По данным ВОЗ, анемия есть у 24,8% всего населения Земли, это 1,6 миллиарда человек.

Больше всего больных среди детей и молодых женщин. Тем не менее знать, что такое анемия и откуда она берется, важно всем, потому что риск заболеть некоторыми видами анемии есть у каждого человека вне зависимости от пола и возраста.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое анемия

Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, то есть эритроцитов, в организме человека. Эритроциты доставляют кислород из легких к органам и тканям и забирают из них углекислый газ. Это возможно благодаря гемоглобину — богатому железом белку, который придает крови красный цвет.

Эритроцит (1) состоит из мембраны, заполненной дыхательным белком гемоглобином (2). В состав гемоглобина входит белок глобин, обозначенный фиолетовым, и гем (3) — сложная молекула с атомом железа в центре. Сложное строение гема позволяет железу присоединять кислород
Эритроцит (1) состоит из мембраны, заполненной дыхательным белком гемоглобином (2). В состав гемоглобина входит белок глобин, обозначенный фиолетовым, и гем (3) — сложная молекула с атомом железа в центре. Сложное строение гема позволяет железу присоединять кислород

Когда масса эритроцитов уменьшается, клетки, из которых состоит наш организм, начинают понемногу задыхаться. Сначала человек может этого даже не ощущать. Но если не устранить причину анемии, со временем она может привести к проблемам со здоровьем.

Все начинается с необъяснимой усталости, снижения работоспособности и мышечной слабости. Но со временем дефицит кислорода может привести к сердечной недостаточности и даже к смерти. Дети с анемией развиваются медленнее ровесников, а у беременных женщин выше риск родить ребенка с низкой массой тела и чаще случаются преждевременные роды.

Анемия — не болезнь, а проявление основного заболевания. Чтобы вылечить анемию, сначала нужно установить ее истинную причину. А причин может быть очень много.

Почему возникают анемии

Эритроциты живут всего около четырех месяцев. Потом место погибших клеток занимают новые, так что в организме здоровых людей число эритроцитов всегда остается примерно на одном и том же уровне.

Чаще всего баланс между рождением и гибелью эритроцитов нарушается по трем причинам.

Потеря крови. Анемии, которые развились из-за кровопотери, врачи называют постгеморрагическими. Их делят на две формы — острую и хроническую.

К острой анемии приводит ситуация, когда человек в течение нескольких часов теряет большое количество крови. Такое случается, например, при травмах. Вместе с кровью теряются и эритроциты, а новые вырабатываться не успевают.

К хронической анемии приводит ситуация, когда человек теряет кровь в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, постепенно и незаметно. Такое бывает при внутренних кровотечениях — например, при язве желудка или чересчур обильных менструациях.

В нормальных условиях организм пополняет запасы железа из погибших эритроцитов и из пищи. При хронической кровопотере забирать железо из утраченных эритроцитов он не может, а из пищи за сутки всасывается всего 3 мг железа. Если учесть, что при ежедневной потере всего одной чайной ложки крови человек теряет целых 2,5 мг железа, этого явно недостаточно.

Чтобы вырабатывать новые эритроциты взамен утраченных, организму приходится использовать «неприкосновенные запасы» железа, которые хранятся в печени, селезенке, костном мозге и мышцах. Если не устранить внутреннее кровотечение и не пополнить запасы, может развиться железодефицитная анемия.

Ускоренное разрушение эритроцитов. Анемии, при которых в организме образуется достаточно эритроцитов, но живут они недолго, называются гемолитическими. Они могут быть связаны с наследственными заболеваниями крови. Например, с талассемией, при которой нарушается производство гемоглобина, или с серповидноклеточной анемией, при которой образуются похожие на месяц короткоживущие эритроциты.

Но иногда гемолитической анемией может заболеть изначально здоровый человек. Болезнь может спровоцировать бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция, прием некоторых лекарств, аутоиммунная реакция, при которой эритроциты разрушает собственная иммунная система, или переливание крови неподходящей группы.

Недостаточное образование эритроцитов. Анемии, при которых организм не в состоянии создавать столько эритроцитов, сколько нужно для нормального снабжения кислородом, называются гипопролиферативными. Их делят на три формы.

Микроцитарные анемии возникают из-за проблем с поглощением железа из желудочно-кишечного тракта — как, например, у пациентов с целиакией или воспалением слизистой желудка — гастритом или язвой.

Полноценно питающимся взрослым мужчинам вполне хватает железа, которое они получают вместе с едой. Но у некоторых групп людей дефицит железа встречается чаще. К ним относятся:

  1. Строгие веганы, которые не едят богатого железом мяса.
  2. Некоторые женщины, которые теряют слишком много железа с менструациями.
  3. Беременные, которые «делятся» своим железом с плодом.
  4. Маленькие дети, которые тратят железо на рост.

Раз железа не хватает, гемоглобина синтезируется немного. А поскольку эритроциты становится нечем заполнить, они получаются маленькими. Хотя причина и не в кровопотере, в итоге тоже может развиться железодефицитная анемия.

При нормоцитарных анемиях эритроциты нормального размера, но их очень мало. Такое случается либо при генетических нарушениях, либо вследствие заболеваний костного мозга, в котором в итоге образуется меньше эритроцитов, чем нужно, вроде апластической анемии.

При макроцитарных анемиях эритроциты получаются большими, но они бедны гемоглобином, и их образуется слишком мало, чтобы обеспечивать нормальный газообмен. Чаще всего макроцитарная анемия развивается из-за нехватки:

  1. Витамина В12 — это может произойти со строгими веганами, потому что витамин В12 есть только в мясной пище. А еще при наследственных заболеваниях, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, при которых нарушается всасывание этого вещества, и у пациентов с заболеваниями желудка, при котором нарушается выработка веществ, необходимых для усвоения витамина В12.
  2. Витамина В9, или фолиевой кислоты, — чаще всего это случается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и при алкоголизме, из-за которых нарушается всасывание фолатов, и у беременных при плохом питании.

Кроме того, к макроцитарной анемии могут привести болезни печени или она может возникнуть в качестве побочного эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов — например, зидовудина или метотрексата.

Анемия может развиться по разным причинам — вот основные из них
Анемия может развиться по разным причинам — вот основные из них

Большая часть анемий связана с кровотечениями и неправильным питанием. На железодефицитные анемии, которые могут возникать по обеим причинам, приходится примерно 80% всех заболеваний. На втором месте анемии, связанные с хроническими болезнями, — по некоторым данным, от них страдает 30—50% всех пожилых людей. Третье место разделили анемии, связанные с нехваткой витаминов В9 и В12, — они есть у 0,1% всех жителей Северной Европы.

Поскольку анемии, связанные с наследственными генетическими нарушениями, встречаются редко, дальше мы будем рассказывать о тех видах анемий, которые встречаются чаще всего.

Как диагностируют анемию

С точки зрения пациента, все анемии разного происхождения очень похожи между собой. Многие люди вообще не чувствуют никакого дискомфорта, либо же у них у неспецифические симптомы, которые могут указывать на множество разных заболеваний, а не на одно конкретное.

Признаки анемии:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Бледная или желтоватая кожа.
  3. Регулярные головокружения и головные боли.
  4. Боли в груди.
  5. Аритмии, то есть нерегулярное сердцебиение.
  6. Одышка.
  7. Мышечная слабость.
  8. Холодные руки и ноги.

С этими симптомами пациенты чаще всего обращаются к терапевту. Если врач заподозрит, что у пациента анемия, он может направить его к специалисту — врачу-гематологу. Стоимость приема у терапевта в Москве — в среднем 2500 Р, у гематолога — в среднем 4000 Р.

Как пациенты попадают к гематологу

Основная часть моих пациентов — дети, у которых выявлена анемия во время плановой диспансеризации в возрасте одного года, или взрослые, которые самостоятельно решили сдать анализы и обнаружили в них изменения. Иногда другие врачи направляют ко мне сложных пациентов, при лечении которых возникли трудности. Но таких значительно меньше.

Диагностика анемии состоит из двух этапов.

Шаг 1. Убедиться, что у пациента действительно анемия, а не какое-то другое заболевание.

Для этого врач проведет внешний осмотр пациента: обратит внимание на цвет кожи, оценит размер лимфатических узлов и селезенки, расспросит о боли в костях, хронических заболеваниях и о лекарствах, которые тот принимает.

Затем врач назначит общий анализ крови с обязательной микроскопией мазка — это позволяет оценить форму и размеры эритроцитов, а также скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).

Общий анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, гематокрит — объем эритроцитов в крови, который выражается в процентах, и другие показатели, которые описывают состояние красных кровяных клеток.

Однако на первом этапе обследования врач обращает внимание прежде всего на уровень гемоглобина — это основной критерий для постановки диагноза «анемия».

Уровень гемоглобина в г/л у разных групп людей как диагностический критерий анемии по ВОЗ

Группа Норма Начальная форма анемии Умеренная форма анемии Тяжелая форма анемии
Дети от 6 месяцев до 5 лет 110 и выше 100—109 70—99 Ниже 70
Дети 5—11 лет 115 и выше 110—114 80—109 Ниже 80
Дети 12—14 лет 120 и выше 110—119 80—109 Ниже 80
Женщины от 15 лет и старше 120 и выше 110—119 80—109 Ниже 80
Беременные женщины 110 и выше 100—109 70—99 Ниже 70
Мужчины от 15 лет и старше 130 и выше 110—129 80—109 Ниже 80
Дети от 6 месяцев до 5 лет
Норма
110 и выше
Начальная форма анемии
100—109
Умеренная форма анемии
70—99
Тяжелая форма анемии
Ниже 70
Дети 5—11 лет
Норма
115 и выше
Начальная форма анемии
110—114
Умеренная форма анемии
80—109
Тяжелая форма анемии
Ниже 80
Дети 12—14 лет
Норма
120 и выше
Начальная форма анемии
110—119
Умеренная форма анемии
80—109
Тяжелая форма анемии
Ниже 80
Женщины от 15 лет и старше
Норма
120 и выше
Начальная форма анемии
110—119
Умеренная форма анемии
80—109
Тяжелая форма анемии
Ниже 80
Беременные женщины
Норма
110 и выше
Начальная форма анемии
100—109
Умеренная форма анемии
70—99
Тяжелая форма анемии
Ниже 70
Мужчины от 15 лет и старше
Норма
130 и выше
Начальная форма анемии
110—129
Умеренная форма анемии
80—109
Тяжелая форма анемии
Ниже 80

Стоимость общего анализа крови с обязательной микроскопией мазка и СОЭ вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.

Шаг 2. Разобраться в причинах анемии — от этого будет зависеть метод лечения.

На этом этапе врач изучит результаты общего анализа крови и мазка. Эти данные позволяют понять, какой тип анемии — микроцитарный, нормоцитарный или макроцитарный — у пациента.

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительные анализы. При подозрении на железодефицитную анемию гематологи обычно назначают анализы крови: на уровень железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, на уровень ферритина — в составе этого белка железо запасается в тканях — и на уровень трансферрина — в составе этого белка железо запасается в печени. Вот какие анализы могут назначить:

  1. Анализ на уровень железа вместе со взятием крови — в пределах 500 Р.
  2. Анализ на общую железосвязывающую способность вместе со взятием крови — в пределах 550 Р.
  3. Анализ на трансферрин вместе со взятием крови — в пределах 850 Р.
  4. Анализ на ферритин вместе со взятием крови — в пределах 900 Р.

При подозрении на внутреннее кровотечение пациента могут направить на анализ кала на скрытую кровь, на эндоскопию или на рентгеновское исследование:

  1. Анализ кала на скрытую кровь, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 400 Р.
  2. Эндоскопия в зависимости от зоны — от 330 Р.
  3. Рентген брюшной полости — от 568 Р.

При подозрении на В12-дефицитную или фолиеводефицитную анемию доктора назначают анализы на эти витамины:

  1. Анализ на витамин В12 вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.
  2. Анализ на витамин В9 вместе со взятием крови — в пределах 1200 Р.

Если врач решит, что все дело в хроническом заболевании, он может заказать анализы на маркеры воспаления — например, СОЭ и С-реактивный белок или биохимический анализ крови или мочи:

  1. Анализ на С-реактивный белок вместе со взятием крови — в пределах 750 Р.
  2. Базовый биохимический анализ вместе со взятием крови — в пределах 2300 Р.
  3. Анализ мочи, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 350 Р.

Почти все эти анализы можно сдать по полису ОМС или в частной лаборатории за деньги.

Нужно ли идти к врачу, если у человека много лет низкий гемоглобин, но хорошее самочувствие

Снижение гемоглобина проявляет себя коварно: если человек потерял много крови сразу и у него резко упал гемоглобин, то это ощутимо скажется на его самочувствии и понадобится помощь врача. Но при постепенном снижении гемоглобина организм успевает привыкнуть к новым условиям работы, адаптируется, и тогда человек чувствует себя неплохо. А иногда и утверждает, что сниженный гемоглобин — это его «норма».

При снижении гемоглобина ниже 110 г/л у взрослых и детей старше 6 месяцев стоит обратиться к терапевту или педиатру. Нередко сбор анамнеза и осмотр врача резко сужают круг причин, и план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий становится ясен уже при первом визите. В остальных случаях врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, призванных прояснить ситуацию.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно сдавать дополнительные анализы, даже если лаборатория их заботливо объединила в комплексную услугу под названием «диагностика анемий». Вероятнее всего, полученная информация будет избыточной или недостаточной.

Как лечат анемию

Тактика лечения будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.

Железодефицитные анемии и анемии хронических заболеваний. Подход к лечению зависит от формы и степени тяжести железодефицитной анемии. Например, людям с начальной формой анемии — чаще всего это молодые женщины, беременные и дети — могут помочь препараты железа в таблетках, в форме сиропов или капель. Выбирать лекарство и назначать дозировку должен врач. Диетой анемия не лечится: даже из еды, богатой железом, его всасывается слишком мало для восстановления запасов.

У людей с внешними и внутренними кровотечениями, хроническими болезнями, воспалительными заболеваниями желудка и кишечника потери железа обычно более серьезные. Помимо лечения основного заболевания таким пациентам, как правило, назначают внутривенные препараты железа. Это позволяет быстрее восполнить запасы. А еще введенное в кровь железо могут усваивать даже пациенты с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Если препарат и дозу удалось подобрать правильно, симптомы анемии в среднем исчезают через 7—10 дней, а уровень гемоглобина приходит в норму через 6—8 недель. Лечение анемии легкой степени обычно длится 3 месяца, средней степени тяжести — 4,5 месяца, а тяжелой анемии — 6 месяцев.

Стоимость препарата железа зависит от компании-производителя, количества доз в упаковке и лекарственной формы. Как правило, инъекционные препараты обходятся дороже таблеток, а таблетки — дороже капель.

Анемии, связанные с дефицитом витаминов В12. Подход к лечению зависит от степени тяжести анемии. На начальных стадиях, если дефицит связан с недостатком витаминов в пище, может быть достаточно приема витаминов в таблетках. Если человек может скорректировать питание, прием добавок или лекарств можно будет прекратить, как только общий анализ крови и анализ крови на витамин В12 покажут, что уровень витамина пришел в норму. При этом строгим веганам нужно принимать добавки с ежедневной рекомендуемой дозой витамина В12 все время, пока они придерживаются этого типа питания.

При умеренной и тяжелой анемии или если человек не способен усваивать витамин в таблетках из-за воспалительного заболевания кишечника ему, как правило, требуются препараты для подкожных или внутримышечных инъекций. Подбирать их должен врач.

Лечение при помощи инъекций витамина В12 в среднем длится 4 недели, а поддерживающая терапия — 8 месяцев. Если причину анемии устранить невозможно, пациент должен будет ежегодно проходить курс лечения из 10—15 инъекций.

Анемии, связанные с дефицитом витаминов В9. Большинству пациентов с дефицитом фолиевой кислоты достаточно принимать лекарства или добавки в таблетках: витамин В9 хорошо усваивается из таблеток даже у людей с заболеваниями кишечника. Подбирать препарат и дозировку должен врач. Лечение в среднем занимает от одного до четырех месяцев.

Какими препаратами нужно лечить В12-дефицитную и фолиеводефицитную анемию

К анемии может приводить дефицит витамина В12 и дефицит фолиевой кислоты. Эти два типа анемии очень похожи, но при дефиците витамина В12 может развиваться еще и неврологическая симптоматика.

В нашей стране классическим и доступным средством для лечения В12-дефицитной анемии является цианокобаламин — дешевые ампулы в некрасивой картонной коробочке. Многих пациентов смущает вид и цена препарата, они пытаются найти что-то «получше», и поиски их выводят на оральные спреи метилкобаламина — это одна из двух активных форм витамина В12. Метилкобаламин устраняет только часть симптомов дефицита В12, поэтому не может быть рекомендован для лечения.

Фолиевая кислота, которую назначают планирующим и уже беременным женщинам, — тот же самый препарат, который используют для лечения фолиеводефицитной анемии. В зависимости от веса, возраста и причины приема препарата меняется только доза.

Цена: 36 <span class=ruble>Р</span>. Источник: «Асна»
Цена: 36 Р. Источник: «Асна»
Цена: 36 <span class=ruble>Р</span>. Источник: «Горздрав»
Цена: 36 Р. Источник: «Горздрав»

На лечение железодефицитной анемии можно потратить от 10 458 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Препарат железа 250—1400 Р
Прием гематолога
В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин
От 3700 Р
Прием терапевта
В среднем 2500 Р
Препарат железа
250—1400 Р

На лечение анемии, связанной с внутренним кровотечением, можно потратить от 10 900 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Анализ кала на скрытую кровь От 400 Р
Эндоскопия или рентген брюшной полости 300—500 Р
Хирургическая операция Зависит от объема вмешательства
Прием гематолога
В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин
От 3700 Р
Прием терапевта
В среднем 2500 Р
Анализ кала на скрытую кровь
От 400 Р
Эндоскопия или рентген брюшной полости
300—500 Р
Хирургическая операция
Зависит от объема вмешательства

На лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями, можно потратить от 13 540 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи От 3340 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Лечение основного заболевания В зависимости от болезни
Прием гематолога
В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин
От 3700 Р
Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи
От 3340 Р
Прием терапевта
В среднем 2500 Р
Лечение основного заболевания
В зависимости от болезни

На лечение В12-дефицитной анемии можно потратить от 11 236 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В12 От 1000 Р
Цианокобаламин в инъекциях 36 Р
Прием гематолога
В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин
От 3700 Р
Прием терапевта
В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В12
От 1000 Р
Цианокобаламин в инъекциях
36 Р

На лечение фолиеводефицитной анемии можно потратить от 11 336 Р

Назначение Цена
Прием гематолога В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
Прием терапевта В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В9 От 1100 Р
Фолиевая кислота для беременных 36 Р
Прием гематолога
В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин
От 3700 Р
Прием терапевта
В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В9
От 1100 Р
Фолиевая кислота для беременных
36 Р

Запомнить

  1. Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, или эритроцитов, в организме человека. Причин у анемии может быть много, но чаще всего это дефицит железа, витамина В12 или витамина В9, скрытое кровотечение или хроническая болезнь.
  2. Часто у анемии вообще нет симптомов. Заподозрить ее можно, если у человека гемоглобин ниже 110 г/л, бледная или желтоватая кожа, холодные руки и ноги, он быстро утомляется, у него часто кружится или болит голова, бывают аритмии и одышка.
  3. При подозрении на анемию нужно обратиться к терапевту, который может направить к профильному специалисту — врачу-гематологу.
  4. Чтобы правильно диагностировать анемию, нужно сдать много анализов. Это важно: от точности диагностики зависит эффективность лечения.
  5. Тактика лечения анемии зависит от причины, которая ее вызвала. Итоговая стоимость лечения — тоже.