылечит кариес: это важно, чтобы устранить очаги инфекции в организме.
3. Офтальмолог должен оценить состояние глазного дна и исключить противопоказания к естественным родам. Например, одним из них может стать свежая отслойка сетчатки.
4. Узкие специалисты. К ним могут направить при сопутствующих заболеваниях. Например, при сахарном диабете — к эндокринологу, при заболеваниях ЖКТ — к гастроэнтерологу, при геморрое — к проктологу, при хроническом пиелонефрите или цистите — к урологу.

Первый триместр — самый насыщенный в плане обследований этап беременности. Вот что входит в список обязательных анализов и исследований.

Анализы мочи. Самое часто исследование во время беременности — общий анализ мочи. Он необходим, чтобы контролировать работу почек и исключить инфекции мочевыводящих путей.

Даже если женщину ничего не беспокоит, врач направит на сдачу бактериального посева мочи. Если выявлен высокий уровень микроорганизмов — есть риск пиелонефрита у матери, а иногда и внутриутробной инфекции у плода. Поэтому требуется антибактериальное лечение.

Анализы крови. Их будет много — перечислю все и поясню, зачем нужен каждый:

1. Общий и биохимический. По результатам можно будет судить о функционировании организма, например выявить анемию или нарушение в работе почек или печени.
2. Определение группы крови и резус-фактора. Если последний будет отрицательным, а у отца ребенка — положительный, то в 18—20 и 28 недель женщине надо сдать кровь на антирезусные антитела.
3. На тиреотропный гормон, ТТГ, чтобы оценить работу щитовидной железы. Это важно, так как, например, гипотиреоз  может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам и тяжелым нарушениям развития ребенка.
4. На ВИЧ, гепатит В и С, сифилис — чтобы исключить эти заболевания.
5. Коагулограмма — комплексное исследование, которое оценивает свертываемость крови.
6. Анализ на TORCH-инфекции: краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус, герпес. Это исследование нужно, чтобы узнать, были у женщины эти заболевания в прошлом или нет. Если да — беспокоиться не о чем. Если нет — врач расскажет, как снизить риск заражения.

Мазки. В первом триместре их тоже будет несколько:

1. На флору — неинформативное исследование: с его помощью нельзя выявить инфекции или воспалительные процессы. Но оно до сих пор входит в рекомендации Минздрава.
2. На онкоцитологию — выявляет предраковые изменения шейки матки. Рекомендован тем, кто более трех лет не делал такой анализ, но по факту делают всем.
3. На вирус папилломы человека, ВПЧ. Делают, если подошел срок скринингового обследования — раз в пять лет, начиная с 30 лет — или ранее был положительный анализ на ВПЧ.
4. На ИППП методом ПЦР. Анализ выявляет четыре самых распространенных инфекционных заболевания, которые передаются половым путем: хламидиоз, трихомониаз, гонорею, микоплазмоз.

Электрокардиография, ЭКГ. Оценивает работу сердца: ритм, проведение импульса, частоту сердечных сокращений.

Ультразвуковое исследование. В первом триместре их может быть два или три — в зависимости от того, на каком сроке женщина впервые обратилась к врачу.

Первое УЗИ выполняют в 4—5 недель: оно не просто диагностирует беременность, а позволяет подтвердить, что она в полости матки. Это важно, так как внематочная беременность — опасное состояние, требующее максимально раннего выявления.

С шестой недели беременности врач может назначить второе УЗИ, чтобы определить наличие сердцебиения.

Еще одно УЗИ делают в конце первого триместра, чтобы оценить риск генетических заболеваний и врожденных пороков развития. Тогда же нужно сдать кровь на ХГЧ и PAPP-A — ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы. Это позволит выявить хромосомные нарушения, например синдром Дауна, и некоторые другие патологии.

В первом триместре велик риск прерывания беременности. Причины могут быть разными, чаще это инфекции или пороки развития. Первые восемь недель критические для развития: именно в это время закладываются основные системы органов будущего ребенка.

Объясню, чем именно опасно это время:

1. Первая-вторая недели беременности. Яйцеклетка уже оплодотворена, но еще не прикрепилась к стенке матки: ей могут помешать миома, аномалии развития органа, неблагоприятные внутриматочные условия, например неподходящее состояние эндометрия. Также в процессе деления оплодотворенной яйцеклетки не исключены ошибки. К прерыванию беременности на раннем сроке могут привести и внешние факторы: курение, алкоголь, прием наркотических веществ и некоторых лекарственных препаратов, облучение.
2. С третьей по восьмую неделю беременности идет плацентация — процесс закладки частей плаценты и объединение их в один орган. Формируются зачатки всех органов плода. У каждого есть критический период, во время которого на его развитие сильнее влияют негативные факторы. Но некоторые органы, например мозг, чувствительны на протяжении всех этапов развития плода.

В период беременности женщина отвечает не только за себя, но и за здоровье ребенка. Поэтому нужно соблюдать ряд правил. Расскажу об основных.

Откажитесь от алкоголя и табака. У женщин с пагубными привычками выше риск:

1. Самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
2. Предлежания и преждевременной отслойки плаценты.
3. Задержки развития, внутриутробной гипоксии и многих других нарушений вплоть до гибели плода.

Безопасной дозы алкоголя нет — от него нужно полностью отказаться. Кроме того, беременной нужно избегать и пассивного курения — если курит супруг, лучше, чтобы он делал это не дома и не на совместных прогулках.

Правильно питайтесь. Однообразный рацион повышает риск рождения ребенка с малым весом. Поэтому питание беременной должно быть вкусным и разнообразным: овощи и фрукты, сложные углеводы — крупы, хлеб, картофель, источники белка, молочные продукты, жиры и масла. Полезно есть больше вареных, тушеных блюд, приготовленных на пару или в духовке.

Исключить стоит:

1. Не до конца приготовленное или вяленое мясо. В нем могут содержаться паразиты — например, вызывающие токсоплазмоз. Иногда это заболевание приводит к выкидышу и особо опасно на ранних сроках беременности.
2. Сырые или недоваренные яйца. Можно заразиться сальмонеллой. Она вряд ли навредит будущему ребенку, но женщина может получить пищевое отравление.
3. Продукты из непастеризованного молока, например мягкие сыры с плесенью. Они могут содержать бактерии листерии, которые вызывают листериоз. В редких случаях эта инфекция может привести к выкидышу.
4. Некоторые виды рыб. Например, лучше ограничить потребление тунца: в нем больше ртути, чем в другой рыбе. Следует избегать и сырых морепродуктов: в них могут содержаться вредные бактерии, вирусы или токсины, которые вызывают недомогание и пищевое отравление.

Кроме того, лучше не есть продукты, в качестве или свежести которых вы не уверены, или те, которые раньше не пробовали.

Пейте меньше кофе. Беременные женщины более чувствительны к воздействию кофеина, чем другие люди. Но это не значит, что от кофе нужно полностью отказаться: допустимо пить до 200 мг в сутки. Это примерно чашка эспрессо объемом 75 мл или две кружки капучино объемом 200 мл.

Ведите активный образ жизни. Если женщина здорова и беременность протекает без осложнений, отказываться от спорта не нужно. Беременные, которые много двигаются, меньше рискуют набрать лишний вес, реже страдают от болей в спине, проблем с сердечно-сосудистой системой и запоров.

Безопасно заниматься ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде, йогой, пилатесом. Избегать нужно только тех видов спорта, при которых высок риск получить травму живота или упасть, например ролики, коньки, горные лыжи, верховая езда.

Избегайте больших скоплений людей. Речь об общественном транспорте, а также о банках, МФЦ и других учреждениях с длинными очередями и тесными коридорами. Беременные больше рискуют заразиться там ОРВИ, гриппом и ковидом.

Обычно инфекционные заболевания протекают у будущих матерей тяжелее, чем у остальных людей, и могут негативно повлиять на плод. Так, грипп увеличивает риск рождения ребенка с низким весом и даже потерю беременности на поздних сроках.

Беременные женщины с коронавирусом рискуют быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, их чаще других подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, возможны такие осложнения, как пневмония и тромбоэмболия  .

Вакцинируйтесь при необходимости. Если в течение года до беременности женщина не делала прививку от гриппа, а первый триместр выпал на осень, можно смело прививаться. Вакцины от гриппа не навредят ребенку — напротив, защитят его от заражения в первые шесть месяцев после рождения.

Кроме того, беременным разрешено прививаться от коронавируса и очень желательно привиться от коклюша — это заболевание тяжело протекает у новорожденных. Для беременных подходит вакцина «Адасель», она также защищает от дифтерии и столбняка. Ее делают с 16-й недели беременности, даже если когда-то уже была вакцинация от коклюша.

Если есть риск заразиться, врач может порекомендовать и другие вакцины, например от энцефалита или гепатита А. Вакцинация от бешенства разрешена по экстренным показаниям, например после укуса животного. Также допустима экстренная вакцинация от дифтерии и столбняка, если женщина не была привита вакциной «Адасель».

Беременным нельзя делать прививки с живыми вирусами, например от краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы, туберкулеза и брюшного тифа. Еще во время беременности не рекомендуют прививаться от ВПЧ: нет данных о том, как вакцинация может повлиять на мать и ребенка.

Поддерживайте дома комфортный микроклимат. Это особенно важно в межсезонье, когда риск заболеть ОРВИ высок.

Для помещения наиболее подходит температура от 20 до 24 °C и влажность на уровне 40—60%. При более высоких показателях на стенах может появиться грибок, который иногда вызывает аллергию и болезни органов дыхания. При низкой влажности слизистые дыхательных путей пересыхают, ослабляя их защитные функции.

Добиться нужного микроклимата можно за счет проветривания, регулировки работы батарей и увлажнителя воздуха. Контролировать их показатели можно с помощью термометра и гигрометра.

Одевайтесь по погоде. Из-за переохлаждения могут возникнуть дрожь, сонливость, слабость, замедляется пульс. К тому же это повышает риск беременной заболеть. Перегрев тоже вреден: он может привести к тошноте, головным болям и мышечным спазмам.

Чтобы обезопасить себя от переохлаждения или перегрева, нужно одеваться по погоде. В жару лучше носить одежду свободного кроя из натуральных тканей, например из хлопка или льна: они хорошо впитывают пот.

В межсезонье оптимальна многослойность: если станет жарко или холодно, можно снять или надеть один из слоев одежды. Это же правило подходит для холодов. Что касается обуви, то она не должна быть тесной.

Гинекологи часто дают женщинам советы, которые касаются их физического состояния, и иногда забывают, что не менее важная составляющая здоровья — психологическая. Повышенная тревожность может ухудшать самочувствие, поэтому вот что еще я советую будущим мамам.

Не читайте форумы. Мало кто делится счастливыми моментами. Гораздо чаще люди описывают негативный опыт, причем гиперболизируют его, чтобы сильнее впечатлить других. Поэтому не стоит ориентироваться на то, как было у кого-то. Найдите врача, который станет для вас авторитетом и которому вы сможете доверять, и обсуждайте проблемы с ним.

Не стремитесь кардинально менять образ жизни. То есть питаться максимально правильно, ходить на йогу для беременных и в бассейн, стараясь удержать форму. Этих правил сложно придерживаться и в обычной жизни, а во время беременности, когда из-за гормонов каждые полчаса меняется настроение и мучает токсикоз, тем более. Если все это дается тяжело и через силу, лучше не требовать от себя многого и больше отдыхать.

Не берегите себя как хрустальную вазу. Исходя из самочувствия и желания продолжайте двигаться, заниматься подходящими для беременных видами спорта, посещать мероприятия, путешествовать, общаться с друзьями, вести половую жизнь. Все, от чего вы получаете удовольствие, пойдет только на пользу.

1. Из-за гормональной перестройки женщину могут беспокоить неприятные или болезненные ощущения — от дискомфорта в нижней части живота до выделений из половых путей.
2. Первые восемь недель беременности — критические для развития плода. Именно в это время закладываются основные системы органов будущего ребенка.
3. До 12-й недели нужно ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты, а также до самых родов — йод и витамин D.
4. В первом триместре важно не только посещать гинеколога, но и сходить на прием к терапевту, стоматологу, офтальмологу. При наличии сопутствующих заболеваний — записаться к узким специалистам.
5. Придется сдать много анализов, пройти обследования и УЗИ. Это нужно, чтобы врачи могли оценить состояние женщины и при необходимости дали рекомендации или назначили лечение.