5 популярных препаратов, которых нет в аптеках западных стран

В российских аптеках все еще продают некоторые лекарства, от которых отказались в других странах.

У них есть лечебный эффект, однако его цена бывает слишком высокой — в частности из-за побочных действий, с которыми приходилось мириться на ранних этапах развития фармакологии. В прошлом эти препараты зачастую были единственным средством, поэтому выбирать не приходилось.

Сейчас есть альтернативы: появляются новые разновидности лекарств и новые поколения известных лекарственных групп. Однако устаревшие препараты не везде исчезли с аптечных полок. Расскажу, почему им уже не место на фармацевтическом рынке, чем их заменить и сколько это стоит.

Почему плох. Действующее вещество «Нимесила» — нимесулид. Это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) синтезировали в 1976 году. Другие торговые наименования, под которыми его можно найти в российских аптеках: «Найз», «Немулекс», «Найсулид», «Нимулид», «Ресулид».

Препарат оказывает сильное противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие — это общие для всей группы НПВС эффекты. Тем не менее при повышенной температуре нимесулид не применяют: согласно инструкции, его используют при острой боли, в том числе во время месячных. Также препарат назначают и при болях в суставах: люди, страдающие артритом, обычно хорошо с ним знакомы.

Недостаток нимесулида — его токсичность для печени. Например, в 2021 году было проведено исследование, во время которого изучили 57 случаев поражения печени, связанных с препаратом. У сорока пациентов наблюдалась выраженная желтуха, были отклонения в анализах — при этом пять человек умерли, а троим потребовалась пересадка органа.

Из-за высокой токсичности для печени применение нимесулида во многих странах ограничили еще в 2010 году: он доступен не во всех странах, а в США его не продают вовсе. В Европе нимесулид разрешают использовать только при острой боли — не более двух недель и только если пациенту не подошли другие обезболивающие.) Для лечения болей в суставах, когда нужен длительный прием лекарства, нимесулид не показан.

Чем заменить. Абсолютно безопасных лекарств не существует, однако риск для печени меньше, если принимать вместо нимесулида напроксен.

Долго пить любое НПВС, в том числе напроксен, можно только по назначению врача: у этой группы препаратов есть побочные эффекты, которые могут проявиться при длительном приеме или большой дозировке. Также препарат не показан детям и беременным.

Торговые наименования, под которыми напроксен продают в российских аптеках: «Налгезин», «Мотрин», «Тералив», «Нексемезин», «Новема».

Сколько стоит. Нимесулид в среднем стоит 218 ₽. Средняя цена напроксена — 265 ₽. Стоимость зависит от торгового наименования, но в целом разница невелика.

Почему плох. Действующее вещество «Супрастина» — хлоропирамин. Это антигистаминный препарат, который часто используют для лечения аллергии с середины прошлого века. Еще одно торговое наименование, которое встречается в российских аптеках, — «Суприламин».

«Супрастин» быстро снимает симптомы аллергической крапивницы, конъюнктивита, дерматита, однако обладает и внушительным списком побочных эффектов. В первую очередь, это выраженное седативное действие, как и у других антигистаминных препаратов первого поколения, например димедрола. После приема лекарства нельзя садиться за руль и работать с механизмами.

Также эффект хлоропирамина нестоек во времени: сначала вещество быстро помогает, но при длительном приеме его действие может сойти на нет. В целом все антигистаминные препараты первого поколения применяют как средство быстрой помощи при острых состояниях, но постоянно пить их, например при диагностированной аллергии, нельзя.

Хлоропирамин не применяют в США и Западной Европе, он разрешен в странах Восточной Европы и СНГ. По препарату нет качественных исследований на людях, нет его и в рекомендациях ВОЗ. Точный механизм действия неизвестен.

Чем заменить. Антигистаминными препаратами второго поколения, например цетиризином. Этот препарат хорошо исследован и безопасен. Торговые наименования, под которыми его можно найти в российских аптеках: «Зиртек», «Зодак», «Цетиризин-Вертекс», «Цетиризин Сандоз», «Цетрин», «Цетиризин-Тева», «Солонэкс», «Цетиризин-Реневал».

Сколько стоит. «Супрастин» в России стоит около 140 ₽, а «Зиртек» — 272 ₽. Разница есть, однако кроме популярных «Зиртека» и «Зодака» есть более дешевые средства с цетиризином стоимостью от 100 ₽.

Почему плох. Действующее вещество «Анальгина» — метамизол натрия. Оно синтезировано в 1920 году в Германии. Препарат сразу стал популярен как одно из самых сильных обезболивающих. Другие торговые наименования, под которыми его можно найти в российских аптеках: «Максиган», «Спазмалгон», «Спазган», «Брал», «Спазмалин», «Ревалгин», «Спазмоблок», «Спазмофарм».

По имеющимся данным, прием анальгина может вызвать агранулоцитоз — опасное состояние, при котором в крови критически снижается уровень одного из видов лейкоцитов. В 70-х годах прошлого века его перестали продавать в США, Канаде, Великобритании, Франции, Швеции, Норвегии и Австралии. Используют в некоторых странах Европы, Азии и Южной Америки.

В настоящее время есть исследования, которые показывают, что метамизол не так страшен, как все привыкли считать. Например, он не показал особой опасности при краткосрочном использовании у взрослых, есть данные, что риск для детей тоже не так высок. Возможно, новые исследования окончательно подтвердят безопасность препарата, но пока лучше его заменить на другие лекарства.

Чем заменить. Сходным по действию ибупрофеном. Торговые наименования, под которыми его можно найти в российских аптеках: «Ибупрофен», «Нурофен», «Миг», «Фаспик», «Нурофаст».

Долго пить любое НПВС можно только по назначению врача: у этой группы препаратов есть побочные эффекты, проявляющиеся при длительном приеме или большой дозировке.

Сколько стоит. Средняя цена 20 таблеток анальгина — 67 ₽, а 20 таблеток популярного «Нурофена» — 222 ₽. Однако есть и более дешевые средства с ибупрофеном со средней ценой порядка 70 ₽.

Почему плох. Действующее вещество «Но-шпы» — дротаверин. Другие торговые наименования, под которыми препарат можно найти в российских аптеках: «Доверин», «Спазмонет».

С «Но-шпой» знаком, наверное, каждый взрослый человек нашей страны. Лекарство назначают при болях, вызванных спазмами, почечных и печеночных коликах, мигренях. Механизм действия дротаверина заключается в снятии спазма гладких мышц  — это должно оказать обезболивающий эффект.

Дротаверин не одобрен в США, Европе, Канаде, Израиле, Великобритании. Все потому, что по нему мало качественных исследований — иными словами, до конца не понятно, насколько это лекарство эффективно и безопасно. Применяют его в основном в странах постсоветского пространства, где им лечат и взрослых, и детей. Важно знать, что передозировка дротаверина смертельна: лекарством ни в коем случае нельзя злоупотреблять, ориентируйтесь на дозы, указанные в инструкции.

Чем заменить. Мебеверин — лучше изученный аналог для снятия спазмов, связанных с органами пищеварения. Его исследовали при синдроме раздраженного кишечника и функциональных болях в животе. Хотя не все исследования качественные, для пациентов с желудочно-кишечными спазмами он может быть полезен — учитывая, что работающих лекарств от них мало.

Кроме того, при приеме мебеверина невелик риск серьезных системных побочных эффектов и отравления. Он может вызывать неприятные симптомы, вроде головной боли и головокружений, но безопаснее дротаверина.

В США мебеверин был зарегистрирован, но сейчас не применяется, однако он разрешен во многих других странах, в том числе в Европе и Великобритании. Торговые наименования, под которыми препарат можно найти в российских аптеках: «Дюспаталин», «Мебеверин-Вертекс», «Спарекс», «Ниаспам», «Мебеспалин».

В России «Но-шпу» также часто назначают при головных и менструальных болях, однако в этих случаях нет необходимости убирать спазмы — нужно снимать болевые ощущения. С этим справится ибупрофен.

Сколько стоит. Упаковка с 24 таблетками «Но-шпы» стоит около 149 ₽, а 30 таблеток «Дюспаталина» — 655 ₽. Более дешевый аналог — «Спарекс», он стоит около 300 ₽ за 30 таблеток.

Почему плох. «Корвалол» — фаворит пожилых людей для борьбы практически со всеми заболеваниями сердца и нервов. В 1960 году его начали выпускать на Киевском фармацевтическом заводе как аналог немецкого «Валокордина». Есть и другие похожие препараты, которые можно встретить в российских аптеках: «Валосердин», «Корвалдин».

Основное действующее вещество «Корвалола» — фенобарбитал, который известен сильным снотворным эффектом и тем, что вызывает привыкание. Как правило, препараты с ним продают по рецепту — например, их используют для лечения судорог.

В «Корвалоле» концентрация фенобарбитала ниже, чем в психотропных лекарствах, поэтому в России он доступен без рецепта. Однако сильное привыкание препарат все равно вызывает. Со временем человеку требуется увеличивать дозу, а при отмене будет заметный абстинентный синдром — «ломка». Его тяжесть варьирует от легких симптомов вроде головокружения и тремора до судорог и психоза. Кроме того, фенобарбиталом можно отравиться, вплоть до летального исхода. В США и многих других странах все средства с фенобарбиталом, независимо от концентрации, рецептурные.

При регулярном приеме препарата могут проявиться различные побочные эффекты, в том числе когнитивные нарушения, поражение печени и почек, нервной системы.

И «Корвалол», и «Валокордин» сейчас считают устаревшими препаратами. Фенобарбитал в современной медицине не используют как снотворное и успокаивающее, заменив более безопасными аналогами. А польза «Корвалола» при болезнях сердца ничем не подтверждена. Наоборот, люди со стенокардией и инфарктом миокарда часто принимают его вместо обращения к врачу, что может быть смертельно опасно.

Чем заменить. Заменить «Корвалол» сложно: эффективность безрецептурных успокоительных препаратов, которые есть в аптеках, не доказана. Валериана, пустырник, хмель, боярышник, пассифлора не лечат тревогу и не помогают уснуть. Все работающие средства от тревожности, бессонницы, депрессии относят к рецептурным, и назначить их может только врач.

Единственное безрецептурное средство, которое может улучшить сон, — мелатонин, лучше в пролонгированной форме. Вещество изучено, не все исследования подтверждают его эффективность, но основания предполагать ее есть. Кроме того, у него низкий риск побочных эффектов.

В США мелатонин относят к пищевым добавкам, а не лекарствам, в Европе он разрешен к использованию для лечения бессонницы у людей старше 55 лет. Из препаратов, содержащих мелатонин в пролонгированной форме, в российских аптеках был доступен препарат «Циркадин» — но он рецептурный, и сейчас его сложно найти. Также есть безрецептурные средства с мелатонином — «Меларена», «Мелаксен».

Людям, которые принимают «Корвалол» из-за болей в сердце, нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы подобрать адекватную терапию.

Сколько стоит. «Корвалол» стоит в среднем 41 ₽, «Циркадин» — 900 ₽, «Мелаксен» — 650 ₽.