Правила не для меня: что такое социопатия

Некоторые люди — убежденные нарушители.

Они могут не выполнять обещаний, с легкостью оговорить друга ради своей выгоды и не платить по счетам — не из-за того, что денег нет, а потому что не хотят. Такие действия могут быть симптомами антисоциального расстройства личности, которое еще называют социопатией.

Сейчас врачи уже не употребляют термин «социопатия» — он не отражает современных представлений о работе психики. Производный от него термин «социопат» и вовсе признан неэтичным и стигматизирующим. Но оба они по-прежнему широко используются среди неспециалистов и в поп-культуре. Рассказываем, что скрывается под этими терминами и как говорить этично, в новом выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое мизогиния.

Социопатия — это устаревший термин для обозначения антисоциального или диссоциального расстройства личности. Согласно действующей сейчас международной классификации болезней, для этого расстройства характерны равнодушие к чувствам окружающих, манипулятивность, стремление к нарушению правил и этики, отсутствие чувства вины.

Представления о том, что ярко выраженное антисоциальное поведение может быть признаком психического расстройства, существовали в течение многих веков. Считается, что впервые человека, крайне пренебрежительно относящегося к общественным нормам и интересам других людей, описал Аристотель.

Но основу современных представлений об антисоциальном расстройстве заложил американский психиатр Харви Клекли. В своей книге 1941 года «Маска нормальности» он описал особый тип пациентов психиатрического госпиталя в Джорджии. Они старались произвести на окружающих — особенно малознакомых — впечатление разумных и здравомыслящих людей. При этом в личном общении эти пациенты вели себя деструктивно, полностью игнорируя нормы и правила и причиняя вред окружающим.

Таких людей Клекли назвал психопатами. Его книга мгновенно стала популярной и пережила множество переизданий. И в немалой степени повлияла на формирование крайне негативного образа психопата в массовой культуре: монстра, напрочь лишенного моральных ограничений, скрывающегося под маской благонамеренного обывателя.

В 1952 году в США было выпущено первое диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, в которое был включен диагноз «Социопатическое расстройство личности», многие симптомы которого пересекались с описанными Клекли характеристиками психопатии.

Тем не менее в то время психологи разделяли термины «психопат» и «социопат», в первую очередь разница касалась оценки причин появления симптомов. Первый, как считалось, рождался с набором качеств, которые подпадали под диагноз, второй — обретал их в результате травмы. Психологи обнаружили корреляцию между ярко выраженной антисоциальностью и аморальностью и травматичным детским опытом. Среди тех, кого называли социопатами, нередко встречались те, кто был лишен родительской любви в детстве.

Но представления о психике продолжали меняться. И уже в 1980 году в третьей версии диагностического руководства диагноз «социопатическое расстройство личности» был заменен на «антисоциальное расстройство личности». Серьезно был пересмотрен и список симптомов: он состоял из особенностей поведения, которые может вызывать расстройство, а не из личностных черт и характеристик вероятного больного.

Впрочем, в последней версии международной классификации болезней, которая в России начнет действовать с 2024 года, диагноз «антисоциальное расстройство личности» отсутствует. Оно заменено на «расстройство личности» и включает в себя симптомы многих других расстройств, которые раньше считались отдельными диагнозами, например пограничного или обсессивно-компульсивного.

Это связано с тем, что на практике четко разграничить эти состояния бывает непросто: симптомы одного расстройства личности могут переплетаться с симптомами другого.

Что касается терминов «социопат» и «психопат», то сейчас они считаются неэтичными и стигматизирующими. Они негативно окрашены и укрепляют представления о том, что антисоциальное и деструктивное поведение полностью определяет людей, которые к нему склонны. А значит, все прочие их личностные черты и поступки можно не принимать во внимание.

Но современные психологи считают, что человек устроен гораздо сложнее. Деструктивные и антисоциальные черты: агрессивность, пренебрежение интересами и чувствами окружающих, склонность к манипуляциям и насилию, отсутствие эмпатии — можно обнаружить у многих. Но если они выражены несильно — или если их не так много, то они считается вариантом нормы. Диагноз «расстройство» таким людям не ставится.

Этичный термин — «человек с антисоциальным расстройством личности». Употреблять его можно только в отношении тех, кому был поставлен диагноз. Если вы ничего не знаете о диагнозе, лучше использовать термины «человек с антисоциальными чертами» или «человек с психопатическими чертами».

Диагноз ставится, если поведение человека постоянно соответствует как минимум трем из этих характеристик:

1. Частое нарушение общественных норм и законов, которое может приводить к арестам.
2. Частое вранье, использование псевдонимов или обман других для собственного удовольствия или личной выгоды.
3. Импульсивное поведение, неспособность планировать свои действия и принимать во внимание их возможные последствия.
4. Проявление раздражительности и агрессивности, участие в драках или в нападении на других людей.
5. Рискованное поведение, представляющее опасность для самого человека или для окружающих его людей.
6. Проявление безответственности, неспособности вести себя последовательно на работе или выполнять взятые на себя финансовые обязательства.
7. Отсутствие угрызений совести. Рационализация своего антисоциального поведения, например утверждение, что жертвы сами виноваты, что попались под руку и не смогли защититься.

Антисоциальное расстройство личности встречается у 1—4% населения, чаще у мужчин, чем у женщин. С чем это может быть связано, ученые пока не знают. До конца не ясны и причины возникновения этого расстройства. Но вероятнее всего, дело в сочетании нескольких факторов.

Генетика. Известна закономерность: если у человека есть родственники с антисоциальным расстройством личности, у него тоже повышен риск его развития. Это подтверждают исследования с участием близнецов — у них идентичный набор генов. Они показали, что даже у разлученных в детстве и выросших в разных условиях близнецов склонность к антисоциальному поведению была одинаковой.

Особенности мозга. Есть данные, что у людей с антисоциальным расстройством могут быть изменения в структурах мозга, контролирующих поведение. А отделы, отвечающие за эмпатию, чувство вины, смущение и принятие решений на основе морали, по размеру могут быть меньше среднего.

Неблагоприятный опыт, пережитый в детстве. Риск развития антисоциального расстройства личности повышают часто повторяющееся психическое, физическое, сексуальное насилие; пренебрежение родителей своими обязанностями, отсутствие заботы и необходимого ухода. Нередко люди с антисоциальным расстройством личности растут в неблагополучных семьях, где взрослые постоянно применяют друг к другу насилие или страдают от разного рода зависимостей.

Черепно-мозговая травма. В результате нее могут быть повреждены структуры мозга, что в некоторых случаях может усилить склонность к антисоциальному поведению.

В массовой культуре люди с социопатическими чертами нередко изображаются обаятельными гениями. Типичные примеры: Шерлок Холмс из сериала «Шерлок», выходившего в 2010—2017 годах, или доктор Грегори Хаус из одноименного сериала. Но в реальности это расстройство, напротив, может негативно влиять на когнитивные способности.

Так как эти люди бывают склонны к нарушениям норм и правил, повышается риск, что в какой-то момент они совершат настоящее преступление и окажутся в тюрьме.

Из-за неумения следовать правилам люди с этим расстройством также нередко испытывают сложности с работой — их попросту отовсюду увольняют. В результате многие из них оказываются безработными, а в некоторых случаях и бездомными.

Кроме того, у людей с антисоциальным расстройством личности высока вероятность развития зависимости от алкоголя и наркотиков. Что в совокупности со склонностью к высокорискованному и безрассудному поведению повышает риск суицида.

Диагностировать антисоциальное расстройство личности может врач-психиатр.

Лечение включает в себя психотерапию, которая помогает научиться корректировать и контролировать свое поведение. Особенно хорошие результаты показывают когнитивно-поведенческая терапия и терапия, основанная на ментализации. Ментализация — это способность отделять собственные эмоции от эмоций других и понимать, как собственное психическое состояние может повлиять на окружающих.

В некоторых случаях назначаются медикаменты. Обычно — антидепрессанты и антипсихотики. Они используются как вспомогательные средства — специфических лекарств для лечения антисоциального расстройства личности нет.

Если у человека есть зависимость от психоактивных веществ, она требует отдельного лечения. Нередко — в специализированных центрах реабилитации.

Поддерживать отношения с человеком, страдающим антисоциальным расстройством личности, нередко бывает непросто. Тем, кто твердо намерен не прекращать общение, стоит помнить следующее:

• человек с антисоциальным расстройством личности вряд ли сможет когда-нибудь полностью понять и разделить их чувства;
• необходимо регулярно объяснять ему, каким образом его поведение влияет на окружающих;
• нужны четкие границы в общении, чтобы защитить себя эмоционально и физически;
• мотивировать человека с антисоциальным расстройством личности обратиться за профессиональной помощью.

Психологическая помощь нередко бывает нужна и самим близким. Психотерапевт может подсказать им, как правильнее общаться с человеком с антисоциальным расстройством. Например, как распознавать манипуляции или контролировать его вспышки гнева. Он расскажет про признаки абьюзивного поведения, обучит методам снижения стресса.

В некоторых случаях оказывается полезна и совместная — например, семейная, — терапия.