Что нужно знать о болезни Лайма и ее лечении

С приходом весны наступает сезон активности клещей.

Они переносят не только клещевой энцефалит, о котором многие слышали, но и менее известный боррелиоз, или болезнь Лайма.

В статье разберем, что это за заболевание, как им не заразиться и не пропустить первые симптомы, а также чем его лечат.

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, — бактериальная инфекция, которая развивается при укусе иксодовых клещей, зараженных боррелиями.

Кто переносит болезнь Лайма. Основные переносчики боррелий на территории России — клещи видов Ixodes ricinus, или лесной клещ, и Ixodes Persulcatus, или таежный клещ. Причем первый распространен в западных регионах страны, а второй — в центральных и восточных. Эти же клещи переносят заболевание в других странах Европы и Азии. А вот в США распространен другой вид клеща — Ixodes scapularis, или черноногий клещ.

Бактерии, вызывающие боррелиоз, тоже разные в разных регионах. Например, в России чаще встречаются Borrelia garinii и Borrelia afzelii, а в США — Borrelia burgdorferi.

Где можно заразиться болезнью Лайма. Риск высок в любом регионе, где много клещей: в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке, а также в Тверской, Ярославской, Костромской, Калининградской областях, Пермском крае.

Обновленный список регионов, эндемичных по клещевому энцефалиту, каждый год появляется на сайте Роспотребнадзора. Отдельного списка по боррелиозу нет, но он и не нужен: если где-то клещи переносят вирусный энцефалит, значит, там есть и боррелиоз.

Болезнь Лайма в эндемичных регионах переносят до 90% клещей, но не все они смогут заразить человека. Бактерии, вызывающей болезнь, нужно время, чтобы попасть из организма клеща в человеческое тело. Если клеща вовремя вытащить, заражения не произойдет.

В какое время года можно заразиться болезнью Лайма. Жизненный цикл клеща проходит три стадии: личинка, нимфа и взрослая особь. Человек может заразиться при укусе нимфальными клещами, пик их активности приходится на апрель — начало лета. Они представляют особую опасность из-за своей многочисленности и маленького размера — с маковое зерно, — из-за чего их трудно обнаружить на теле. Обитают они в траве, низких кустарниках и в лесу, поэтому подцепить их несложно.

Взрослые особи клещей активны преимущественно теплой осенью. Они крупнее, их легче заметить, и они реже кусают людей. Тем не менее лучше проявлять осторожность и при прогулках в осеннее время.

Как люди заражаются болезнью Лайма. Боррелии, в отличие от вирусов, например энцефалита, размножаются в кишечнике клеща, а не в слюнных железах. Чтобы они успели попасть в слюну, а оттуда — в кровь укушенного человека, должно пройти от 16 до 36 часов. За это время большинство людей успевает снять клеща и в итоге не заболевает.

Но поскольку не все замечают клещей в день укуса, этой болезнью ежегодно заражается 6—10 тысяч россиян.

Кто подвержен инфицированию боррелиями. Больше всего рискуют люди, чья работа связана с пребыванием в лесу, охотники, туристы, те, кто проводит время на садово-огородных участках, и дети.

Как узнать, что укусил клещ. Бывает так, что человек не замечает самого клеща, но видит небольшой красноватый прыщ на коже, который выглядит как укус комара. На самом деле это может быть укус клеща.

Если через несколько дней он проходит, беспокоиться не стоит. Но если прыщ увеличивается в размере, появляется сыпь и она распространяется по телу, стоит сразу обратиться к врачу.

Как можно скорее удалить клеща. Как мы писали выше, для заражения боррелиозом нужно время. Чем быстрее человек извлечет клеща, тем меньше вероятность подхватить инфекцию.

Не обязательно для этого обращаться в больницу — удалением можно заняться самостоятельно, это сэкономит время. Главное, убрать паразита целиком и не раздавить, чтобы содержимое не попало в рану. Можно сделать это пальцами или пинцетом, крепко захватив клеща как можно ближе к коже. Также можно использовать специальный инструмент — в интернет-магазине такой стоит от 120 ₽.

Принять антибиотик, прописанный врачом. В России и других странах после укуса клеща назначают экстренную антибиотикопрофилактику. Взрослым выписывают доксициклин однократно в дозировке 200 мг. Детям до восьми лет он противопоказан, поэтому могут использовать амоксициллин в подходящей дозе, обычно курсом на несколько дней.

Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует прием антибиотиков, если соблюдены пять критериев:

1. Укусивший клещ относится к переносчикам боррелиоза — в США такой один.
2. Он присосался более 36 часов назад.
3. После удаления клеща прошло не более 72 часов.
4. В регионе, где сняли клеща, процент инфицированных клещей более 20%.
5. Пациенту не противопоказан доксициклин.

Поскольку в России болезнь Лайма обычно вызывают другие виды боррелий, нельзя использовать те же схемы профилактики, что и в других странах. Например, есть данные, что некоторые виды этих бактерий могут передаться от клеща и через 24 часа, а не через 36. То есть не проводить профилактику, если клеща вытащили через сутки, как в США, в России может быть рискованно. Ряд видов боррелий в принципе не изучен, по ним нет данных о времени заражения.

Нужно ли нести клеща в лабораторию. Не нужно, потому что наличие в нем боррелий не отражает рисков. Это лишь значит, что человек может заболеть — а может и не заболеть.

Кроме того, результаты анализа клеща на боррелиоз не влияют на назначение антибиотика. Лучше все равно его принять, потому что встречаются случаи заражения и при отрицательных результатах.

Вакцинация против болезни Лайма. Вакцины от клещевого боррелиоза, в отличие от энцефалита, не существует.

Симптомы боррелиоза — разнообразные и в основном неспецифические, то есть такие же признаки могут быть и при других болезнях.

Ранняя стадия. Самый частый ранний симптом — так называемая мигрирующая эритема. Это красная сыпь в месте укуса округлой формы или в виде кольца, которая редко болит или чешется. Она появляется в течение 3—30 дней после укуса, иногда позже — до трех месяцев, — и держится несколько недель. Но эритема бывает не у всех людей, только у 70—80%.

Кроме сыпи, человека могут беспокоить гриппоподобные симптомы: головная и мышечная боль, лихорадка, недомогание, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов.

Распространение болезни. Если человека не лечить, бактерии распространяются по организму. Эту стадию еще называют диссеминацией, она начинается примерно через неделю после мигрирующей эритемы или чуть позже.

В это время сыпь может распространяться по всему телу. Есть риск поражения сердца — кардита. Тогда появится одышка, боли в груди, ощущение сердцебиения и неправильного ритма — такое бывает примерно в 8% случаев. Может возникать боль в глазах и потеря зрения, боли в мышцах и суставах.

Примерно у 15% пациентов страдает нервная система. Ее поражение проявляется менингитом  или параличом Белла  , слабостью в руках или ногах, чувством онемения и покалывания в конечностях.

Поздняя стадия. Ее симптомы появляются через несколько недель или месяцев после укуса клеща. У 60% людей в процесс вовлекаются суставы, чаще коленные, может нарастать неврологическая симптоматика, например развиваться полинейропатия  , ухудшаться память.

В отдельных случаях могут появляться односторонние или симметричные пятна на кистях и стопах, реже на голенях и предплечьях. Сначала они синюшного оттенка, потом эти участки атрофируются и приобретают вид папиросной бумаги. Такие изменения называют атрофическим акродерматитом.

В лабораторной диагностике боррелиоза используют такие тесты, как иммуноферментный анализ крови (ИФА) и вестерн-блоттинг (иммуноблоттинг). Эти анализы позволяют обнаружить антитела, которые организм выделяет к боррелиям.

Сначала всегда назначают ИФА. Если он положительный, делают анализ методом иммуноблоттинга — он выявляет специфические антитела против определенных антигенов, то есть белков боррелий. Это нужно, чтобы подтвердить диагноз, поскольку такое тестирование дает более надежные результаты. Если ИФА отрицательный, дальше никаких тестов не делают. В частных лабораториях Москвы ИФА на антитела к боррелиям стоит от 900 ₽, а иммуноблоттинг — в среднем 3000 ₽.

Почему болезнь Лайма сложно диагностировать. С тестированием на боррелиоз есть несколько сложностей:

1. Характерная эритема может развиться не у всех, а остальные симптомы неспецифические, поэтому не всех зараженных людей направляют на анализы.
2. Результаты во многом зависят от времени, когда анализы выполнены, и часто бывают ложноотрицательными — когда человек заразился, а анализ этого не показал, — и ложноположительными, когда анализ показывает заражение, а болезни Лайма нет. Ложноположительный результат может дать и иммуноблоттинг, поэтому, хотя этот анализ и точнее, его не проводят без ИФА.

Ложноотрицательный результат возможен, если анализ сдать слишком рано, пока антитела еще не успели выработаться. Кроме того, такое бывает при раннем начале лечения: на фоне терапии антител будет мало, и лабораторная система не сможет их обнаружить.

Ложноположительный тест возможен из-за того, что человек перенес инфекцию в прошлом, то есть результат может не иметь отношения к настоящей ситуации. Еще анализ иногда бывает положительным при других инфекциях, а также аутоиммунных болезнях.

Чтобы избежать неверных результатов, нужно знать, когда стоит проводить исследование, а когда нет. В любом случае анализы на болезнь Лайма должен назначать врач, самостоятельно сдавать их не стоит.

Когда не надо сдавать анализы на боррелиоз. Таких ситуаций несколько:

1. Если в месте укуса появилась характерная эритема и человек находился в эндемичном районе. В этом случае диагноз ставят на основе клинических симптомов, врач сразу назначает лечение.
2. В инкубационном периоде — до 30 дней после укуса. Антител еще не будет или будет настолько мало, что анализ их не обнаружит.
3. Для оценки эффективности лечения. Антитела в крови человека могут сохраняться месяцы и годы после контакта с инфекцией. Они не означают, что болезнь есть.

Проводить обследование нужно, когда есть клинические проявления, похожие на диссеминированную форму болезни, и известно, что человек находился в эндемичном районе и его кусал клещ.

Лечат болезнь Лайма антибиотиками. Они показаны при мигрирующей эритеме, поражении сердца, суставов и когда есть неврологические проявления. Используют амоксициллин, доксициклин, цефтриаксон — при этом доксициклин в России не назначают беременным и детям до восьми лет.

Курс терапии обычно длится 10—14 дней. Как правило, врачи выписывают препараты в таблетках. Иногда используют инъекционные антибиотики — обычно в случае тяжелых симптомов вроде артрита, поражения нервной системы или воспаления сердца. В таких ситуациях и лечиться придется дольше: терапию могут назначить на срок до 21—28 дней. Принимать антибиотики более месяца или постоянно нецелесообразно: они могут привести к серьезным осложнениям.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что болезнь пройдет быстро и без последствий.

После курса терапии у человека могут сохраняться неспецифические симптомы вроде головной боли, постоянной усталости, недомогания, мышечных и суставных болей, когнитивных нарушений — такое бывает примерно у 5% человек. Длиться эти проявления могут несколько месяцев и даже лет, но в большинстве случаев проходят самостоятельно за полгода, иногда позже. Такое состояние получило название «синдром болезни Лайма после лечения» (PTLDS).

Причины его возникновения неясны. Некоторые эксперты считают, что болезнь Лайма может спровоцировать аутоиммунный ответ, а уже из-за него появляются симптомы. Другие утверждают, что такое состояние можно объяснить неверным диагнозом: либо у человека не было боррелиоза, либо он был и прошел, а проблемы вызвало уже другое заболевание.

Лечения для PTLDS нет. Исследования показали, что долгий прием антибиотиков в этом случае не помогает, зато связан с серьезными побочными эффектами.

Можно встретить мнение, что постоянная усталость, боли в теле, проблемы с мышлением и памятью у людей, которые никогда не лечились от боррелиоза, связаны с невыявленной «хронической болезнью Лайма». На самом деле такое состояние вряд ли существует, а причинами перечисленных проблем могут быть самые разные заболевания, встречающиеся чаще, — например, другие инфекции, депрессия, диабет или рак.

Из-за того, что термином «хроническая болезнь Лайма» часто описывают состояние людей, у которых на самом деле нет и не было боррелиоза, эксперты не рекомендуют называть им PTLDS, чтобы не создавать ошибочное представление об этой инфекции.

Но поскольку официальная медицина не может дать однозначных ответов на все вопросы, касающиеся болезни Лайма и PTLDS, а диагностика подводит, появляются сообщества, обещающие исцеление людям, ищущим причины своих неспецифических симптомов.

На сегодняшний день существуют антинаучные организации, например американская ILADS — Международное общество болезни Лайма и сопутствующих заболеваний. Они говорят о существовании «хронической болезни Лайма» и продвигают непроверенные методы лечения, которые представляют опасность для жизни людей. Среди них очень длительный прием антибиотиков, лечение многочисленными БАДами и сомнительными капельницами.

При поиске информации о клещевом боррелиозе стоит быть внимательными и пользоваться достоверными официальными источниками информации, например рекомендациями Американского общества инфекционных болезней.

1. Болезнь Лайма — бактериальная инфекция, которую переносят иксодовые клещи.
2. Нести удаленного клеща в лабораторию и проверять его на боррелии не нужно.
3. Тестирование на клещевой боррелиоз стоит проводить, если вы находились в эндемичном районе, был укус клеща, появилась сыпь и она распространяется по телу, а также есть другие признаки болезни.
4. Болезнь Лайма лечат антибиотиками.
5. Хронической болезни Лайма не существует, чаще всего симптомы, которые ей приписывают, связаны с другими состояниями.
6. Вакцины от боррелиоза нет, поэтому защититься можно только профилактическим приемом антибиотиков, а также избегая укусов клещей.