Чем лечат гепатит C: 5 популярных препаратов
Медицина и здоровье
29K
Фотография — Kseniia Titova / Shutterstock

Чем лечат гепатит C: 5 популярных препаратов

Как сэкономить на эффективных противовирусных средствах
21
Аватар автора

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Страница автора

По оценкам ВОЗ, гепатитом C каждый год заражается около 1,5 млн человек.

Сейчас во всем мире 58 млн человек с хронической формой болезни. При этом болеть гепатитом C опасно для жизни: в 2019 году от его осложнений умерло около 290 тысяч человек. Однако есть и хорошие новости: хотя эффективные препараты от этой болезни все еще стоят дорого, у некоторых из них уже появились более доступные и при этом качественные варианты.

Разобраться в том, как именно работают лекарства от гепатита C, не так просто. Тем, кто раньше с ними не встречался, советуем сначала прочитать раздел «Что важно знать о гепатите C». Но если вы уже знакомы с генотипами вируса гепатита C и противовирусными препаратами прямого действия, можно сразу переходить к списку эффективных лекарств.

Словарик фармацевтических терминов, которые встретятся в статье

Дженерики — лекарства с одним и тем же действующим веществом, которые выпускают разные производители. Некоторые дженерики можно использовать в качестве адекватной замены дорогому оригиналу: такое лекарство поможет и вылечиться, и сэкономить. Качественный дженерик работает в организме так же, как оригинальное лекарственное средство. Поэтому их еще называют лекарствами-синонимами.

Дженерики нельзя путать с аналогами — лекарствами с разными действующими веществами, которые оказывают на организм сходный эффект. Самостоятельно заменять лекарство, которое выписал врач, на аналог нельзя: слишком высок риск выбрать неподходящий препарат, который не только не поможет, но и даст тяжелые побочные эффекты.

Дозировка — это строго определенное количество действующего вещества, которое содержится в одной порции лекарственного препарата.

Лекарственная форма — это состояние лекарственного средства, в котором его получает пациент. Например, таблетки, жидкий сироп, спиртовая настойка или лекарство в инъекционной форме, которое вводят при помощи шприца.

МНН — международное непатентованное наименование. Это уникальное название действующего вещества лекарства, которое понятно врачам, фармацевтам и ученым по всему миру. Если препарат комбинированный, действующие вещества, которые входят в его состав, принято записывать через знак «+». Например, «ледипасвир + софосбувир».

ГРЛС — государственный реестр лекарственных средств. Содержит информацию обо всех лекарствах, официально зарегистрированных в России. За регулярное обновление информации отвечают сотрудники Минздрава, поэтому ГРЛС надежнее коммерческих фармацевтических справочников вроде «Видаля», которые обновляют не так регулярно.

Что важно знать о гепатите C

Гепатит C — инфекционное заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита C. Люди заражаются при контакте с инфицированной кровью: например, вирус может передаваться при незащищенном сексе, при переливании непроверенной крови, от матери к ребенку во время беременности или при многократном использовании одноразовых шприцев. Из крови вирус проникает в клетки печени — гепатоциты — и начинает в них размножаться, вызывая воспаление этого органа. Вакцины от гепатита C не существует.

Каким бывает гепатит C. Некоторые люди, инфицированные вирусом, выздоравливают без лечения в течение 6 месяцев. Эту форму болезни называют острым гепатитом C. У большинства пациентов с острой инфекцией болезнь протекает без симптомов. Только у некоторых заболевших темнеет моча, желтеет кожа, они жалуются на тошноту и боль в правом боку.

Но у 50—80% заразившихся болезнь длится дольше 6 месяцев. Это состояние называют хроническим гепатитом C. Хотя некоторые люди с этой болезнью жалуются на быструю утомляемость, большинство нормально себя чувствует в течение многих лет. Однако всегда остается риск, что вирус активизируется и начнет повреждать гепатоциты. Со временем такие повреждения накапливаются и могут привести к тяжелым проблемам со здоровьем: циррозу печени  или гепатоцеллюлярной карциноме  .

Генотипы вируса гепатита C. Возбудитель гепатита C — небольшой одноцепочечный РНК-содержащий вирус  из семейства Flaviviridae.

В отличие от ДНК-вирусов, у большинства РНК-вирусов нет встроенного механизма, который предотвращает мутации, то есть ошибки в генетическом материале. К тому же у одноцепочечных вирусов меньше генетического материала, так что они мутируют быстрее двухцепочечных. Поэтому известно как минимум 8 вариантов вируса гепатита C, которые отличаются друг от друга по генотипу  . Внутри некоторых генотипов есть субтипы, которые принято обозначать латинскими буквами. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a и 2.

Самые распространенные генотипы вируса гепатита С

ГенотипРаспространенность в миреГде встречается
140—80%Cубтипы 1а и 1b — Европа, Северная и Южная Америка, Япония
210—40%Япония и Китай, реже — США, север, запад и юг Европы
3Не подсчитаноЮго-Восточная Азия, Индия, Пакистан и Австралия, реже — Европа и США
4Не подсчитаноБлижний Восток, Египет и Центральная Африка
5Не подсчитаноЮжная Африка
6Не подсчитаноНекоторые регионы Азии

Самые распространенные генотипы вируса гепатита С

Генотип 1
Распространенность в мире40—80%
Где встречаетсяCубтипы 1а и 1b — Европа, Северная и Южная Америка, Япония
Генотип 2
Распространенность в мире10—40%
Где встречаетсяЯпония и Китай, реже — США, север, запад и юг Европы
Генотип 3
Распространенность в миреНе подсчитано
Где встречаетсяЮго-Восточная Азия, Индия, Пакистан и Австралия, реже — Европа и США
Генотип 4
Распространенность в миреНе подсчитано
Где встречаетсяБлижний Восток, Египет и Центральная Африка
Генотип 5
Распространенность в миреНе подсчитано
Где встречаетсяЮжная Африка
Генотип 6
Распространенность в миреНе подсчитано
Где встречаетсяНекоторые регионы Азии

До 2014 года всех людей с хроническим гепатитом C пытались лечить при помощи одних и тех же лекарств, не обращая внимания на генотип вируса. Как правило, заболевшим вводили под кожу интерферон и назначали противовирусный препарат рибавирин в таблетках. Однако такая терапия работала плохо, у нее было много побочных эффектов. Поэтому в наши дни в большинстве стран мира, включая Россию, используют новую концепцию лечения хронического гепатита C.

Рибавирин по-прежнему иногда назначают в дополнение к более современному лечению. Оно включает в себя один или несколько противовирусных препаратов прямого действия, многие из которых нацелены против структурных белков  конкретных генетических вариантов вируса гепатита C. Побочных эффектов у современной противовирусной терапии меньше, а работает она лучше традиционного лечения.

Подбор подходящего лекарства от гепатита C — очень непростая задача. Выбор лекарств зависит от тяжести цирроза, стадии фиброза печени  , генотипа вируса гепатита C, сопутствующих болезней и лекарств, который принимает человек. Если гепатолог правильно подберет препараты, пациент может полностью выздороветь от гепатита C.

В этой статье поговорим о принципе действия лекарств от гепатита C с наиболее убедительными доказательствами эффективности, которые можно найти в России, и о том, какими дженериками их можно заменить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

«Совальди»

МНН: софосбувир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка — 400 мг

Упаковка стоит от 57 000 ₽
Упаковка стоит от 57 000 ₽

Как работает препарат. Софосбувир — противовирусное лекарственное средство, которое подавляет работу вирусного белка NS5B. Поскольку этот белок отвечает за копирование вирусной РНК, вирусам гепатита C становится сложнее размножаться.

Когда назначают. Как правило, назначают в комбинации с другими лекарствами от хронического гепатита C. Препараты с софосбувиром можно использовать для лечения людей, заразившихся гепатитом C всех шести самых распространенных генотипов, но в комбинации с разными лекарствами. Продолжительность лечения тоже зависит от типа вируса и состояния здоровья человека. Но в среднем таблетки нужно принимать от 12 до 24 недель.

Дженерики. В ГРЛС упоминаются три российских дженерика «Совальди»: «Софосбувир», «Софбувир» и «Арселви». Однако в продаже их нет. Тем не менее на некоторых онлайн-сервисах резервирования лекарств можно найти индийский препарат «Софокаст»: его состав и дозировка совпадают с оригинальным.

Упаковка «Софокаста» стоит от 8300 ₽
Упаковка «Софокаста» стоит от 8300 ₽

«Эпклюза»

МНН: велпатасвир + софосбувир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка велпатасвира — 100 мг, софосбувира — 400 мг

Упаковка стоит от 147 000 ₽
Упаковка стоит от 147 000 ₽

Как работает препарат. Велпатасвир подавляет работу белка NS5А. Зачем именно вирусу этот белок, пока понятно не до конца. Судя по тем данным, что у нас есть, он нужен как для копирования вирусной РНК, так и для сборки вирусных частиц. Если нарушить его работу, можно помешать размножению вирусов гепатита C со всеми известными генотипами. Поэтому с этого лекарства часто начинают лечение хронического гепатита C.

Когда назначают. Комбинированный препарат подойдет всем людям с гепатитом C вне зависимости от того, лечились ли они от этой болезни раньше.

Дженерики. В ГРЛС дженериков «Эпклюзы» нет. Тем не менее на некоторых онлайн-сервисах резервирования лекарств можно найти индийский препарат «Велакаст»: его состав и дозировка совпадают с оригинальным.

Упаковка «Велакаста» стоит от 21 900 ₽
Упаковка «Велакаста» стоит от 21 900 ₽

«Гарвони»

МНН: ледипасвир + софосбувир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка ледипасвира — 90 мг, софосбувира — 400 мг

Упаковка стоит от 169 900 ₽
Упаковка стоит от 169 900 ₽

Как работает препарат. Как и велпатасвир, ледипасвир подавляет работу белка NS5А. По принципу действия препарат похож на «Эпклюзу», но подходит только людям с некоторыми генотипами вирусов гепатита С.

Когда назначают. Комбинированный препарат подойдет, если человек:

  • еще не лечил гепатит С. Лекарство назначают либо людям без цирроза с вирусом генотипа 1 — тогда лечение длится 8 недель, либо людям с циррозом с вирусом генотипов 1 или 4 — в этом случае лечение длится 12 недель;
  • уже лечил гепатит С, но эффект оказался недостаточным для полного выздоровления. Лекарство подойдет людям с вирусом с генотипами 1 или 4, вне зависимости от того, есть у них цирроз или нет. Время лечения 12 недель.

Иногда комбинированное лекарство с ледипасвиром и софосбувиром назначают вместе с рибавирином.

Дженерики. В ГРЛС дженериков «Гарвони» нет. Тем не менее на некоторых онлайн-сервисах резервирования лекарств можно найти индийский препарат «Ледикаст»: его состав и дозировка совпадают с оригинальным.

Упаковка «Ледикаста» стоит от 13 900 ₽
Упаковка «Ледикаста» стоит от 13 900 ₽

«Зепатир»

МНН: гразопревир + элбасвир
Лекарственная форма: таблетки, дозировка гразопревира — 100 мг, элбасвира — 50 мг

Упаковка стоит от 86 000 ₽
Упаковка стоит от 86 000 ₽

Как работает препарат. Гразопревир подавляет работу белков NS3 и NS4A. Под контролем вирусов гепатоциты синтезируют белок, а NS3 разрезает молекулы в нужных местах, изготавливая «запчасти» для вирусных частиц. Подавляя белок NS3 и необходимый для его работы белок NS4A, лекарство нарушает сборку вирусных частиц. Элбасвир работает почти как ледипасвир: он тоже подавляет белок NS5А, мешая размножению вирусов гепатита C с некоторыми генотипами.

Когда назначают. Комбинированный препарат подойдет людям с генотипами вируса 1a, 1b и 4. В этой ситуации лечение будет длиться 12 недель. Людям с большой вирусной нагрузкой иногда назначают «Зепатир» с рибавирином — и лечение длится 16 недель.

Дженерики. Дженериков у «Зепатира» пока нет.

«Мавирет»

МНН: глекапревир + пибрентасвир
Лекарственная форма: препарат для взрослых продается в таблетках, а для детей — в гранулах в форме саше; в одной таблетке содержится 100 мг глекапревира и 40 мг пибрентасвира, а в одном саше — 50 мг глекапревира и 20 мг пибрентасвира

«Мавирет» в таблетках. Лекарство для детей стоит от 38 400 ₽, а взрослый препарат — от 193 000 ₽
«Мавирет» в таблетках. Лекарство для детей стоит от 38 400 ₽, а взрослый препарат — от 193 000 ₽

Как работает препарат. Глекапревир подавляет работу белков NS3 и NS4A, а пибрентасвир — NS5А.

Когда назначают. Препарат подходит для подавляющего большинства пациентов с любым генотипом гепатита C, причем лечение длится всего 8 недель. Однако цена препарата настолько высока, что эксперты Национальной системы здравоохранения Англии, NICE, считают, что в большинстве случаев использовать его слишком дорого.

Дженерики. У «Мавирета» есть один российский дженерик — «Пиглерия». Он выпускается в таблетках в той же дозировке, что и оригинальный препарат, но в продаже его не найти.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Даниил ДавыдовА вы или ваши знакомые лечили вирусный гепатит C? Расскажите о своем опыте:
  • Карина МальцеваЕсли погуглить generics green cross pharmacy, то можно найти 5 дженериков комбинированных препаратов от гепатита-С по цене от 270 до 400 долларов (плюс налог плюс доставка в Россию). Дорого, конечно, но дешевле чем 170 тыщ за упаковку 🙈 Хотя, прозреваю, есть и более дешевые варианты.0
  • Малютка-медоварВ Москве лечат бесплатно и хорошими препаратами, вот как раз моему близкому выдали Совальди+что-то еще (забыла название) для 1b При этом жить в мск необязательно, дали сразу курс на 6 месяцев и разрешили уехать домой5
  • ОльгаКарина, дело не в цене, а в действии. У всех вышеперечисленных дорогих лекарств абсолютно разное воздействие. Допустим Мавирет за 155 тыс. подходит любому генотипу и подавляет 3 вида белка, а Зепатир за 65 тыс. 2 вида белка и подходит только для 2х генотипов и то по первому генотипу походит только для 2х подтипов из 3х. И зачем покупать дешевле, если он не поможет? По простому поиску "от гепатита с" навыдает до фига лекарств и дешевых в том числе, только пользы от них не будет.. Кто-то успешно вылечивается, а кто-то умирает от цирроза. А потом у них еще и разные побочки, что может способствовать получить бонусом еще какую-то болезнь. Поэтому гуглить можно, но без врача покупать потому что дешевле, нельзя.0
  • Карина МальцеваОльга, в смысле? Я имела в виду там абсолютно те же МНН в тех же дозировках, что в статье описаны. Дженерики. "Мавирета", к сожалению, там нет (т.к. у него нет дженериков, как я поняла). Но "Гарвони" вполне себе есть. И если врач вам назначит "Гарвони" и покупать его надо будет за свои, то можно погуглить и купить дженерик.1
  • Margarita TУ меня знакомая болела Гепатитом С. Ее заразили в России при прямом переливании крови! Генотип ей установили в Израиле и также дали лекарство Мавирет! Она пропила 2 упаковки! Сдала анализы сейчас он не обнаружен1
  • Margarita TОльга, да у меня знакомая именно Мавиретом вылечила Гепатит С! Единственное врач ее сразу предупредила, что побочным действием может быть сильная тошнота ни в коем случае нельзя блевать иначе лечения не будет! Но, у нее к счастью не было тошноты! Таблетку пила вечером и ложилась спать2
  • Margarita TМалютка-медовар, 6 месяцев лечение это нонсенс0
  • Margarita TКарина, на здоровье нельзя экономить и покупать непонятно что!0
  • ОльгаMargarita, во всем мире именно медики и заражают. у него способ передачи - кровь и половые контакты, но чтобы через половой заразиться, партнера тоже должны были заразить, все ведет к медикам, поэтому к чему это уточнение, что в России?0
  • sciaМалютка-медовар, не поделитесь контактами этой организации?1
  • Малютка-медоварscia, икб 1, нужен московский полис0
  • Маринаscia, 1 инфекционная больница)0
  • МаринаОльга, ну сейчас модно во всем винить Россию0
  • ДимаМалютка-медовар, подскажите ка с ними связаться мне нужна их помощь я нахожусь в Луганске мой номер ±795950687880
  • Олег ЕвдокимовМалютка-медовар, а в какой больнице0
  • user3205923Ольга, вы сказали через половой путь если партнера заразили, простите тоже половым путем? Поясните пожалуйста!0
  • Ольгаuser3205923, не важно. могут заразить через кровь, а партнер передаст половым путем. Больным гепатитом нельзя заниматься незащищенным сексом0
  • Morozova AnnaУ заражения данным вирусом намного больше способов, чем были перечислены в статье. Заразить может вирусом тату-мастер, если использует неодноразовые иглы, заразить могут в зубной поликлинике при удалении зубов, если плохо была произведена стерилизации мед предметов, или вообще не произведена, в маникюрном салоне тоже есть вероятность, даже, если вы используете одну зубную щётку с носителем вируса. Данный вирус очень живущий.0
  • Morozova AnnaMorozova, а при половом контакте очень маленькая вероятность заражения, так как должны быть у каждого травмы на половых органах с кровью.0
  • Morozova AnnaМалютка-медовар, какой стадии цирроз у него был?0
  • Олегscia, телефон больницы дадите?0