10 препаратов от подагры, доступных в России

Приступы подагры очень неприятны: в одном суставе неожиданно возникает острая боль, кожа вокруг краснеет и отекает, а человек чувствует, что сустав скован и «горит».

Если болезнь не лечить, приступы становятся чаще и продолжительнее, в них вовлекаются все новые суставы. Поэтому важно не только уменьшать дискомфорт, но и бороться с источником проблемы — избытком мочевой кислоты в крови.

Многим людям с подагрой требуется лечение, которое на разных этапах включает как симптоматические препараты, так и лекарства, помогающие в долгосрочной перспективе. Такая долгая терапия может обойтись дорого. Однако у многих средств есть дженерики — лекарства с теми же действующими веществами, которые при этом стоят дешевле. Расскажем о недорогих заменах для самых эффективных лекарств от подагры.

Подагра — воспалительное заболевание суставов, которое возникает из-за отложения в них кристаллов солей мочевой кислоты, или уратов. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — органических веществ, которые частично образуются в самом организме, а частично поступают в него с пищей. Много пуринов в пиве и крепких алкогольных напитках, красном мясе, внутренних органах животных и некоторых морепродуктах — например, в моллюсках.

В норме избыток мочевой кислоты выводится через почки. Но если они справляются плохо, ее уровень в крови возрастает. Это состояние называют гиперурикемией. Примерно у трети людей с гиперурикемией кристаллы мочевой кислоты начинают откладываться в суставах и вокруг них, иногда еще в почках и мочеточниках. Твердые кристаллы повреждают поверхности сустава и вызывают воспаление, которое приводит к приступам болезни.

Врачи-ревматологи лечат подагру в несколько этапов. Сначала назначают противовоспалительные препараты, которые облегчают острый приступ болезни. После этого врач должен оценить состояние человека.

Если концентрация мочевой кислоты в крови относительно невелика, а обострения болезни случаются редко и проходят не слишком тяжело, второй этап лечения направлен на изменение образа жизни. Физическая активность и бедная пуринами диета помогут снизить концентрацию мочевой кислоты, а противовоспалительные лекарства — справиться с болью во время приступов.

Но если концентрация мочевой кислоты в крови высокая, а приступы болезни мучительны, нужно начинать уратснижающую терапию — прием лекарств, которые уменьшают концентрацию мочевой кислоты в крови. При этом уменьшение количества уратов в суставах тоже может провоцировать болезненные приступы подагры. Они могут происходить до тех пор, пока кристаллы в суставах полностью не растворятся — от нескольких месяцев до года.

Чтобы облегчить возможные приступы подагры, в первые три месяца уратснижающей терапии также назначают противовоспалительные препараты. Если у человека помимо подагры есть и другие проблемы со здоровьем — например, высокое давление, — ему могут понадобиться дополнительные лекарства.

В России доступно множество лекарств от подагры. Но мы будем говорить только о препаратах, у которых есть наиболее убедительные доказательства эффективности. Для удобства я объединил их в группы:

• лекарства, облегчающие приступ;
• препараты для подготовки к уратснижающей терапии;
• лекарства для уратснижающей терапии;
• дополнительные лекарства, которые могут потребоваться некоторым людям с подагрой.

МНН: при подагре обычно назначают один из НПВС. Например, напроксен или ибупрофен.

А вот аспирин, который тоже относится к НПВС, при подагре не используют. Он может влиять на концентрацию уратов в крови. Это удлиняет приступ и приводит к усилению боли.

Что это такое. НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства, которые подавляют работу циклооксигеназы. Без этого фермента организм не может создавать вещества, которые отвечают за повышение температуры тела, расширение кровеносных сосудов и воспаление в мягких тканях. Поэтому прием НПВС нормализует температуру, снимает отеки и воспаление.

Кому назначают. НПВС в высоких дозировках подходят большинству людей с острым приступом подагры без противопоказаний и серьезных проблем со здоровьем: язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности и нарушений функции печени.

НПВС в низких дозировках иногда назначают для профилактики острых приступов. Они тоже подходят большинству людей без противопоказаний.

В какой лекарственной форме принимать. При остром приступе подагры врачи обычно рекомендуют принимать ибупрофен и напроксен в формах, при которых они быстро достигают высоких концентраций в крови и снимают боль. Как правило, это таблетки или водорастворимые препараты в гранулах.

При этом при подагре НПВС принимают в более высоких дозах, чем, например, при головной боли. Самостоятельно подобрать эффективную дозу сложно, поэтому назначать лекарства должен врач.

При болях в крупных суставах вроде колена НПВС в форме гелей, мазей и пластырей, скорее всего, окажутся менее эффективными, чем лекарства, которые нужно принимать внутрь. Активные вещества проникают сквозь кожу относительно медленно и не полностью, поэтому концентрации НПВС для обезболивания крупного сустава может не хватить. При этом наружные формы этих препаратов могут облегчить боль в мелких суставах — например, в пальцах.

Какие средства доступны в России. И напроксен, и ибупрофен — достаточно старые препараты. Поскольку патент на эти НПВС давно истек, их выпускают многие фармкомпании.

Стоимость во многом зависит от ценовой политики производителя, поэтому можно найти препараты, которые обойдутся относительно недорого. Например, 10 таблеток «Нексемезина», каждая из которых содержит 275 мг напроксена, можно купить за 200—350 ₽. А стоимость 14 таблеток препарата «Бруфен СР», каждая из которых содержит 800 мг ибупрофена, начинается от 120 ₽.

МНН: преднизолон.

Что это такое. Стероидный противовоспалительный препарат. Это лекарство ухудшает проницаемость капилляров и мешает двигаться отвечающим за воспаление иммунным клеткам. Это уменьшает отек и воспаление.

Кому назначают. Лекарство подходит людям с острым приступом подагры, которым противопоказаны НПВС — например тем, у кого нарушена работа почек или есть повышенный риск кровотечения.

В какой лекарственной форме принимать. При остром приступе подагры преднизолон назначают в виде таблеток, а при очень сильных болях — в виде внутрисуставных инъекций. Если человек не может принимать стероидные препараты в таблетках, ему назначают преднизолон в форме внутривенных или внутримышечных инъекций. Подбирать эффективную дозировку и контролировать лечение преднизолоном должен врач: у препарата много побочных эффектов.

Эффективность мазей с преднизолоном при обострении подагры почти не изучена. Но поскольку преднизолон плохо проникает через кожу, скорее всего, они окажутся менее эффективными, чем таблетки и инъекции.

Какие средства доступны в России. Преднизолон существует на фармацевтическом рынке давно. Патент на него истек, поэтому его выпускают многие фармкомпании.

Стоимость лекарства во многом зависит от ценовой политики производителя, поэтому можно найти в том числе и недорогие препараты. Например, цена преднизолона в форме раствора для инъекций начинается примерно с 30 ₽, а стоимость преднизолона в таблетках по 5 мг — со 110 ₽.

МНН: канакинумаб.

Что это такое. Препарат на основе моноклональных антител, который выпускают только в инъекционной форме. Антитела связываются с провоспалительными белками и мешают им связываться с рецепторами на клетках. Это подавляет иммунный ответ и останавливает воспалительный процесс.

Кому назначают. Лекарство назначают людям с острым приступом подагры, которым не помогли или противопоказаны НПВС, и тем, кому не подходят повторные курсы преднизолона. Канакинумаб очень эффективен, иногда — даже чересчур: известны случаи, когда использование лекарства приводило к серьезным инфекциям. Поэтому применять его можно только по строгим показаниям и под контролем врача.

Какие средства доступны в России. На сегодняшний день в РФ доступен только препарат «Иларис» в двух формах: в виде готового раствора и в виде лиофилизата  для приготовления инъекционных растворов. Обе формы лекарства очень дорогие: цена начинается от 144 000 ₽.

МНН: анакинра.

Что это такое. Препарат на основе рекомбинантной формы антагониста рецептора интерлейкина-1, который выпускают только в инъекционной форме. Антагонист интерлейкина-1 — это небольшой кусочек белка, который работает как «пробка» для рецептора вещества, вызывающего воспаление, то есть интерлейкина-1. Когда лекарство связывается с рецепторами вместо интерлейкина-1, воспалительная реакция прекращается.

Кому назначают. Лекарство назначают госпитализированным людям с острым приступом подагры и другими заболеваниями, при которых нельзя использовать НПВС и преднизолон. Если такие пациенты не переносят еще и лекарства, которые уменьшают количество мочевой кислоты в крови, препараты на основе анакинры могут стать основным средством от подагры.

Анакинра обычно переносится легче канакинумаба, но у лекарства все же могут быть побочные эффекты. Иногда возникают осложнения. Поэтому использовать его можно только под контролем врача.

Какие средства доступны в России. В РФ доступен только «Кинерет» в форме раствора для инъекций. Цена препарата начинается от 18 500 ₽.

МНН: колхицин.

Что это такое. Лекарственный препарат, выпускается только в таблетках. Точный принцип его действия до сих пор неизвестен. Однако ученые предполагают, что лекарство мешает работе иммунных клеток, которые участвуют в воспалительном процессе.

Кому назначают. Колхицин — препарат с узким терапевтическим индексом. Это значит, что в случае передозировки им можно отравиться, — а передозировать его просто, так как колхицин эффективен только в высоких концентрациях. Поэтому сегодня его назначают относительно редко.

При этом у колхицина есть суперспособность: на ранних стадиях уратснижающей терапии он снижает частоту обострений подагры. Из-за этого его до сих пор иногда прописывают людям с высокими концентрациями мочевой кислоты в крови, если у них нет серьезных противопоказаний — например, нарушения работы печени или обструкции желчевыводящих путей  . Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, принимать колхицин нужно строго под контролем врача.

Какие средства доступны в России. В РФ есть только «Колхицин Лирка», одна таблетка которого содержит 1 мг действующего вещества. Однако цены на этот препарат в разных аптеках ощутимо различаются: упаковка из 30 таблеток может стоить от 1800 до 3500 ₽. Поэтому перед покупкой имеет смысл обратить внимание на стоимость.

МНН: аллопуринол.

Что это такое. Препарат для уратснижающей терапии из класса ингибиторов ксантиноксидазы, который выпускают в форме таблеток. Это лекарство подавляет работу ферментов, отвечающих за превращение пуринов в мочевую кислоту. В итоге концентрация мочевой кислоты в крови снижается.

Кому назначают. Препарат подходит для большинства пациентов без противопоказаний, кроме 3—10% людей с непереносимостью аллопуринола. Считается предпочтительным препаратом — то есть уратснижающую терапию, как правило, начинают именно с него.

В небольших дозах «Милурит» начинают принимать после того, как пройдет острый приступ, затем дозировку постепенно увеличивают. Чтобы избежать побочных эффектов, делать это нужно под врачебным контролем.

Аллопуринол поддерживает оптимальную концентрацию мочевой кислоты в крови только до тех пор, пока человек его принимает. После отмены лекарства мочевой кислоты снова становится слишком много, болезнь может вернуться. Поэтому лекарство зачастую назначают на неопределенный срок, иногда пожизненно.

Какие средства доступны в России. Помимо оригинального «Милурита», в РФ есть дженерики этого препарата. Однако разница в цене невелика. Если стоимость таблеток «Милурит» в дозировке 100 или 300 мг начинается от 120—150 ₽, то стоимость «Аллопуринола» в таких же дозировках — от 110 ₽.

МНН: фебуксостат.

Что это такое. Препарат для уратснижающей терапии из класса селективных ингибиторов ксантиноксидазы, который выпускают в форме таблеток. В отличие от аллопуринола, лекарство подавляет только ксантиноксидазу — то есть действует более избирательно, не затрагивая работу других ферментов, отвечающих за переработку пуринов.

Кому назначают. Фебуксостат работает примерно так же, как аллопуринол, но при этом подходит людям, которые аллопуринол не переносят, а также тем, кому он не помог. Еще, в отличие от аллопуринола, который выводят преимущественно почки, фебуксостат метаболизируется в основном в печени. Поэтому его можно применять для лечения пациентов с почечной недостаточностью без коррекции дозы. Это особенно важно для пожилых людей, у которых заболевания почек сочетаются с мучительными приступами подагры.

Какие средства доступны в России. Стоимость упаковки таблеток «Аденурика» в минимальной дозировке 80 мг начинается примерно от 3000 ₽.

Однако у этого лекарства много дженериков, стоимость которых во многом зависит от ценовой политики производителя и аптек, которые их продают. Так, стоимость упаковки лекарства «Фебуксостат» в минимальной дозировке начинается примерно от 800 ₽, «Подагрель» — от 500 ₽, а «Азурикса» — от 1700 ₽.

МНН: лозартан.

Что это такое. Препарат из класса блокаторов рецепторов ангиотензина, который продается в форме таблеток. Лекарство присоединяется к рецепторам вместо ангиотензина, не давая этому гормону сужать кровеносные сосуды, поэтому обычно его применяют для лечения гипертонии.

Однако у препарата есть и дополнительное свойство: в дозировке 50 мг в день он усиливает выведение мочевой кислоты вместе с мочой.

Кому назначают. Лозартан иногда назначают в качестве препарата от давления при подагре людям с обоими заболеваниями. Как правило, его рекомендуют в качестве дополнительного средства к изменению образа жизни и одному из ингибиторов ксантиноксидазы.

Какие средства доступны в России. Лозартан синтезировали еще в прошлом веке, поэтому патент на него давно истек. Сейчас этот препарат выпускают многие фармкомпании.

Стоимость лекарства во многом зависит от ценовой политики производителя, поэтому можно найти в том числе и недорогие препараты, цена которых начинается примерно от 120 ₽.

МНН: аторвастатин.

Что это такое. Препарат из класса статинов, который продается в форме таблеток. Лекарство подавляет активность фермента HMG CoA-редуктазы, благодаря которому печень создает холестерин, поэтому его принимают для уменьшения концентрации этого вещества в крови. А еще это единственный статин, способствующий снижению концентрации мочевой кислоты в крови.

Кому назначают. Исследования показывают, что повышенный уровень мочевой кислоты увеличивает вероятность, что у человека с подагрой вырастет концентрация вредного холестерина в крови.

Чем больше холестерина — тем выше риск атеросклероза. А поскольку атеросклероз — фактор риска инфаркта и инсульта, человеку с подагрой могут назначить аторвастатин в качестве дополнения к основному лечению.

Какие средства доступны в России. Помимо оригинального препарата «Липримар», стоимость которого в минимальной дозировке начинается примерно с 200 ₽, в РФ зарегистрировано множество дженериков этого лекарства. Например, цена относительно недорогих таблеток «Аторвастатин Медисорб» в такой же дозировке начинается примерно от 150 ₽.

МНН: фенофибрат.

Что это такое. Препарат из группы производных фиброевой кислоты, который продается в форме таблеток. Лекарство принимают для уменьшения концентрации холестерина в крови. Помимо этого, оно увеличивает выведение мочевой кислоты вместе с мочой.

Кому назначают. Фенофибрат иногда назначают в качестве дополнения к уратснижающему лечению аллопуринолом или фебуксостатом, или к изменению образа жизни у людей с высоким уровнем липидов в крови.

Какие средства доступны в России. Помимо оригинального препарата «Трайкор», цена которого начинается примерно от 730 ₽, в РФ зарегистрировано несколько дженериков. Например, в аптеках можно найти «Фенофибрат Канон» в такой же дозировке, он стоит около 360 ₽.