5 неудобных вопросов о подростковых депрессиях и суицидах

По данным ВОЗ, депрессия — одна из самых распространенных причин заболеваемости и инвалидности среди подростков, а самоубийства — четвертая по значимости причина смертности.

Дети в подростковом возрасте очень уязвимы, поскольку переживают физические, эмоциональные и социальные изменения. Важно, чтобы в это время их окружали безопасные и благоприятные условия в семье, школе и социуме.

Я с 2021 года работаю с депрессивным расстройством у подростков методами когнитивно-поведенческой психотерапии в благотворительной организации «Журавлик». НКО с 2018 года разрабатывает программы профилактики травли среди детей и работает над предотвращением насилия над ребенком в любых проявлениях. Мы стараемся предупредить самые страшные последствия буллинга — депрессивное расстройство и суицидальное поведение.

Расскажу, как правильно поддержать подростков в депрессии, куда обратиться за помощью и как наша организация решает эту проблему.

В отличие от обычных изменений настроения и нормальных реакций на проблемы, депрессия — серьезное психологическое расстройство. С ней практически невозможно справиться самостоятельно, просто взяв себя в руки, радуясь жизни и думая о хорошем.

Если вовремя не обратить внимание и не начать лечение, депрессивное расстройство перейдет из легкой формы в умеренную или тяжелую. Тогда оно негативно повлияет на все сферы жизни подростка: учебу, отношения со сверстниками, уход за собой, досуг. Иногда расстройство сопровождается самоповреждающим поведением: ребенок наносит себе царапины или порезы, а в худших случаях приводит к мыслям о суициде или к суицидальным попыткам.

Есть четыре основные группы признаков депрессии, по которым можно отличить ее от обычной грусти.

Изменение настроения и эмоций. Подросток большую часть времени находится в подавленном настроении, жалуется на тоску, скуку, душевную боль, плачет без видимой причины.

Изменение когнитивных процессов. Появляются трудности с концентрацией внимания, запоминанием, формулировкой мыслей, принятием решений. Возможно снижение успеваемости в школе.

Мысли становятся все более негативными: например, подросток как будто забывает и игнорирует все позитивные события и фокусирует внимание только на плохом. Он мрачно оценивает свое будущее, говорит о собственной бесполезности и бессмысленности жизни. Нередко такие негативные мысли как будто ходят по кругу: «Почему у меня такая ужасная жизнь? Почему ничего не помогает? Мне никогда не станет лучше».

Изменение интересов и желаний. Подросток теряет интерес к хобби, можно часто услышать фразу «ничего не хочется». Также он может жаловаться на усталость, упадок сил, выглядеть немного заторможенным: медленнее и с меньшим энтузиазмом говорить, медленнее двигаться, иметь менее эмоциональное лицо. Еще ребенок может резко сократить общение, проводить больше времени в своей комнате.

Физиологические изменения. Это могут быть любые изменения аппетита — избирательность в питании, отказ от еды, сниженный или повышенный аппетит. Часто можно заметить резкое снижение веса или его прибавку.

Также вероятны нарушения сна: трудности засыпания, ранние пробуждения, бессонница, беспокойный и прерывистый сон. Нередко бывают боли: например, в животе, голове или во всем теле, у которых нет объективной причины — врачи после проверки здоровья говорят, что все хорошо, но боли остались.

Если описанные выше признаки сохраняются на протяжении трех недель, надо обратиться сразу к двум специалистам — психиатру и психологу. Параллельно нужно посетить педиатра, чтобы исключить соматические болезни, которые тоже могут стать причиной апатии, упадка сил, изменений сна и аппетита.

Психиатр оценит состояние подростка и при необходимости назначит лекарства. Многие родители боятся таких назначений, поскольку якобы из-за них ребенок «превратится в овощ» или у него возникнет привыкание. О любых опасениях можно поговорить с врачом и спросить: что будет, если принимать препараты, какие есть побочные действия и что с ними делать, как долго придется принимать лекарства, что будет, если не лечиться?

Современные препараты можно подобрать с минимальным побочным эффектом при максимальной пользе. Иногда можно обойтись без лекарств, если депрессия в легкой форме и подросток посещает занятия с психотерапевтом или психологом. В других случаях достаточно только лекарств — и депрессия отступает без работы с психотерапевтом.

Лекарства не учат подростка останавливать негативные мысли, справляться с прокрастинацией или самообвинением, замечать свои достижения, спокойнее относиться к ошибкам и неудачам. С этим поможет психолог. Он проведет диагностическую встречу, определит цели работы и будет последовательно двигаться к ним.

Так, если подросток снизил активность до минимума, терапевт поможет восстановить мотивацию к занятиям и расширить сферы интересов. Если ребенок постоянно думает о своей ненужности и о том, что он плохой, — научит останавливать эти негативные мысли и замечать достижения.

Организация «Журавлик» помогает детям и родителям, которые столкнулись с травлей или таким ее последствием, как депрессия. Для этого можно написать на почту psy@zhuravlik.org или позвонить по телефону горячей линии психологической поддержки: 8 800 500-44-14. На вопросы отвечают практикующие психологи с понедельника по пятницу с 10:00 до 20:00.

На линию можно обращаться несколько раз, количество звонков не ограничено. Психологи окажут поддержку в трудной ситуации, посоветуют, куда пойти за помощью или как лучше поступить, пришлют дополнительные материалы.

За все время к нам поступило более 1500 обращений. Чаще всего звонят по вопросам травли — 36%, а также с жалобами на различные последствия буллинга, например на депрессию, — 28%. Еще одна причина — личные проблемы, такие как снижение самооценки, чувство одиночества, отсутствие друзей, — 20%. С суицидальными мыслями и намерениями обращается 1% позвонивших.

Расстройство появляется из-за сложного взаимодействия биологических, социальных и психологических факторов. Среди них есть такие:

1. Генетическая уязвимость. Некоторые изначально больше склонны реагировать на стрессы депрессией, другие — тревогой, третьи — агрессией. Согласно исследованиям ученых, до 50% депрессий обусловлены генами.
2. Ранние стрессовые воздействия. Это, например, физическое или сексуальное насилие, эмоциональное и физическое пренебрежение, тяжелый жизненный стресс. Так у ребенка появляется установка, что он никому не нужен, снижается гормон хорошего настроения серотонин и повышается кортизол — гормон стресса.
3. Текущие стрессовые ситуации. Например, предательство близкого друга, смерть члена семьи или домашнего питомца, прекращение романтических отношений, неожиданная болезнь, переезд и переход в новую школу, длительная травля, провал на экзамене или олимпиаде.

Поэтому нельзя сказать, что в депрессии ребенка виноваты родители. Вероятно, они внесли свой вклад в ее появление, но это лишь кусочек целого пазла. Например, родители слишком часто оставляли малыша одного в раннем детстве, а в более старшем возрасте вовремя не заметили его состояние и не обратились за помощью.

Другие кусочки пазла — излишне строгая и эмоционально холодная няня, жесткая и требовательная учительница начальных классов, большая нагрузка в школе, ссоры с друзьями, расставание с партнером. Еще причинами могут стать кибербуллинг, отсутствие доступной информации о подростковой депрессии, предубеждения общества о вреде психиатров.

При этом родители могут помочь ребенку избежать депрессии. С раннего детства они могут говорить малышу, что он нужен, значим и справится с трудностями. В подростковом возрасте важно внимательно и бережно относиться к разным событиям в жизни ребенка, следить за режимом дня, питанием, сном и нагрузкой. Также нужно обращаться к специалистам при первых признаках возможных проблем.

Некоторые уверены, что депрессию можно вылечить, если запретить подростку сидеть в интернете. Но это не так: не всегда интернет — это зло, а отличная учеба — добро. Соцсети могут быть средством общения: например, ребенок переехал и не может встречаться со старыми друзьями, тогда сообщения — единственный связующий мостик.

Бывает, что подросток подвергается кибербуллингу, — тогда кажется логичным запретить интернет, но это не избавит от проблемы. Лучше помочь ребенку заблокировать обидчиков и написать жалобы модераторам.

Существует миф, что самоубийства совершаются без предупреждения. Это не так: многие показывают близким свои намерения. Вот косвенные признаки готовящегося суицида:

• повторяющиеся фразы «я так больше не могу, я не справляюсь», «мне тяжело дышать», «мне больно каждый день», «я не верю, что что-то изменится», «я не вижу выхода», «наконец я перестану быть для вас проблемой»;
• внезапное завершение планов, раздача вещей, размещение прощальных фото в соцсетях;
• покупка лекарств или других средств для суицида, их демонстрация;
• прямые фразы «я решил умереть», «я хочу покончить с собой», «завтра меня должны ругать, но это неважно, потому что меня уже не будет».

Если подросток ведет себя так, то вероятность суицида высока. Нужно проанализировать его настроение за последнее время и понять, были ли изменения. Например, ребенок грустил, периодически говорил о своих страхах или панике, быстро раздражался по мелочам, нарушился сон. Также могла поменяться речь: например, он долго подбирает слова и медленно говорит или слишком много и активно болтает, по кругу повторяет сказанное, перескакивает с темы на тему.

Еще у подростка могла измениться мимика: лицо стало похоже на маску, взгляд стал застывшим. Он мог начать пропускать школу или ухудшилась учеба. Также могли появиться жалобы на чувство одиночества, брошенности, ненужности.

Это нелегко, но, если подросток говорит о суициде, важно сохранять спокойствие. Нужно выслушать все, что он скажет.

В разговоре лучше меньше говорить и больше слушать, поддерживать спокойный темп, задавать уточняющие вопросы. Также нужно честно и искренне рассказать о своих чувствах: это поможет подростку открыто говорить о своих проблемах. Можно использовать фразы-помощники: «Похоже, с тобой что-то происходит, и тебе сложно об этом говорить. Попробуй поделиться — я постараюсь помочь», «Я задаю вопросы, потому что ты мне дорог и я хочу помочь тебе», «Я боюсь за тебя, потому что я тебя люблю».

Когда подросток говорит о смерти, то, с одной стороны, хочет умереть, но с другой — ждет помощи. Открытый разговор снижает остроту переживаний, дает надежду. Стоит подчеркивать временный характер проблем, говорить о том, что выход есть. Можно рассказать о сложных ситуациях в своей жизни или в жизни знакомых, для которых нашлось решение. Полезно строить общие планы на будущее, искать значимые и ценные вещи в жизни, важных людей вокруг, предлагать свою поддержку и помощь специалистов.

Если подросток думает о суициде — значит, у него что-то случилось. Часто родители думают, что у них хорошая семья, поэтому их эта проблема не коснется. Но она касается многих: чем дольше ее отрицать, тем ниже шансы обнаружить причину.

Бывает так, что семья внешне благополучная, дружная и обеспеченная: подросток учится в рейтинговой школе, катается на горных лыжах, у него самая современная техника. При этом у ребенка депрессия и суицидальные мысли, поскольку ему сложно соответствовать предъявляемым родителями требованиям. Например, они не видят его настоящего, а общаются только с тем образом, который сами сформировали. Ребенок же в это время может быть перегружен и спать по пять часов в сутки.

В среднестатистической семье иногда случаются ссоры из-за «двоек» и неубранной комнаты. Или семья выезжает вместе на дачу и в отпуск, весело отмечает праздники, у подростка есть все необходимое. Параллельно он хотел поступить в профильный класс, готовился, а его не взяли. Для него это трагедия, но в семье не посчитали ситуацию достойной внимания, не поддержали и не помогли пережить провал. Из-за этого у ребенка также может появиться депрессия и суицидальные мысли.

В 2022 году мы в «Журавлике» запустили практический курс «Школьная травля от а до я: молчать нельзя действовать». В нем четыре вебинара для родителей, учителей и детских специалистов, каждый из которых посвящен разным аспектам буллинга и инклюзии.

22 декабря я проведу финальный урок — «Подростковые суициды». Буду учить вовремя распознавать признаки суицидального поведения, правильно выстраивать диалог с подростком, которому нужна помощь, подскажу, куда обращаться за помощью и как выбрать специалиста. Остальные вебинары можно посмотреть в записи. Курс платный, каждый вебинар стоит 1500 ₽.