«Бывает только у полных и лечится без лекарств»: 7 мифов о диабете второго типа

По разным оценкам, сахарным диабетом второго типа страдает 6,3% населения мира, или 462 миллиона человек. Это на 100 миллионов больше, чем население США.

Возможно, именно потому, что диабет второго типа настолько распространен, к этой болезни принято относиться без должного внимания. Некоторые люди считают, что риск заболеть диабетом лично у них невелик — но даже если это все-таки случится, то болезнь не приведет к смерти, поэтому беспокоиться не стоит.

В этой статье мы собрали самые распространенные заблуждения о диабете второго типа, которые могут навредить как людям без этой болезни, так и тем, у кого она уже развилась.

Это не так: по статистике, примерно у 20% людей с сахарным диабетом второго типа нормальный или даже недостаточный вес. Чтобы понять, почему так получается, придется сказать пару слов о том, что такое сахарный диабет второго типа и какую роль в развитии болезни играет жировая ткань.

Сахарный диабет второго типа — хроническая болезнь, при которой организм утрачивает способность нормально усваивать глюкозу.

Транспорт глюкозы из крови в клетки запускает гормон инсулин. Но при сахарном диабете второго типа развивается резистентность к инсулину — когда клетки мышц, жира и печени становятся менее чувствительными к приказам этого гормона и поэтому не могут легко поглощать глюкозу.

В итоге в крови накапливается лишний сахар. Если диабет не лечить, глюкоза постепенно повреждает многие системы организма, особенно нервную и кровеносную. Поэтому у людей с диабетом второго типа выше риск заболеть сердечно-сосудистыми болезнями.

Причины диабета второго типа пока понятны не до конца. Считается, что в большинстве случаев болезнь возникает у людей с генетической предрасположенностью, у которых есть дополнительные факторы риска. Один из этих факторов — ожирение.

Жировые клетки высвобождают много гормонов и провоцирующих воспаление биологически активных молекул. Ученые предполагают, что если жировой ткани становится слишком много, вещества, которые она выделяет, начинают мешать инсулину выполнять свою работу. Но как именно они это делают, пока не ясно.

Понять, есть ли у человека ожирение, в большинстве случаев помогает вычисление индекса массы тела, или ИМТ. Чтобы его выяснить, нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Обычно этот показатель достаточно точно показывает, сколько жира содержится в организме человека.

Однако бывают люди с нормальным ИМТ, в организме которых мало подкожного, но при этом много висцерального жира, который окружает внутренние органы. Висцеральный жир выделяет гораздо больше гормонов и биологически активных веществ, чем подкожный жир, поэтому люди с нормальным ИМТ и большим количеством висцерального жира тоже рискуют заболеть сахарным диабетом второго типа.

Как разобраться, есть ли у человека с нормальным ИМТ риск заболеть. Оценить количество висцерального жира помогает измерение окружности талии сантиметровой лентой. Риски для здоровья увеличиваются, если обхват талии у мужчин превышает 102 сантиметра, а у женщин — 89 сантиметров.

Но в некоторых случаях объем талии у людей с избытком висцерального жира не увеличивается. Поэтому всем взрослым рекомендуется время от времени сдавать анализ на уровень глюкозы в плазме крови. Людям без хронических болезней моложе 49 лет рекомендуется делать это раз в три года, а людям старше 50 лет — раз в год. Сдать анализы можно бесплатно в поликлинике по полису ОМС, если записаться на государственную диспансеризацию.

Если уровень глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л, нужно обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования. Это поможет вовремя выявить резистентность к инсулину и избежать развития болезни.

Это не так. У людей, у которых хотя бы один родитель болеет диабетом, риск заболеть в 5—10 раз выше, чем у тех, чьи родители здоровы. Но если родители здоровы, это еще не значит, что их ребенок не заболеет. Чтобы понять почему, придется сказать пару слов о том, как наследуется диабет.

За обмен глюкозы отвечает множество генов, причем все они существуют в нескольких вариантах. Набор из некоторых удачных вариантов генов позволяет создавать безупречные белки, благодаря которым транспорт глюкозы в клетку работает как часы.

Даже если такой человек будет есть много сладкой и жирной пищи, вести сидячий образ жизни, курить, злоупотреблять алкоголем, много нервничать и регулярно недосыпать, вероятность, что механизм транспорта глюкозы выдержит повышенную нагрузку, все равно достаточно велика. И диабета второго типа у него почти наверняка не будет, как и у его детей.

Но другие варианты генов обмена глюкозы не так удачны. Они кодируют менее эффективные белки, поэтому транспорт сахара в клетку работает чуть хуже. Если такой человек будет вести образ жизни, способствующий резистентности к инсулину, у него может развиться сахарный диабет второго типа. Но если он будет сбалансированно питаться и много двигаться, его клетки справятся с поглощением глюкозы, и он останется здоровым.

Какой бы образ жизни ни вел человек с «неудачными» вариантами генов, он все равно передаст их своим детям. Именно поэтому потомки людей, которые прожили всю свою жизнь без диабета, могут оказаться уязвимыми перед этой болезнью.

Как правило, диабет второго типа развивается медленно, поэтому люди могут годами жить с этой болезнью и даже не подозревать, что болеют. Однако это не значит, что все это время диабет не причинял вреда их здоровью.

Высокий уровень сахара в крови в первую очередь повреждает кровеносные сосуды. Поэтому у людей с диабетом второго типа атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются в два раза чаще, чем у людей без этой болезни. Эти заболевания могут закончиться инсультом или инфарктом.

Поскольку избыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды во всем теле, в том числе в почках и в сетчатке, неконтролируемый сахарный диабет второго типа — основная причина развития хронической болезни почек и диабетической ретинопатии, которая может привести к слепоте.

Помимо кровеносных сосудов, высокий уровень сахара в крови постепенно повреждает нервы: это случается примерно с половиной людей с сахарным диабетом второго типа. Из-за болезни могут пострадать, например:

• периферические нервы. В итоге возникают боли, онемение или слабость в руках и ногах. Поскольку из-за нарушения чувствительности человек рискует не заметить, что повредил кожу, увеличивается риск, что в рану попадет инфекция, и в итоге разовьются незаживающие диабетические язвы;
• вегетативные нервы, которые управляют работой внутренних органов. В итоге могут начаться проблемы с мочевыводящей, пищеварительной и половой системой: например, подтекание мочи, запор и понос, нарушение проблем с эрекцией или сухость влагалища;
• черепно-мозговые нервы. Из-за повреждения зрительных нервов человеку становится сложно сфокусироваться, и у него начинает двоиться в глазах. А нарушение работы слухового нерва может привести к глухоте.

Основная задача лечения диабета второго типа — поддерживать уровень сахара в крови на приемлемом для конкретного человека уровне, так как это помогает избежать серьезных осложнений.

Иногда для этого достаточно скорректировать образ жизни: например, изменить диету, добавить физической активности в распорядок дня и бросить курить. Но у некоторых людей не получается контролировать концентрацию глюкозы в крови, даже если они тщательно соблюдают все рекомендации по изменению образа жизни.

Как правило, в этой ситуации врачи выписывают препараты с метформином. Это лекарство обладает тройным эффектом: уменьшает количество глюкозы, которая всасывается из кишечника, подавляет синтез глюкозы в печени и улучшает чувствительность клеток к инсулину.

Если человек принимает метформин в течение 1—2 месяцев, но концентрация глюкозы в крови снижается медленно, ему могут прописать дополнительные сахароснижающие препараты.

Например, людям, у которых из-за сахарного диабета второго типа поджелудочная железа перестала вырабатывать достаточно инсулина, могут потребоваться препараты сульфонилмочевины, которые стимулируют выработку этого гормона.

А некоторым назначают инъекцию инсулина длительного действия утром или перед сном. Это помогает контролировать уровень глюкозы в крови в течение дня.

Многие знают, что при диабете второго типа стоит избегать продуктов с добавленным сахаром. Однако это еще не значит, что при этой болезни нужно обязательно переходить на продукты с сахарозаменителями.

Людям с диабетом второго типа нужно избегать резкого повышения уровня глюкозы в крови: ведь чем больше сахара поступает в кровь, тем выше риск, что клетки не смогут его усвоить. Вторая задача, которая часто возникает у людей с диабетом — поддержание здорового веса. Для этого приходится контролировать количество энергии, поступающей с пищей.

Добиться этих целей этих целей можно двумя путями:

1. Придерживаться привычного питания, но заменить продукты, в которых много добавленного сахара, на продукты с сахарозаменителями. Например, вместо обычных конфет можно есть сладости с сукралозой, сахарином или стевией. Некалорийные сахарозаменители не увеличивают концентрацию глюкозы в крови и не вредят здоровью, поэтому еду, в состав которой они входят, можно есть каждый день.
2. Перейти на сбалансированное питание, адаптированное для людей с диабетом второго типа. Принципы такого питания очень похожи на сбалансированную диету для обычных людей. Но количество энергии, которую взрослый человек с диабетом второго типа получает в течение дня, обычно меньше 2000 килокалорий и зависит от образа жизни человека.

Если 90% пищи, которую человек с диабетом второго типа съедает в течение дня, приходится на здоровые продукты из основных пищевых групп, отказываться от сладкого полностью смысла нет. Оставшиеся 10% рациона можно заполнить продуктами с добавленным сахаром, в том числе сладостями.

Единственно правильной схемы питания при сахарном диабете второго типа не существует. Разобраться, какой стиль питания больше всего подойдет конкретному человеку, и составить оптимальное меню проще вместе с врачом-диетологом.

Некоторые люди с сахарным диабетом второго типа считают, что при этой болезни важно избегать любых сладких продуктов — в том числе фруктов. Но на самом деле при этой болезни можно — и даже нужно — есть фрукты в течение дня. Главное делать это правильно.

Человеческий организм по-разному усваивает сахар из фруктов и из сладостей. Это связано с тем, что во фруктах много растворимой клетчатки.

Растворимая клетчатка образует гель, который обволакивает съеденную пищу, замедляя ее усвоение. В итоге и глюкоза, и другие сахара из фруктов поступают в кровь маленькими порциями, так что организм успевает с ними справиться, и в крови они не задерживаются.

Теоретически человек с диабетом второго типа все равно может перебрать сахаров даже из фруктов — если съест их слишком много.

Но на практике диетологи не видят смысла ограничивать употребление фруктов и овощей, так как средний человек и так съедает их значительно меньше, чем нужно для крепкого здоровья. Поэтому для всех людей дневные нормы одинаковы.

Взрослый человек должен получать как минимум 400 граммов фруктов или овощей в день. Но поскольку некоторые фрукты — как, например, бананы — богаты глюкозой и крахмалом, съедать все за один раз не рекомендуется. Безопаснее делить их на порции. Считается, что оптимальное соотношение: две порции фруктов и три порции овощей в день.

Одна порция — количество, которое помещается в ладони, или 80 г. Чтобы не ошибиться, можно сформировать порции, ориентируясь на размер плодов:

• порция маленьких фруктов или ягод: от 2 до 14 штук. Например, два киви, или три абрикоса, или шесть личи, или семь ягод клубники, или 14 вишен;
• порция фруктов среднего размера: 1 штука. Например, яблоко, или банан, или груша, или апельсин;
• порция крупных фруктов: половина или ломтик. Например, половина грейпфрута или ломтик дыни размером около 5 см.

Сухофрукты и консервированные в натуральном соке, то есть без добавления сахара, фрукты при диабете второго типа тоже можно. Порция сухофруктов — это примерно 30 граммов. Столько содержится в столовой ложке изюма, или в двух сухих плодах инжира, или в трех плодах чернослива. Порция консервированных фруктов по размеру не отличается от порции свежих.

На самом деле физические упражнения полезны для всех людей, вне зависимости от того, есть ли у них диабет второго типа или нет. Исследования показывают, что у людей с сахарным диабетом второго типа физические упражнения:

• способствуют уменьшению веса;
• укрепляют сердечно-сосудистую систему и снижают высокое кровяное давление;
• в некоторых случаях — улучшают реакцию организма на инсулин.

Большинству людей с хорошо контролируемым диабетом и без осложнений этой болезни подходит практически любая спортивная нагрузка. Но людям с плохо контролируемым диабетом второго типа приходится выбирать нагрузку и подходящую программу упражнений более тщательно.

Считается, что людям из этой группы больше всего подходят аэробные упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Это ходьба, езда на велосипеде, плавание или гребля.

Людям с диабетом второго типа рекомендуется заниматься по 30 минут в день большую часть дней в неделю. Большинству подходит тренировка, которая состоит из 10 минут растяжки и разогрева, за которыми следуют 20 минут легких аэробных упражнений.

Заниматься можно и более интенсивно. Но чтобы спорт пошел на пользу, а не во вред, перед началом занятий людям старше 50 лет, которые раньше не занимались спортом и вели малоподвижный образ жизни, рекомендуется пройти обследование с электрокардиограммой. Это поможет выбрать интенсивность нагрузки, которая не повредит сердцу.