Как я перенес геморрагический инсульт в 37 лет
Этот текст написан в Сообществе. Бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции
В марте 2023 года, когда мне было 37 лет, у меня случилось внутримозговое кровоизлияние, по-другому — геморрагический инсульт.
За месяц до этого события я удалял варикозно расширенную вену на ноге. Анестезиолог, который консультировал перед операцией, сказал, что у меня слишком густая кровь, и попросил обратить на это внимание. Я кивнул, но уже через полчаса забыл о нашем разговоре — возможно, напрасно.
Расскажу, как развивался инсульт, какую операцию мне провели и как я чувствую себя сейчас.
Что такое геморрагический инсульт и как он проявляется
Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, которое приводит к гибели его клеток.
Причинами нарушений могут быть разрыв кровеносного сосуда в мозге или его закупорка тромбом. В первом случае инсульт называют геморрагическим, во втором — ишемическим.
Гипертензивное внутримозговое кровоизлияние. Наиболее распространенный вариант геморрагического инсульта. В этом случае кровь из поврежденного мелкого сосуда попадает в вещество головного мозга и образует гематому.
Чаще внутримозговое кровоизлияние возникает у людей с нелеченой гипертонией или церебральной амилоидной ангиопатией . Реже причиной становятся врожденные аномалии сосудов.
Симптомы внутримозгового кровоизлияния: внезапно возникающие сильная головная боль, слабость, тошнота, рвота. Многие люди теряют сознание, у некоторых возникают судороги. По мере того как очаг кровоизлияния увеличивается, состояние ухудшается. Могут появляться очаговые неврологические симптомы: онемение или слабость конечности, нарушение речи, зрения.
Субарахноидальное кровоизлияние. Вторая по частоте встречаемости форма геморрагического инсульта. Кровь изливается в пространство между мозгом и паутинной, или арахноидальной, оболочкой. Чаще такое кровоизлияние случается из церебральной аневризмы — выпячивания артерии в головном мозге.
Некоторые люди рождаются с церебральными аневризмами, но у большинства они формируются в 30—60 лет. Риск разрыва сосуда повышают гипертония, курение и прием некоторых лекарств, например антикоагулянтов или пероральных контрацептивов.
Субарахноидальное кровоизлияние проявляется очень сильной головной болью, которую пациенты описывают как громоподобную. Другими симптомами могут быть двоение в глазах, затуманенность зрения, боль в глазах и лице, скованность мышц шеи и потеря сознания.
Как я почувствовал себя плохо
Год назад я работал в такси. День, когда все случилось, помню как вчера. 23 марта в районе 17:45 я закончил работу и собирался передать машину сменщику. Перед встречей заехал в магазин за продуктами. Уже стоя в очереди на кассу, ощутил непривычно сильную усталость и головную боль. Но не стал на этом зацикливаться. Подумал, что сейчас сдам машину, приеду домой, поем, лягу спать и к утру все пройдет.
Когда приехал на место, голова разболелась сильнее. Я сидел в машине, ждал сменщика и размышлял над тем, что неплохо бы взять дополнительные выходные и нормально отдохнуть — и мозгами, и телом.
Последнее время я крутился как белка в колесе: с работы — домой, из дома — на работу. Очень устал. К тому же меня подкосил недавний развод. Какое-то время мы с бывшей женой продолжали по-дружески общаться, но за неделю до описываемых событий поругались так, что окончательно оборвали связь, — это стало для меня стрессом.
Сменщик Николай, он же друг, опоздал больше чем на час. Когда он появился, у меня уже нестерпимо болели правый висок и глаз — ощущения были такими, будто глаз клещами вытягивают из глазницы. Увидев, в каком я состоянии, Николай предложил поехать в больницу. Но я отказался, потому что был уверен, что приду в себя дома — нужно только поспать и отдохнуть.
Еще полчаса я ждал, пока друг примет машину. За это время мне стало хуже. Сил терпеть боль больше не было, единственное, чего мне хотелось, — вырвать глаз и выкинуть его подальше. В итоге я поддался на уговоры, и друг повез меня в больницу.
Сходите к врачу
В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на васКак мне поставили диагноз
В 19:40 мы были в приемном покое. Я пожаловался медсестре, что мне плохо. В ответ она почему-то наехала: «Если вам так плохо, почему вы не вызвали скорую, а приехали на машине?» Из-за головной боли у меня не было сил спорить. Я ответил: «Или вы ведете меня к доктору, или я ложусь прямо здесь — и делайте что хотите».
С горем пополам меня зарегистрировали и отправили к кабинету невролога. Друг продолжал меня сопровождать.
В ожидании вызова, чтобы отвлечься от боли, я начал разглядывать плакаты, которые висели у кабинета. И тут понял, что дело пахнет керосином: я не мог прочитать ни слова, потому что буквы просто сошли с ума и гуляли по строчкам. С перепуга я начал шевелить всеми пальцами на руках и ногах и с помощью камеры на телефоне проверил мимику, но ничего необычного не заметил.
В этот момент вышел невролог и пригласил в кабинет. Там он провел стандартный осмотр. Меня попросили закрыть глаза, вытянуть руки и указательными пальцами дотронуться до кончика носа. Еще я сгибал ноги в коленях, руки в локтях, вертел головой из стороны в сторону и прочее. Когда все это я выполнил без заминок, врач осмотрел зрачки и велел ждать заключение у кабинета. Через пять минут он вышел и сказал, что проблемы не видит, но раз у меня такие боли, нужно сделать КТ головы.
Меня отправили в очередь на снимок. Голова продолжала нестерпимо болеть. Я обнял ее, закрыл глаз ладонью и согнулся в три погибели — сидевшие рядом люди смотрели на меня как на наркомана.
Минут через двадцать мне сделали КТ и попросили подождать результаты за дверью. Не помню, сколько времени я провел в ожидании. Помню только, как ко мне подошел врач и сказал: «У вас гематома в мозге — нужно срочно ехать в реанимацию. Проходите в этот кабинет, раздевайтесь и ждите каталку».
Что гематома — это и есть геморрагический инсульт, я узнал только спустя несколько дней, когда лечащий врач озвучил диагноз в беседе.
Как диагностируют геморрагический инсульт
Самый быстрый и эффективный способ подтвердить инсульт — компьютерная томография.
При выявлении внутричерепного кровоизлияния делают КТ-ангиографию, чтобы обнаружить проблемный сосуд. Если ангиографии оказывается недостаточно, исследование сосудов мозга проводят в условиях рентгеноперационной: контраст вводят в крупную артерию — бедренную или лучевую — и его прохождение изучают в режиме онлайн.
Медикаментозная терапия
В 23:30 меня доставили в реанимацию. Я перелез с каталки на больничную койку и сказал: «Делайте со мной что угодно — только помогите, иначе я сейчас вырву себе правый глаз».
Надо отдать должное врачам и медсестрам, мной занялись сразу — подключили к аппарату, который отслеживал сердечную деятельность, и поставили капельницу с каким-то лекарством. Минут через пятнадцать боль начала затихать. Сохранялись только сильная усталость и проблемы со зрением: буквы перед глазами мерцали.
В реанимации я провел пять дней. Мне продолжали ставить капельницы и давали таблетки, какие — точно не знаю. Помню только, что были капельницы с магнезией и глюкозой. Кажется, количество жидкости, которое в меня влили, исчислялось литрами.
Вставать не разрешали, можно было только сидеть в кровати, опираясь на подушку. Для лежачего больного я чувствовал себя вполне сносно. Сильных болей, как в первый день, больше не было.
Каждый день ко мне приходил невролог. Осмотры повторялись как под копирку — «закройте глаза и дотроньтесь пальцем до носа», «согните руки в локтях», «согните ноги в коленях» и так далее.
Два или три раза меня повторно свозили на КТ. О результатах толком ничего не говорили. Я подозревал, что гематома продолжает увеличиваться, потому что врачи как-то с удивлением реагировали на то, что я по-прежнему адекватно выполняю их тесты и даже без запинок проговариваю скороговорки.
На шестой день меня перевезли в другую больницу — сказали, что там лучше обстоят дела с нейрохирургией.
Во второй больнице сделали новый снимок и успокоили, что гематома не растет — как была два сантиметра в диаметре, так и осталась. Я воодушевился: был уверен, что иду на поправку. Лечащий врач несколько раз пообещал: «Мы вас вылечим медикаментозно». Мне продолжали ставить капельницы, давать таблетки и делать уколы.
Но дни шли, а ситуация не менялась. Я постоянно ощущал усталость. Стоило пройти 20 метров по коридору, и я валился с ног — тело будто немело. Кое-как добравшись до койки, я падал на нее без сил. Аппетит пропал. Не хотелось даже сладкого, хотя я всю жизнь был сладкоежкой. Одно радовало: глаз больше не болел.
Так я пролежал 10 дней. Уже начал задумываться о вечном и подозревать, что от меня что-то скрывают и врачи, и родные.
Как лечат геморрагический инсульт
Лечение зависит от того, в каком месте произошло кровоизлияние и насколько оно серьезно.
Основная задача при геморрагическом инсульте — предотвратить повторное кровоизлияние. Если у пациента повышено артериальное давление, ему вводят антигипертензивные препараты. А людям, принимающим антикоагулянты, дают лекарства, которые повышают свертываемость крови.
Кровь в очаге кровоизлияния сворачивается и превращается в сгусток. У большинства пациентов организм в дальнейшем реабсорбирует его самостоятельно. Но в некоторых случаях хирургам приходится делать операцию по удалению гематомы.
Бывает, что пациентам также требуются другие хирургические вмешательства:
- Если из-за кровотечения и отека мозга повышается внутричерепное давление, проводят краниотомию — удаляют часть костей черепа, чтобы снизить давление на мозг.
- Если развивается гидроцефалия, то есть нарушается отток жидкости, окружающей головной мозг, устанавливают тонкую трубку — дренаж, по которой жидкость оттекает наружу, в специальный мешок.
- Пациентам с лопнувшей аневризмой делают операцию, которая позволяет предотвратить повторные кровоизлияния. Для этого аневризму пережимают металлической клипсой или внутрь нее вводят платиновую спираль.
Примерно у 25—40% людей с субарахноидальным кровотечением в течение 4—14 дней развивается спазм сосудов, который приводит к развитию вторичной ишемии мозга. Таким пациентам дают сосудорасширяющий препарат нимодипин, который способен уменьшить объем ишемии. Но проблема лечения этого осложнения полностью не решена нигде в мире.
При сильных головных болях пациентам предлагают опиоидные анальгетики. НПВС при геморрагическом инсульте не назначают, так как они повышают риск кровотечений.
Некоторые люди восстанавливаются после инсульта полностью. У других проблемы со здоровьем могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже до конца жизни. Среди возможных последствий геморрагического инсульта — нарушения памяти, зрения, глотания, проблемы с движением и равновесием.
Подготовка к операции
Утро 15 апреля начиналось как обычно. Я смотрел в окно и пытался хоть немного порадоваться хорошей погоде — получалось не очень. Тут в палату зашел дежурный врач, спросил, как самочувствие, что болит. Я ответил:
- — Дикая слабость, голова немного кружится. Хочу домой.
— Ясно, — кивнул врач и ушел.
Прошло около часа. Пришел другой врач с тем же вопросом. Я начал беспокоиться, что происходит что-то не то. Еще через час ко мне пришла делегация из трех врачей.
- — Как самочувствие?
— Не очень.
— Понятно. Готовьтесь к операции. Есть, пить нельзя. Позвоните кому-нибудь из близких, чтобы приехали и подписали разрешение на операцию.
Сказать, что я был в шоке, — ничего не сказать. Спросил:
- — А когда точно будет операция?
— Через пару часов.
— Почему такая спешка?
— Зовите родных, вместе и поговорим.
Я решил не тревожить на ночь глядя родителей, позвонил сестре.
- — Ира, привет! Приезжай, а то мне скучно. Только поесть не привози, — не хотелось пугать ее по телефону.
Сестра приехала через час-полтора. Нас пригласили в кабинет этажом то ли выше, то ли ниже, уже не помню. Кое-как добрались. В кабинете нас ждал консилиум из тех же врачей.
На экран вывели мои снимки. Я увидел гематому, которая полностью занимала левую половину головы — от виска до затылка! До сих пор не понимаю, как я оставался в сознании и продолжал передвигаться. Кажется, врачи и сами были в шоке. По их словам, с таким инсультом я должен был лежать, смотреть в потолок и есть с ложечки.
Сестра ударилась в слезы. Я пытался ее успокоить. Врачи сообщили, что через отверстия в черепе собираются удалить сгустки крови из мозга. Нам сказали: «Возвращайтесь в палату, брейте голову, раздевайтесь и ждите каталку».
Пройдя на обратном пути через лестницу и длинные коридоры, я понял, что дико устал. Сестра кое-как сбрила волосы. В конце стрижки я уже в бессознательном состоянии сполз по стене на пол, чем сильно ее напугал. Под руки меня дотащили до койки, где я немного пришел в себя.
Сестре принесли документы на подпись. Потом пришли санитары с каталкой, и меня повезли в соседний корпус.
Операция
В операционной меня подключили к мониторам, поставили капельницу. Затем к лицу приложили маску, и я заснул.
Очнулся часа через два — в той же операционной. Видимо, чтобы проверить на вменяемость, врачи спросили, кто я и что тут делаю. Помню, что даже попытался пошутить — ответил что-то вроде «что я могу здесь делать, если вы меня только что прооперировали».
Меня повезли в обычную палату. Хотя перед вмешательством хирурги говорили, что на несколько часов разместят в реанимации.
Восстановление
После операции ощущалась сонливость и очень хотелось пить. В палате мне наконец дали немного воды — стало легче. Голова с левой стороны побаливала, но терпимо.
Ночью мне удалось немного поспать. Утром, когда проснулся, обнаружил, что из головы что-то торчит — оказалось, дренаж. В тот же день его удалили. В процедурную меня отвозили в инвалидном кресле, но уже вечером разрешили вставать — я смог самостоятельно дойти до туалета.
Через пару дней я начал приходить в норму. Ко мне вернулся аппетит, я стал выходить на улицу.
Еще три недели в больнице мне продолжали ставить капельницы и давать таблетки. А 8 мая меня выписали. Рекомендовали больше гулять, отдыхать и вести щадящий образ жизни. Запретили водить машину, курить, пить алкоголь. Две последние рекомендации выполнить было легко: я и раньше не курил и не злоупотреблял алкоголем.
После выписки я чувствовал себя нормально, если не считать, что у меня сохранялись проблемы со зрением: я по-прежнему не мог читать. В мессенджерах приходилось общаться звуковыми сообщениями. Способность различать буквы вернулась только в середине июля.
Через две недели после выписки я съездил в больницу — сделал МРТ и проконсультировался с нейрохирургом. Мне дали прежние рекомендации — не напрягаться и отдыхать. Больничный закрыли через месяц, но сесть за руль не разрешали еще месяца два — только в августе я смог вернуться к работе.
Как чувствую себя сейчас
Сейчас чувствую себя хорошо. После инсульта я стал бережнее относиться к себе. Стараюсь больше гулять, летом много катался на велосипеде. Принимаю витамины и раз в полгода — препарат «Аспикард» для разжижения крови, который назначили в больнице. Пью его курсом в течение месяца — упаковка стоит примерно 4 BYN (113 ₽).
В сентябре я посетил невролога в районной поликлинике, потому что менял работу и нужно было получить справку, что мне можно водить. Врач провел стандартный осмотр — сказал, что все реакции в порядке.
После болезни я укрепился во мнении, что случайности не случайны. Если бы в тот день сменщик не опоздал в гараж, я бы отправился домой с еще несильной головной болью. И неизвестно, чем бы все закончилось, ведь я привык терпеть до последнего.