Чем лечат гепатит C: 5 популярных препаратов
Как сэкономить на эффективных противовирусных средствах
По оценкам ВОЗ, гепатитом C каждый год заражается около 1,5 млн человек.
Сейчас во всем мире 58 млн человек с хронической формой болезни. При этом болеть гепатитом C опасно для жизни: в 2019 году от его осложнений умерло около 290 тысяч человек. Однако есть и хорошие новости: хотя эффективные препараты от этой болезни все еще стоят дорого, у некоторых из них уже появились более доступные и при этом качественные варианты.
Разобраться в том, как именно работают лекарства от гепатита C, не так просто. Тем, кто раньше с ними не встречался, советуем сначала прочитать раздел «Что важно знать о гепатите C». Но если вы уже знакомы с генотипами вируса гепатита C и противовирусными препаратами прямого действия, можно сразу переходить к списку эффективных лекарств.
Словарик фармацевтических терминов, которые встретятся в статье
Дженерики — лекарства с одним и тем же действующим веществом, которые выпускают разные производители. Некоторые дженерики можно использовать в качестве адекватной замены дорогому оригиналу: такое лекарство поможет и вылечиться, и сэкономить. Качественный дженерик работает в организме так же, как оригинальное лекарственное средство. Поэтому их еще называют лекарствами-синонимами.
Дженерики нельзя путать с аналогами — лекарствами с разными действующими веществами, которые оказывают на организм сходный эффект. Самостоятельно заменять лекарство, которое выписал врач, на аналог нельзя: слишком высок риск выбрать неподходящий препарат, который не только не поможет, но и даст тяжелые побочные эффекты.
Дозировка — это строго определенное количество действующего вещества, которое содержится в одной порции лекарственного препарата.
Лекарственная форма — это состояние лекарственного средства, в котором его получает пациент. Например, таблетки, жидкий сироп, спиртовая настойка или лекарство в инъекционной форме, которое вводят при помощи шприца.
МНН — международное непатентованное наименование. Это уникальное название действующего вещества лекарства, которое понятно врачам, фармацевтам и ученым по всему миру. Если препарат комбинированный, действующие вещества, которые входят в его состав, принято записывать через знак «+». Например, «ледипасвир + софосбувир».
ГРЛС — государственный реестр лекарственных средств. Содержит информацию обо всех лекарствах, официально зарегистрированных в России. За регулярное обновление информации отвечают сотрудники Минздрава, поэтому ГРЛС надежнее коммерческих фармацевтических справочников вроде «Видаля», которые обновляют не так регулярно.
Что важно знать о гепатите C
Гепатит C — инфекционное заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита C. Люди заражаются при контакте с инфицированной кровью: например, вирус может передаваться при незащищенном сексе, при переливании непроверенной крови, от матери к ребенку во время беременности или при многократном использовании одноразовых шприцев. Из крови вирус проникает в клетки печени — гепатоциты — и начинает в них размножаться, вызывая воспаление этого органа. Вакцины от гепатита C не существует.
Каким бывает гепатит C. Некоторые люди, инфицированные вирусом, выздоравливают без лечения в течение 6 месяцев. Эту форму болезни называют острым гепатитом C. У большинства пациентов с острой инфекцией болезнь протекает без симптомов. Только у некоторых заболевших темнеет моча, желтеет кожа, они жалуются на тошноту и боль в правом боку.
Но у 50—80% заразившихся болезнь длится дольше 6 месяцев. Это состояние называют хроническим гепатитом C. Хотя некоторые люди с этой болезнью жалуются на быструю утомляемость, большинство нормально себя чувствует в течение многих лет. Однако всегда остается риск, что вирус активизируется и начнет повреждать гепатоциты. Со временем такие повреждения накапливаются и могут привести к тяжелым проблемам со здоровьем: циррозу печени или гепатоцеллюлярной карциноме .
Генотипы вируса гепатита C. Возбудитель гепатита C — небольшой одноцепочечный РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae.
В отличие от ДНК-вирусов, у большинства РНК-вирусов нет встроенного механизма, который предотвращает мутации, то есть ошибки в генетическом материале. К тому же у одноцепочечных вирусов меньше генетического материала, так что они мутируют быстрее двухцепочечных. Поэтому известно как минимум 8 вариантов вируса гепатита C, которые отличаются друг от друга по генотипу . Внутри некоторых генотипов есть субтипы, которые принято обозначать латинскими буквами. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a и 2.
Самые распространенные генотипы вируса гепатита С
| Генотип | Распространенность в мире | Где встречается |
|---|---|---|
| 1 | 40—80% | Cубтипы 1а и 1b — Европа, Северная и Южная Америка, Япония |
| 2 | 10—40% | Япония и Китай, реже — США, север, запад и юг Европы |
| 3 | Не подсчитано | Юго-Восточная Азия, Индия, Пакистан и Австралия, реже — Европа и США |
| 4 | Не подсчитано | Ближний Восток, Египет и Центральная Африка |
| 5 | Не подсчитано | Южная Африка |
| 6 | Не подсчитано | Некоторые регионы Азии |
Самые распространенные генотипы вируса гепатита С
| Генотип 1 | |
| Распространенность в мире | 40—80% |
| Где встречается | Cубтипы 1а и 1b — Европа, Северная и Южная Америка, Япония |
| Генотип 2 | |
| Распространенность в мире | 10—40% |
| Где встречается | Япония и Китай, реже — США, север, запад и юг Европы |
| Генотип 3 | |
| Распространенность в мире | Не подсчитано |
| Где встречается | Юго-Восточная Азия, Индия, Пакистан и Австралия, реже — Европа и США |
| Генотип 4 | |
| Распространенность в мире | Не подсчитано |
| Где встречается | Ближний Восток, Египет и Центральная Африка |
| Генотип 5 | |
| Распространенность в мире | Не подсчитано |
| Где встречается | Южная Африка |
| Генотип 6 | |
| Распространенность в мире | Не подсчитано |
| Где встречается | Некоторые регионы Азии |
До 2014 года всех людей с хроническим гепатитом C пытались лечить при помощи одних и тех же лекарств, не обращая внимания на генотип вируса. Как правило, заболевшим вводили под кожу интерферон и назначали противовирусный препарат рибавирин в таблетках. Однако такая терапия работала плохо, у нее было много побочных эффектов. Поэтому в наши дни в большинстве стран мира, включая Россию, используют новую концепцию лечения хронического гепатита C.
Рибавирин по-прежнему иногда назначают в дополнение к более современному лечению. Оно включает в себя один или несколько противовирусных препаратов прямого действия, многие из которых нацелены против структурных белков конкретных генетических вариантов вируса гепатита C. Побочных эффектов у современной противовирусной терапии меньше, а работает она лучше традиционного лечения.
Подбор подходящего лекарства от гепатита C — очень непростая задача. Выбор лекарств зависит от тяжести цирроза, стадии фиброза печени , генотипа вируса гепатита C, сопутствующих болезней и лекарств, который принимает человек. Если гепатолог правильно подберет препараты, пациент может полностью выздороветь от гепатита C.
В этой статье поговорим о принципе действия лекарств от гепатита C с наиболее убедительными доказательствами эффективности, которые можно найти в России, и о том, какими дженериками их можно заменить.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
«Совальди»
МНН: софосбувир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка — 400 мг
Как работает препарат. Софосбувир — противовирусное лекарственное средство, которое подавляет работу вирусного белка NS5B. Поскольку этот белок отвечает за копирование вирусной РНК, вирусам гепатита C становится сложнее размножаться.
Когда назначают. Как правило, назначают в комбинации с другими лекарствами от хронического гепатита C. Препараты с софосбувиром можно использовать для лечения людей, заразившихся гепатитом C всех шести самых распространенных генотипов, но в комбинации с разными лекарствами. Продолжительность лечения тоже зависит от типа вируса и состояния здоровья человека. Но в среднем таблетки нужно принимать от 12 до 24 недель.
Дженерики. В ГРЛС упоминаются два российских дженерика «Совальди»: «Софосбувир-ТЛ» и «Софбувир». Однако в продаже их сейчас нет. Тем не менее на некоторых онлайн-сервисах резервирования лекарств можно найти индийский препарат «Софокаст»: его состав и дозировка совпадают с оригинальным.
«Эпклюза»
МНН: велпатасвир + софосбувир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка велпатасвира — 100 мг, софосбувира — 400 мг
Как работает препарат. Велпатасвир подавляет работу белка NS5А. Зачем именно вирусу этот белок, пока понятно не до конца. Судя по тем данным, что у нас есть, он нужен как для копирования вирусной РНК, так и для сборки вирусных частиц. Если нарушить его работу, можно помешать размножению вирусов гепатита C со всеми известными генотипами. Поэтому с этого лекарства часто начинают лечение хронического гепатита C.
Когда назначают. Комбинированный препарат подойдет всем людям с гепатитом C вне зависимости от того, лечились ли они от этой болезни раньше.
Дженерики. В ГРЛС дженериков «Эпклюзы» нет. Тем не менее на некоторых онлайн-сервисах резервирования лекарств можно найти индийский препарат «Велакаст»: его состав и дозировка совпадают с оригинальным.
«Гарвони»
МНН: ледипасвир + софосбувир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка ледипасвира — 90 мг, софосбувира — 400 мг
Как работает препарат. Как и велпатасвир, ледипасвир подавляет работу белка NS5А. По принципу действия препарат похож на «Эпклюзу», но подходит только людям с некоторыми генотипами вирусов гепатита С.
Когда назначают. Комбинированный препарат подойдет, если человек:
- еще не лечил гепатит С. Лекарство назначают либо людям без цирроза с вирусом генотипа 1 — тогда лечение длится 8 недель, либо людям с циррозом с вирусом генотипов 1 или 4 — в этом случае лечение длится 12 недель;
- уже лечил гепатит С, но эффект оказался недостаточным для полного выздоровления. Лекарство подойдет людям с вирусом с генотипами 1 или 4, вне зависимости от того, есть у них цирроз или нет. Время лечения 12 недель.
Иногда комбинированное лекарство с ледипасвиром и софосбувиром назначают вместе с рибавирином.
Дженерики. В ГРЛС дженериков «Гарвони» нет. Тем не менее на некоторых онлайн-сервисах резервирования лекарств можно найти индийский препарат «Ледикаст»: его состав и дозировка совпадают с оригинальным.
«Зепатир»
МНН: гразопревир + элбасвир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка гразопревира — 100 мг, элбасвира — 50 мг
Как работает препарат. Гразопревир подавляет работу белков NS3 и NS4A. Под контролем вирусов гепатоциты синтезируют белок, а NS3 разрезает молекулы в нужных местах, изготавливая «запчасти» для вирусных частиц. Подавляя белок NS3 и необходимый для его работы белок NS4A, лекарство нарушает сборку вирусных частиц. Элбасвир работает почти как ледипасвир: он тоже подавляет белок NS5А, мешая размножению вирусов гепатита C с некоторыми генотипами.
Когда назначают. Комбинированный препарат подойдет людям с генотипами вируса 1a, 1b и 4. В этой ситуации лечение будет длиться 12 недель. Людям с большой вирусной нагрузкой иногда назначают «Зепатир» с рибавирином — и лечение длится 16 недель.
Дженерики. Дженериков у «Зепатира» пока нет.
«Мавирет»
МНН: глекапревир + пибрентасвир
Лекарственная форма: препарат для взрослых продается в таблетках, а для детей — в гранулах в форме саше; в одной таблетке содержится 100 мг глекапревира и 40 мг пибрентасвира, а в одном саше — 50 мг глекапревира и 20 мг пибрентасвира
Как работает препарат. Глекапревир подавляет работу белков NS3 и NS4A, а пибрентасвир — NS5А.
Когда назначают. Препарат подходит для подавляющего большинства пациентов с любым генотипом гепатита C, причем лечение длится всего 8 недель. Однако цена препарата настолько высока, что эксперты Национальной системы здравоохранения Англии, NICE, считают, что в большинстве случаев использовать его слишком дорого.
Дженерики. Дженериков у «Мавирета» пока нет.
Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov
