Сколиоз у подростка: как вовремя заметить и правильно лечить

Сколиоз у подростка: как вовремя заметить и правильно лечить

Что такое юношеский идиопатический сколиоз

3
Аватар автора

Ани Газоян

медицинский журналист

Страница автора
Аватар автора

Оля Серебрякова

сделала фото на обложку

Страница автора

Чаще всего сколиоз возникает в подростковом возрасте — и дело вовсе не в плохой осанке.

Заболевание может развиться из-за генетических нарушений, проблем с формированием позвоночника, врожденных пороков развития. Но чаще всего диагностируют идиопатический сколиоз — то есть искривление позвоночника без видимой причины.

Расскажем, как лечат сколиоз у подростков и к каким последствиям он может приводить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Что такое сколиоз и его причины

Сколиоз — искривление позвоночника вбок с ротацией позвонков, то есть их скручиванием относительно друг друга. Проще говоря, при сколиозе позвоночник в одном или нескольких местах выглядит не как ровный столб, а как дуга.

Сколиоз может быть:

  1. Врожденным — он возникает в результате порока развития одного или нескольких позвонков и может быть в любом отделе позвоночника.
  2. Синдромальным — возникает как часть генетических синдромов, например синдрома Марфана.
  3. Нервно-мышечным — развивается в результате нервно-мышечных заболеваний, например ДЦП.
  4. Идиопатическим — он не связан с каким-либо другим заболеванием.

Чаще всего встречается юношеский идиопатический сколиоз, и в статье мы будем говорить именно о нем. Его причина неизвестна, хотя на этот счет есть разные предположения. Например, в исследованиях показана генетическая предрасположенность, но как именно наследуется этот признак — непонятно.

Для постановки диагноза «сколиоз» необходимо измерить угол Кобба. Это угол между двумя линиями: одну проводят через верхнюю границу самого верхнего позвонка, вторую — через нижнюю границу самого нижнего позвонка в искривленной части позвоночника. Угол измеряют по рентгеновскому снимку. Если он больше 10° и сопровождается скручиванием позвонков, то врач диагностирует сколиоз.

Подсчитано, что идиопатический сколиоз есть у 2—4% подростков в возрасте от 10 до 16 лет. Риск сколиоза не зависит от пола, но вероятность того, что деформация будет прогрессировать и понадобится лечение, у девушек в 10 раз выше, чем у юношей.

Типы сколиоза. Сколиоз может возникнуть в любом отделе позвоночника, поэтому в описании диагноза обычно указывают и локализацию искривления. Сколиоз может быть:

  1. Грудной.
  2. Поясничный.
  3. Грудопоясничный.
  4. Комбинированный, когда есть два искривления в разных отделах позвоночника.

Еще в диагнозе может быть указано, левосторонний или правосторонний сколиоз, то есть в какую сторону искривлен позвоночник. Стратегия лечения сколиоза не зависит от места, где произошла деформация.

Симптомы и признаки сколиоза

У большинства подростков с легкой формой сколиоза симптомы отсутствуют: нет ни боли, ни других ярких проявлений. Чаще всего сколиоз замечают родители по изменившейся осанке.

  1. Плечи расположены на разных уровнях.
  2. Одна лопатка выступает больше.
  3. Несимметричное положение линии талии и таза.
  4. Когда ребенок наклоняется вперед, с одной стороны грудной клетки появляется костный выступ — его называют реберным горбом. Либо может появиться увеличенный мышечный валик с одной стороны позвоночника в поясничном отделе.

Если сколиоз прогрессирует и искривление становится выраженнее, могут возникнуть боли в спине. А если грудная клетка искривляется так, что давит на легкие, может затрудняться дыхание. Но такие тяжелые симптомы при идиопатическом сколиозе возникают редко и при наиболее сильных деформациях.

Стадии сколиоза. Есть разные классификации сколиоза с учетом того, насколько сильно деформирован позвоночник. Российские ортопеды обычно пользуются классификацией В. Д. Чаклина. Ее используют госструктуры — например, когда оценивают здоровье призывников или устанавливают инвалидность.

По классификации Чаклина выделяют сколиоз:

  1. Первой степени (I) — угол Кобба до 10°.
  2. Второй степени (II) — угол Кобба 11—25°.
  3. Третьей степени (III) — угол Кобба 26—50°.
  4. Четвертой степени (IV) — угол Кобба более 50°.
Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Диагностика сколиоза

Опрос. В первую очередь врач проводит опрос. Его интересует:

  1. Когда и кто впервые заметил искривление и как быстро оно прогрессирует.
  2. Есть ли у подростка мышечная слабость, проблемы с кишечником или мочевым пузырем, головная боль, боль в шее — эти симптомы могут указывать на нервно-мышечное заболевание.
  3. Есть ли сильная боль в спине — при юношеском идиопатическом сколиозе она встречается крайне редко.
  4. Есть ли затруднения дыхания — это поможет определить, не сдавливают ли ребра легкие.
  5. Как быстро растет подросток — чем больше оставшийся потенциал роста, тем выше риск прогрессирования сколиоза.
  6. На каком этапе процесс полового созревания. У девочек риск прогрессирования сколиоза снижается после начала первой менструации, а у мальчиков — с того момента, как подросток начинает бриться каждый день.
  7. Были ли у пациента переломы нижних конечностей или воспалительные заболевания суставов, которые привели к укорочению одной ноги, — неравномерная нагрузка может быть причиной деформации, но тогда это не идиопатический сколиоз.
  8. Были ли в семье случаи сколиоза.

Осмотр. Врач осматривает пациента со спины и обращает внимание на все участки с асимметрией.

Затем проводит тест Адамса: пациента просят наклониться вперед до тех пор, пока спина не окажется параллельна полу. Стопы при этом должны быть вместе, ноги выпрямлены, а руки свисать свободно. Если в этом положении с одной стороны от позвоночника виден реберный горб в грудном отделе или увеличен мышечный валик в поясничном отделе, можно заподозрить сколиоз.

Рентген. Чаще всего врачи диагностируют сколиоз при помощи рентгена. Снимок позволяет измерить изгиб позвоночника и определить, есть ли ротация позвонков. Еще с его помощью можно определить степень зрелости скелета, это важно для оценки риска прогрессирования болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть рекомендована, если врач подозревает, что сколиоз не идиопатический и развился вторично на фоне другой патологии, например опухоли в позвоночнике.

Аватар автора

Ольга Гаевская

травматолог-ортопед клиники DocDeti

Сколиоз не развивается из-за асимметричной осанки

Асимметричная осанка — это просто привычка удерживать себя в определенном положении в пространстве. Она не всегда обусловлена какими-то структурными, то есть костными, деформациями позвоночника.

За осанкой следить, безусловно, нужно, но не для профилактики сколиоза, а для профилактики мышечного болевого синдрома. Длительное вынужденное асимметричное положение тела приводит к неправильной работе мышц: какие-то не работают, какие-то растягиваются, какие-то перегружаются. Рано или поздно, если двигательной активности недостаточно, возникает болевой синдром.

Методов профилактики идиопатического сколиоза не существует. Как минимум потому, что точная причина заболевания неизвестна. Соответственно, мы не знаем, на что воздействовать, чтобы не дать ему появиться. Но можно и нужно проводить скрининг сколиоза.

Чаще всего искривление позвоночника начинается в 9—12 лет, но сколиоз может развиться и раньше. Я бы рекомендовала родителям осматривать детей с первых классов школы каждые 3—4 месяца или после резкого скачка роста, если он произошел.

Для скрининга можно использовать тест Адамса — это простой метод, который позволит заподозрить сколиоз. Если подозрение возникло, не стоит откладывать визит к ортопеду.

Развитие юношеского идиопатического сколиоза

Дать точный прогноз того, как будет развиваться сколиоз, невозможно. Но есть параметры, которые влияют на риск прогрессирования болезни. Вот у кого позвоночник со временем искривляется сильнее:

  1. Пациентов младше 12 лет.
  2. Девушек — если сравнивать с юношами.
  3. Девушек до первой менструации — если сравнивать с девушками после.
  4. При искривлении более чем на 20°, независимо от возраста.
  5. При искривлении в грудном отделе.
  6. При незрелом скелете — степень зрелости определяют при помощи специальных классификаций по рентгеновскому снимку. Этот параметр показывает, каков потенциал роста скелета, и чем он больше, тем выше риск прогрессирования деформации позвоночника.

Лечение сколиоза у подростков

Лечение юношеского идиопатического сколиоза подбирают индивидуально, оно зависит от нескольких факторов:

  1. Угла Кобба на момент обращения.
  2. Потенциала роста скелета.
  3. Скорости прогрессирования деформации — в некоторых случаях потенциал роста еще большой, но болезнь развивается медленно, также бывает, что расти осталось немного, а искривление ухудшается стремительно.
  4. Пожеланий пациента.

Упражнения при сколиозе — это лечебная физкультура, разработанная специально для лечения этого заболевания. Ей можно ограничиться, если угол Кобба больше 10°, но меньше 20°.

Доказана эффективность методики, которую называют научным подходом к лечению сколиоза (SEAS). Она основана на обучении пациента принятию позы, в которой осанка выравнивается насколько это возможно, то есть положения самокоррекции. Причем это положение подбирают индивидуально для каждого пациента — в зависимости от степени искривления, его локализации и других условий. Также используют специальные упражнения.

Суть метода — в закреплении навыка поддерживать скорректированную осанку в повседневной жизни. SEAS невозможно обучиться самостоятельно, подобрать положение самокоррекции может только специалист.

Классическая лечебная физкультура, как и плавание в бассейне или другие физические упражнения, не лечат сколиоз.

Подросток также должен регулярно проходить обследования, пока не перестанет расти либо пока искривление не ухудшится до состояния, когда потребуется другое лечение.

Фиксация. Если угол Кобба составляет больше 20°, вдобавок к ЛФК применяют специальные корсеты, фиксирующие позвоночник. Фиксация также может быть полезна пациентам и с меньшим уровнем искривления, если оно быстро прогрессирует.

При сколиозе чаще всего назначают корсет Шено — корригирующий жесткий корсет, который изготавливают индивидуально. Согласно международным рекомендациям, его нужно носить ежедневно хотя бы 18 часов в сутки, но врач может порекомендовать и больше.

Обычно во время лечения необходимо не реже, чем раз в полгода, делать рентген, чтобы отслеживать динамику. Корсет нужно носить до полного созревания скелета: этот момент тоже можно определить по результатам рентгена.

Так выглядит корсет Шено, который чаще всего применяют при сколиозе. Стоимость корсета — около 60 000 ₽. В ОМС он не входит, но можно компенсировать часть затрат, если из⁠-⁠за сколиоза оформлена инвалидность. Источник: orto-kpk.ru
Так выглядит корсет Шено, который чаще всего применяют при сколиозе. Стоимость корсета — около 60 000 ₽. В ОМС он не входит, но можно компенсировать часть затрат, если из⁠-⁠за сколиоза оформлена инвалидность. Источник: orto-kpk.ru

Хирургическое лечение сколиоза. Его обычно проводят пациентам с незрелым скелетом и углом Кобба больше 50°. Чаще всего проводят операцию, которая называется спондилодез. В этом случае к позвонкам прикрепляют имплантаты (винты), а затем к ним присоединяют стержень, чтобы зафиксировать позвоночник в правильном положении.

В первые месяцы после операции нельзя поднимать тяжести, заниматься контактными видами спорта, например боксом или самбо, выполнять тяжелую физическую работу. Примерно через 6—12 месяцев после операции пациенту разрешают вернуться к привычной физической активности.

Массаж при сколиозе. Эффективность массажа для лечения сколиоза не доказана, этот метод не упоминают в клинических рекомендациях. Вреда от него при сколиозе, скорее всего, не будет, но и пользы тоже, а вот время на эффективное лечение может быть упущено.

Аватар автора

Ольга Гаевская

травматолог-ортопед клиники DocDeti

Физиотерапия не лечит сколиоз

Под термином «физиотерапия» в России понимают совсем не те методы, которые подразумевают в англоязычной медицинской литературе и обиходе. В международном понимании физиотерапия происходит от слова physical, то есть это физические упражнения, которые направлены на асимметричное укрепление мышц и позволяют корректировать положение позвоночника. Такие методы действительно применяют, они показывают свою эффективность: разработаны различные схемы упражнений, пациентов обучают по ним заниматься.

В российском же понимании «физиотерапия» — это электрофорезы, магнитотерапия, парафинотерапия и так далее. Нет ни одного качественного клинического исследования, подтверждающего эффективность этих методов в лечении идиопатического сколиоза.

Последствия подросткового сколиоза

Необходимость наблюдаться у врача во взрослом возрасте. Если искривление не превышало 30° или пациенту успешно сделали операцию, то наблюдаться у врача обычно не нужно — болезнь обычно не прогрессирует.

Пациенты с искривлением от 30 до 49° могут периодически наблюдаться у ортопеда, если чувствуют в этом необходимость. А вот пациенты с углом Кобба больше 50° должны регулярно посещать врача: в этом случае искривление может прогрессировать и после достижения полной зрелости скелета.

Боль в спине. Отмечают связь между юношеским идиопатическим сколиозом и умеренной болью в спине во взрослом возрасте. Однако к таким функциональным нарушениям сколиоз приводит очень редко.

Психологические проблемы. Явное негативное последствие юношеского сколиоза — переживания по поводу состояния здоровья, восприятия тела и отношений со сверстниками. Эти проблемы нередко сохраняются даже после коррекции сколиоза и могут требовать работы с психотерапевтом.

Инвалидность из-за сколиоза. Инвалидность человеку со сколиозом устанавливают не из-за самого диагноза, а исходя из состояния. Чтобы ее получить, должно быть стойкое расстройство здоровья, которое ограничивает повседневную жизнь. При идиопатическом сколиозе такое бывает начиная с третьей степени заболевания, и то не у всех.

Взрослым могут дать инвалидность второй или третьей группы, если есть сколиоз третьей-четвертой степени, при этом подвижность позвоночника ограничена и возникают сопутствующие проблемы: например, деформация грудной клетки, нарушение дыхания.

Детям устанавливают инвалидность, если:

  • Сколиоз быстро прогрессирует.
  • Выявлена третья или четвертая степень сколиоза с ограничением подвижности позвоночника.
  • Возникли осложнения после операции.
  • Сколиоз сочетается с другими деформациями позвоночника, а также при некоторых других условиях.

Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), которая принимает решение об инвалидности, выдает лечащий врач. Если он сам не предлагает направить на МСЭ, можно спросить его о такой возможности.

Берут ли со сколиозом в армию. Чтобы определить, годен человек со сколиозом к армии или нет, пользуются классификацией по Чаклину. Для этого делают рентген и определяют угол Кобба.

Юношей с фиксированным сколиозом второй степени — когда угол Кобба одинаков и в положении лежа, и в положении стоя — признают ограниченно годными к службе в армии. Они попадают в категорию В, то есть в мирное время их призвать не могут. Исключение внутри этой группы — юноши с углом Кобба 11—17°, их могут признать годными к срочной службе, если «нет нарушений функций организма». Такие нарушения и их выраженность врач определяет с учетом множества критериев, прописанных в законе.

При третьей степени сколиоза обычно назначают категорию В, а четвертая степень полностью освобождает от службы в армии и в мирное, и в военное время — юношам с этим диагнозом устанавливают категорию годности Д.

Аватар автора

Евгения Воронцова

мама Дарины

Из-за сколиоза дочь начала хромать

Моей дочке Дарине сейчас 15 лет. Раньше она активно занималась скалолазанием. Когда началась пандемия, занятия прекратились, а дочь вошла в активную фазу роста. Но из-за карантинных мер она осела дома и поправилась, а потом еще увлеклась фехтованием.

Как и многие подростки, она стеснительная, любит одежду оверсайз и не любит, когда заходят к ней в комнату, поэтому заметить изменения было не так просто. Но в 2022 году я обратила внимание на то, что она хромает. Дочь ответила, что ей тяжело ходить и, кажется, у нее искривилась спина. Мы пошли к ортопеду, сделали рентген. Оказалось, что у дочки комбинированный сколиоз с углами Кобба 31° и 37°: это и привело к странной осанке и походке.

Врач объяснил, что сколиоз в ее случае идиопатический, то есть точную причину назвать невозможно. Однако, по его мнению, болезнь развилась из-за совокупности факторов: у ее бабушки тоже было искривление позвоночника, только другое, но это значит, что есть наследственная предрасположенность, дочь набрала вес в фазу активного роста, а еще повлияло фехтование, потому что во время занятий приходилось подолгу работать одной рукой и стоять боком.

Мы планировали оформлять инвалидность из-за сколиоза, поэтому все дальнейшие обследования проходили в поликлинике. Помимо рентгена, МРТ позвоночника и консультации травматолога-ортопеда, ей назначили УЗИ сердца и измерение объема легких, чтобы убедиться, что искривление не повлияло на работу этих органов. К счастью, с сердцем и легкими все в порядке.

Дарине назначили ношение корсета Шено. Мы ходили к ортезисту, который снял гипсовый слепок и изготовил индивидуальный пластиковый корсет за 55 000 ₽. По итогам медико-социальной экспертизы дочке присвоили инвалидность, поэтому 35 000 ₽ из них компенсировало государство.

Врач рекомендовал носить корсет по 23 часа в сутки: снимать его можно только на время гигиенических процедур. Еще для дочки расписали план гимнастики по программе SEAS: она несложная, но делать нужно регулярно.

Дочь лечится уже год. Судя по последним результатам рентгена, прогресс неплохой: угол Кобба уменьшился до 27° и 30° соответственно. До 18 лет ей точно придется носить корсет.

Хотя прогресс не такой быстрый, как мне бы хотелось, я рада, что он есть. Знаю, что у некоторых подростков даже с корсетом искривление не только не уменьшается, но даже усугубляется.

Подросткам со сколиозом нужно регулярно делать рентген, чтобы отслеживать динамику. Так на снимках выглядит прогресс Дарины за год: искривление уменьшилось, но не так значительно, как хотелось бы
Подросткам со сколиозом нужно регулярно делать рентген, чтобы отслеживать динамику. Так на снимках выглядит прогресс Дарины за год: искривление уменьшилось, но не так значительно, как хотелось бы
1/2
Подросткам со сколиозом нужно регулярно делать рентген, чтобы отслеживать динамику. Так на снимках выглядит прогресс Дарины за год: искривление уменьшилось, но не так значительно, как хотелось бы
Подросткам со сколиозом нужно регулярно делать рентген, чтобы отслеживать динамику. Так на снимках выглядит прогресс Дарины за год: искривление уменьшилось, но не так значительно, как хотелось бы

Запомнить

  1. Юношеский идиопатический сколиоз есть у 2—4% подростков в возрасте от 10 до 16 лет. Но далеко не у всех он требует корсета или хирургического лечения.
  2. Для коррекции небольших искривлений и в дополнение к корсету используют специальную лечебную физкультуру. Доказана эффективность программы SEAS, которая учит пациента со сколиозом принимать наилучшую выравнивающую позу в повседневной жизни.
  3. Неправильная осанка не причина сколиоза, но сидеть с ровной спиной все-таки полезно, чтобы предотвратить мышечные боли.
  4. Чтобы заподозрить сколиоз, достаточно провести простой тест с наклоном вперед. Следует проверять детей, начиная с младшего школьного возраста, каждые 3—4 месяца и сразу обращаться к ортопеду, если есть подозрения на сколиоз.
  5. Физиотерапия и массаж сколиоз не лечат, так же как и обычная лечебная физкультура.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Вы или ваши близкие столкнулись с таким диагнозом? Расскажите свою историю:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0

благодаррю за полезную статью

2
0
Герой

Автор забыла ещё одну причину сколиоза (и она встречается чаще, чем можно подумать) - разница в длине ног.

1
0
Герой
Отредактировано

Очень полезная статья, особенно для родителей. Мы же обнаружили сколиоз у дочери уже на 4 степени.. конечно, носит корсет Шено, который помогает сдерживать прогрессию, скорее всего придётся делать операцию
Удивлена, что ничего не написали про специфическую гимнастику Шрот - именно она направлена на лечение сколиоза в совокупности с корсетом
Ещё отмечу, что корсет надо носить до окончания костного роста, и наиболее эффективен он как раз на 2 степени, при которой инвалидность не положена, а это очень дорогостоящее заболевание
Кроме того, корсет надо корректировать раз в 3 месяца, и менять по мере роста ребенка, его может не хватать на год, и замена требуется раз в 8-10 месяцев
Самые лучшие изготовители корсета в Санкт-Петербурге, мы вот так и летаем каждые 3 месяца за 2 тыс км
И ещё из важного - диагностика проводится по постуральному рентгену - это когда на одном снимке позвоночник виден полностью от шеи с захватом костей таза. И вот этот тип снимка делают только платно, он не покрывается ОМС даже в институте им. Турнера

1

Сообщество