Как я вылечила хронические анальные трещины и потратила на это больше 140 000 ₽

Анальные трещины у меня появились из-за тяжелых условий труда.

Пять лет начиная с совершеннолетия я работала ветеринарной медсестрой. Год трудилась в отделении реанимации и интенсивной терапии, где были плохие условия: я не успевала правильно питаться, достаточно пить и ходить в туалет, когда хочется. В результате развился хронический запор, и это стало причиной анальных трещин. Вылечить их оказалось непросто, к тому же это стоило мне больше 140 000 ₽.

Расскажу, что такое анальные трещины, почему они возникают и как я их вылечила.

Анальная трещина — это болезненный разрыв на слизистой анального канала, конечной части прямой кишки, которая переходит в анус. Это распространенное состояние: по некоторым оценкам, анальная трещина хотя бы раз в жизни возникает у каждого пятого человека.

Причины анальных трещин. Чаще всего они появляются в результате:

• обильного или твердого стула;
• запора и натуживания во время дефекации;
• длительной диареи;
• травмы, например из-за анального секса;
• вагинальных родов.

Реже к появлению анальных трещин приводят воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования ануса или инфекционные болезни, такие как ВИЧ и сифилис. В этих случаях лечение подбирают таким образом, чтобы воздействовать на основное заболевание.

Симптомы анальных трещин. На появление анальной трещины могут указывать:

• боль во время и после дефекации, которая может длиться до нескольких часов;
• ярко-красная кровь в кале или на туалетной бумаге после дефекации.

Нередко боль во время дефекации приводит к тому, что человек боится испражняться и откладывает поход в туалет — а это, в свою очередь, приводит к усилению запоров, более жесткому стулу и боли. Так анальная трещина может перейти из острой в хроническую. Хронической называется анальная трещина, которая не заживает в течение шести недель и более.

При первоначальной диагностике анальной трещины врачи обычно стремятся избегать пальцевого ректального исследования и аноскопии  , поскольку они могут вызвать сильную боль. Чаще всего для установки диагноза достаточно сбора жалоб и визуального осмотра. Если по результатам осмотра и опроса предполагается анальная трещина, врач назначит лечение, и только после улучшения симптомов проведет полное обследование.

Если диагноз неясен или есть подозрение, что анальная трещина возникла не на фоне травмы, а как следствие другой болезни, врач направит на дополнительные обследования: ректороманоскопию  , колоноскопию и другие — в зависимости от подозрений.

Чаще всего лечение анальной трещины начинают с медикаментов, которые направлены на устранение запоров, смягчение стула, уменьшение спазма анального сфинктера. Такое лечение помогает большинству пациентов.

Клетчатка. Мягкий стул предотвращает травмирование анального канала и способствует заживлению трещины. Добиться его можно, увеличив количество клетчатки в рационе. Нужно съедать не меньше 20—35 г клетчатки каждый день, больше всего ее в овощах и фруктах.

Если получать достаточно пищевых волокон из еды не получается, можно использовать добавки с клетчаткой. Эти средства поглощают воду и увеличивают объем стула, стимулируя работу кишечника и смягчая каловые массы. Такие препараты не вызывают привыкания — их можно принимать сколько угодно. Еще стоит пить достаточно жидкости.

Местные препараты с нифедипином — свечи и мази. Нифедипин позволяет устранить спазм анального сфинктера, который играет ключевую роль в механизме появления анальных трещин. В некоторых случаях с этой целью могут применять препараты с нитроглицерином, но их эффективность ниже, а побочные эффекты возникают чаще.

Ботулинотерапия. Устранить спазм сфинктера и, соответственно, ускорить заживление трещины позволяют также уколы ботокса с двух сторон от разрыва.

Местные анальгетики. Местные обезболивающие препараты в форме кремов или свечей не лечат анальные трещины, но они помогают снять боль. В аптеках можно найти препараты на основе сразу двух действующих веществ: нифедипина и обезболивающего, например лидокаина.

Сидячие ванны. Теплые сидячие ванны расслабляют анальный сфинктер и улучшают приток крови к слизистой оболочке заднего прохода, это ускоряет заживление трещин. Для ванны нужно использовать обычную теплую воду без мыла или пены, погружаться в нее нужно примерно на 10—15 минут два-три раза в день. После сидячей ванны важно хорошо промокнуть анальную область полотенцем или высушить ее феном.

Хирургия. Если консервативное лечение не помогло избавиться от анальной трещины или трещина хроническая, применяют хирургическое лечение. Есть разные виды операции для удаления анальной трещины. Чаще всего трещину иссекают, на ее месте остается открытая рана, и врачи контролируют процесс ее заживления.

Более серьезная операция называется «латеральная сфинктеротомия», она подразумевает иссечение не только самой трещины, но и небольшого участка мышц сфинктера — это позволяет устранить его спазм. Есть и минусы: в редких случаях такая операция может приводить к недержанию кала, поэтому она показана не всем — врачи оценивают риск осложнений у каждого пациента индивидуально.

Я работала в отделении реанимации и интенсивной терапии в ветеринарном госпитале посуточно. Есть успевала не всегда, а когда успевала — ела на ходу калорийную пищу с маленьким содержанием клетчатки, воды тоже пила мало, а еще мне постоянно приходилось поднимать тяжелых пациентов. Все это привело к хроническим запорам. Спустя год работы в таких условиях у меня появились первые симптомы анальной трещины: кровь в стуле, боль при дефекации, зуд.

Дефекация стала для меня очень болезненной, иногда поход в туалет даже доводил до слез. На работе я просто терпела и не ходила в туалет, даже если хотелось, а в выходные пила слабительные. Я понимала, что мне нужно лечение, но записаться на прием к проктологу стеснялась, поэтому в конце концов воспользовалась рекомендациями фармацевта из ближайшей аптеки. Он посоветовал купить свечи «Релиф». Они помогли уменьшить боль, но трещина никуда не делась.

Так продолжалось еще два года. Боль в заднем проходе стала хронической, мне приходилось использовать обезболивающие свечи и принимать слабительное при походах в туалет. Кроме этого, навалилось много других проблем со здоровьем, и я наконец-то решила уволиться из госпиталя и заняться собой.

Впервые я записалась к специалисту 31 января 2022 года — с момента появления первых симптомов прошло уже два с половиной года. Врача я выбрала быстро: нашла того, кто принимает недалеко от работы, и проверила отзывы. Врач работал в частной клинике — государственную поликлинику я даже не рассматривала, так как проблема казалась мне интимной. Я боялась столкнуться с неэтичным врачом и грубым осмотром.

Прием в частной клинике стоил 2630 ₽. Когда я записывалась, сотрудники кол-центра сказали, что за четыре часа до приема необходимо ввести клизму «Микролакс» и сходить в туалет по-большому. Я так и сделала.

На приеме врач расспросила меня о симптомах и после пригласила к осмотру на гинекологическом кресле. Она провела пальцевое ректальное исследование: это было больно. Врач сказала, что трещина острая и заживет с помощью медикаментозного лечения и диеты. Еще она сказала, что у меня геморрой.

Вот что она назначила:

1. Суспензию «Детралекс» за 1725 ₽ от геморроя.
2. Свечи «Натальсид» за 459 ₽ и свечи «Метилурацил» за 145 ₽ для заживления трещин.
3. Гель «Релифипин» с нифедипином за 798 ₽ для устранения спазма и обезболивания.

Всего на лекарства ушло 3127 ₽.

Также она рекомендовала сдать общий анализ крови. Я сдала его в частной клинике за 650 ₽, результаты были хорошими. Лечение должно было длиться 20 дней, а по прошествии этого срока мне нужно было прийти на повторный прием. Еще врач сказала, что мне нужно пройти ректороманоскопию, но до этого обследования я не дошла. В сумме первый поход к проктологу, анализ и все лечение обошлись мне в 6407 ₽.

Меня обрадовало, что проктолог назначила консервативную терапию, и я начала лечиться по ее схеме. Однако мой опыт работы в медико-биологическом спектре подсказывал, что для подстраховки нужно обратиться в другую клинику за вторым мнением. В этот раз я решила найти специалиста, который придерживается принципов доказательной медицины.

Найти такого врача оказалось непростой задачей. Только спустя полгода, 18 августа, я записалась в частную клинику к хирургу-колопроктологу по рекомендации подруги, которая столкнулась с похожей проблемой. Прием и осмотр стоили 5600 ₽.

На приеме врач расспросила о жалобах и пригласила на осмотр на гинекологическое кресло с высоким подъемом для таза. Врач предупредила меня, что также необходимо провести аноскопию — осмотр слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки с использованием небольшой трубки, которая называется аноскопом.

Я очень переживала, что будет больно. Врач сказала, что самое важное — правильное дыхание, она объяснила, когда нужно сделать глубокий вдох. Осмотр оказался очень неприятным, но терпимым.

После врач сообщила диагноз: две хронические анальные трещины — передняя и задняя, — а также спазм анального сфинктера и внутренний геморрой первой стадии. По ее словам, в этом случае показано оперативное лечение. Она рекомендовала лазерное удаление анальной трещины.

Во время операции мне должны были иссечь обе трещины, провести плазмотерапию  — ввести мою плазму крови в область вмешательства, чтобы ткани после операции быстрее восстанавливались, — и устранить спазм сфинктера с помощью надреза мышечных волокон. Эффективность плазмотерапии в проктологии пока изучается, данных немного, но в некоторых случаях метод показывает хорошие результаты, поэтому я согласилась. Стоило это все около 80 000 ₽ без учета предоперационных анализов.

Я предупредила врача, что такой суммы у меня нет и мне необходимо время, чтобы накопить ее. Поэтому операцию мы решили запланировать на 1 ноября.

Врач оставила мне свой рабочий номер, а также прописала симптоматическое лечение, которое облегчит ожидание операции. Оно включало:

1. Мазь «Ауробин» и гель «Релифипин» при обострениях.
2. «Фитомуцил» ежедневно — это БАД с семенами подорожника и мякотью сливы, которые богаты клетчаткой и помогают при запорах.
3. Питьевой режим — два литра воды в день.
4. Быструю дефекацию — если за три минуты в туалете не получилось испражниться, не сидеть дальше в ожидании.
5. Исключение сухой туалетной бумаги.

Перед операцией мне нужно было сдать:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Коагулограмму — анализ на свертываемость крови.
4. Анализ на госпитальные инфекции, определение группы крови и резус-фактора.
5. Общий анализ мочи.

Еще надо было сделать электрокардиограмму и рентген легких или флюорографию. А после посетить терапевта и анестезиолога — консультации входили в стоимость операции.

Некоторые анализы крови и анализ мочи получилось сдать бесплатно в поликлинике. Рентген и ЭКГ я сделала платно — за два исследования отдала 7000 ₽, платные анализы стоили 6430 ₽.

За три дня до операции врач назначила мне диету с низким содержанием трудноперевариваемых продуктов — ее еще называют диетой с низким содержанием клетчатки. Она нужна перед операциями на кишечнике, чтобы он был максимально пустым. Накануне операции можно было есть только бульоны. Вечером надо было сделать две микроклизмы, а еще три ввести одну за другой утром в день операции, за 3—5 часов до нее. Есть в день операции было нельзя, а пить можно было не позднее чем за шесть часов до анестезии.

При себе во время приезда в клинику нужно было иметь:

• паспорт;
• результаты анализов и исследований;
• компрессионные чулки — я их купила за 990 ₽;
• деньги, чтобы оплатить операцию.

Явиться в клинику нужно было за час до операции, чтобы врачи успели оформить документы.

В день операции в семь утра я прибыла в клинику. Врач еще раз все рассказала, и я подписала документы о согласии на оперативное вмешательство и анестезиологическое сопровождение.

Потом меня сопроводили в предоперационное стационарное отделение и разместили в одноместной палате, выдали комплект одноразовой одежды, бахилы, сказали переодеться, надеть компрессионный трикотаж и ожидать анестезиолога.

Анестезиолог обсудил со мной анализы, спросил об аллергических реакциях, после еще раз рассказал о своей работе со мной во время операции, а его ассистентка установила мне катетер. Далее ко мне пришли хирург-колопроктолог и ее ассистентка для забора крови, которую использовали для плазмотерапии.

Потом медсестра пригласила меня пройти в операционное отделение, там меня разместили на операционном столе с подъемом для ног, похожем на гинекологическое кресло. Врач попросила меня расслабиться, анестезист ввела мне пропофол, я ощутила покалывание во всем теле и уснула.

Проснулась я уже в своей палате, мне понадобился час на то, чтобы окончательно прийти в себя. После ко мне пришла хирург-колопроктолог, сказала, что операция прошла хорошо, выдала послеоперационные рекомендации и объяснила, что как только я буду готова, смогу поехать домой.

Уже в три часа дня я оказалась в своей постели, то есть с момента моего приезда в клинику и до момента, когда я уже была дома, прошло всего восемь часов. Кстати, домой я ехала на метро с одного конца зеленой ветки до другого, и все прошло хорошо: боли и дискомфорта не было, я могла стоять и сидеть, чувствовала только легкую слабость и голод.

Рекомендации. Я специально запланировала 10-дневный отпуск за свой счет на работе, чтобы можно было точно выполнять все рекомендации врача и спокойно восстанавливаться дома. Вот что мне нужно было делать:

1. Соблюдать диету с исключением острого, жирного, жареного, алкоголя и минимизацией кофе.
2. Ограничить физические нагрузки на полтора-два месяца.
3. В течение недели принимать теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или коры дуба два-три раза в день, а после подмываться с мылом.
4. Обрабатывать раствором «Бетадина» или «Хлоргексидина» перианальную область после ванночек.
5. Накладывать противомикробную мазь «Офломелид» в течение пяти дней.
6. Использовать свечи «Релиф-про» в течение 7—10 дней.
7. Заживляющий гель «Пронтосан» вводить пальцем в анальный канал с самомассажем ран до полного заживления.
8. Использовать свечи «Метилурацил» курсом в 14 дней. Согласно инструкции, они должны помогать в заживлении тканей, но доказательств их эффективности по этому показанию нет. При этом они хорошо смягчают и смазывают ткани — с этой целью врачи допускают их использование после операции.
9. Принимать антибиотик «Цифран-СТ» пять дней между приемами пищи, чтобы рана не инфицировалась.
10. «Фитомуцил» принимать не менее месяца для регуляции стула.
11. При болях принимать «Кеторол» после еды 7—10 дней.

Все лекарства, назначенные проктологом до и после операции, в том числе на послеоперационных осмотрах, обошлись мне в 6437 ₽. Еще врач отдельно заметила, что в туалете нельзя тужиться, надо стараться завершать дефекацию за три минуты. А при появлении болей, ухудшении состояния и подъеме температуры нужно было обратиться в клинику. Плановый послеоперационный осмотр мне назначили на 8 ноября.

Восстановление. Болей в анальной области после операции не было в первые два дня. Я очень боялась походов в туалет, но на удивление дефекация произошла в первый же день и была безболезненной. А вот на третий день после операции стул стал тверже и поход в туалет сопровождался сильной болью, от которой я плакала, — пришлось принять таблетку обезболивающего. Больше подобное не повторялось.

На процедуры в первую неделю уходило очень много времени, я чувствовала слабость и усталость, но сильной боли не было. В назначенный день я посетила врача для повторного осмотра после операции, и мне сообщили, что заживление идет хорошо. Рекомендации остались прежними, а на очередной осмотр нужно было явиться через месяц.

Спустя месяц я чувствовала себя гораздо лучше: жила полноценной жизнью, работала и ходила на учебу. На повторном осмотре врач назначила мне «Форлакс» для борьбы с запорами на случай, если они будут возникать, — это главное, чего мне стоит избегать. Стоит такой около 300 ₽ за упаковку.

Спустя два месяца, перед Новым годом, я еще раз посетила врача для контрольного осмотра и получила профилактические рекомендации по заболеваниям прямой кишки. На осмотре рубцы выглядели хорошо. Все повторные приемы врача были платными, в общей сумме я потратила на них 14 000 ₽.

Профилактические рекомендации от проктолога, чтобы трещины не появились снова:

1. Диета с минимизацией острого, жирного, жареного, алкоголя, кофе, с ежедневным приемом пищевых волокон и клетчатки, в том числе с использованием добавок 1—2 раза в день.
2. Питьевой режим — 1,5—2,5 литра в день.
3. Двигательная активность без подъема тяжестей.
4. Однократная трехминутная дефекация без натуживания.
5. Туалет перианальной области душем после дефекации.
6. Закладывать поочередно гель «Пронтосан» и мазь «Стелланин» пальцем в анальный канал еще 2—3 недели, явка по требованию.

Совсем недавно я была на повторном приеме у врача. Признаюсь: каждый раз внутри есть страх, что появилась новая анальная трещина и понадобится еще одна операция. Но оказалось, у меня все хорошо. Походы в туалет тоже самые обычные, без боли и крови, стул мягкий, что очень радует. Даже не верится, какой приятной может быть жизнь без анальных трещин.

Питаюсь я по системе гарвардской тарелки, включая как можно больше фруктов и овощей в свой рацион, добавки с клетчаткой пью только в случае, если недобираю ее из пищи.

Еще я пью много воды, избавилась от привычки ходить в туалет с телефоном и, главное, перестала пользоваться сухой туалетной бумагой после дефекации и перешла на влажную бумагу либо подмывание.

Я потратила на лечение 141 974 ₽. Дороже всего обошлось оперативное вмешательство — 88 900 ₽. На предоперационное обследование я потратила 13 430 ₽, а на все лекарства, которые я использовала в процессе лечения, в общей сложности ушло 12 774 ₽. Отдельным пунктом хочу выделить микроклизмы, их понадобилось очень много в процессе лечения — я потратила на них 3210 ₽. Колопроктолога я посетила шесть раз, за консультации заплатила 22 270 ₽.

Важно отметить, что на операцию я копила несколько месяцев: откладывала большую часть своей зарплаты и открыла благотворительный сбор в Т⁠-⁠Банке для читателей своего блога — многие поддержали меня, и мы собрали 44 900 ₽.

Благодаря болезни я лишний раз убедилась, что у меня чудесное окружение. Меня поддержали мои читатели в блоге, без них я бы не смогла оплатить такую операцию, а еще мой партнер: он всегда спрашивал меня, как я сходила в туалет, давал слабительные и следил, чтобы я принимала все лекарства и ела много клетчатки.

Хочу посоветовать всем, кто столкнулся с ректальными проблемами, не стесняться и как можно скорее обращаться за врачебной помощью.

1. Анальные трещины чаще всего возникают на фоне запоров или сильной диареи, в результате анального секса, вагинальных родов и реже на фоне другого заболевания: воспалительных болезней кишечника, инфекций или рака.
2. Без своевременного лечения анальная трещина может стать хронической, ее сложнее вылечить.
3. В первую очередь врачи используют консервативные методы лечения: диету с включением клетчатки из продуктов или пищевых добавок, местные обезболивающие. В дополнение к этим методам можно делать сидячие ванночки с теплой водой.
4. Хирургическое лечение анальной трещины требуется не всегда. Если нужно, удалить ее можно скальпелем, лазером или радиоволнами — принципиальной разницы между этими методами нет.
5. Анальная трещина может снова появиться после удаления, поэтому важно следить за питанием и достаточным количеством клетчатки в рационе, а также не задерживаться в туалете.