Не только депрессия: 11 самых распространенных психических расстройств

По данным ВОЗ, 970 млн человек в мире страдает от ментальных расстройств. Это каждый восьмой человек.

Однако не все ментальные расстройства одинаково известны. Как проявляется депрессия, знают многие, а значит, могут ее заметить у себя и обратиться к врачу. Симптомы же менее «медийных» расстройств, а тем более их лечение, знакомы широкой аудитории не так хорошо.

Рассказываем главное, что стоит знать о самых распространенных ментальных расстройствах.

Распространенность. Точной статистики нет. В США расстройство диагностируют у каждого 11-го человека. Но экстраполировать на другие страны эти данные нельзя — количество случаев посттравматического расстройства во многом зависит от внешних факторов. Как указывают эксперты ВОЗ, больше всего людей с этим расстройством там, где идут вооруженные конфликты.

Как проявляется. Когда с человеком происходит нечто катастрофическое, далеко за гранью его повседневного опыта, например теракт, изнасилование, смерть близкого, а у психики не хватает ресурса справиться с произошедшим, у него развивается посттравматическое стрессовое расстройство, ПТСР.

Воспоминания о травматичном опыте преследуют человека — он заново переживает то, что случилось, в виде кошмаров, навязчивых воспоминаний или даже флешбэков, которые неотличимы от реальности. При этом он, наоборот, делает все, чтобы избежать любого напоминания о случившемся. Например, уезжает из города, чтобы прогулка по тем же улицам не стимулировала его память.

Несмотря на это, человек с ПТСР не может отделаться от ощущения угрозы. Его тело постоянно находится в стресс-реакции «бей или беги», и он может преувеличенно реагировать на раздражители, связанные с травмой. Например, падать на пол и прикрывать голову руками из-за звука запущенной петарды.

Лечение. Главный метод лечения ПТСР — психотерапия. Больше всего доказательств эффективности у травмо-фокусированной когнитивно-поведенческой терапии. Часто применяют также методы пролонгированной экспозиции и десенсибилизации и переработки с помощью движения глаза. Психиатр может добавить к психотерапии антидепрессанты.

Распространенность. По данным ВОЗ, от биполярного расстройства страдает 40 млн человек во всем мире — это около 0,6% населения.

Как проявляется. Человек с биполярным аффективным расстройством, или БАР, переживает не только эпизоды депрессии, но и периоды ненормально повышенного, возбужденного настроения: манию, гипоманию, а также смешанное состояние.

Мания — очень сильный эмоциональный подъем. У человека много энергии, несмотря на то что он почти не спит. Мысли и идеи сменяют друг друга очень быстро, речь настолько стремительная, что может быть непонятна другим людям. Сфокусироваться на работе не получается. Появляются сильная раздражительность и двигательное возбуждение.

Сам себе человек кажется гениальным, великим и прекрасным. Критическое мышление исчезает, и он действует иррационально — например, вкладывает все деньги в очевидно бесперспективные проекты, берет огромные суммы в кредит, чтобы начать собственное дело, не имея даже бизнес-плана.

При гипомании наблюдаются те же симптомы, но они выражены менее интенсивно. Например, энергии больше обычного, но сна по 3—4 часа в день человеку недостаточно. Идей много и сфокусироваться на одном деле сложно, но возможно. Человек может потратить все накопления на что-то ненужное, но не возьмет миллионные кредиты.

Эквивалент мании — смешанное состояние: у человека одновременно наблюдаются и симптомы депрессии, и симптомы мании. Например, настроение подавленное и сил нет, но при этом мысли скачут, то и дело возникают инсайты, а из-за повышенной раздражительности случаются вспышки гнева.

При биполярном расстройстве во время депрессивного эпизода могут быть симптомы, нетипичные для обычной депрессии: повышенный аппетит, бо́льшая потребность во сне, сильнейшая физическая усталость, когда человек просыпается утром и буквально не способен встать с кровати.

Лечение. Вылечить биполярное расстройство невозможно, можно только увеличить периоды нормального состояния и уменьшить длительность и выраженность маний, гипоманий, смешанных состояний и депрессии. Для этого человеку выписывают лекарства, стабилизирующие настроение. Антидепрессанты используют редко, только во время депрессии и коротким курсом — они могут спровоцировать эпизод мании или гипомании или, наоборот, усугубить депрессию.

Распространенность. От приступообразного переедания страдают около 1,2% взрослых, от нервной анорексии — 0,6%, от нервной булимии — 0,3%. У женщин эти расстройства диагностируют гораздо чаще, чем у мужчин.

Как проявляется. При приступообразном переедании человек переживает эпизоды, когда он ест значительно больше, чем обычно, и не способен остановиться и прекратить есть или проконтролировать, какие именно продукты он ест. Во время и после приступа он чувствует вину и отвращение к себе. Такие эпизоды происходят часто — хотя бы раз в неделю в течение трех месяцев.

Нервная булимия похожа на приступообразное переедание. Человек тоже часто переживает эпизоды бесконтрольного переедания и чувствует за это вину, но к этому добавляются еще два симптома. Первый — это озабоченность весом и объемом тела. Второй — это очистительное поведение. Человек пытается компенсировать приступ переедания и предотвратить увеличение веса. Он может голодать, вызывать рвоту, принимать слабительные и мочегонные препараты, делать клизмы и заниматься изнурительными тренировками.

Как и при булимии, при нервной анорексии человек неадекватно озабочен своим весом, голодает и может прибегать к очистительному поведению. Главное отличие — при анорексии индекс массы тела ниже нормы. В случае взрослых — менее 18,5 кг/м2.

Лечение. Эффективный способ лечения — психотерапия. Лучше всего, если психотерапевт использует когнитивно-поведенческий метод и специально учился работать с людьми с расстройствами пищевого поведения. Еще нормализовать питание помогает обращение к диетологу, который понимает специфику этих расстройств и прошел соответствующее обучение.

Кроме того, человек с расстройством пищевого поведения часто страдает и от депрессии, тревожных расстройств или биполярного расстройства. Их уже лечат антидепрессантами и другими лекарствами.

Распространенность. Распространенность пограничного расстройства, по американским оценкам, — 1,6% населения.

Как проявляется. Человек с пограничным расстройством личности — его еще называют эмоционально неустойчивым расстройством личности — патологически импульсивен. Его эмоции очень интенсивные и несоразмерные ситуации, а способность контролировать их — слабая.

Еще эмоции такого человека часто и быстро меняются. Из-за этого пограничное расстройство путают с биполярным аффективным расстройством. Но при биполярном расстройстве смена эмоций часто происходит необъяснимо, без всякого триггера, а при пограничном — в ответ на конкретные ситуации в реальности.

Другие важные симптомы пограничного расстройства — нестабильная самооценка и сложные отношения с другими, огромный страх одиночества, из-за которых человек готов идти на крайние меры, чтобы удержать рядом друга или партнера. Также часто встречается специфическое чувство внутренней пустоты — как будто на месте его личности, его «я», ничего нет.

Лечение. Основной метод лечения пограничного расстройства — это психотерапия в диалектическом поведенческом подходе. Иногда людям с этим расстройством выписывают лекарства — антипсихотики и нормотимики.

Распространенность. 1,7% населения мира хотя бы раз сталкивались с паническим расстройством.

Как проявляется. Панические атаки — это приступы такого интенсивного страха, что человек думает, что умирает, с яркими физическими симптомами: учащенным сердцебиением, болью в груди, потливостью, одышкой.

Панические атаки бывают даже у ментально здоровых людей после стресса или употребления алкоголя. Однако у человека с паническим расстройством они случаются регулярно и без всякого повода, в повседневных ситуациях, например во время спокойной прогулки в парке.

Частота панических атак при паническом расстройстве разная — от нескольких дней до нескольких месяцев. Но без лечения приступы могут стать чаще.

Лечение. Лучше всего при паническом расстройстве работает когнитивно-поведенческая терапия. Для уменьшения симптомов используют также медикаментозную терапию: СИОЗС и бензодиазепины. Вторые используют только коротким курсом, так как они могут вызывать зависимость.

Распространенность. По оценкам Национального института психического здоровья США, в течение жизни от обсессивно-компульсивного расстройства страдает 2,3% людей. Точной статистики по миру нет.

Как проявляется. Человек с обсессивно-компульсивным расстройством страдает от обсессий — навязчивых, повторяющихся мыслей. Как правило, эти мысли неприятные, тревожные, стыдные. Например, человек едет в общественном транспорте и не может перестать представлять, что будет, если он при всех снимет штаны. Делать это он не собирается, мысли об этом повергают его в ужас, но перестать думать не получается.

Часто, но далеко не всегда обсессии сопровождаются компульсиями — навязчивыми действиями, ритуалами. Человек чувствует, что обязан их совершить, иначе произойдет нечто ужасное. Например, он не может перестать думать, что может заболеть и умереть, и моет руки каждые пять минут. Это помогает уменьшить беспокойство — на короткое время, потом снова потребуется совершить ритуал. При этом человек понимает, что его поведение иррационально, но игнорировать обсессии и компульсии не получается.

Лечение. Терапия обсессивно-компульсивного расстройства — это комбинация психотерапии и антидепрессантов. Предпочтительны когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС.

Распространенность. Распространенность СДВГ среди детей до 18 лет — 7,2%. Распространенность среди взрослых — 2,6% во всем мире.

Как проявляется. Особенность синдрома дефицита внимания, или СДВГ, — то, что его считают «детским» расстройством. Чаще всего его диагностируют в раннем возрасте — до 12 лет. По мере взросления симптомы могут стать менее выраженными, поэтому некоторые врачи считают, что у взрослых СДВГ не бывает, хотя это не так.

Также ошибаются те, кто считает, что взрослый, которому в детстве не диагностировали синдром дефицита внимания и гиперактивности, не может иметь этого расстройства. Многие не попадают к нужному специалисту, и родители и учителя считают симптомы их расстройства просто чертами характера. Например, проблемы с концентрацией, приводящие к низким оценкам в школе, списывают на обычную лень.

Симптомы СДВГ делятся на две группы:

1. Невнимательность. Человеку сложно сфокусироваться на том, что ему не сильно интересно, например на книге, которая нужна для учебы, но не касается тем, которые увлекают лично его. Он невнимателен к деталям и делает из-за этого ошибки. Человек легко отвлекается на что-то, что происходит вовне, или собственные мысли. Часто теряет вещи и забывает о совершенно обычных, повседневных делах, например о приеме пищи. Ему тяжело планировать дела и следовать этому плану.
2. Гиперактивность, или импульсивность. Человек постоянно в движении — ерзает, встает с места, бегает, когда это неуместно. Даже если удается усидеть на месте, то с большим трудом и дискомфортом. Еще человек плохо переносит тишину, много говорит, перебивает других, вмешивается в чужие разговоры. Все это происходит импульсивно — очень быстро, без оценки рисков, например, что грубый комментарий может привести к драке.

Человек с СДВГ может иметь и обе группы симптомов, и только одну. Например, быть патологически невнимательным, но с импульсивностью в рамках нормы. Или наоборот.

Невнимательность без импульсивности или с небольшими ее проявлениями — «тихий СДВГ» — чаще встречается у девочек, но не только. Такие люди могут быть малоактивными и замкнутыми. Что не похоже на стереотипный СДВГ — и приводит к тому, что многие остаются без диагноза.

Взрослые с СДВГ — чаще всего именно «тихие». Их основные проблемы — с тайм-менеджментом и выполнением задач, которые не кажутся увлекательными. Например, это могут быть рутинные дела на работе, которые вроде бы не слишком сложные, но настолько неинтересные, что человек будет откладывать вплоть до срыва дедлайна. Но считать это проявлением СДВГ можно, только если проблемы появились еще в раннем детстве. Если они возникли потом — это что-то другое.

Для диагностики СДВГ у взрослых существует специальная шкала, разработанная Всемирной организацией здравоохранения. Но если вы действительно подозреваете у себя расстройство, стоит найти специалиста и пройти полноценную диагностику. Причем врач обязательно должен разбираться именно в СДВГ у взрослых — многие не признают его существования или не умеют диагностировать.

Лечение. Вылечить СДВГ невозможно — можно только сделать так, чтобы симптомы проявлялись меньше и человек умел лучше с ними справляться. Терапия включает два метода — медикаментозный и поведенческий.

Медикаментозная терапия зависит от возраста. Маленьким детям 4—6 лет не дают таблетки и вместо этого учат родителей регулировать их поведение. После шести лет уже можно использовать психостимуляторы, но в России они недоступны. Оставшиеся фармакологические опции — это ингибиторы обратного захвата норадреналина, а также антидепрессанты, которые действуют слабее психостимуляторов, но используются, если человек из-за состояния здоровья или побочных эффектов не может их употреблять.

Еще в проекте российских клинических рекомендаций по лечению СДВГ советуют использовать ноотропы и нейролептики. Однако ноотропы — препараты с недоказанной эффективностью. Нейролептики же, как показывают исследования, — тоже не лучший выбор: доказательств эффективности мало, но много побочных эффектов.

Распространенность. Депрессивные расстройства поражают 3,6% населения, считает Всемирная организация здравоохранения. Женщины страдают от депрессии чаще, чем мужчины, а люди старше 60 лет — чаще, чем молодые.

Как проявляется. Главный симптом депрессии — это периоды подавленного настроения или снижения интереса к деятельности, которая раньше казалась увлекательной. Такие периоды должны занимать большую часть дня и случаться почти каждый день. При этом депрессивное состояние должно длиться не меньше двух недель.

Еще при депрессии бывают другие симптомы. Часто человек не может сосредоточиться, чувствует дефицит энергии, быстро утомляется — и от этого могут страдать работа и учеба. Он может ощущать собственную никчемность и безнадежность, думать о смерти и самоубийстве. А также чувствовать необъяснимую вину — буквально за все проблемы мира. Или же вину за свои реальные поступки, но слишком сильную, неадекватную поводу. Еще для депрессии типичны проблемы со сном и аппетитом — как правило, это ранние пробуждения и нежелание есть.

Согласно Международной классификации болезней, существует четыре вида депрессивных расстройств:

1. Единичный эпизод депрессивного расстройства. Такой диагноз врач ставит, если депрессия случилась с человеком всего один раз. Как правило, через год после лечения наступает ремиссия.
2. Рекуррентное депрессивное расстройство. Если депрессивный эпизод повторяется не менее чем через несколько месяцев после окончания первого — это уже рекуррентная, «возвращающаяся» депрессия. Такой диагноз значит, что, скорее всего, эпизоды депрессии будут происходить снова и снова.
3. Дистимическое расстройство. Более легкая, но долгая депрессия — человек страдает от подавленности и апатии как минимум два года. За все это время нормального настроения почти не было. Если же симптомы депрессии исчезали более чем на два месяца — это не дистимия, а рекуррентное депрессивное расстройство.
4. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Депрессия часто сопровождается беспричинной тревогой. Но если невозможно определить, чего больше — депрессивных или тревожных симптомов, врач ставит диагноз «смешанное тревожно-депрессивное расстройство».

Если вы подозреваете у себя депрессию, то можете пройти тест «Шкала депрессии Бека» — это помогает оценить тяжесть симптомов. Результат теста не заменяет поход к психиатру, но, возможно, подтолкнет вас посетить врача.

Лечение. Депрессию лечат антидепрессантами из группы СИОЗС, если они не подходят человеку — применяют другие виды антидепрессантов. Оптимальный выбор психотерапевтического метода, согласно рекомендациям Американской психологической ассоциации, — когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапия. Лучше всего совмещать оба метода.

Распространенность. В течение жизни генерализованное тревожное расстройство встречается у 3,7% людей.

Как проявляется. Постоянная тревога в течение нескольких месяцев, которая возникает без особых причин и не проходит, существует как будто фоном для повседневной активности. Часто появляется и другая эмоция — раздражение, тоже беспричинное или неадекватное ситуации.

Другой вариант этого же расстройства — несоразмерная ситуации тревога. Беспокойство при этом, казалось бы, не имеет конкретного источника — оно распространяется на все сферы жизни. Человек может одновременно тревожиться, что его уволят и не на что будет жить, что обычная боль в ноге приведет к смерти и что жена уйдет к другому.

Генерализованное тревожное расстройство проявляется не только в виде эмоций. Жизнь человека отравляют физические симптомы: проблемы со сном, мышечное напряжение, головные боли, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией внимания.

Проверить себя можно с помощью тестов: Шкалы тревоги Бека, Шкалы тревоги Спилбергера — Ханина или Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Если тесты показывают тревожный результат — стоит обратиться к врачу.

Лечение. «Золотой стандарт» лечения генерализованного тревожного расстройства — сочетание когнитивно-поведенческой терапии и СИОЗС.

Распространенность. Социальное тревожное расстройство встречается в тот или иной момент жизни у 12% населения.

Как проявляется. Человек испытывает страх или тревогу в самых разных ситуациях, связанных со взаимодействием с другими людьми. Например, боится выступать на публике, знакомиться с кем-то, идти куда-то, где много людей, есть и пить, когда на него смотрят, пользоваться общественными туалетами.

Многие люди чувствуют себя некомфортно, когда вынуждены это делать, или просто-напросто застенчивы. Однако социальное тревожное расстройство — это больше, чем дискомфорт.

В отличие от обычной социальной тревожности, страх или тревога при социальном тревожном расстройстве постоянные, а не появляются время от времени. И настолько интенсивные, что мешают повседневной жизни человека. Например, человек без этого расстройства будет тревожиться, но сможет пойти и защитить дипломную работу. А человек с фобией публичных выступлений из-за сильного страха не пойдет на защиту и не получит диплом.

Лечение. Больше всего доказательств эффективности у когнитивно-поведенческой терапии с применением экспозиционной техники и СИОЗС. Подобрать нужный препарат можно только вместе с психиатром или психотерапевтом.

Распространенность. Специфические фобии встречаются часто — по подсчетам Национального института психического здоровья США, 12,5% взрослых когда-либо в течение жизни имели фобию.

Как проявляется. Человек со специфической фобией испытывает сильнейший страх перед чем-то, что безопасно или не настолько опасно, чтобы так сильно этого бояться. Самые распространенные фобии — перед насекомыми и другими животными, полетами, вождением автомобиля, закрытыми пространствами, темнотой, высотой и грозой, кровью, выстрелами и травмами.

В отличие от обычного страха, фобия иррациональна, постоянна и нарушает повседневную жизнь человека. Она настолько интенсивна, что человек готов идти на любые меры, чтобы не столкнуться с тем, что его пугает. Например, если он боится полетов и ему нужно попасть в другую страну, он потратит гораздо больше времени и денег, но доберется до места назначения на поезде.

Лечение. Основной способ лечения специфической фобии — когнитивно-поведенческая терапия с применением экспозиционной техники. При поддержке психотерапевта человек начинает взаимодействовать с тем, что его пугает. Постепенно интенсивность взаимодействия увеличивается. Человек учится меньше бояться и легче переносить страх.