«Пациенты — не полигон для исследований»: косметолог Ольга Забненкова о методиках омоложения

Поговорили с Ольгой Забненковой — косметологом, дерматологом, кандидатом медицинских наук, заведующей отделением косметологии «Олимп Клиник».

Вы узнаете, какие методики омоложения наиболее эффективны, а какие бесполезны, почему не все косметологические процедуры можно доверить медсестрам, опасны ли уколы ботокса, правда ли, что мезотерапия бесполезна, кому не стоит делать биоревитализацию и как выбрать идеального косметолога.

Самый быстрый и визуально заметный эффект дает, конечно, хирургическая коррекция. И наши пациенты очень помолодели: раньше мы рекомендовали хирургический метод лечения людям старше 45, которых беспокоят явные эстетические проблемы — изменение овала лица, избыток кожи век, либо при явной асимметрии и недостаточности дыхания.

Сейчас к хирургии обращаются и пациенты моложе 40 лет, потому что изменились стандарты красоты, многие хотят им соответствовать. Есть еще один важный фактор сегодняшней популярности эстетической хирургии: врачи научились проводить технически совершенные операции без визуально заметных разрезов.

Инъекционные методики — самое популярное и быстро развивающееся направление в косметологии. Дело в том, что далеко не у каждой клиники есть возможность покупать дорогие аппараты, стоимость которых начинается от 5 миллионов рублей. Именно поэтому большинство частных клиник во всем мире занимается преимущественно инъекционной косметологией.

Однако доступность процедур контурной пластики для пациента и клиники не означает низкое качество: у инъекционных методик есть огромный плюс — быстрый эффект. Кстати, инъекционные методики популярны и у мужчин, потому что для них важно видеть эффект сразу.

Аппаратные технологии появились в нашей практике не так давно — всего 15—20 лет назад. Первыми были аппараты для эпиляции. Чуть позже стали развиваться лазерные технологии для шлифовки кожи. И уже потом появились аппараты для коррекции овала лица.

Сегодня мы рассматриваем аппаратные технологии как один из эффективных способов отдалить момент, когда понадобится хирургическое вмешательство. В настоящее время можно до 50—55 лет успешно корректировать возрастные изменения с помощью аппаратных технологий.

Особенность аппаратных методик в том, что чаще всего они предполагают курсовое воздействие. Я сравниваю их с фитнесом: невозможно за одну тренировку решить все проблемы, но при регулярных занятиях результат может быть феноменальным. И здесь важен не столько возраст, сколько регулярность и правильно составленная программа.

Как правило, для каждого пациента мы составляем программу комплексной коррекции. Как в фитнесе, где нет одного идеального упражнения, которое скорректировало бы всю фигуру.

Технически большинство косметологических процедур после консультации у врача-косметолога могут выполнить и медсестры. Но есть нюанс: врачей учат отвечать, а медсестер — выполнять.

В отличие от медсестры, врач не просто оценивает общую картину, например констатирует, что у пациента гиперпигментация. Он должен поставить диагноз, определить причину пигментации, а это может быть даже симптомом системного заболевания. Далее доктор назначает лечение, за которое несет ответственность.

Нужно понимать, что современная косметология — это не окрашивание ресниц и поверхностный пилинг. Это полноценное лечение, после которого возможны нежелательные явления. Медсестра не будет заниматься их устранением, это делает врач.

Но я хочу отметить, что медсестра вправе выполнять некоторые физиотерапевтические процедуры, мезотерапию, биоревитализацию и другие инъекционные процедуры. Однако назначает эти процедуры и подбирает препараты именно врач.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук для лифтинга кожи, или HIFU. Эта технология эффективна для коррекции овала лица, уменьшения второго подбородка, лифтинга бровей.

Самые популярные сегодня аппараты на основе этой технологии — «Альтера», «Ультраформер», Utims. Суть процедуры — в нагреве тканей на определенной глубине, включая слой SMAS, или ПМАС, — поверхностной мышечно-апоневротической системы лица. Это мышцы и соединительнотканные волокна, которые с возрастом теряют прочность, провисают, приводя к изменению овала лица.

Чтобы избавиться от этого провисания, ткани нагревают с помощью HIFU, волокна коллагена сокращаются, и кожа подтягивается. Кроме того, ткани в этой зоне уплотняются, и через полтора-два месяца «сетка» становится более прочной.

Лазерные технологии омоложения: фракционный лазерный фототермолиз и лазерное омоложение Fotona 4D. Это безболезненная лазерная методика, которая дает хороший визуальный эффект сразу после процедуры. В этом случае воздействуют два вида лазеров, один из которых полирует, сокращает кожу, выравнивает рельеф, а второй укрепляет связочный аппарат, улучшает обменные процессы в коже.

IPL-методики. Их мы используем для улучшения качества кожи. Они основаны на воздействии светового потока высокой интенсивности. Эти аппараты эффективны не только для воздействия на сосуды или пигментацию, но и для лифтинга тканей.

Игольчатый RF-лифтинг. В основе этого метода — контролируемый прогрев тканей с помощью тончайших игл. В зависимости от глубины введения и степени прогрева мы можем уплотнять верхние слои кожи, уменьшать объем жировой ткани. Это контролируемый ожог тканей, который вызывает их сокращение.

У игольчатого RF-лифтинга более широкие возможности, чем у HIFU, потому что он может влиять и на качество кожи, и на сосуды, и на поры, и на мелкие морщины. Кроме того, его можно использовать в разных зонах: и на веках, и на носогубных жировых пакетах, и на шее.

Это далеко не полный список эффективных аппаратных методик. Выбирать методику должен врач, и его решение зависит от многих факторов: выраженности изменений, плотности кожи, риска отечности и других. Но в целом сейчас аппараты становятся все более универсальными, поэтому их возможности расширяются.

Липолитики. Это препараты, которые используют для коррекции овала лица, разрушая жировую ткань.

Действительно, раньше мы нередко корректировали овал лица у пациентов с избытком жира путем введения липолитиков.

Но сейчас нам известно, что жировая ткань содержит стволовые клетки. Те, кто очень увлекался липолитическими препаратами, через 10—15 лет отмечают признаки истончения и даже атрофии кожи. Поэтому применять их следует только у пациентов с избыточной массой тела при выраженном жировом слое на лице.

Агрессивные жесткие шлифовки. Все, что очень активно сжигает кожу, через 10—15 лет приведет к ее ускоренному старению.

Раньше выбор методик у косметологов был невелик, поэтому глубокие химические пилинги широко использовали. Постепенно мы заменили их эффективными и менее травмирующими процедурами. Однако они могут применяться и сейчас, например, если у пациента плотная кожа, есть атрофические рубцы, постакне.

Важно, что такие процедуры должны быть разовыми. Например, глубокий пилинг фенолом дает фантастический результат, но препарат токсичен для пациента и врача, поэтому его назначают только людям старше 65 лет и не чаще, чем раз в год.

Здесь важно донести до пациента, что нельзя гарантировать абсолютно гладкую кожу. Если он понимает, что улучшение на 60% — это уже хороший результат, мы работаем. Если человек настроен только на идеальный результат, то в конечном итоге он просто испортит кожу.

Для современного нитевого лифтинга используют нити, которые располагаются поверхностно и хорошо рассасываются, они безопасны, если правильно введены. Кроме того, если обновлять нити каждые полтора-два года, как чаще всего и происходит, то в сочетании с аппаратными методиками они позволяют отдалить момент похода к пластическому хирургу на 10 и более лет.

Популярная сегодня технология — нити PDO из рассасывающихся материалов. Например, с их помощью можно корректировать область морщин марионетки — они идут от уголков рта вниз к подбородку, убрать второй подбородок, уплотнить кожу нижнего века, смоделировать четкий угол нижней челюсти. По эффекту лифтинга такие нити уступают хирургическим большим нитям в силу того, что быстрее рассасываются. Зато их проще вводить, с ними комфортнее, потому что они тоньше. И результат они дают быстрый, но краткосрочный: на 6—8 месяцев.

Любые нити стимулируют уплотнение ткани путем фиброзирования, то есть формирования внутрикожного рубца. Ради этого их и имплантируют. Но в некоторых случаях может начаться неконтролируемое фиброзирование. Если мы видим склонность к патологическому рубцеванию, отказываем в процедуре нитевого лифтинга, однако предлагаем альтернативу.

Мезотерапия — это первая инъекционная методика, которая появилась в арсенале косметологов. Она позволяет доставить нужный препарат прямо к проблемной зоне.

Однако главная проблема мезотерапии не в отсутствии доказательств эффективности, а в том, что большая часть препаратов для нее не сертифицирована на территории России, то есть они вне закона. Ввозят их как препараты для наружного применения. А это не гарантирует пациенту безопасность процедуры.

Это необязательно означает, что все эти препараты неэффективны, но мы не вправе их назначать пациенту, даже если знаем свойства действующего вещества и уверены в нем.

К тому же со временем мезотерапию вытеснила биоревитализация, потому что она дает лучший визуальный эффект. Также для биоревитализации нужно реже посещать косметолога. А еще риск аллергических реакций во время этой процедуры сведен к нулю.

От микротоков не нужно ждать чудес. В микротоковых методиках есть три основных направления:

1. Улучшение лимфодренажа — то есть оттока лимфы, а это всегда полезно.
2. Улучшение кровообращения, и это тоже полезно.

Еще микротоковая терапия абсолютно безболезненна. Многие пациенты спят во время процедуры, микротоки позволяют расслабиться, снять напряжение. Но есть и недостаток: терапия микротоками всегда предполагает курс на 10—12 сеансов.

Есть три вида биоревитализации:

1. Классическая биоревитализация направлена на увлажнение, она показана при сухости кожи.
2. Биоревитализация с помощью усиленных комбинированных препаратов, где гиалуроновая кислота выступает носителем для аминокислот, пептидов, микроэлементов. Мы рекомендуем такие препараты для улучшения цвета кожи, подготовки к травмирующим процедурам, при выраженных возрастных изменениях.
3. Комбинация двух эффектов: увлажнения и создания небольшого объема.

Во всех трех случаях биоревитализация — это метод, приводящий к задержке влаги в коже, поэтому людям, склонным к отекам, лучше ограничить такие процедуры.

Во-первых, не нужно бояться ботокса. Многие пациенты переживают, что будут выглядеть неестественно либо могут заболеть ботулизмом после уколов. На самом деле ботокс — это хорошо изученное вещество, его используют в эстетической медицине с 1984 года.

Кроме того, ботокс — лекарственный препарат, который широко используют в неврологии, гинекологии, офтальмологии. Его безопасность доказана.

Во-вторых, главное показание к уколам ботулотоксина — не морщины, а неконтролируемая негативная мимика, когда человек постоянно нахмурен или у него всегда напряжена зона около рта. Это не просто эстетически не очень красиво, но и может вредить здоровью. Например, гипертонус жевательных мышц приводит к усиленному стиранию зубов, изменению овала лица.

Еще одно показание к инъекциям ботокса и других нейропротеинов — повышенное потоотделение, или гипергидроз. В этом случае препарат вводят в нужную зону, он нарушает передачу сигналов от нервных окончаний к потовым железам, блокируя потоотделение. Чаще всего, конечно, инъекции делают в подмышечные впадины.

Мужчины нередко обращаются из-за гипергидроза ладоней, а женщины в период климакса страдают от потливости в области лица. Кстати, в последние пару лет еще больше людей стали обращаться к ботоксу для решения проблем с потливостью: неприятный запах пота — одно из частых последствий COVID-19.

Но даже в случаях, когда ботокс применяют по показаниям, могут быть нежелательные явления.

🚩 Недостаточный эффект. Поскольку косметологи работают с маленькими дозами, иногда нужно ввести дополнительную дозу препарата.

🚩 Низкая чувствительность. Иногда пациентам препарат не помогает, они теряют чувствительность к нему.

🚩 Изменение привычной мимики. В ряде случаев может появиться странная мимика, например, избыточно приподнятые брови, другая артикуляция. Но все эти особенности носят временный характер, врачи знают, как быстро восстановить привычную мимику.

🚩 Птоз века — это аномальное опущение века вплоть до полного закрытия глаза. Очень редкое осложнение, которое возникает при нарушении техники или превышении безопасной дозы препарата.

Все эти состояния корректируются. У косметологов уже большой опыт работы с ботоксом, и врачи знают, что делать с нежелательными явлениями.

Филлеры нельзя использовать бесконечно, потому что они медленно рассасываются. Мы используем контурную пластику, когда нужно восстановить утраченные объемы, придать чертам лица четкость.

Показания, тактика и техника могут различаться в зависимости от возраста пациента. Например, у людей старше 45 лет в связи со склонностью к отекам косметологи строго контролируют объемы и области коррекции.

Это самый частый вопрос, который задают пациенты. И я их понимаю. Косметология — область медицины, поэтому косметолога нужно выбирать так же, как любого другого врача. Но есть один нюанс: косметологи — это в некотором смысле художники. Вы выбираете художника, который нарисует ваш портрет. Поговорите с врачом и послушайте, что он предлагает, как видит ваше лицо.

Как я выбирала бы врача-косметолога для себя:

1. Спросила бы у знакомых, кого они могут рекомендовать.
2. Посмотрела рекламные материалы, почитала отзывы. Иногда они бывают нечестными, но общее представление о враче можно получить.
3. Посмотрела на врача. Косметолог должен хорошо выглядеть, его внешность должна вам нравиться. Если нужны пышные губы, стоит идти к врачу с пышными губами. Если нужен естественный вид, лучше выбрать косметолога, который выглядит натурально.
4. Пообщалась бы с врачом. Если, например, доктор советует перекроить все лицо, а хочется только скорректировать морщины, стоит выбрать другого. Лучше идти к тому, с кем представления о прекрасном совпадают.
5. Не делала все процедуры сразу. Сначала попробовала бы одну методику из предложенных. А если виден хороший результат, значит, назначения доктора эффективны.

Мое кредо как врача-косметолога таково: мы меняемся, и к этому нужно относиться философски. Для меня важно сохранить лицо пациента, я всегда подробно объясняю, что ему, на мой взгляд, подойдет. Пациент может с этим согласиться либо не согласиться.

Я не исполняю желания и всегда честно говорю, какой результат получится. Есть хорошая поговорка: тот, кто любит волшебников, находит сказочников. Не верьте тем, кто обещает невозможное.

Когда появляются новинки на косметологическом рынке, я обычно жду пару лет: многие нашумевшие препараты или методики не выдерживают проверку временем и уходят с рынка. Пациенты — это не полигон для исследований, они приходят к врачу с доверием. Для меня важно не подвести человека — и того, кто порекомендовал ему меня.

Я не люблю эксперименты, поэтому выбираю качественные, проверенные и безопасные методики. Люблю комбинации, поэтому использую сочетание инъекционных и аппаратных методик.

Подчеркну: комбинации — это не все подряд процедуры, это выбор тех методик, которые вместе дадут наилучший результат в конкретном случае. А еще я считаю, что на лице не должно быть видно следов косметологии.

1. У инъекционных, аппаратных и хирургических методик омоложения есть свои преимущества и недостатки. Лучше всего подбирать комбинацию из нескольких, которые дадут надежный и долговременный эффект.
2. Все процедуры, кроме массажа и косметического ухода, лучше доверить врачу.
3. Мезотерапия эффективна, но не все препараты, которые используют для нее, зарегистрированы в России. Следует убедиться, что вам предлагают терапию зарегистрированным в России препаратом.
4. Биоревитализацию не стоит делать людям, склонным к отекам.
5. Уколы ботокса безопасны, но должны проводиться по показаниям и с соблюдением техники. У них есть нежелательные эффекты: может возникнуть странная мимика или птоз века, эффект может быть недостаточным или отсутствовать полностью. Но все это поправимо, главное — вовремя обратиться к врачу.