Что такое синдром Мюнхгаузена

Некоторым людям будто бы особенно не повезло со здоровьем.

Они постоянно жалуются то на приступы рвоты, то на нестерпимую боль в голове, то на головокружения и обмороки. Но анализы у них идеальные, и врачи никак не могут объяснить их симптомы. Возможно, это неизвестная науке болезнь. А может быть, синдром Мюнхгаузена. Рассказываем о нем в 80-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое испанский стыд.

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором человек сознательно и регулярно имитирует или искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни. Чаще физической, но иногда и психической.

При этом в действительности человек может чувствовать себя отлично. Важно, что он притворяется больным не ради финансовой выгоды, а для того, чтобы получить от окружающих внимание и сочувствие.

Синдром Мюнхгаузена относится к группе симулятивных расстройств, включенных в Международную классификацию болезней. И считается самым серьезным из них, так как полностью подчиняет себе жизнь человека, серьезно осложняя его собственную жизнь и жизнь близких.

Свое название расстройство получило в честь реально существовавшей личности: немецкого офицера барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, жившего в 18 веке. Он прославился невероятными и очевидно полностью выдуманными историями о своей жизни, подвигах и приключениях.

Впервые синдром Мюнхгаузена был описан в 1951 году британским эндокринологом и гематологом Ричардом Эшером. Во время своей работы в госпитале он обратил внимание на определенную группу пациентов, которые регулярно выдумывали себе болезни или вызывали у себя их симптомы.

Люди, страдающие этим расстройством, обычно стараются убедить окружающих в том, что серьезно больны, следующими способами:

1. Лгут о своих симптомах, причем обычно выбирают те из них, которые сложно опровергнуть диагностическими методами. Например, утверждают, что у них сильная головная боль, частые и продолжительные обмороки. Чтобы подтвердить наличие симптомов, они могут сознательно вызывать у себя рвоту или симулировать припадки.
2. Фальсифицируют анализы. Например, добавляют кровь или белок в мочу или нагревают термометр, чтобы он показал повышенную температуру, принимают медикаменты, которые способны исказить данные лабораторных тестов.
3. Причиняют себе вред: серьезно обжигаются, режут или ранят себя, едят сильно просроченную пищу, бывают склонны к передозировке лекарствами.
4. Усугубляют течение имеющихся у них заболеваний. Например, известны случаи, когда люди с синдромом Мюнхгаузена втирали фекалии в свои раны, чтобы добиться заражения, которое ухудшит их физическое состояние.

Многие люди, страдающие этим расстройством, могут симулировать сразу несколько заболеваний — и обращаться по этому поводу в лечебные учреждения. Это становится главным делом их жизни. Если в какой-то из больниц их разоблачают — они немедленно перестают ее посещать и находят себе новое медучреждение, обычно в другом районе города или даже в другом населенном пункте.

Это сложное и недостаточно изученное расстройство, поэтому точные причины его возникновения неизвестны. Обычно выделяют следующие факторы, которые могут значительно влиять на развитие этого заболевания.

Пережитая в детстве психологическая травма. Если человек в детстве недополучил внимания от родителей, был брошен ими, во взрослом возрасте он может продолжать чувствовать себя никому не нужным и глубоко одиноким. Имитируя серьезную болезнь, он заглушает эти эмоции, начинает чувствовать себя важным для окружающих, реализует потребность в заботе и внимании со стороны окружающих.

Серьезная болезнь, перенесенная в детском или подростковом возрасте. Люди, в детстве перенесшие сложные медицинские вмешательства или долго находившиеся в больнице, по некоторым данным, имеют большие риски развития синдрома Мюнхгаузена. Это может быть связано с тем, что наличие болезни ассоциируется у них с заботой, чувством защищенности, отсутствием ответственности. Притворяясь нездоровыми во взрослом возрасте, они пытаются вернуть себе это состояние.

Другое психическое расстройство. У людей с нарциссическим, пограничным и антисоциальным расстройством личности также повышенные риски развития синдрома Мюнхгаузена. Предположительно потому, что люди с расстройством личности нередко страдают от нестабильного чувства собственной идентичности и отсутствия близких отношений с другими. Фальсифицированная болезнь позволяет им самоопределиться, занять четкое место в обществе и получить от других внимание.

Врач может заподозрить это расстройство по следующим проявлениям:

1. Человек часто посещает разные лечебные учреждения, в том числе те, до которых ему сложно добираться: находящиеся в других районах и городах.
2. В его анамнезе есть сложные и опасные заболевания, при этом стопроцентных подтверждений того, что он действительно ими страдает, человек предоставить не может. И объясняет это тем, что данные анализов потерялись или что он долго находился в другой стране, где и была диагностирована болезнь.
3. Симптомы, на которые жалуется человек, расплывчаты и противоречивы, могут не соответствовать результатам анализов и резко ухудшаться без всякой причины.
4. У пациента многочисленные шрамы — в том числе оставшиеся после медицинских манипуляций — следы от ожогов и других травм.
5. Человек демонстрирует отличное знание медицинской терминологии, симптомов различных заболеваний, процедур и препаратов, которые обычно назначаются для их лечения.
6. Обычно приходит на прием к врачу один. И его практически никто не посещает во время нахождения в стационаре: многие люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, ведут уединенный образ жизни, мало общаются даже с близкими.
7. Просит назначить себе сложные анализы, исследования и процедуры — в том числе болезненные и опасные. Их стоимость и возможные риски для здоровья его не беспокоят.
8. Не разрешает врачам общаться с его семьей, близкими, медицинскими специалистами, которые раньше его лечили.

Диагноз обычно ставится при наличии следующих факторов:

1. Есть неопровержимые доказательства того, что человек фальсифицирует или искусственно вызывает у себя симптомы заболевания.
2. Его главная мотивация — убедить других, что он серьезно болен. Финансовых и иных целей он не преследует.
3. Нет никакого другого объяснения его поведению, кроме как наличие у него синдрома Мюнхгаузена.

Это еще одно психическое расстройство, относящееся к группе симулятивных. В отличие от обычного синдрома Мюнхгаузена при делегированной форме человек фальсифицирует или искусственно вызывает симптомы различных болезней не у себя, а у кого-то из близких. И так получает необходимое ему внимание и уважение со стороны окружающих, укрепляет самооценку.

Несмотря на то что делегированная форма синдрома Мюнхгаузена встречается очень редко, она гораздо известнее, чем неделегированная форма. В том числе благодаря многочисленным книгам и фильмам, в которых главные герои страдают этим расстройством.

Обычно делегированный синдром Мюнхгаузена встречается у женщин. Кроме того, делегированный синдром Мюнхгаузена может развиться и у мужчин — но таких случаев задокументировано меньше.

Так как человек, страдающий этим расстройством, почти всегда причиняет физический и психологический вред своим жертвам — а иногда доводит их до смерти, — делегированный синдром Мюнхгаузена принято считать не только медицинским состоянием, но и одной из форм насилия.

Хотя жертвами человека с этим расстройством могут быть и взрослые люди — родственники, пожилые родители, супруги — чаще всего ими становятся дети.

В конце 2023 года из тюрьмы в американском штате Миссури была досрочно освобождена Джипси Бланчард. Девять лет назад ее признали виновной в убийстве собственной матери Ди-Ди. Та с самого рождения Джипси утверждала, что у ее дочери есть огромное количество заболеваний: от генетического нарушения до мышечной дистрофии.

Чтобы убедить в этом врачей и окружающих, Ди-Ди заставляла дочь передвигаться в инвалидном кресле, есть через трубочку, бесконечно посещать врачей и проходить многочисленные медицинские процедуры. Если кто-то из персонала больницы начинал подозревать мать Джипси во вранье, она мгновенно прекращала водить дочь на приемы. И находила ей новое лечебное учреждение.

Со временем Джипси начала понимать, что в действительности она совершенно здорова. При этом, по ее словам, мать начинала вести себя все агрессивнее. В 2015 году Джипси вместе со своим парнем зарезали Ди-Ди.

Причины возникновения делегированной формы синдрома Мюнхгаузена также точно не известны. Но специалисты предполагают, что риски развития этого расстройства высоки у людей:

• переживших в детстве физическое, сексуализированное, психологическое насилие;
• рано потерявших родителей или переживших другую серьезную трагедию.

Несмотря на навязчивое желание получить медицинскую помощь, люди с синдромом Мюнхгаузена обычно не признают, что он у них есть. И не предпринимают никаких попыток вылечиться, отказываясь от помощи психиатра.

Несмотря на это, врачам, подозревающим у своего пациента синдром Мюнхгаузена, обычно рекомендуют мягко предложить консультацию специалиста по психическому здоровью. Например, сказать, что она может быть ему полезна. Другой вариант: прямо спросить пациента, почему он врет о своих симптомах. Если он признается во лжи — направить к психиатру.

Если человек продолжит настаивать на том, что нездоров физически, и утверждать, что психиатрическая помощь ему не нужна, лечащий его выдуманную болезнь врач должен свести их общение к минимуму.

Единого протокола лечения синдрома Мюнхгаузена не существует. Но есть немало данных, что психотерапия, в частности сочетание психоанализа и когнитивно-поведенческой терапии — КПТ, — позволяет многим людям, страдающим этим расстройством, контролировать его симптомы.

Психоанализ помогает им разобраться в подсознательных причинах их поведения, понять свою мотивацию. А КПТ позволяет выявить нереалистичные и вредные убеждения и связанные с ними модели поведения — и заменить их на более реалистичные и полезные.

Если у человека с обычным синдромом Мюнхгаузена сохранились отношения с семьей, то ему может быть полезна семейная терапия. Она поможет ему разобраться в том, как его расстройство отражается на его близких. Это может усилить его мотивацию взять под контроль свои симптомы.

Близкие человека, страдающего синдромом Мюнхгаузена, во время сеансов семейной терапии могут узнать, как изменить свое поведение, чтобы не подкреплять нездоровое поведение. Например, если он начнет вести себя так, как будто он болен, — они должны всеми силами стараться не показывать ему своей обеспокоенности и не проявлять заботы. То есть не делать всего того, что от них хочет добиться человек с синдромом Мюнхгаузена.

Специального лечения не существует и для делегированной формы этого расстройства. В тех редких случаях, если страдающий им человек соглашается на лечение, его также направляют на психотерапию. Кроме того, ему могут быть предъявлены обвинения в умышленном причинении вреда.

Жертвам людей с делегированным синдромом Мюнхгаузена в большинстве случаев тоже требуется серьезное лечение. В том числе и психологическое, так как нередко они бывают глубоко травмированы.