Что делать, если болит голова: инструкция от невролога

У врача любой специализации есть жалобы, с которыми к нему обращаются чаще всего. Как невролог, могу сказать, что жалоба на головную боль — та самая.

При этом пациенты по-разному реагируют на проблему: одни — терпят, иногда прибегая к обезболивающим, другие — постоянно пьют таблетки, а третьи — требуют назначить комплексную диагностику, чтобы выявить возможную страшную болезнь.

При этом, по статистике Всемирной организации здравоохранения, примерно половина взрослых людей сталкивается с головной болью по меньшей мере раз в год. В России на головную боль жалуются до 52,2% людей.

Расскажу, что делать, если болит голова, когда надо обращаться к доктору, какую диагностику обычно назначают, какие препараты и когда можно принимать самостоятельно.

Некоторые люди воспринимают головную боль как фон, объясняя ее физическим или эмоциональным переутомлением. Если все же говорить о ней как о диагнозе, а не побочном действии тяжелого дня, можно выделить несколько форм первичной головной боли — то есть боли, не связанной с каким-либо другим заболеванием.

Самые распространенные виды первичной головной боли такие.

Головная боль напряжения — обычно двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности, сжимающего или давящего характера, часто по типу «обруча» или «каски». Она может появляться вскоре после пробуждения, часто присутствует на протяжении всего дня — то усиливаясь, то ослабевая.

Мигрень — характеризуется повторяющимися эпизодами головной боли, чаще всего с одной стороны головы. В некоторых случаях приступы боли связаны со зрительными и другими симптомами, известными как аура. Они чаще всего возникают до головной боли, но могут появляться во время или после нее.

Кластерная головная боль — приступы очень интенсивной головной боли в одной половине лица или головы, продолжающиеся от 15 до 180 минут 1—8 раз в сутки.

Решение о визите к врачу всегда остается за пациентом. Если головная боль не влияет на качество жизни, не изменяет планы, случается до 1—3 раз месяц, можно сделать выбор в пользу наблюдения за собой.

Однако, если человек на регулярной основе — от 3—5 дней в месяц — испытывает головную боль, которая мешает полноценной жизни, лучше обратиться к врачу как можно раньше. Если приступы головной боли учащаются до 15 раз в месяц, она считается хронической — лечить такую сложнее.

Также стоит как можно быстрее обратиться к врачу, если:

• головная боль впервые появилась после 50 лет;
• внезапно начался приступ непереносимой головной боли;
• она сопровождается онемением конечностей, проблемами с координацией и другими неврологическими симптомами;
• приступы боли изменились: стали чаще или не такими, как раньше, по интенсивности ощущений или характеру болей.

Такие проявления могут означать, что головная боль уже не относится к первичным и может быть связана с другими состояниями, зачастую опасными для жизни.

В случае с головной болью есть несколько вариантов:

1. записаться в поликлинику к терапевту или неврологу. Это бесплатно, но там у врачей не всегда получается уделить пациенту достаточно времени из-за большого потока — это может стать проблемой, особенно когда случай сложны;
2. cходить в частную клинику. Прием невролога в Москве стоит в среднем 2000 ₽.

При выборе врача можно опираться на базовые критерии: отзывы, образование, опыт работы, дополнительные регалии, в том числе ученую степень.

Важно, с какими заболеваниями работает невролог. Например, не все врачи принимают пациентов с головной болью — есть те, кто специализируется на эпилепсии, паркинсонизме и других более узких проблемах.

Также есть неврологи, которые занимаются только головной болью — цефалгологи. Такие специалисты есть не во всех клиниках, стоимость приема у них выше — в Москве от 3500 ₽. Однако обращение к цефалгологу может сэкономить время на поиск врача, который точно подберет адекватное лечение.

Врач определяет, какая у человека головная боль, тщательно его расспрашивая и осматривая. Однако, чтобы невролог задал все нужные вопросы и поставил правильный диагноз, важно понять, о каких симптомах стоит рассказать.

Какую информацию следует собрать:

1. Локализация головной боли — где болит: в затылке, одной половине головы, по всей голове и так далее.
2. Характер головной боли — какая это боль, например: давящая, стреляющая, тянущая и так далее.
3. Связь головной боли со временем — когда она началась, сколько длятся приступы, как часто болит голова. Обычно частоту приступов определяют за месяц, например, раз в месяц или десять раз в месяц.
4. Интенсивность головной боли — насколько она сильная по шкале от 1 до 10.
5. Факторы, провоцирующие головную боль — то есть то, что приводит к ее появлению или усилению.
6. Что снимает головную боль — какие препараты и другие способы, например сон или прогулка на свежем воздухе.
7. Влияет ли головная боль на качество жизни и насколько сильно — например, заставляет полностью прекратить все дела, можно что-то делать через силу или вы сохраняете работоспособность.
8. У одного человека может быть комбинация из разных типов головной боли, то есть чередуются приступы разного характера. Об этом тоже стоит рассказать.

Понаблюдать за собой стоит, даже когда кажется, что голова болит редко, и человек думает, что это издержки профессии или образа жизни. Если собрать информацию о частоте и характере приступов головной боли, том, как они влияют на качество жизни, иногда можно обнаружить, что уже пора обратиться за медицинской помощью.

Упорядочить данные помогает дневник головной боли, который можно вести в блокноте или специальных приложениях. Там отмечают время каждого приступа, что его спровоцировало, какие были особенности.

Если предоставить врачу данные самонаблюдения на первом приеме, он быстрее и точнее поставить диагноз и подберет лечение.

При первичной головной боли МРТ и другие исследования головы не рекомендуют. Врач назначает их, когда подозревает, что боль связана с каким-либо другим заболеванием, но такое бывает редко.

Мозг пациента при головной боли выглядит нормально, то есть никаких изменений на МРТ или при других обследованиях не будет.

Обычно диагностика происходит так: доктор опрашивает пациента, уточняет симптомы и жалобы, время возникновения, характер головной боли, ее продолжительность и другие параметры. Дополнительные обследования назначает, если что-то не укладывается в признаки первичной головной боли.

Сейчас компьютерная томография и МРТ головного мозга доступны, их можно сделать без направления, поэтому пациенты с головной болью зачастую сами приходят на обследование. Так делать не стоит: на приеме врач может сказать, что обследование было не нужно, либо назначить что-то другое. Получается, деньги будут потрачены зря.

В Москве МРТ головного мозга стоит от 4000 ₽; отказавшись от самодиагностики, можно неплохо сэкономить.

Бывает, что пациенты не считают, сколько дней в месяц болит голова, а уж тем более — какое количество обезболивающего или других средств они выпили. Обычно происходит так: боль мешает обычной жизни, человек пьет обезболивающее, препарат снимает боль, при следующем приступе человек снова его принимает.

Однако бесконтрольный прием обезболивающих может привести к тому, что лекарственное средство само по себе начнет вызывать головную боль. Это называют лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ). Другое название — абузусная боль.

Установлено, что она может возникать при злоупотреблении любыми препаратами, купирующими головную боль. Это может случиться как при бесконтрольном ситуативном приеме, так и при употреблении «впрок», когда боли нет, но как будто ожидается.

К числу потенциально опасных медикаментов, чаще всего вызывающих абузусную боль, относят:

1. Комбинированные обезболивающие препараты, в составе которых несколько действующих веществ.
2. Триптаны — специальные лекарства, которыми лечат мигрень.

Считается, что существует высокий риск лекарственно-индуцированной боли, если человек принимает обезболивающие препараты больше 10 раз в месяц более трех месяцев подряд. Именно поэтому при частой головной боли лечение должен подбирать врач: задача состоит в том, чтобы уменьшить количество приступов и подобрать лекарства так, чтобы снизить вероятность ЛИГБ.

Как правило, при головной боли пациенты пьют безрецептурные обезболивающие: ибупрофен, парацетамол и другие. Стоит упаковка таких от 139 ₽. Во многих случаях эти препараты помогают быстро и эффективно снять приступ, главное — не злоупотреблять ими.

Важно помнить, что нужно следить за тем, сколько таблеток человек принимает в месяц. Если их будет много, высок риск развития абузусной головной боли, о которой я говорила выше, также могут быть побочные эффекты.

Так, для лечения редкой эпизодической головной боли чаще всего используют препараты ибупрофена. При частом приеме они могут негативно повлиять на желудочно-кишечный тракт.

Второй распространенный препарат — парацетамол. При бесконтрольном приеме он может привести к поражению печени.

Есть еще одно популярное в быту, но не лучшее средство от головной боли — метамизол натрия: «Анальгин», «Баралгин» и так далее. Врачи стараются его не назначать из-за выраженных и частых побочных эффектов, в том числе влияния на систему кроветворения. Во многих странах этот препарат запрещен, в том числе в США, Канаде и многих странах Европы.

Кроме того, есть комбинированные средства, например «Цитрамон», сочетающий аспирин, парацетамол и кофеин. Такие препараты могут лучше снимать боль, но надо учитывать, что при их приеме выше риск побочных эффектов. Из-за этого стоит отдать предпочтение монопрепаратам, содержащим одно действующее вещество.

При приеме безрецептурных обезболивающих для снятия головной боли стоит учесть:

1. Обезболивающий препарат может снимать боль у одного пациента, но не работать у другого. В этой ситуации не нужно увеличивать дозировку или частоту приема средства, но можно сменить препарат, например ибупрофен на парацетамол.
2. Если головная боль возникает чаще двух-трех раз в месяц, лучше обратиться к неврологу. Это позволит избежать негативных последствий самолечения.
3. В случаях, когда есть противопоказания к безрецептурным обезболивающим, они не помогают или на их фоне уже развилась абузусная головная боль, невролог подбирает другие препараты: триптаны, антиконвульсанты, антидепрессанты. Такое лечение нельзя назначать себе самостоятельно, схему терапии и дозировку должен определять врач.

Также стоит знать, что медикаментозная терапия не будет на 100% эффективной, если не изменить образ жизни. Всегда рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, рационально питаться, вести здоровый образ жизни. Еще головная боль часто связана с психологическими факторами, например стрессом и переутомлением, поэтому в некоторых случаях может понадобиться психотерапия.

Лечение считают эффективным, если после трех месяцев приема препаратов число дней с головной болью уменьшается на 50% и более. Если текущая терапия не помогает, не стоит сразу менять доктора, потому что не всегда удается подобрать правильную стратегию с первого раза.

Во-первых, надо объективно установить факт, что число дней с головной болью не сокращается, — тут снова поможет дневник головной боли.

Во-вторых, стоит сообщить о результатах лечения лечащему врачу: он сможет поменять схему медикаментозной терапии или предложить другие методы. Например, для снижения частоты приступов при хронической мигрени может быть эффективна ботулинотерапия.

1. Если человек на регулярной основе — от 3—5 дней в месяц — испытывает головную боль, которая мешает полноценной жизни, лучше обратиться к врачу как можно раньше.
2. Головную боль лечит невролог. Если есть возможность, лучше обратиться к цефалгологу: это тоже невролог, но специализирующийся на лечении именно головной боли.
3. Врач быстрее поставит диагноз, если на прием прийти с дневником головной боли.
4. Записываться на обследования стоит только после посещения врача, чтобы не потратить деньги зря.
5. При редкой эпизодической головной боли можно принимать безрецептурные обезболивающие, главное — не злоупотреблять ими.