Как лечат открытое овальное окно в сер­дце и нужна ли​ опе­рация

Когда моему сыну был месяц, врачи заподозрили у него порок сердца, но оказалось, что это открытое овальное окно.

Так называют отверстие в перегородке между предсердиями, нужное для нормального кровообращения плода, пока он в утробе матери. После рождения овальное окно обычно закрывается, поскольку у новорожденного начинают работать легкие — сообщение между предсердиями становится ненужным. Происходит это в разное время: иногда через несколько дней после рождения, иногда через несколько лет. Примерно у четверти людей оно так и остается открытым на всю жизнь.

Расскажу, что такое открытое овальное окно в сердце, как его лечат и опасно ли это состояние.

В июле 2020 года моему сыну исполнился месяц и мы, как положено, проходили скрининг в районной поликлинике. Среди обязательных обследований было и УЗИ сердца, или, как его называют врачи, эхокардиография. После исследования врач с тревогой сообщила, что нам нужна консультация детского кардиолога. Она объяснила, что у ребенка между предсердиями большое отверстие — 6,3 мм, — но окончательный диагноз может поставить только специалист.

В результатах УЗИ был указан предварительный диагноз: «открытое овальное окно, ДМПП под вопросом». Я сразу загуглила, что означает сокращение, — дефект межпредсердной перегородки, один из самых распространенных пороков сердца. Конечно, такое предположение меня напугало.

Зачем нужно овальное окно. Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Правая и левая половины у взрослых в норме не сообщаются друг с другом, а вот между предсердием и желудочком на каждой стороне есть отверстие. В правую половину сердца поступает венозная кровь, правый желудочек перекачивает ее в легкие, где она обогащается кислородом. Из легких кровь поступает уже в левую часть сердца, откуда по артериям попадает во все органы.

Овальное окно — отверстие между двумя верхними камерами сердца (сайт недоступен из РФ): правым и левым предсердиями. Оно есть у всех во время внутриутробного развития. Пока ребенок в утробе, он сам не дышит, а кислород получает от матери через пуповину. Кровь попадает в сердце, заполняя правое предсердие, потом через открытое овальное окно сразу поступает в левую половину органа и далее по всему организму.

Как только ребенок делает первый вдох после рождения, легкие раскрываются и кровообращение становится таким, как у взрослых, — овальное окно закрывается.

Почему овальное окно может не закрыться. Ученым неизвестно, почему у одних овальное окно закрывается полностью, а у других остается открытым. Предполагается, что одна из причин — наследственность, но конкретные гены, ответственные за этот признак, пока не выявлены.

Распространенность. Закрытие овального окна завершается к двум годам у 70—75% детей, а у остальных 25—30% оно остается открытым на всю жизнь.

Разница между дефектом межпредсердной перегородки и открытым овальным окном. ДМПП — это патологическое врожденное отверстие в перегородке между предсердиями. Обычно отверстие при этом больше, чем открытое овальное окно.

В большинстве случаев открытое овальное окно не представляет угрозы для жизни и здоровья. Но есть несколько состояний, которые с ним связывают.

Криптогенный инсульт — инсульт, причину которого не удалось установить даже после тщательного обследования  . Замечено, что среди переживших его пациентов людей с открытым овальным окном больше, чем в среднем в популяции. Ученые предполагают, что риск выше из-за того, что возникший тромб может пройти через большое овальное окно из правого предсердия в левое, попасть в мозг и вызвать инсульт.

Мигрень. Многочисленные исследования показывают, что она чаще встречается у людей с открытым овальным окном. Правда, неясно, существует ли между этими состояниями причинно-следственная связь. Проверять, нет ли открытого овального окна у людей с мигренью, не рекомендуют.

Синдром платипноэ — ортодеоксии — редкое заболевание, характеризующееся одышкой и артериальной десатурацией, то есть снижением уровня кислорода в крови, когда человек стоит. При этом в положении лежа симптомы проходят.

Симптомы. Большинство людей с открытым овальным окном даже не знают, что оно у них есть. Очень часто его обнаруживают во время обследований по поводу других проблем со здоровьем или — как это было у нас — скрининговых исследований.

Диагностика. Основной и часто единственный метод — обычное УЗИ сердца, то есть эхокардиография. В большинстве случаев других исследований не нужно.

На следующий день после скрининга я пришла к участковому педиатру, чтобы взять направление к детскому кардиологу. Там разговорилась в очереди с другой мамой. Она рассказала, что ее дочке тоже поставили диагноз «открытое овальное окно». Оно было небольшим — всего 3 мм, — поэтому их к кардиологу не направляли, а только сказали повторить УЗИ сердца через несколько месяцев. Меня успокоило, что я не одна столкнулась с такой проблемой.

Педиатр дала направление к детскому кардиологу в Краснодарскую краевую детскую больницу, но даже с ним записаться туда напрямую нельзя — это делает медсестра через специальную внутреннюю программу. К ней попасть можно было только через неделю. Я была напугана и в целом не очень доверяю краснодарской медицине, поэтому решила посетить кардиолога в частной клинике. Нашла врача по отзывам и записалась на следующий же день.

На приеме кардиолог выслушала историю, посмотрела результаты УЗИ и послушала сердце ребенка фонендоскопом. Еще врач обратила внимание на цианоз — синюшность носогубного треугольника, которая возникала у сына во время плача. По словам доктора, это один из возможных симптомов заброса крови из правого предсердия в левое.

Затем врач направила нас на УЗИ сердца, хотя после первого обследования прошло всего несколько дней. Она хотела перепроверить результат, так как, по ее словам, точность исследования зависит от квалификации врача УЗИ. Исследование мы сделали сразу в той же клинике, оно стоило 1500 ₽.

По результатам УЗИ размер отверстия остался прежним: 6,3 мм. Мы вернулись к кардиологу, и она сообщила, что, скорее всего, это именно открытое овальное окно.

Делать с ним ничего не нужно — стоит лишь повторить обследование, когда ребенку будет полгода. Если отверстие уменьшится, это будет означать, что ДМПП исключается.

Консультация кардиолога стоила 2000 ₽.

На консультацию кардиолога в краевой больнице нам удалось записаться только в декабре — примерно через четыре месяца после скрининга. Там врач снова послушала сердце ребенка, собрала анамнез и направила на УЗИ сердца. Результаты порадовали: отверстие оказалось уже всего 2 мм, то есть оно уменьшилось более чем в три раза. Дефект межпредсердной перегородки исключили.

На всякий случай врач назначила контрольный прием и обследование через год.

Другие методы диагностики открытого овального окна. Обычно они нужны, чтобы уточнить особенности аномалии, если случай нестандартный, а также после инсульта, предположительно вызванного открытым овальным окном, или когда врач подозревает сопутствующие состояния. Тогда используют:

1. Чреспищеводную эхокардиографию. По сути, это та же эхокардиография, но устройство, испускающее ультразвуковые волны, вводят в пищевод. Он находится прямо за сердцем, поэтому звук не преодолевает множества препятствий и изображение получается четче.
2. Пузырьковый тест. Врач вводит вспененный физиологический раствор с микропузырьками воздуха через катетер в локтевую вену. На эхокардиограмме будут видны маленькие пузырьки и то, как они движутся из правого предсердия в левое.

Наш случай оказался стандартным, поэтому дополнительные обследования не понадобились.

Открытое овальное окно не нужно лечить, если нет симптомов. Так было и в нашем случае: сыну не сделали никаких назначений.

Лечение нужно только при криптогенном инсульте, чтобы снизить риск его повторения. В этом случае терапия может включать специальные препараты для профилактики тромбоза, в частности аспирин, также иногда показана операция — закрытие отверстия в сердце.

Обычно проводят малотравматичные операции: врачи делают прокол в сосуде на бедре, через него проводят длинный гибкий катетер до самого сердца. На конце катетера находится окклюдер — устройство, которое устанавливают в отверстие, перекрывая его. Пациент во время манипуляции обычно находится в сознании.

Исследования показали, что операция эффективнее, чем таблетки, снижает риск повторного инсульта у людей моложе 60 лет.

Открытые операции на сердце — когда разрезают грудную клетку — сейчас практически не проводят, даже при дефекте межпредсердной перегородки. Они сопряжены с высоким риском и требуют длительной реабилитации. К ним обращаются только в крайних случаях, например если отверстие очень большое.

В некоторых странах операцию по закрытию овального окна проводят, даже если инсульта не было, но врачи рассчитали, что его риск высок в будущем. В России эту манипуляцию делают, только если у человека уже был инсульт.

Ограничения и противопоказания. У людей с открытым овальным окном без симптомов почти нет ограничений для физической активности или работы. Им не рекомендуют только подводное плавание на глубине более 10 метров, так как выше риск декомпрессионной болезни  .

Наблюдение у кардиолога. Через год, в ноябре 2021 года, мы снова пришли на прием к кардиологу в краевую больницу, но во время УЗИ сердца сын сильно плакал. Врач сказала, что нет смысла проводить исследование: из-за плача результаты будут некорректными.

Нам предложили прийти, когда ребенок будет готов спокойно полежать несколько минут. Сейчас сыну три с половиной года, пока мы не дошли до врача, планируем посетить его через год-два. Даже если прогресса нет и овальное окно останется открытым на 2 мм, это не навредит здоровью сына, поэтому я не переживаю.

1. Открытое овальное окно — это не порок сердца, а малая аномалия, когда отверстие между предсердиями, нужное для кровообращения в утробе матери, не закрывается после рождения.
2. В 75% случаев овальное окно закрывается к двум годам. Но примерно у 25% людей оно остается открытым на всю жизнь, и большинство из них об этом даже не догадывается.
3. Как правило, открытое овальное окно никак не проявляется, поэтому лечения не требует. Но исследования показывают возможную связь этого состояния с криптогенным инсультом. В случае такого осложнения необходимо лечение.
4. Если открытое овальное окно диаметром менее 3 мм, наблюдаться у кардиолога не нужно. Людям с отверстием большего размера следует уточнить у лечащего врача, как часто стоит обследоваться.
5. У людей с открытым овальным окном нет никаких ограничений для жизни, работы и физической активности. Кроме одного: не стоит погружаться на глубину более 10 м из-за риска декомпрессионной болезни.