В 20 лет у меня обнаружили нарушение сердечного ритма, а в 24 установили кардиостимулятор, с которым я живу уже восемь лет.

После установки кардиостимулятора есть ряд ограничений, но в целом с устройством можно жить полноценной жизнью.

Расскажу, как я получила квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь, сделала операцию по ОМС и как теперь живу с прибором под кожей, от которого зависит частота моих сердечных сокращений.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятор, или электрокардиостимулятор, ЭКС, — устройство, воздействующее на ритм сердца. Он нужен, если сердце бьется нерегулярно или слишком медленно. Размер кардиостимулятора примерно 3 × 5 сантиметров, а вес 30—50 граммов.

ЭКС состоит из микросхемы, или генератора импульсов, батареи и от одного до трех электродов. Сам прибор находится под кожей, а электроды проведены прямо в сердце через крупную вену и касаются его стенки. Через них прибор посылает сердцу электрические импульсы и так помогает ему биться правильно.

Кардиостимулятор не лечит заболевания сердца. Он лишь устраняет некоторые симптомы, продлевает жизнь и улучшает ее качество. Прибор работает только тогда, когда это необходимо. Он запрограммирован посылать импульсы к сердцу не постоянно, а если оно бьется с частотой реже определенного предела или нерегулярно.

Большинство современных кардиостимуляторов также автоматически регулируют частоту сердечных сокращений в соответствии с уровнем физической активности.

В каких случаях нужна установка кардиостимулятора

Существует две большие группы аритмий:

  1. Тахиаритмии — в этом случае сердце бьется часто, то есть свыше 150—160 ударов в минуту, иногда с частотой 200—300 ударов в минуту. Пациент обычно чувствует частое сердцебиение, иногда ощущает, как будто сердце вот-вот выпрыгнет из груди.
  2. Брадиаритмии — сердце сокращается редко, реже 40 ударов в минуту. Пациенты могут чувствовать головокружение и замирание сердца. Кардиостимулятор устанавливают как раз при брадиаритмиях.

Не при всех брадикардиях нужна установка ЭКС. Существуют российские и международные рекомендации, по которым определяют показания для имплантации прибора.

Например, иногда пациенты принимают препараты, которые приводят к брадикардии. Тогда отмена таких препаратов поможет вернуть нормальный сердечный ритм, необходимости в установке кардиостимулятора не будет.

Почему мне понадобилась установка кардиостимулятора

В 20 лет я попала в больницу с тяжелой ангиной. Во время утреннего обхода врач меня послушал и сказал, что сердце бьется «как-то не так», затем отправил на электрокардиографию.

Обследование показало брадикардию — урежение частоты сердечных сокращений. Простыми словами: пульс у меня был редкий, примерно 40 ударов в минуту, в то время как у взрослого человека частота сердечных сокращений должна быть 60—100 ударов в минуту.

Вылечив ангину и выписавшись из больницы, я сразу пошла к аритмологу — это врач, который занимается аритмиями, то есть нарушениями сердечного ритма. Брадикардия тоже относится к ним.

К аритмологу я ходила в Ульяновске, где живу, бесплатно по ОМС. Для этого брала направление в областную больницу в студенческой поликлинике, куда пришла с выпиской. В обычных поликлиниках аритмологи обычно не принимают, там есть только кардиолог.

В областной больнице врач назначил мне дополнительные обследования:

  1. УЗИ сердца.
  2. Суточное, или холтеровское, мониторирование — это почти как обычное ЭКГ, только запись ведется круглосуточно с помощью маленького аппарата, который приходится сутки носить на шее.

После обследования врач поставил диагноз «полная проксимальная атриовентрикулярная блокада третьей степени». Это означает, что электрический импульс, генерируемый в узле в предсердии, не распространяется на желудочки сердца, из-за этого и возникает урежение ритма. Врач сказал, что меня ждет операция — имплантация кардиостимулятора.

В моем случае операцию можно было немного отложить. Показаний к экстренному вмешательству не было, так как я чувствовала себя хорошо и все 20 лет даже не подозревала, что у меня есть проблемы с сердцем.

Самая первая выписка с приема аритмолога. Ей 12 лет, поэтому буквы уже выцвели
Самая первая выписка с приема аритмолога. Ей 12 лет, поэтому буквы уже выцвели

Как я получила квоту на операцию по установке кардиостимулятора

Следующие три года я просто наблюдалась в областной клинике. Когда одно из обследований показало, что пульс стал еще реже — 38 ударов в минуту, — врач сказал, что без ЭКС мне уже не обойтись.

На операцию меня направили в Пензу в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии. Меня могли прооперировать и в Ульяновске, в том же аритмологическом отделении областной больницы, где я наблюдалась. Однако врач сказал, что лучше поехать в Пензу: там лучше оборудование и сами кардиостимуляторы импортные, самых последних моделей.

Имплантация кардиостимулятора — это высокотехнологичная медицинская помощь, или ВМП, которую можно получить по квоте. То есть такие операции не покрывает полис ОМС, но их все равно можно сделать бесплатно за счет государства.

Для получения квоты мне нужно было сдать несколько анализов и пройти обследования, в частности сделать ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование. Практически все процедуры я делала по ОМС.

Мне пришлось немало побегать, чтобы оформить и получить квоту. Точный алгоритм я уже не помню, в тот момент я была в стрессе из-за предстоящей операции. В общих чертах это было так:

  1. Врач подготовил все необходимые выписки с указанием диагноза и показаний к имплантации ЭКС.
  2. Я прошла нужные обследования и сделала ксерокопии своих документов: паспорта, СНИЛС, полиса ОМС.
  3. Врачебные документы заверил заведующий аритмологическим отделением.
  4. Я отнесла все документы в Министерство здравоохранения Ульяновской области, и комиссия Минздрава без моего участия принимала решение, дать квоту или нет. Срок рассмотрения документов составил примерно две недели.
  5. Мне позвонили из Минздрава Ульяновской области и сообщили, что квота получена, а также назвали дату госпитализации.

Квоту я получила в ноябре, а госпитализацию назначили на февраль, то есть операции пришлось ждать три месяца.

Перед госпитализацией я сдала еще целый список анализов и прошла ряд обследований: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца, суточное мониторирование. Также понадобились справки от стоматолога и гинеколога, а еще фиброгастродуоденоскопия, то есть эндоскопический осмотр желудка.

Почти все анализы и обследования я сделала по ОМС. Только на УЗИ сердца была очередь, поэтому пришлось сделать его платно, чтобы не терять время.

Как мне установили кардиостимулятор

Перед госпитализацией я жутко волновалась и боялась, потому что раньше мне никаких операций не делали. Но все оказалось намного проще, чем я себе представляла.

В назначенный день я приехала в Пензенский кардиоцентр. Там у меня проверили все документы, дополнительно на своем оборудовании сделали УЗИ сердца и ЭКГ, также взяли общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, измерили рост и вес.

Операцию назначили на следующий день. Никакой подготовки к ней нет: просто утром перед операцией нельзя есть и пить.

Устанавливают кардиостимулятор под местной анестезией. Его обычно вживляют под кожу, но мне прибор поставили под мышцу, чтобы он был максимально незаметен — я худая, под кожей его было бы сильно видно. Первый раз мне поставили американский кардиостимулятор.

Разрез делают на левой стороне груди ниже ключицы. Затем врач помещает сам прибор под кожу или мышцы, электроды вводят сначала в вену, потом проводят в сердце. Операция проходит под местной анестезией и длится минут 40. Весь процесс контролируется рентгеном.

Обезболивают только то место, куда ставят кардиостимулятор, установка электродов в сердце и протягивание их через вену не ощущаются.

В целом никаких болевых ощущений не было. Можно сравнить это с лечением зуба у стоматолога: ты чувствуешь, что тебе что-то делают, но это не больно. Шов делают косметический — он примерно 4 см, со временем становится совсем незаметным.

При этом без осложнений не обошлось. Во время операции при пункции подключичной вены мне проткнули левое легкое. Не специально, конечно же. В итоге образовался пневмоторакс, то есть воздух вышел из легкого в плевральную полость, которая образует как бы прослойку между легкими и грудной клеткой. Из-за этого вместо положенных 3—5 дней я провела в больнице три недели.

Лечение пневмоторакса для меня оказалось сложнее самой операции, хотя я не чувствовала, что легкое у меня сдулось, как воздушный шарик.

Ко мне несколько раз приходил торакальный хирург, мне два раза дренировали плевральную полость: делали прокол между ребрами, а потом вставляли туда специальные трубочки, чтобы воздух выходил через них и не сдавливал легкое. Дренировали без анестезии — это не больно, просто немного неприятно. Когда это не помогло, меня положили на сутки в реанимацию, где подключили к системе активной аспирации — это специальный аппарат для удаления воздуха или жидкости из плевральной полости.

Пневмоторакс лечат в том числе удалением воздуха из плевральной полости, что помогает вернуть легкое в нормальное положение
Пневмоторакс лечат в том числе удалением воздуха из плевральной полости, что помогает вернуть легкое в нормальное положение

Когда наметилась положительная динамика, меня выписали из больницы, при этом пневмоторакс сохранялся. Для восстановления легкого мне рекомендовали много ходить, а не лежать, делать посильные упражнения на руки, например поднимать их вверх и опускать. Для успешного лечения пневмоторакса нужна физическая активность, а так как я была после операции, то мне посоветовали самые простые и легкие движения.

После выписки началась моя новая жизнь. Я не сразу адаптировалась к новому ритму и частоте сердечных сокращений. В течение первых 6—7 месяцев несколько раз падала в обморок, аритмологу не нравились мои показатели после холтеровского мониторирования работы сердца, он «докручивал» настройки ЭКС. Потом все нормализовалось, и я просто ходила на проверку устройства.

После установки кардиостимулятора всегда нужно периодически ходить на проверку устройства. Как часто, зависит от самочувствия и диагноза. Периодичность назначает врач: он на приеме говорит, через сколько месяцев приходить на следующую проверку. Я хожу раз в 6—9 месяцев. Первый раз после операции я пришла к аритмологу на проверку через три месяца.

На первую операцию я потратила 2300 Р

Дорога до Пензы и обратно 1500 Р
УЗИ сердца 800 Р
Дорога до Пензы и обратно
1500 Р
УЗИ сердца
800 Р
Выписка из больницы
Выписка из больницы

Как проходит восстановление после операции по установке кардиостимулятора

Многие пациенты думают, что имплантация кардиостимулятора ограничит их жизнь и физическую активность, на самом деле это не так. На современные ЭКС не влияют обычные бытовые приборы или гаджеты, с ними можно полноценно заниматься спортом, бегать и плавать.

Пациент обычно выписывается на вторые сутки после операции. Единственные рекомендации в первые 3—4 месяца:

  • нельзя совершать резкие движения левой рукой, так как прибор установлен в левой подключичной области;
  • стоит ограничить интенсивную физическую активность, в том числе занятия в тренажерном зале и плавание в бассейне.

Такие ограничения связаны с тем, что месту установки прибора нужно зажить, а электродам, которые имплантированы в сердце, прирасти к его стенке. Через 3—4 месяца будет можно практически любую физическую активность.

Почему кардиостимулятор надо менять

Срок службы батареи кардиостимулятора — от 5 до 15 лет. Если она перестанет работать, перестанет работать и сам прибор. Это опасно. Во время регулярных приемов аритмолог проверяет не только работу ЭКС, но и заряд батареи — когда его остается немного, нужна операция по замене батареи или всего кардиостимулятора целиком.

Первый кардиостимулятор простоял у меня семь лет, а летом 2021 года, когда заряда батареи осталось на 4—6 месяцев, мне заменили устройство.

В этот раз все было по-другому и намного легче. Я пришла на прием, врач сообщил, что нужно менять батарею. Сказал, что сейчас все будет проще: получать квоту не нужно, он сам по электронной почте отправит мои документы напрямую в Пензенский кардиоцентр. Дополнительные обследования перед этим я не делала, так как холтеровское мониторирование и УЗИ сердца были свежими.

Примерно через три дня нам пришел ответ, что в Пензе мне готовы сделать замену за счет ОМС. Госпитализацию назначили через неделю, потому что кто-то от нее отказался, освободилось место. В общем, мне повезло, ждать долго не пришлось.

За неделю до операции я сделала все необходимые для госпитализации анализы и обследования. Делала платно, потому что не хотела толкаться в бесплатной поликлинике: из-за коронавирусной инфекции везде были большие очереди. Мне было важно успеть сдать все нужные анализы и не подхватить COVID-19. ПЦР-тест на него мне сделали в кардиоцентре бесплатно накануне операции.

Второй раз мне поставили немецкий ЭКС. На этот раз обошлось без осложнений, и на третий день после операции меня выписали.

Операция проходила так же, как и первая, за исключением того момента, что мне не меняли электроды, которые были в отличном состоянии, — срок службы у них около 30 лет. Заменили только сам аппарат.

Ни первый, ни второй кардиостимулятор совсем никак не ощущаются: ни электроды в сердце, ни само устройство — как будто его и нет.

На вторую операцию я потратила 23 295 Р

Съемная квартира и питание для мужа, который ждал меня в Пензе 10 000 Р
Анализы крови: общий, биохимический, на гормоны щитовидной железы 7000 Р
Дорога до Пензы и обратно 2500 Р
УЗИ вен нижних конечностей 1400 Р
Рентген грудной клетки в двух проекциях 950 Р
Консультация гинеколога 800 Р
ЭКГ 420 Р
Общий анализ мочи 225 Р
Съемная квартира и питание для мужа, который ждал меня в Пензе
10 000 Р
Анализы крови: общий, биохимический, на гормоны щитовидной железы
7000 Р
Дорога до Пензы и обратно
2500 Р
УЗИ вен нижних конечностей
1400 Р
Рентген грудной клетки в двух проекциях
950 Р
Консультация гинеколога
800 Р
ЭКГ
420 Р
Общий анализ мочи
225 Р
Вместе с врачом отправили в Пензенский кардиоцентр мои документы, через три дня пришел ответ, что там готовы сделать мне замену
Вместе с врачом отправили в Пензенский кардиоцентр мои документы, через три дня пришел ответ, что там готовы сделать мне замену
Я через 20 минут после операции. На плече лед
Я через 20 минут после операции. На плече лед
Место, где установлен кардиостимулятор. Пока еще заметны красные шрамы после второй операции, если приглядеться, то чуть выше них немного видны белые рубцы после первой имплантации
Место, где установлен кардиостимулятор. Пока еще заметны красные шрамы после второй операции, если приглядеться, то чуть выше них немного видны белые рубцы после первой имплантации

Какие есть ограничения после установки кардиостимулятора

Про кардиостимулятор я вспоминаю только тогда, когда необходимо проверять его или когда сталкиваюсь с какими-то ограничениями или запретами.

Категорически запрещено. Магнитно-резонансная томография, если установлен не МРТ-совместимый кардиостимулятор: такие встречаются часто, поскольку МРТ-совместимые появились на рынке недавно. Еще ручные металлодетекторы и сильные магнитные рамки: такие, например, стоят в аэропорту. Это опасно, так как от сильного магнитного излучения может смениться режим работы ЭКС или он выйдет из строя.

Магнитные рамки на входе в магазины безопасны, если быстро их пройти и не задерживаться на входе. Однако про большие рамки в гипермаркетах мой врач на приеме сказал, что лучше просить их отключать — охрана магазинов делает это без проблем по моей просьбе.

Возможно, я чересчур остерегаюсь этих рамок и многие из них могу спокойно проходить. Но я лучше обойду их стороной или попрошу отключить, чем буду рисковать здоровьем.

Вот такие магнитные рамки в гипермаркетах я не прохожу. Прошу охрану их отключить
Вот такие магнитные рамки в гипермаркетах я не прохожу. Прошу охрану их отключить

Спорт. В целом спорт и физические нагрузки не противопоказаны. Но нельзя заниматься контактными видами спорта: футбол, баскетбол, волейбол, борьба и другие, так как удар мяча или соперника может повредить электроды или сам приборчик.

Экстремальные развлечения и спорт. Прыжки с парашютом, горные лыжи, скейтборд и так далее — лучше отказаться, так как есть риск повредить ЭКС при падении.

Татуировки. Можно, но только не на область, где расположен прибор.

Красота. Противопоказаны лазерная эпиляция, лазерная шлифовка лица и некоторая другая аппаратная косметология. Аппаратный маникюр и педикюр не влияют на работу прибора. В солярий ходить можно, но с осторожностью: сам кардиостимулятор не причина отказываться от солярия, а вот заболевание, из-за которого он имплантирован, может быть с ним несовместимо.

Медицинские вмешательства. Противопоказана лазерная коррекция зрения. УЗИ-обследования можно любые, но нельзя, чтобы ультразвук попадал на прибор. Не рекомендованы физиопроцедуры, электрофорез, хирургические вмешательства с использованием биполярной электрокоагуляции. Литотрипсия, диатермия, лучевая терапия, компьютерная томография — по показаниям, нужно обязательно консультироваться с врачом.

Стоматология. Местная анестезия при лечении зубов должна быть без адреналина, есть специальные препараты, которые используют для людей с кардиостимуляторами, заболеваниями сердца и беременных женщин. Также противопоказана УЗ-чистка. Электрическими зубными щетками пользоваться можно.

Беременность и роды. Рожать с ЭКС можно. У меня двое детей, обе беременности проходили под наблюдением аритмолога. Во время каждой беременности проходила внеплановые обследования: УЗИ сердца и суточное холтеровское мониторирование при постановке на учет и перед родами. Оба раза было кесарево сечение под общим наркозом — такое решение приняли акушер-гинеколог, аритмолог и анестезиолог.

С кардиостимулятором можно рожать и естественным путем. Решение принимают врачи, учитывая течение беременности, причину установки кардиостимулятора, сопутствующие заболевания.

Баня и сауна. Сам кардиостимулятор — не противопоказание, а вот заболевание сердца может им быть. Я пару раз ходила в баню минут на 20, чувствовала себя хорошо, никаких неприятных ощущений не было.

Массаж. С осторожностью, исключив воздействие на область грудной клетки и плеч.

Бытовая техника. Запрещено пользоваться индукционными плитами. Микроволновкой можно, но с осторожностью — можно разогревать в ней еду, но не стоит находиться рядом, лучше отойти или вовсе уйти в другую комнату, пока она работает. Всю остальную бытовую технику можно использовать без ограничений.

Предприятия и производства. Не стоит находиться на территории предприятий и производств, так как там может быть крупное промышленное оборудование с сильным электромагнитным излучением. Следует избегать оборудования для дуговой и точечной электросварки, мощных генераторов и электростанций, мощных постоянных магнитов, магнитных креплений. А еще нельзя находиться вблизи высоковольтных линий электропередач.

Смартфон, мобильный телефон, смарт-часы и другие гаджеты. Пользоваться можно, они не влияют на работу электрокардиостимулятора.

При посещении любого врача, салона красоты, учреждения, предприятия, аэропорта и любых мест, где может быть потенциальная опасность, нужно обязательно сообщать о кардиостимуляторе, чтобы предотвратить его поломку или дальнейшие проблемы со здоровьем.

Для этого нужно предъявить карту владельца ЭКС, она предусмотрена некоторыми производителями кардиостимуляторов. Если такой карты нет, достаточно выписки из больницы.

У меня нет карты владельца ЭКС — она просто не предусмотрена ни производителем стимулятора, ни медучреждением. Я ношу с собой выписку, которая подтверждает, что у меня стоит прибор.

За восемь лет жизни с ЭКС я ни разу не сталкивалась с непониманием, проблемами при проходе пропускных систем или какой-то дискриминацией. Если необходимо, я сообщаю охраннику или персоналу, что у меня кардиостимулятор, предъявляю выписку и спокойно прохожу.

Если у меня возникают какие-то сомнения или вопросы, я в любой момент могу проконсультироваться с аритмологом, у которого стою на учете. В этом плане с доктором повезло — он дает всем своим пациентам личный номер, и ему можно позвонить или написать в «Вотсапе».

В моей выписке указано, что мне противопоказана МРТ, и выписку можно предъявлять при прохождении рамок металлодетекции
В моей выписке указано, что мне противопоказана МРТ, и выписку можно предъявлять при прохождении рамок металлодетекции

Какое наблюдение необходимо пациенту с кардиостимулятором

На первое плановое обследование пациенту нужно прийти через три месяца после установки ЭКС. Врач проверяет работоспособность препарата, то, как пациент себя чувствует с ним, состояние кожных покровов в месте имплантации.

Если все хорошо и жалоб нет, то следующий осмотр назначают через полгода. В дальнейшем на проверку обычно достаточно приходить раз в год. В большинстве случаев этого хватает, чтобы оценить работоспособность устройства и — главное — состояние батареи.

Батарея работает 7—8 лет. Важно, чтобы пациенты понимали, что нельзя пропускать приемы врача — батарею надо проверять минимум раз в год, чтобы она неожиданно не отключилась.

Дают ли инвалидность после установки кардиостимулятора

Наличие кардиостимулятора — не причина для инвалидности. У меня ее нет, хотя все родственники утверждали, что мне могут дать инвалидность третьей группы. Но это оказалось не так.

Этот вопрос я обсуждала с аритмологом, у которого наблюдаюсь. Он рассказал, что инвалидность при кардиостимуляторе дают только тогда, когда есть сильные нарушения функций организма или другие сопутствующие заболевания. При моем диагнозе мне инвалидность не положена.

Во сколько обходится жизнь с кардиостимулятором

ЭКС — это на всю жизнь. Я стою на учете у аритмолога в областной больнице и каждые шесть месяцев прихожу на проверку устройства. Прием бесплатный, никакие направления туда не нужны. Я просто прихожу в удобный день, беру карточку и талон в регистратуре — и сразу иду к врачу. Никакие лекарства для сердца я не принимаю, поэтому трат на них у меня нет.

Однако перед каждым посещением аритмолога обязательно нужно сделать УЗИ сердца и суточное холтеровское мониторирование. Подобные обследования я делаю платно два раза в год. По ОМС делать их слишком долго и хлопотно. Например, чтобы сделать УЗИ сердца, сначала нужно пойти в поликлинику к терапевту, он даст направление к кардиологу, приема которого нужно ждать от двух недель до трех месяцев. Потом кардиолог отправит на УЗИ, куда тоже очередь от недели до трех месяцев.

В частной клинике в Ульяновске УЗИ сердца стоит 1200 Р за процедуру, суточное холтеровское мониторирование — 1300 Р.

Это мои обязательные траты. Ежегодно я трачу на обследования минимум 5000 Р.

В те периоды, когда я была беременна, дополнительно проходила те же обследования при постановке на учет и перед родами. То есть тогда я тратила до 10 000 Р.

Я живу в Ульяновске и наблюдаюсь у аритмолога здесь же. А вот всем остальным пациентам с кардиостимуляторами приходится ехать из районов в областной центр, у них добавляются еще затраты на дорогу: от 100 до 1200 Р.

Через несколько лет мне предстоит третья операция — будет очередная замена батареи, и все повторится по кругу: куча анализов и обследований, получение квоты и сама операция.

Я трачу на обследования минимум 5000 Р в год

Холтеровское мониторирование, 2 раза в год 2600 Р
УЗИ сердца, 2 раза в год 2400 Р
Холтеровское мониторирование, 2 раза в год
2600 Р
УЗИ сердца, 2 раза в год
2400 Р

Запомнить

  1. Электрокардиостимулятор не лечит заболевания сердца, он только помогает справиться с симптомами и улучшить качество жизни.
  2. Операцию по установке ЭКС делают под местной анестезией, периодически ее придется повторять, потому что кончается заряд батареи прибора.
  3. Чтобы поставить кардиостимулятор, надо получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.
  4. ЭКС практически никак не ощущается и не мешает полноценно жить. Однако некоторые ограничения есть. Например, нельзя делать МРТ, проходить через сильные магнитные рамки и делать УЗ-чистку зубов.
  5. Инвалидность всем подряд людям с ЭКС не положена: только если их заболевание сильно сказывается на общем состоянии организма.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.