Что делать, если врачи ставят разные диагнозы?

15
Аватар автора

Катя Т.

спросила в Сообществе

Утром ребенок шести лет не смог встать на правую ногу — болело в районе бедра. Не мог ходить и просто шевелить ногой.

Поехали в клинику к хирургу. Врач его пощупал, покрутил и поставил диагноз «реактивный артрит тазобедренного сустава». Консультация обошлась в 1400 ₽ плюс 500 ₽ на такси туда-обратно. Выписал «Нурофен» и мазь «Долобене». Все купили в аптеке и поехали домой.

Ребенок не мог приподнять ногу из положения лежа на спине, поэтому я решила перестраховаться и вызвать скорую помощь. Вдруг перелом? Привезли в травмпункт, хирург опять его покрутил-повертел и отправил на рентген. Снимки показали, что с костями все ок, а диагноз изменился на «другие неспецифические лимфадениты». Никакого лечения не предложили.

Завтра пойдем на УЗИ, и я боюсь очередного нового диагноза. Все врачи с медицинским образованием и большим опытом, но почему настолько разные выводы о состоянии человека? Что делать в таком случае — лечиться по интернету? Или посвятить всю жизнь поиску «своего» врача и надеяться, что он не уедет в другой город или вообще не забросит медицину?

Аватар автора

Дарья Моргачева

врач

Страница автора

Поставить правильный диагноз непросто, хотя иногда кажется, что для этого достаточно выслушать жалобы и получить результаты обследований. В реальности диагностический поиск часто не похож на следование по стрелочкам понятного алгоритма. Иногда пациентам приходится потратить много времени, денег и сил, чтобы разобраться, что происходит со здоровьем.

Расскажу, как врачи выставляют диагноз, почему диагнозы могут отличаться и что с этим делать.

Как врач ставит диагноз

При постановке диагноза врач учитывает множество параметров. Важны симптомы, данные осмотра и исследований, а также характеристики пациента: пол, возраст, наследственность, образ жизни и хронические заболевания.

Вот как примерно выглядит диагностический процесс.

Беседа. Врач выясняет у пациента жалобы и их характер. Например, если человека беспокоит головная боль, он спросит, когда это началось, как часто и как сильно болит голова, есть ли факторы, которые провоцируют или облегчают боль, какой у нее характер: колющая, давящая и так далее.

Помимо жалоб врачу нужно уточнить и другую информацию. Например, есть ли у человека вредные привычки, какой он ведет образ жизни и чем болели близкие родственники.

Осмотр. Пациента осматривают полностью либо оценивают конкретную систему органов — это зависит от симптомов и профиля специалиста. Часто уже на этом этапе врач может поставить предварительный диагноз. Но в большинстве случаев для полноценной диагностики нужны дополнительные исследования.

Обследование включает разные анализы, УЗИ, рентген, КТ или МРТ, ЭКГ, а также другие исследования. Бывает так, что пациент обследовался, пришел с результатами на прием, а ему назначают дополнительные анализы. Это может разозлить и вызвать вопрос: почему не провести все обследование разом?

На самом деле такая тактика — в интересах пациента. Все существующие исследования сделать невозможно. А если специалист назначит сразу много анализов, обследование займет много времени и, скорее всего, будет дорого стоить.

На первом этапе врач назначает то, что с наибольшей вероятностью поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. А если ситуация не прояснилась, переходит к следующим диагностическим методам.

Когда обследование закончено и у врача есть все нужные данные, он выставляет заключительный диагноз и назначает лечение или направляет пациента в стационар.

Я описала идеальную ситуацию. Но в реальности все часто происходит иначе, особенно в государственных поликлиниках. Дело не всегда в некомпетентности специалиста, хотя врачи бывают разные. Иногда врач физически не успевает тщательно изучить случай пациента. Например, на прием одного человека участковому терапевту и педиатру выделено 15 минут. За это время специалист должен побеседовать с ним и осмотреть его, наметить план диагностики или назначить лечение, а затем заполнить медицинские документы.

Кроме того, не всегда все нужные анализы и исследования можно сделать по ОМС: на них может быть большая очередь либо обследование недоступно вовсе. При этом не все готовы обследоваться платно.

Почему врачи ставят разные диагнозы

На скорость и точность постановки диагноза влияют разные факторы: знания и опыт врача, честность пациента, доступность и достоверность анализов. Диагноз не всегда удается поставить быстро, на обследование могут уйти месяцы.

На это есть несколько причин.

Одинаковые симптомы разных болезней. Многие болезни проявляются одинаково или очень похоже. Это значит, что один и тот же симптом может быть вызван десятками разных болезней.

Например, кашель — один из самых частых поводов, c которым люди приходят на прием. При этом существует огромное количество заболеваний, которые его вызывают: инфекции, аллергические и аутоиммунные процессы, рак. Врач не всегда может сразу определить, чем вызваны жалобы.

Разные симптомы одной болезни. Одна и та же болезнь может проявляться разными симптомами в зависимости от пола, возраста, генетики и общего состояния здоровья. Это тоже сильно затрудняет диагностику в некоторых случаях.

Отсутствие методов подтверждения диагноза. В медицине есть диагнозы, которые невозможно подтвердить с помощью анализов и исследований. Например, синдром раздраженного кишечника — функциональное нарушение его работы, проявляющееся болями и изменениями стула, — можно поставить, только если исключили другие болезни со схожими симптомами.

Редкие болезни. В таких случаях постановка правильного диагноза занимает много времени, поскольку сначала доктора исключают часто встречающиеся болезни — и это правильно, потому что у большинства людей будет именно такая.

Ситуация осложняется тем, что некоторые заболевания настолько редки, что большинство врачей ни разу не встречаются с ними за всю практику или даже не знают об их существовании. В этом случае доктор может не сразу понять, что еще стоит проверить, если первоначальные версии диагноза не подтвердились.

Недостаток информации. Иногда пациенты дают врачу неполную информацию. Причин много: человек может стесняться, посчитать какой-то симптом незначимым, забыть или намеренно что-то скрыть. А иногда именно эти детали могут быть ключом к верному диагнозу.

Что делать, если диагноз неясен

Универсального способа решить такую проблему нет. Но вот что можно попробовать сделать.

Получить еще одно мнение. Если два врача ставят разные диагнозы, можно обратиться еще к одному или даже нескольким специалистам. Правда, делать это, скорее всего, придется платно.

Обычно повторные консультации — это долго, дорого и психологически трудно. Кроме того, такой подход не дает гарантий, что правильный диагноз быстро установят, особенно если болезнь редкая. Но иногда это единственный способ разобраться в проблеме.

В идеале в сложных и непонятных случаях стоит искать узкого специалиста, который занимается конкретной областью медицины. Тогда выше вероятность в итоге получить точный диагноз. Узкопрофильный врач знает тонкости симптомов и варианты течения болезней, а еще осведомлен о редких заболеваниях в своей области.

Обратиться за телемедицинской консультацией. Многие частные и государственные больницы работают в системе телемедицины. По сути, это то же второе мнение, только идти к врачу не нужно. Опция особенно удобна для пациентов из отдаленных регионов.

Некоторые клиники консультируют пациентов напрямую — по ОМС к ним можно записаться самостоятельно через государственный портал. В другие можно обратиться только через медицинское учреждение, где человек лечится. Пациент может попросить участкового или лечащего врача, чтобы тот направил запрос в нужную больницу. Если врач отказывается это сделать, пациент вправе обратиться к руководству клиники или в местный минздрав с просьбой обосновать отказ в телемедицинской консультации.

Поискать информацию самостоятельно. Отчасти это опасный совет. Врачи всегда просят пациентов не гуглить симптомы и не пытаться поставить себе диагноз. Но люди все равно это делают.

На самом деле владеть информацией о своем здоровье и диагнозе — хорошо. Проблема в том, что неподготовленному человеку сложно понять, какая информация достоверна, а какая нет. Так, практически вся качественная информация о здоровье — на английском языке, поэтому искать ее нужно на зарубежных сайтах.

Еще можно почитать ресурсы пациентских организаций, которые есть и на русском, и на английском. Часто там можно найти не только информацию о симптомах, но и контакты конкретных специалистов, которые занимаются этим направлением.

Найденную информацию нужно использовать только для обсуждения с врачом. Нельзя ставить себе диагноз самостоятельно и тем более пытаться лечить болезнь. Это может затруднить дальнейшую диагностику и серьезно навредить здоровью.

Что в итоге

Чтобы поставить диагноз, врач должен учесть жалобы, индивидуальные характеристики пациента, данные осмотра и результаты обследования. Но сделать правильное заключение не всегда просто. Одна и та же болезнь может проявляться разными симптомами, а разные болезни — иметь одинаковые проявления.

Если врачи ставят разные диагнозы, можно попробовать обратиться за дополнительным мнением к другому специалисту, запросить телемедицинскую консультацию или поискать информацию самостоятельно, чтобы обсудить ее с доктором на приеме.

Дарья МоргачеваСталкивались с тем, что врачи ставят разные диагнозы? Расскажите свою историю:
  • Nadya.KhudyakovaНикогда с таким не сталкивались и очень не хочется с таким столкнуться5
  • YuliaПомогло обратиться к супер специалисту в своей сфере, кандидату медицинских наук, до этого целых пять врачей не могли понять, что со мной.2
  • NordurdottirИз всей массы случаев с врачами наиболее эпическими были два. 1. У моей новорожденной дочери были серьезные проблемы с животом. Версии разных врачей: а) вы наверняка ели копчёную колбасу и шоколад на новый год - прекратите это немедленно (а тот новый год у нас был голодным, к слову); б) лактазная недостаточность; в) у вас мало контакта с ребёнком; г) ваше грудное молоко заражено (я сделала даже бакпосев грудного молока, чтобы узнать, что там все чисто). Наконец, я догадалась сдать ещё кое-какие анализы ребёнка и в ходе поисков причины проблем выяснила, что в роддоме произошло массовое заражение ребенка золотистым стафилококком. У девушек, которые лежали со мной в отделении и которых я впоследствии встретила на прогулке, были аналогичные проблемы с малышами. Пролечились бактериофагами - и проблемы как не бывало. 2. Не меньше 4-х врачей мне ладили про геморрой при жалобах на кишечные кровотечения и лечили меня всеми возможными средствами, а в итоге никакого геморроя не оказалось, а нашелся рак толстой кишки. И то, и онколог онкологу рознь: один (платный) мне сказал, мол, вырезали, забудьте и живите спокойно, а со вторым (в ЦАОПе по ОМС) мы вместе контроллим и обсуждаем процессы. А нам говорят, что только люди с медицинским образованием знают и могут. Они бывают точно такие же троечники и двоечники, как и у остальных специальностей.16
  • DanaLernerТут только искать другое мнение. А лучше 2.0
  • ЕленаСергей, с артритом лучше к ревматологу).1
  • Мари РА что это за клиентские ресурсы? Где их найти, как отличить от других ресурсов? Можно примеры?1
  • NordurdottirНадежда, ходила вот я летом в крупный клинический научный центр к профильному спецу: класть она там хотела на меня и сидела только калькулировала, сколько их центр с меня сможет содрать денег на моей панике, потому что по ОМС повторные обследования одного и того же не прокатывают. А потом я по рекомендации своего основного онколога попала к линейному узкопрофильному врачу в том же обычном ЦАОПе по нашему округу - человек оказался действительно знающим спецом и просто внимательно отнёсся к обычным вопросам и моим комментариям, сделал свои выводы и дал четкие рекомендации, которые подтверждаются свежими публикациями по клинической онкологии в РФ и зарубежной практике и методической литературой. Сейчас абсолютно нет никаких гарантий, что в более "крутых" заведениях будут сидеть более умные люди. Может, они и умные там, но слишком зазнались и забыли, зачем и для чего они там сидят.1
  • ЕкатеринаЯ поставила себе диагноз практически сама, помощью подруги. Спасибо ей за подсказки и мне за лечение. Так же вынашиваю беременности сама, на тех препаратах, что считаю нужными, тк врачебные рекомендации, в тч и частных врачей, приводили бхб и зб. Во врачей веры нет, к сожалению. У них видите ли протоколы, особенно в гос пк. А здоровье - это не формулы в математике, иногда надо думать. И я понятия не имею какие симптомы могут быть важными, врачи сами должны задавать вопросы. Я далеко не врач и подруга тоже. Мы педагоги.0
  • НадеждаNordurdottir, да, вы правы бывает и так. К сожалению иногда приходится поискать ещё и своего врача. Здоровья и хорошего самочувствия вам ❤️0
  • СергейЕрёма, ..суставы лечат другие врачи типа ортопеда-травматолога... Нет! Патологиями суставов (если не травма причина/конечно) занимаются терапевты! Узкий специалист по этому профилю - ревматолог. В редких случаях патологией суставов могут заниматься инфекционисты и даже, внезапно, дерматологи. Но никак не хирурги. Хирург может "приложить руку" лишь когда уже операция на суставе требуется.0